剖宫产腰硬联合麻醉后去氧肾上腺素持续泵注对产妇血流动力学及胎儿的影响

[目的]探讨剖宫产腰硬联合麻醉后去氧肾上腺素(NE)持续泵注对产妇血流动力学及胎儿安全性的影响.[方法]在本院妇行剖宫产的产妇274例随机分成两组,各137例.术中麻醉后,对照组产妇给予麻黄碱6 mg,一次性静脉注入.观察组根据产妇血压调节液体输注速度,以6 μg/(kg·h)速度输注NE(浓度20 μg/mL).比较...     

静脉预注去氧肾上腺素联合持续泵注对无痛胃肠镜检查患者血流动力学影响的随机对照研究

目的 探讨无痛胃肠镜检查前预防性静脉注射去氧肾上腺素联合持续泵注对检查过程中患者血流动力学的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2019年12月10~31日在首都医科大学附属北京友谊医院接受无痛胃肠镜检查的患者72例,利用SPSS的随机数生成器将患者随机分为去氧肾上腺素组(P组)和对照组(C组),每组各36例。P组患者在麻醉诱导给药后,立即缓慢静脉注射去氧肾上腺素50μg,同时开始静脉持续泵注去氧肾上腺素,起始剂量为30μg/min,检查过程中酌情增减泵注速度,以维持平均动脉压(MAP)波动于基础值20%以内,检查结束时停止泵注;C组患者常规给药。比较两组患者检查前、诱导给药后即刻,检查开始3 min、5 min、10 min、15 min、20 min及检查结束时的血流动力学参数(包括收缩压、舒张压、MAP和心率)、脉搏血氧饱和度、检查时间、苏醒时间、麻醉药物及血管活性药等用量和不良反应。结果 因操作方式改变,P组剔除1例。与C组(n=36)相比,P组(n=35)患者在诱导给药后,低血压的发生率较低(2. 9%vs. 36. 1%),差异具有统计学意义(P <0. 001);P组患者的MAP在诱导给药后即刻[(92±13) mmHg vs.(82±13) mmHg,P=0. 030],检查开始3 min[(87±12) mmHg vs.(77±11) mmHg,P=0. 006]、5 min[(84±11) mm Hg vs.(77±9) mm Hg,P=0. 002]、10 min[(89±8) mm Hg vs.(77±9) mm Hg,P <0. 001]、15 min[(90±9) mm Hg vs.(77±9) mm Hg,P=0. 001]、20 min[(88±8) mm Hg vs.(81±10) mm Hg,P=0. 001]、检查结束[(89±9) mm Hg vs.(84±12) mm Hg,P=0. 001]较高,但P组心动过缓(心率<50次/min)的发生率也较高(14. 3%vs. 0),差异具有统计学意义(P=0. 019);C组患者的麻黄碱用量高于P组[0(0,6) mg vs. 0(0,0) mg],差异具有统计学意义(P=0. 004)。但两组患者的脉搏血氧饱和度、胃肠镜检查时间[(20. 9±5. 8) min vs.(21. 3±6. 1) min,P=0. 752]、苏醒时间[0(0,0) min vs. 0(0,0) min,P=0. 921]、麻醉药及阿托品[0(0,0) mg vs. 0(0,0) mg,P=0. 921]等用药相比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 在无痛胃肠镜检查前,预防性静脉注射去氧肾上腺素联合持续泵注,可明显减少检查期间低血压的发生率,维持血流动力学稳定,但需警惕心动过缓的发生,必要时静注阿托品处理。     

去氧肾上腺素和麻黄碱在剖宫产术腰-硬联合阻滞麻醉中血压管理对母婴的影响

目的比较观察去氧肾上腺素和麻黄碱在剖宫产术腰．硬联合阻滞麻醉中纠正血压对母婴的影响。方法选择100例择期剖宫产手术产妇,足月妊娠,单胎,ASAI～Ⅱ级,随机分为去氧肾上腺素组（P组）和麻黄碱组（E组）,每组各50例。腰-硬联合阻滞后每分钟测量血压1次,当收缩压下降值超过麻醉前收缩压20％时,分别静脉给予等效剂量的去氧肾上腺素0．1mg（P组）和麻黄碱8mg（E组）,直至胎儿娩出。胎儿娩出即刻,取胎儿脐带动静脉血进行血气分析。期间观察产妇的血压、心率、脉搏氧饱和度、恶心、呕吐等情况。结果两组均能很好的纠正产妇的血压下降,两组麻醉中收缩压比较差异无统计学意义（P〉0．05）：E组心率麻醉中最大值与麻醉中最小值均大于P组（P均〈0．05）,E组的HR波动大于P组;E组恶心、呕吐的发生率高于P组（P〈0．05）;E组脐动静脉血pH值和碱剩余低于P组（P〈0．05）,PCO2高于P组（P〈0．05）。结论与麻黄碱相比,去氧肾上腺素在腰一硬联合阻滞麻醉剖宫产术中对母婴的影响更小。     

