疑难病例析评 第47例 羊水栓塞—心脏骤停—多器官功能衰竭

病历摘要患者 ,女 ,4 1岁 ,孕 3产 2 ,停经 38+ 5周 ,入院待产。患者停经 4 0余天有早孕反应 ,孕 10周自行消失 ,孕 18周感觉有胎动直至入院 ,孕 35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒 ,无尿急、尿痛。白带量中 ,色白 ,无异味。大小便正常。产前无过敏史 ,无心血管疾病史 ,无急产病史。入院检查 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸18次 /min ,血压 10 5 /6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,身高 16 0cm ,体重 6 5Kg。心肺正常 ,心率 78次 /min ,心律整齐。心电图正常。产科检查 :宫高…     

脐带过度扭转致母体D-二聚体异常升高、胎儿生长受限、新生儿红细胞增多症1例

1 临床资料 患者,女,28岁,孕1产0,以“停经37周,发现胎儿生长缓慢17 d”于2019年9月10日入住大连医科大学附属第一医院产科.患者平素月经规律,LMP:2018年12月25日,EDC:2019年10月2日.停经后无明显早孕反应,规律产检,早孕超声显示孕囊大小符合孕周.妊娠12+5周颈项后透明层厚度(neuchal translucency,NT):1.1 mm,头臀长67 mm;胎儿大小符合停经孕周.16周左右自觉胎动,无创DNA、糖耐量实验(OGTT)、三维彩超检查均未见明显异常,核实孕周无误.停经30周于外院常规行超声检查提示:单活胎,超声孕龄符合30+1周;停经34+4周超声检查提示:超声孕龄为32+4周;停经37周再次超声检查提示:单活胎,超声孕龄为34周.门诊以“胎儿生长受限”为主要诊断收入病房.否认既往疾病史.     

抢救过期流产清宫术后大出血1例

1 病例简介 患者,女,26岁,因停经18周,少量阴道出血7d,于1994年4月29日10:00入院。末次月经1993年12月11日。停经后有过早孕反应,未出现胎动。查体BP14/10kPa,全身情况好。妇科检查:宫颈光滑,少量流血,宫体前位,10孕周大小,双附件正常。B超提示:“宫内孕2~ 个月,死胎”。     

宫内孕32周,恶心、呕吐、腹胀伴右上腹痛

患者 2 8岁 ,因孕 1产 0孕 32周 + 2 ,血压增高 2天 ,于 2 0 0 2年 1月 2 3日入院。末次月经 2 0 0 1年 6月 11日 ,预产期 2 0 0 2年 3月 18日。患者停经 4 0天有早孕反应 ,查尿绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ) (+ ) ,孕5个月自觉胎动至今。 2 0 0 2年 1月 2 2日 (孕 32周 )测血压 140 / 90ｍｍＨｇ ,尿蛋白 (+ ) ,偶有头痛。以妊娠高血压综合征收入院治疗。入院检查 :体温 :36 8°Ｃ ,脉搏 :80次 /分 ,呼吸 :16次 /分 ,血压 :16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。神清 ,自主体位 ,皮肤粘膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常 ,腹部膨 ,软 ,无压痛 …     

中孕引产前置胎盘大出血致休克一例

患者 2 6岁 ,孕2 产1。因孕 2 1周要求终止妊娠 ,于 2 0 0 2年 5月 2 0日上午 9时入院。末次月经 2 0 0 2年 1月 19日 ,停经后无明显早孕反应 ,孕 4 +月感胎动 ,孕期平顺。入院前我院门诊要求B超 ,因经济困难未做。血常规 :WBC :9 0× 10 9/L ;Hb :10 g/L。给予米非司酮片 75mg1日 1次连服 2d ,无腹痛及阴道出血。体检 :T :36 4℃ ;P :88次 /min ;R :2 2次 /min ;BP :16 / 12kPa ,皮肤黏膜无出血点或瘀斑 ,腹膨隆与妊娠月份相符 ,肝脾未及。产科情况 :宫高 :18cm ;腹围 :90cm ;胎位不清 ,胎心好。于 2 0 0 2年 5月 2 0日上午 9时 30…     

