儿童检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的影响因素分析

目的探讨儿童检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的影响因素,以进一步指导临床医生对CRKP的感染进行有效预防和治疗。方法选择深圳市儿童医院2013年1月至2018年12月检出CRKP的住院患儿(病例组)以及同期检出对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患儿(对照组)为研究对象,每组60例。比较两组的相关资料,采用多因素Logistic回归分析儿童检出CRKP的影响因素。结果病例组与对照组入住ICU情况,检出前住院天数[9.00(5.00,20.25)d vs.3.00(2.00,10.25)d],气管插管、胃管插管、引流管使用情况,检出前一联、二联、三联及以上抗菌药物使用情况,第三代头孢菌素、舒巴坦/他唑巴坦制剂、糖肽类、碳青霉烯类抗菌药物的使用情况,检出前使用抗菌药物时间>1周,伴随心血管疾病情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,检出前住院天数是儿童检出CRKP感染的独立危险因素,而检出前使用一联抗菌药物是儿童检出CRKP感染的保护因素。结论对于CRKP感染的患儿,临床应采取减少侵入性操作,规范广谱抗菌药物的使用,加强医院感染监控等措施,从而预防与减少CRKP医院感染的发生和传播。     

重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床特征及危险因素分析

目的了解重症监护病房(ICU)临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床分布特点、耐药特征以及危险因素,加强临床对其感染的控制干预,并为合理用药提供依据。方法回顾性分析该院ICU 2013年1月至2019年12月临床标本分离的肺炎克雷伯菌,分析CRKP的检出率、标本来源及肺炎克雷伯菌药物敏感试验结果。采用1∶1的病例对照研究方法,将CRKP感染患者作为试验组,在资料完整的对碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染的患者中对应随机抽取与试验组同等例数的患者作为对照组。对2组的临床资料进行回顾性分析,预测CRKP感染的危险因素。结果 ICU 7年共分离CRKP 253株,总检出率为25.38%(253/997),检出率逐年增加,呈现明显上升趋势(P0.05)。在253株CRKP中,标本来源以呼吸道为主,其次为引流液、血液标本。抗菌药物敏感试验结果显示,CRKP的耐药率明显高于CSKP的耐药率(P0.05)。多因素分析结果显示,携带其他多重耐药菌、侵入性操作与使用碳青霉烯类抗菌药物是CRKP感染的独立危险因素。结论 ICU 7年间CRKP检出率呈逐年上升趋势,且对临床常见抗菌药物具有较高的耐药性,临床应减少不必要的有创操作,预防碳青霉烯类抗菌药物的滥用,ICU应加强对CRKP的预防和控制,避免感染的暴发流行。     

我国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染危险因素Meta分析

摘要 目的 应用Meta分析方法探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的相关危险因素,为制定CRKP感染防控策略提供依据。方法 检索PubMed、万方和中国知网(CNKI)数据库,收集2018年3月前发表的国内CRKP感染危险因素研究文献报道。采用Stata12.0软件计算OR值及其95%CI。结果 16篇研究文献报道的研究对象为2 126例患者,纳入了26项危险因素分析。与CRKP感染相关的危险因素有15项,分别为心血管系统、肾脏和神经系统等基础疾病,动静脉置管、机械通气、气管插管/切开、留置导尿管等侵入性医疗操作,检出前使用抗菌药物及碳青霉烯类、氨基糖苷类、酶抑制剂、喹诺酮类、三代/四代头孢、抗真菌药等抗菌药物使用,近期住院史等其他因素。结论 抗菌药物使用、侵入性医疗操作、近期住院史是CRKP感染的危险因素,应制定针对性干预策略,预防和减少CRKP感染发生。     

ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎危险因素分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,以制订防控措施,降低医院感染的发生率。方法收集重庆某三甲医院重症医学科(ICU)2014年1月至2016年3月肺炎克雷伯菌感染的HAP患者73例,以27例CRKP感染者为CRKP观察组,46例对碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染者为CSKP对照组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,CRKP HAP的危险因素有感染前抗菌药物使用≥7d、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)等11项因素。多因素Logistic回归分析结果显示,感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分是CRKP HAP的独立危险因素。结论 CRKP HAP的独立危险因素为感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分。合理应用抗菌药物,减少机械通气,做好手卫生,是降低CRKP HAP发生率的有效措施。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染危险因素的Meta分析