不同剂量甲氧明预泵注对蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产产妇及新生儿的影响

目的探讨不同剂量甲氧明预防性泵注对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产产妇血流动力学及新生儿的影响。方法择期蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产孕妇80例,随机分为4组各20例。M1组、M2组、M3组术前分别将2、4、6mg甲氧明加入生理盐水配成20mL溶液,并于麻醉穿刺成功即刻以0.1、0.2、0.3mg/min速率泵注,对照组不泵注任何药物。记录4组产妇入室时(基础值)、麻醉后1、3min,胎儿娩出时,胎儿娩出后1、3min及术毕血压、心率变化,观察术中低血压、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生情况,记录新生儿Apgar评分及脐静脉血气指标。结果 M1组、M2组、M3组、对照组麻醉后1min时收缩压(systolic blood pressure,SBP)[(106.8±9.6)、(111.2±12.8)、(109.8±11.3)、(107.1±16.5)mm Hg]均较基础值[(119.8±7.8)、(121.5±8.9)、(116.8±8.9)、(123.4±8.1)mm Hg]下降(P0.01),M1组、M3组、对照组麻醉3min时SBP[(99.4±8.7)、(104.0±15.2)、(99.5±11.6)mm Hg]低于麻醉后1min(P0.05),M1组、M2组、M3组、对照组术毕SBP[(109.4±7.1)、(113.6±9.0)、(111.2±7.6)、(109.9±7.7)mm Hg]均低于基础值(P0.01);麻醉后1min,M1组、对照组心率较基础值增高(P0.01),M3组心率较基础值下降(P0.05),M2组心率与基础值比较差异无统计学意义(P0.05),胎儿娩出后1min,仅对照组心率较胎儿娩出时增高(P0.01);M1组、M2组分娩前低血压发生率(30%、15%)低于对照组(70%),M2组恶心呕吐发生率(5%)低于对照组(40%),M3组心动过缓发生率(40%)高于对照组(0),差异均有统计学意义(P0.05);4组新生儿Apgar评分以及脐静脉血pH、pa(O_2)、pa(CO_2)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论术前以0.2mg/min速率泵注甲氧明可有效预防剖宫产患者麻醉后低血压,且血流动力学平稳,新生儿Apgar评分及脐静脉血气指标稳定。     

去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对烟雾病患者行颅内外血运重建术后发生早期脑梗死的影响

目的 探讨烟雾病患者行颅内外血运重建术中应用去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对术后发生早期脑梗死的影响.方法 择期行颅内外血运重建术的烟雾病患者80例,随机分为去氧肾上腺素组40例和去甲肾上腺素组40例,2组分别在麻醉诱导开始时静脉泵注初始剂量去氧肾上腺素0.1 μg/(kg·min)和去甲肾上腺素0.01 μg/(kg·m...     

腰-硬联合麻醉下剖宫产术中去氧肾上腺素与麻黄碱对产妇血流动力学和胎儿酸碱值的影响

目的 探讨预防性分次静脉注入麻黄碱与泵入去氧肾上腺素对剖宫产围术期产妇血流动力学变化的影响.方法 60 例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,随机分为两组:去氧肾上腺素(P 组,n ＝30)和麻黄碱(E 组,n ＝30),记录麻醉前、麻醉即刻及随后每隔1 min 的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR).并记录断脐即刻脐带血气和新生儿1 min 和5 min 时的Apgar 评分.结果 E 组在麻醉8 min 后CO、CI 明显增加,而P 组在麻醉8 min 后SV、SVR 明显增加;P 组的HR 在麻醉7 min 后明显降低.胎儿血气分析两组间没有明显差异.结论 以25 μg· kg-1 · min-1 持续泵入去氧肾上腺素比分次静脉注入麻黄碱更有利于腰-硬联合麻醉下的剖宫产产妇.     

体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响

随着医疗技术水平的发展及人们生育观念的转变,剖宫产在我国被视为生产时间短,母子相 对较安全的一种生产方式,分娩这一自然的生理过程,特别是自然分娩困难或有危险性的分 娩,常被相对较为安全的剖宫产术所替代,然而剖腹产术中仰卧位低血压综合征(SHS)这一严重合并症也已日益受到重视.     

体位干预防治剖宫产术产妇仰卧位低血压综合征的效果

目的 研究体位干预防治剖宫产产妇仰卧位低血压综合征(SHS)的效果.方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月收治的86例剖宫产产妇的临床资料,按照护理方法的不同将其分为参照组和体位干预组,每组43例.麻醉后,参照组采取将手术床朝向左侧并倾斜30°的体位进行护理,体位干预组采取将孕妇右侧臀部垫起4～5 cm的体...     