足月妊娠并巨大卵巢肿瘤1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,孕 1产 0 ,因停经 40周 ,于 4d前发现妊娠并巨大卵巢肿瘤 ,于 1997年 12月 2 9日入院待产。体格检查 :T36℃ ,P80次 / min,R2 0次 / min,BP16 / 10 k Pa,心肺无异常发现。产科检查 :宫高 35 cm,腹围 10 5 cm,耻骨联合上触及胎头 ,胎心 140次 / min,腹部右侧扪及一包块 ,边缘不清 ,囊性感 ,活动受限 ,无压痛。阴道通畅 ,子宫颈长 2 cm,质软 ,宫口未开 ,胎膜未破 ,胎头高浮于右侧囊性包块最低点水平位置 ,包块大小不清。实验室检查 :血红蛋 115 g/ L,白细胞 11× 10 9/ L,尿常规蛋白阴性 ,B超提示 :足月妊娠并巨大卵巢肿…     

宫颈妊娠保守治疗1例

1病历报告患者,36岁,停经47d,阴道间断出血1周,于2005年8月11日入院,患者日常月经规律量中,无痛经,5~6/25,LMP(末次月经)2005年6月24日,1周前因阴道少量出血,淡红色,无组织物排出,伴轻度腹坠,门诊尿妊娠实验(+),B超提示宫颈妊娠入院,查体:T36.4℃,BP110/70mmHg,P80次/min,R20次/min,妇科检查:外阴已婚型,阴道畅,有少量暗红色血性分泌物,宫颈光滑,无明显着色,宫颈阴道部上方膨大明显约4cm×4cm×3cm大小,宫口闭,子宫后位正常大小,质硬,无压痛,双附件未见异常。入院诊断:宫颈妊娠,入院复查彩超,宫颈内可见孕囊及胎芽胎心搏动,血绒毛膜促…     

子宫肌壁间妊娠1例

患者 31岁 ,停经 17周 ,下腹部持续性隐痛 10 d,突发剧痛 2 h于 2 0 0 0年 1月 2 0日急诊入院。以往月经周期正常 ,末次月经 1999年 9月 2 3日。妊娠期按时行孕检未发现异常。1月 10日开始 ,自感腹痛呈持续性隐痛 ,到当地医院就诊 ,B超检查未发现异常。1月 2 0日自感腹部突发撕裂剧痛 ,随后头昏 ,恶心、无呕吐 ,无阴道流血 ,流水现象。既住身体健康 ,结婚2年。孕 2产 0 ,1997年 10月孕 2个月自然流产 1次。入院后检查 :体温 36 .1℃ ,脉搏 98次 / m in,呼吸 2 0次 / min,血压 10 / 7k Pa,急性失血病容 ,心、肺正常 ,下腹稍隆起 ,全腹压痛、…     

头先露脐带脱垂二例分析

病例1,初产妇,29岁,主因停经40周,阴道流液伴下腹痛1 h入院。患者平素月经规律,末次月经2014年1月6日,停经36 d测尿HCG(+),停经48 d做B超示:宫内早孕,符合孕周,孕4个月自觉胎动,核对孕周无误,预产期2014年10月13日。孕期规律产检,均未见异常。现停经40周,因阴道流液伴下腹痛1 h入院。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。既往月经规律,初潮17岁,经期5 d,周期30 d,28岁结婚,孕1产0,无流产史。入院查体:BP 110/70mmHg,P 68/min,R18/min,心肺(-),宫高33 cm,腹围100 cm。胎位:头位,胎心130/min,宫缩不规律。消毒内诊:     

生殖道畸形合并足月妊娠1例

1　病例资料　　患者 ,女 ,32岁 ,主因“停经 2 72d ,生殖道畸形” ,于 2 0 0 2年 12月 14日入院。平素月经规律 ,末次月经 2 0 0 2年 3月15日 ,预产期 2 0 0 2年 12月 2 0。停经 33d查尿妊娠试验阳性 ,停经 4 0 + d于当地医院B超提示双子宫。右侧子宫宫内早孕 ,停经 4 + 个月自觉胎动 ,至今良好。孕期过渡顺利 ,定期产前检查。入院前无腹痛、流血、流液。自述 3年前为左侧宫内妊娠 ,孕 18周 ,难免流产。入院查 :体温 36 .2℃ ,呼吸 2 0次 /min ,心率 84次 /min ,血压 115 / 75mmHg。一般情况好 ,心肺无明显异常 ,腹膨隆 ,无压痛 ,肝脾肋下…     