目的 对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的危险因素进行系统评价。方法 检索PubMed、Embase、中国知网（CNKI）等数据库从建库至2021年12月发表的有关CRKP感染危险因素相关研究文献。采用Stata 15.1软件进行Meta分析。结果 共纳入27篇研究文献,Meta分析结果显示,在纳入的28项危险因素中与CRKP感染相关的危险因素有17项,分别是近期住院史、入住ICU、APACHE Ⅱ评分、高血压、动静脉导管、机械通气、尿导管、气管插管/切开、胃管、透析,及前期使用碳青霉烯类、头孢类、糖肽类、氨基糖苷类等抗菌药物。结论 近期住院史、入住ICU、APACHE Ⅱ评分、高血压、有创性操作和前期使用抗菌药物是导致CRKP感染的危险因素。     

骨科医院感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及危险因素分析

摘要 目的 探讨骨科医院感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及其导致医院感染的危险因素。方法 回顾性研究2015年1月-2018年12月某院收治的146例肺炎克雷伯菌培养阳性患者的临床资料,根据药敏结果将患者分为CRKP组和CSKP组,比较两组患者对常用抗菌药物的耐药情况,CRKP菌株医院感染的危险因素。结果 146例患者中CRKP菌株42例和CSKP菌株104例。CRKP对大部分常用抗菌药物的耐药率高于CSKP(P<0.05)。近3个月使用多因素Logistic分析结果显示,多发伤、入住ICU、留置至少一种插管、近3个月使用碳青霉烯类、近3个月使用三代或四代头孢菌素、住院时间>30 d是CRKP感染的独立危险因素。结论 骨科患者CRKP耐药情况严重,应采取有效的防控措施,降低CRKP菌株感染的风险。     

泛耐药铜绿假单胞菌的感染现状及危险因素分析

目的探讨医院内泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)的感染现状及其危险因素,为临床控制PDRPA感染提供依据。方法对该院2012年3月至2014年2月期间的铜绿假单胞菌进行院内感染监测,回顾性分析相应病例的临床资料,分析PDRPA感染的危险因素。结果 PDRPA主要分布于重症医学科和神经外科,以痰液为主,分别占泛耐药菌株标本来源的59.5%和31.0%;年龄、住院时间、使用抗菌药物时间、使用碳青霉烯类、使用头孢菌素类、使用喹诺酮类、糖尿病、冠心病、深静脉插管、气管插管、使用呼吸机、鼻饲胃管与PDRPA感染明显相关(P0.05),而与肿瘤、使用氨基糖苷类、混合感染无明显相关性(P0.05)。结论年龄、住院时间、使用抗菌药物时间、使用碳青霉烯类、使用头孢菌素类、使用喹诺酮类、糖尿病、冠心病、深静脉插管、气管插管、使用呼吸机、鼻饲胃管是PDRPA感染的危险因素,因此,控制糖尿病、冠心病,合理使用抗菌药物,减少侵袭性操作是预防和控制PDRPA院内感染的关键。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性影响因素研究进展

近年来随着碳青霉烯类药物的广泛应用，肠杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性也越来越高，导致耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）大量出现。CRKP往往对包括碳青霉烯类在内的多种不同类型抗菌药物耐药，从而导致临床治疗失败，严重威胁患者生命安全，目前已成为患者死亡的独立危险因素。该文就CRKP的耐药性、感染现状及影响因素、药物治疗进行了综述，以利于对CRKP感染进行临床诊治、疾病进程控制，从而为遏制细菌耐药提供参考。     