护理干预对急诊剖宫产仰卧位低血压综合征的影响

[目的]总结急诊剖宫产麻醉后产妇出现仰卧位低血压综合征所采取的护理干预措施,提高急诊剖宫产护理水平。[方法]将200例急诊剖宫产妇随机分为两组,每组100例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予护理干预措施。比较两组产妇仰卧位低血压综合征发生情况及麻醉前后5min血压、心率变化情况。[结果]干预组出现仰卧位低血压综合征的人数显著降低,干预组麻醉后血压、心率有下降,但下降幅度较小,而对照组显著下降。[结论]通过系统、及时、人性化的护理干预,能有效地预防和缓解麻醉后仰卧位低血压综合征。     

万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的:探讨万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响。方法:将2015年5月至2018年12月在广东省大埔县人民医院择期拟行全髋置换手术并接受腰硬联合麻醉的老年患者60例随机分为万汶+去氧肾上腺素组(HP组)、万汶组+生理盐水组(HS组)及林格氏液+去氧肾上腺素组(RP组),每组20例。三组患者分别于术前1小时在病房预充输入万汶或林格液500 ml,HP组及RP组均于蛛网膜下腔给药的同时缓慢推注去氧肾上腺素100μg,HS组缓慢推注等容量生理盐水。监测并记录预充前(T_0)、腰硬联合麻醉前(T_1)、腰麻给药后5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)及30 min(T_5)的MAP和HR,记录术中低血压、高血压及心动过缓等不良反应发生情况和术中去氧肾上腺素的使用量。结果:T_1时HP组和HS组MAP均高于RP组;T_2及T_3时HP组MAP高于RP组及HS组,RP组MAP高于HS组,HP组HR低于RP及HS组;T_4及T_5时HP组及RP组MAP高于HS组,HS组HR高于HP组及RP组,RP组高于HP组;HP组去氧肾上腺素使用次数低于HS组与RP组;HP组的低血压的发生率低于HS组和RP组。结论:使用万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素可以安全有效地预防老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后低血压的发生。     

鼻腔黏膜应用含肾上腺素的丁卡因对全身麻醉患者血流动力学的影响

目的:明确在行鼻内镜(ESS)手术时,全身麻醉状态下应用含有1:10000肾上腺素的丁卡因行鼻黏膜表面麻醉时是否出现明显的血流动力学改变.方法:择期行ESS患者30例,ASA Ⅰ级,随机分为两组.全身麻醉后组1用含有1:10000肾上腺素的1%丁卡因纱条填塞法行鼻黏膜表面麻醉,组2同法用不含肾上腺素的1%丁卡因行鼻黏膜表面麻醉.纱条填塞后的10 min内,每隔1 min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果:两组在表面麻醉前后的SBP、DBP、MAP均无显著改变(P>0.05).组1在表面麻醉后的1～3 min内HR出现一过性增快(P<0.05),随后恢复至填塞前水平;而组2未出现上述HR变化.结论:在适当的全麻深度下,采用含有肾上腺素的丁卡因行鼻黏膜表面麻醉时不会出现显著的低血压,可安全应用于健康成年人.     

保暖结合体位调节对剖宫产产妇术中寒战及仰卧位低血压综合征的影响

目的 观察保暖结合体位调节对剖宫产产妇术中寒战及仰卧位低血压综合征的预防效果。 方法 选取2018年1-12月于我院性剖宫产手术产妇82例,采用随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=42),对照组采用常规护理方式,观察组在对照组基础上增加环境保暖结合体位调节干预。比较2组寒战和母婴不良事件发生情况。 结果 观察组术中寒战程度轻于对照组(Z=-2.700,P=0.007);仰卧位低血压综合征、低氧血症、新生儿窒息发生率均低于对照组(χ²=8.010,P=0.005;χ²=8.040,P=0.005;χ²=5.311,P=0.021)。 结论 采用环境保暖结合体位调节的护理方式可有效减轻剖宫产产妇术中寒战,减少仰卧位低血压综合征、低氧血症、新生儿窒息等不良事件,保证母婴安全。     

孕妇学校对促进剖宫产产妇泌乳及子宫复旧的影响

2008年10月～2009年6月在我院待行剖宫产术分娩的初产妇344例,年龄20～40岁,无乳头凹陷,无严重产科并发症及全身性疾病;B超提示均为单胎,胎龄≥37周,分为干预组170例和对照组174例。干预组产前参加本院开办的孕妇学校学习,由资深医师和助产士担任授课教师,内容第一部分为每日电化教学,播放孕产期保健知识,使孕妇对孕期保健有一基本认识;     