腹腔妊娠1例

1 病例 23岁,因孕32~+周、1/0、要求终止妊娠于1990年1月11日入院。末次月经 1989年 6月 3日,停经40 d,恶心呕吐,无腹痛及阴道出血;停经2月B超可疑双子宫单侧妊娠或宫外孕;停经4月出现阵发性剧烈腹痛,无阴道出血。此后感右侧腹胎     

双子宫致梗阻性难产1例

1　病历报告　　患者,36岁,农民,停经39+ 6周,下腹阵痛8小时,外阴肿胀2小时,于2 0 0 2年2月9日4时住院。末次月经:2 0 0 1年5月3日。预产期2 0 0 2年2月10日,停经后无明显妊娠反应,停经4个月起有胎动,孕期多次产前检查未发现异常。2 0 0 2年2月9日上午8时,阴道流血性分泌物伴阵发性下腹痛,到当地卫生所检查,以“临产”收住院。住院后宫缩强,产程无明显进展,产妇哭叫不安,外阴水肿,转送我院。生育史:孕3产2 ,1989年4月顺产1女婴,1991年7月顺产1男婴,均健康。检查:T 36 .8℃,P 92次/min ,R 2 0次/min ,BP 12 0 /75mmHg ,神志清,痛苦面容,哭…     

正常血压产妇静滴缩宫素致子痫1例

患者 ,女 ,2 5岁。孕 1产 0 ,因停经4 0 + 3 周 ,阴道流水 5ｈ于 1999年 1月 9日6 :0 0入院。患者停经 5 0ｄ到医院检查确诊妊娠 ,早孕期无明显妊娠反应。孕期定期作产前检查。基础血压为 96 / 6 0ｍｍＨｇ,孕 30周后血压为 10 6 / 70ｍｍＨｇ,孕32周开始出现双下肢踝以下水肿 ,休息后减轻 ,有时感轻微头昏眼花 ,尿蛋白(+) ,能坚持工作 ,医院未作特殊处理。入院时阴道流水、质清、无伴腹痛 ,无头晕眼花。既往史、家族史无特殊。体查 :体温36 8℃ ,脉博 82次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ,心肺无异常 ,足月妊娠腹型 ,腹软无压痛 ,双下肢…     

剖腹旋转宫体经阴道终止子宫角部妊娠1例

患者 30岁 ,因早孕人工流产术中子宫穿孔入院。患者停经 4 0天在我院门诊确诊为早孕并行人工流产术 ,术中未刮出绒毛组织。 1周后再次行人工流产术仍失败。停经 5 5天Ｂ超提示 :宫内孕、活胎。故第三次行人工流产术 ,因术中子宫穿孔而收住院。孕 3产 1,既往体健。入院检查 :生命体征平稳 ,腹软无压痛 ,移动性浊音阴性 ,妇科检查 :宫颈着色无举痛 ,宫体平位约 2月孕大小 ,双侧宫旁无压痛 ,未触及明显异常。血常规 :Ｈｂ12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ5 3× 10 9/Ｌ。初步诊断为 :①宫内早孕 ;②子宫穿孔 ;③双子宫 ?入院后即行剖腹探查术 ,术中见 :腹腔…     

宫内宫外同时妊娠1例

患者 2 4岁 ,女 ,因停经 4 0 d,恶心、呕吐 2 d于 1997年 5月 6日来我院门诊检查。患者以住月经规律 ,末次月经 1997年 4月 2 6日 ,尿 h CG( ) ,妇科检查子宫增大约至孕 4 0 d大小 ,右侧附体区触及 3cm× 2 cm大小包块、压痛 ,遂行彩超检查示子宫增大 ,内胚胎及绒毛组织约孕 4 0 d大小 ,右侧输卵管内胚胎及绒毛组织约孕妇4 0 -天大小。考虑宫内宫外同时妊娠。即收住院。入院后在无菌操作下行吸宫术 ,吸出胚胎及绒毛组织 ,后给10 %葡萄糖 50 0 ml,5- Fu 50 0 mg静脉点滴 ,每日 1次 ,共 7d,保守治疗输卵管妊娠 ,10 d查血 h CG( - ) ,B超示…     