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌致血流感染危险因素及预后分析

目的分析碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)所致血流感染的临床危险因素和预后转归,为院感防控提供参考。方法回顾性分析河南省人民医院2017年7月—2019年7月281例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料,分析CRKP感染的危险因素及预后转归。结果281例肺炎克雷伯菌血流感染患者中CRKP感染124例,碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染157例。CRKP血流感染患者死亡率及住院天数均高于CSKP血流感染患者(P<0.05)。行侵入性治疗、使用碳青霉烯类抗菌药物及酶抑制剂是CRKP感染的危险因素。CRKP感染预后较差。结论CRKP血流感染治愈率低,患者预后差。使用抗菌药物及行侵入性治疗可增加CRKP血流感染的风险。感染后经验用药合理仍然是其预后良好的保护性因素。     

某院重症医学科患者多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

摘要 目的 探讨重症医学科（ICU）患者多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）医院感染的危险因素,为临床上预防和控制感染提供依据。方法以某院ICU确诊为MDR-AB医院感染的病例40例为观察组,同期确诊为非MDR-AB医院感染的病例40例为对照组,分析耐药鲍曼不动杆菌医院感染多重耐药的危险因素。结果对基本情况和侵入性操作因素相关差异因素进行多因素Logisic回归分析显示,患者入住ICU的时间、抗菌药物碳青霉烯类、抗菌药物使用时间、气管插管、气管切开和切口引流管是导致MDR-AB医院感染发生独立危险因素。结论对于入住ICU时间较长患者,临床应警惕抗菌药物使用和侵入性操作可能诱发MDR-AB医院感染风险。     

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌医院感染危险因素的病例对照研究

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)医院感染特征,探讨CRE医院感染患者的感染危险因素及预后,为有效控制CRE医院感染提供依据。方法对该院2016年1月至2017年6月临床分离的109例CRE感染患者流行病学资料进行回顾性研究。采取1∶2成组病例对照方法随机选取该院同时期非CRE感染患者218例作为对照组,探讨CRE感染的危险因素。结果 109例CRE患者中最常见的细菌是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌。CRE感染株对除米诺环素较敏感对其他常用抗菌药物的耐药率均大于40%。对与CRE感染相关的因素进行单变量分析显示入住重症监护病房(ICU)7d、使用含β-内酰胺酶抑制剂类和碳青霉烯类抗菌药物、联合用药和机械通气是CRE医院感染的潜在危险因素。非条件多元Logistic回归分析发现入住ICU7d(OR=4.981,95%CI为2.451~10.122)、含β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物使用(OR=3.718,95%CI为2.162~6.394)、碳青霉烯类抗菌药物使用(OR=3.232,95%CI为1.879~5.561)和机械通气(OR=5.260,95%CI为2.576~10.742)是CRE医院感染的独立危险因素。医院感染CRE耐药性强,感染患者的平均住院时间及病死率明显高于对照组。结论碳青霉烯耐药肠杆菌医院感染具有多个独立危险因素,加强对这些危险因素的控制可有效预防CRE的播散。     

河南省109所医院临床分离肠杆菌科细菌耐药特点分析

目的了解河南省多所医院临床分离肠杆菌科细菌的耐药情况,为临床抗生素合理应用提供依据。方法对河南省内18处地市109所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行抗生素药物敏感试验,结果依据CLSI2017年版判读。使用WHONET 5.6软件和SPSS 22.0进行数据统计和分析,P0.05为差异有统计学意义。结果共计37283株肠杆菌科细菌纳入分析,菌株数居前五位的细菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌及产酸克雷伯菌。大肠埃希菌对酶抑制剂复方合剂、碳青霉烯类、多黏菌素B及替加环素等抗菌药物有较高敏感性,对哌拉西林、头孢菌素类抗生素的耐药率多在60%以上,对喹诺酮类抗菌药物的耐药率为53.8%～58.8%。耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率分别为各自菌种的2.7%和24.4%,共有12个地区CRKP的检出率超过20%。重症监护室(ICU)CREC和CRKP的检出率远高于非ICU(P0.05)。三级医院CRKP的检出率远高于二级医院(P 0.05)。不同地区检出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物的耐药性有明显差异。结论河南省肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类和碳青霉烯类药物的耐药率均高于全国平均水平,三级医院细菌耐药率高于二级医院,不同地区的差异明显。迫切需要加强医院感染控制、重视感染部位病原菌分离培养,提高病原菌的诊断水平,助力抗菌药物合理应用。     