体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响

目的探讨体位干预的作用 ,预防或杜绝剖宫产术中仰卧位低血压综合征的发生。方法选择行子宫下段剖宫产的病人 5 82例 ,随机分为两组 ,对照组术中采用常规的平卧位 ,干预组在手术的不同时段放置不同的体位。监测血压、血氧饱和度和临床症状。结果对照组发生低血压、胸闷、气促、心慌、脉快弱、面色苍白 ,冷汗的发生率明显高于干预组 ,差异有显著意义 (P <0 .0 1 )。结论干预体位可以预防或杜绝术中仰卧位低血压综合征的发生 ,提高手术的安全性。     

FloTrac/Vigileo系统监测预注血管活性药对产妇腰硬联合麻醉后血流动力学影响

目的利用FloTrac/Vigileo系统研究预注去氧肾上腺素与麻黄碱对剖宫产腰硬联合麻醉后母婴的影响。方法择期行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇60例,随机均分为三组:E组静脉泵注麻黄碱8mg,P组泵注去氧肾上腺素100μg,C组为对照组。监测入室后5min(T1)以及麻醉后2min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5),切皮(T6)、子宫切开(T7),胎儿娩出后即刻(T8),静滴缩宫素后(T9),手术结束(T10)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及左心排量(CO)等。记录低血压以及恶心呕吐发生率。新生儿状况由Apgar评分评定。结果 C组低血压的发生率高于E组和P组(均P<0.05)。C组MAP在T3、T4、T5时与T1时比较均降低(P<0.05),E组、P组产妇麻醉后各时间点MAP与T1时比较均平稳,E组CO在麻醉后与T1时相比差异无统计学意义(P>0.05)。P组、C组CO在T2、T3、T4、T5时与T1时比较有一定程度降低(P<0.05)。三组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论预注去氧肾上腺素与麻黄碱都可以有效防治剖宫产腰硬联合麻醉后低血压,FloTrac/Vigileo系统可应用于产妇剖宫产术中持续有效的监测腰硬联合后血流动力学。     

脊麻不同穿刺体位对剖宫产仰卧位低血压综合征发生的影响

目的 探讨剖宫产行蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊麻)时不同穿刺体位对仰卧位低血压综合征发生的影响.方法 选择我院62例在脊麻下行剖宫产手术,随机分为观察组(右侧卧位)和对照组(左侧卧位),对比两组血流动力学变化、麻醉相关指标和干预有效率情况.结果 观察组在血流动力学波动幅度明显小于对照组(P＜0.05);观察组患者舒适度、满意...     

去甲肾上腺素与多巴胺改善感染性休克血流动力学及氧代谢的效果比较

选取笔者所在医院2011年2月~2012年2月74例感染性休克患者为研究对象,抽签随机分为NE组与DA组,每组37例。NE组与DA组分别用NE与DA干预治疗,比较两组心率(HR)、心排出量指数(CI)、平均动脉压(MAP)、体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标及乳酸清除率、混合静脉血氧饱和度(Sv O2)≥60%的比例。结果治疗12、24、48h后NE组HR分别为(106.0±10.0)次/min、(95.0±9)次/min、(92.0±10.0)次/min,CI分别为(4.28±0.46)L/(min·m)、(4.23±0.36)L/(min·m)、(4.18±0.41)L/(min·m),均低于DA组,SVRI分别为(104.36±12.35)k P/(L·m)、(115.36±11.65)k P/(L·m)、(113.57±12.67)k P/(L·m),均高于DA组,差异明显(P0.05);两组MAP比较无统计学意义(P0.05)。治疗后12、24、48h NE组乳酸清除率及Sv O2≥60%的比例均高于对照组,有统计学意义(P0.05)。NE能更有效维持感染性休克患者血流动力学稳定,显著提高乳酸清除率及Sv O2≥60%的比例,改善氧代谢,NE较DA更适合感染性休克的临床治疗。     

三种不同体位对剖宫产产妇血流动力学的影响

目的探讨剖宫产腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）后不同体位调节方法对血流动力学的影响。方法选择足月妊娠行剖宫产产妇150例,随机分为A、B、C三组,各50例。A组麻醉后保持左侧卧位5min后平卧并右侧臀下垫高15°;B组麻醉后立即取平卧位并右侧臀下垫高15°;C组麻醉后立即取水平仰卧位。观察三组麻醉后不同体位下血流动力学的变化。结果C组血压下降最严重,在麻醉后2、5、10min血压下降幅度与A、B组比较有显著性差异（P〈0．01）,B组和C组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论剖宫产CSEA麻醉后低血压主要是由于血流动力学调节不能及时代偿,麻醉后血管扩张和下半身血液回流障碍所致。麻醉后保持数分钟侧卧位可以有效防止严重低血压发生。