巨大阔韧带肌瘤误诊为卵巢肿瘤1例

患者 4 3岁 ,以月经量增多半年 ,加重 1月之主诉于2 0 0 1年 4月 1 2日入院。既往月经规律 ,半年前出现经量增多 ,伴经期延长至 1 0 d。1月前加重并出现头晕、乏力。查体 :T36℃ ,P 80次 /min,R 2 0次 /min,BP 1 6 /8k Pa,心肺无异常 ,下腹稍膨隆 ,肝脾肋下未触及 ,耻骨联合上可触及如 3月妊娠大小包块 ,质硬、活动好、无压痛。妇科检查 :外阴 :已婚经产型 ,阴道 :畅 ,宫颈 :举痛 + ,子宫增大如孕 80 d大小 ,于子宫前方可及约 1 0 cm× 9cm× 8cm大小包块 ,表面不平 ,质硬 ,无压痛 ,子宫后方可及 4 cm× 3cm× 3cm大小包块 ,压痛 ( -)。…     

IVF-ET致宫内三胎妊娠及宫角妊娠抢救成功1例

患者 ,34岁。因停经 4 3d,少量阴道流血 1h于 2 0 0 2年 9月 1 5日入院。既往体健 ,月经正常 ,孕 2产 1 ,取环后 5年 ,有正常的性生活而未妊娠 ,曾于 2 0 0 0年我院腹腔镜检查提示双侧输卵管阻塞。末次月经 :2 0 0 2年 8月 2日 ,促排卵及监测排卵 ,于 8月 2 3日至广州某医院行体外受精及胚胎移植 (IVF -ET) ,9月 6日查HCG阳性。入院时体查 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /min,呼吸 2 0次 /min ,血压1 4 / 1 0kPa。一般情况好 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛。妇检 :阴道有少许血污 ,子宫后位 ,稍大 ,双附件未扪及包块 ,无压痛。入院…     

妊娠合并气肿性阴道炎1例

患女 ,2 4岁。 G1P0 ,因停经 39+ 5周 ,先兆临产于 2 0 0 1年 5月 1 0日入院待产 ,末次月经 2 0 0 1年 8月 5日 ,停经4 0 d时确诊为早孕 ,孕 6个月自觉胎动 ,定期产前检查 ,产科无异常发现 ,平素月经规律 ,白带少 ,色白 ,孕晚期白带增多 ,色淡黄 ,因无不适 ,未检查。查体 :T36 .8℃ ,P84次 /min,R2 2次 /min,BP1 4 /6 k Pa,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,双下肢无异常 ,双肾区无叩击痛。产科检查 :宫高 2 8cm,腹围 88cm,胎位 ROA,胎心率　 1 38次 /min,骨盆测量2 4 cm-2 6 cm-1 9cm-9cm估计胎儿 3.3kg;阴道 :畅通 ,有大量的脓性分泌物。其整…     

残角子宫足月妊娠1例

1　病历报告患者 ,31岁 ,主因孕足月第一胎双下肢水肿 2周 ,腹下坠2d于 2 0 0 2年 4月 8日 15 :0 0入院。末次月经 2 0 0 1年 7月 4日 ,预产期 2 0 0 2年 4月 11日。孕期顺利 ,未作产前检查 ,2周前出现双下肢水肿 ,休息后消退 ,无其他不适 ,未予治疗。入院查体 :T 36 .6℃ ,P 80 /min ,R 2 0 /min ,BP 135 /90mmHg ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,双下肢水肿 (+)。产科情况 :宫高2 7cm ,腹围 96cm ,无宫缩。胎位左骶前位 ,胎心 14 0 /min ,外阴畸形 ,无明显会阴体 ,阴毛分布正常 ,大小阴唇发育正常。消毒外阴后以无菌窥器打开阴道 ,见阴道…     

脐带真结并绕颈4周新生儿幸存1例

1病历报告患者24岁,孕1产0。以停经40周,自觉胎动频繁10d,见红10h,于2004年11月3日入院。平素月经规律,末次月经2004年1月26日,预产期2004年11月3日,孕中、晚期无异常。产科检查:宫高剑突下32 cm,腹围90 cm,胎位LOA,胎心率(fetal heart rate,FHR)140次/m in,M ann ing评分:8(A)