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染119例临床分析

目的 回顾性分析医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征、危险因素和抗菌治疗，为临床干预和治疗提供依据。方法 选取2020年1月至2021年12月复旦大学附属华山医院119例医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料，根据药敏试验结果，将患者分为碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）组和耐药（CRKP）组，比较两组的临床特点。结果 基线状况显示，CRKP组入住重症监护室（ICU）多于CSKP组(42.6%对20.7%)；基础疾病，CSKP组实体肿瘤高于CRKP组（36.2%对13.1%,P<0.01），而肺部感染CRKP组显著高于CSKP组（62.3%对27.6%,P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，留置经外周静脉置入中心静脉导管、血培养前3 d内留置导尿管和使用碳青霉烯类药物是患者CRKP血流感染的独立危险因素。结论 与CSKP相比，CRKP血流感染多见于ICU。根据肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征及相关危险因素分析，在诊治中应尽量避免侵袭性操作，合理应用抗菌药物，从而减少CRKP血流感染的发生。     

ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌科易感因素及预后影响因素分析

目的分析该院重症医学科耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染患者的易感因素及预后相关影响因素,为CRE的防治及感染患者预后判断提供依据。方法采用回顾性方法选取该院2014年7月1日至2018年7月1日重症医学科CRE感染患者,碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)患者及非发酵菌细菌感染患者各177例作为研究对象,收集包括年龄、性别、菌株来源、是否合并其他微生物感染、抗菌药物使用情况等资料,分析患者的CRE易感因素,通过比较生存及死亡患者资料,分析影响CRE感染患者预后的危险因素。结果177例CRE感染患者中,132例存活,45例死亡,病死率为25%;CRE对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率约为90%,对大多数临床常用抗菌药物高度耐药;CRE的易感因素包括菌株检出时机(入住ICU后)、联合使用抗菌药物;Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、既往有高血压病史是重症医学科CRE感染患者预后的独立影响因素。结论高龄、入住ICU、呼吸道感染、入院天数10~<30 d、联合使用抗菌药物是CRE的易感因素,年龄≥60岁、既往高血压病史是医院感染患者死亡的独立影响因素,临床应对有高危因素的患者进行定期CRE定植筛查,加强对多重耐药菌的隔离等防控措施。     

某医院重症监护病房耐碳青霉烯类革兰阴性菌耐药性分析

目的了解某医院综合重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性菌耐药性及同源性,为防控医院内感染提供理论依据。方法通过细菌分离鉴定和基因检测技术,对某医院ICU住院患者送检标本中耐碳青霉烯类革兰阴性菌进行检测与分析。结果从该医院ICU住院患者送的123份检标本中共分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌株59株,分离率为47.97%。其中,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)26株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)18株。临床分离出的CRAB对临床常用抗菌药物耐药率均>70%,CRKP对多数头孢类抗菌药物的耐药率均为100%。CRAB共得28个带型,5个聚类(A~E);CRKP共得12个带型,可得6个聚类(A~F)。结论该医院ICU患者送检标本中耐碳青霉烯类革兰阴性菌分离率较高,其与该病房环境分离株具有同源性,应加强病房环境消毒。     

2017-2020年某医院感染铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药情况及其危险因素分析

目的 分析医院感染的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况,并探讨其耐药的危险因素.方法 收集某三级医院2017年1月1日-2020年12月31日期间医院感染住院患者送检标本中分离的108株非重复铜绿假单胞菌为研究对象,其中35株为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA),73株为碳青霉烯类敏感菌株(CSPA),将2组...     

携带不同酶型基因耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对常见抗耐药菌药物的敏感性观察

目的 了解宁波地区耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）菌株携带碳青霉烯酶型基因分布,以及携带不同碳青霉烯酶型基因的CRKP对常见抗耐药菌药物的敏感性。方法 选择2019年1月—2021年12月宁波地区多家中心市医院临床非重复分离的CRKP共150株,采用PCR法检测碳青霉烯酶基因携带情况;采用肉汤稀释法检测常用抗CRKP药物替加环素、多黏菌素B、头孢他啶/阿维巴坦对分离CRKP的敏感性;采用K-B法检测CRKP对8种报道中使用的联合药物的敏感性。结果 宁波地区CRKP菌株主要携带KPC-2型耐药基因,其次是NDM-1型耐药基因,对替加环素、多黏菌素B敏感率均较高;头孢他啶/阿维巴坦对携带A类酶基因的CRKP的作用力较强,对携带B类、D类酶基因的CRKP作用弱;磷霉素、阿米卡星和氯霉素的抑菌圈直径较大,可以作为治疗CRKP感染的联合药物,氨曲南和阿米卡星可用于治疗携带B类酶基因的CRKP感染。结论 部分抗菌药物对携带不同酶型基因菌株敏感性不同。     

ST11型KPC-2和NDM-1联产肺炎克雷伯菌流行病学特征分析*

摘要:目的了解联产KPC-2和NDM-1型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的流行病学特征,为临床使用抗菌药物提供参考依据。方法收集徐州医科大学附属医院2021 年6月至12月分离的碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP),采用微量肉汤稀释法进行 抗菌药物最低抑菌浓度( MIC)测定,使用K-B法检测头孢他啶/阿维巴坦抑菌圈直径,采用PCR扩增法检测碳青霉烯酶基因(blakpc、blaNM、blavm、blaymp 、blax.)和超广谱β-内酰胺酶基因(blacnx.M、blasv、blareu),采用多位点序列分型(MIST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法检测其同源性。结果2021 年下半年分离出239例CRKP ,其中发现3株KPC-2和NDM-1联产的CRKP ,且均为ST11型。3株联产碳青霉烯酶的CRKP菌株对头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类和头孢他啶/阿 维巴坦100%耐药,对多黏菌素均敏感,其中1株对替加环素中介耐药。同源性分析显示,其中2株高度同源。结论3 株KPC-2和NDM-1联产CRKP菌株对多种抗菌药物均呈现高水平耐药,为中国主要的碳青霉烯类耐药流行株ST11型,应当加强对此类碳青霉烯酶联产茵株的检测,控制此类细茵在医疗机构内的流行。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素研究

摘要 目的 研究耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 (CRAB) 医院感染的危险因素。方法 采用回顾性调查方法,对某医院住院患者送检病原学标本检测结果进行统计分析。结果 单因素分析发现,ICU住院天数、插导尿管的时间、气管切开、低蛋白血症、糖尿病、使用三联以上抗菌药物,检出CRAB前使用碳青霉烯类、喹诺酮类抗菌药物以及使用碳青霉烯类、氟喹诺酮类、多肽类抗菌药物的天数在CRAB和CSAB两组间的差别有统计学意义。Logistic回归分析将低蛋白血症（OR=7.78,P=0.005）、碳青霉烯类（OR=51.71,P=0.005）和喹诺酮类抗菌药物的使用（OR=7.57,P=0.023）纳入危险因素模型。结论 CRAB医院感染的独立危险因素是低蛋白血症和碳青霉烯类抗菌药物的使用。CRAB组在治疗和防控的医疗成本高于CSAB组。     

湖北某院下呼吸道感染多药耐药危险因素分析

目的探讨下呼吸道多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2015年5月宜昌市中医医院收治的210例下呼吸道感染患者病历资料,分析MDRB感染的危险因素。结果 210例患者中,MDRB感染98例,非MDRB感染112例,MDRB感染率46.7%。低蛋白血症(血浆清蛋白小于30g/L)、呼吸机使用、留置胃管、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑血管疾病、抗菌药物使用种类(≥3种)、抗菌药物使用天数(≥7d)、住院天数、碳青霉烯类抗菌药物的使用等是MDRB的危险因素(P0.05)。结论对低蛋白血症、呼吸机使用、留置胃管、COPD、脑血管疾病、抗菌药物使用种类大于或等于3种、抗菌药物使用天数大于或等于7d、住院时间较长、使用过碳青霉烯类抗菌药物的患者应加强预防MDRB感染。