腹腔镜活体供肝切除术应用于儿童肝移植

目的　本研究前 ,我们已经做过了 5 0余例腹腔镜切除术 ,无一例死亡 ,其中包括 2 0例肝左叶切除 ,在此腹腔镜并非用于获取左叶供肝。腹腔镜供肝切除需要肝切除、肝脏移植、腹腔镜外科各方面的专业知识以及腹腔镜和肝脏外科最新的技术设备。尽管我们已经完成了很多例复杂的成人肝切除术 ,但腹腔镜用于较大的肝脏移植物 (例如成人受体的右肝叶 )的获取 ,目前在技术上尚不可行。从一活体供体上获取一个肝移植物非同于传统的肝切除术 ,因为不能应用血管夹闭技术 ,被切除部分的血管蒂必须保留。开腹的活体供肝切除术也需要这些操作过程 ,而这些操…     

腹腔镜右后肝二段切除术(Ⅶ～Ⅷ段)

据CostiR[SurgEndosc,2 0 0 3 ,17(1) :162 ]报道 ,需做节段或二段手术的孤立的肝脏病变为腹腔镜手术的适应症 ,用腹腔镜仅可节段 (或二段 )切除位于肝左叶或右下区病灶。而位于肝右上叶的病变仍需开腹或开胸手术切除。CostiR与其同事报道 1例腹腔镜切除术治疗右后肝二段 (第Ⅶ～Ⅷ段 )肝血管瘤。CostiR认为 ,凡位于肝脏实质的良性病变都不再是腹腔镜手术的禁忌症。但大的肝切除术仍然要求在专门医疗中心由高水平的外科医生实施腹腔镜右后肝二段切除术(Ⅶ～Ⅷ段)     

腹腔镜肝切除术18例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的可行性及相关技术问题。方法 回顾性分析2011年2月—2014年3月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科行腹腔镜肝切除术18例患者的临床资料,其中肝细胞肝癌7例,肝海绵状血管瘤3例,肝炎性假瘤2例,肝内胆管结石1例,转移性腺癌、鳞癌各1例,差分化腺癌1例,肝局灶性结节性增生2例。肝脏病灶占位直径1．5～10．0cm。结果 15例成功完成完全腹腔镜下肝切除术,2例行手助腹腔镜探查游离后开腹切除,1例腹腔镜游离肝脏后小切口进腹肝切除。其中右肝段或局部切除术10例,左肝外叶切除术8例。手术时间115—400min,术中出血量（527．5±325．4）ml。术后未发生胆漏和出血等并发症,术后平均住院（10±3．7）d。结论 腹腔镜肝切除具有创伤小、恢复快的优点,只要合理选择手术适应证,腹腔镜肝切除术是安全、可行的。     

胆囊切除三种术式的治疗体会

胆囊切除三种术式为 :传统胆囊切除术 (ＣＣ)、小切口胆囊切除术 (ＭＣ)、腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) .首例胆囊切除术获得成功至今已有一百多年的历史 ,为安全、成功的经典手术 .1982年法国Ｄｕｂｏｉｓ为了减少手术创伤首先施行了小切口胆囊切除术 .随着医疗技术的发展出现了腹腔镜胆囊切除术 .为探讨三种术式的优劣点 ,1998年 1月～ 2 0 0 1年 8月共 15 0例胆囊切除术者分析如下 .1　临床资料1 1　一般资料　 15 0例Ｂ超检查 :胆囊结石 12 8例 ,胆囊憩肉 2 2例 .15 0例中择期胆囊切除 138例 ,急诊胆囊切除 12例 .术前常规血、尿、肝肾功能…     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的 总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验.方法 自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例.患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术.结果 全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术.手术时间为90～190 min,平均(140±36)min.手术中出血量为100～250 ml,平均(160±52)m1.术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d.结论 腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的.该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法.     

原发性甲状腺B细胞淋巴瘤

一、材料与方法1.材料 :收集本院 1998～ 2 0 0 1年 9例原发性甲状腺Ｂ细胞淋巴瘤手术切除标本 ,复习临床资料 ,所有病例除甲状腺肿块 ,部分伴局部颈淋巴结有肿大外 ,其余部位未发现浅表淋巴结肿大。肝、脾无实质性肿块 ,外周血、骨髓检查均无异常 ,无淋巴瘤既往史。2 方法 :(1)标本均用 4%甲醛固定 ,常规脱水 ,石蜡包埋 ,ＨＥ染色。 (2 ) 9例标本的石蜡切片作免疫组织化学染色 ,采用链霉素抗生物素 过氧化物酶法 (ＳＰ法 ) :一抗分别做白细胞共同抗原 (ＬＣＡ)、ＣＤ2 0、ＣＤ79ａ、ＣＤ3、ＵＣＨＬ1、ＣＤ5、ＣＤ10、ｂｃｌ 2、上皮膜抗…     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验。方法自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例。患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术。结果全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术。手术时间为90~190min,平均(140±36)min。手术中出血量为100~250ml,平均(160±52)ml。术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d。结论腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的。该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法。     

雌激素水平对红细胞膜脂流动性及微循环影响的研究

目的 :本研究旨在通过探讨雌激素 (Ｅ)水平对脂代谢及红细胞膜脂流动性 (ＬＦＵ)、微循环的影响 ,从细胞和大分子水平认识妇女不同Ｅ水平与冠心病 (ＣＨＤ)的发病关系。方法 :选择孕龄期妇女 (Ａ组 ) 60例( 36 0 6± 6 67)和绝经一年以上妇女 (Ｂ组 ) 60例 ( 62 76± 6 85岁 ) ,均分为三个亚组 ,即健康组 (Ａ1、Ｂ1组 )、ＣＨＤ组 (Ａ2、Ｂ2组 ) ,ＣＨＤ伴子宫肌瘤组 (Ａ3,Ｂ3组 ) ,每组 2 0人。ＣＨＤ符合ＷＨＯ诊断标准。子宫肌瘤为超声波证实。除外肝、肾、内分泌疾病及服用各类激素者。全部受检者空腹取静脉血 ,测定血清雌二醇 (Ｅ2 )…     

成人肝母细胞瘤一例

患者女 ,5 3岁。左上腹部疼痛不适 6个月 ,于 1998年 5月 2 7日入院。数月前曾有上腹部被击伤。Ｂ超示脾包膜下出血 ,全身检查未发现异常。本次Ｂ超检查提示左上腹腹膜后囊性肿块。剖腹探查发现肝左叶有一儿头样大小肿块 ,表面布满怒张血管 ,疑为肝血管瘤 ,行肝左叶切除术。病理检查 :手术切除的肝左叶中央区有一巨形肿块 ,大小 13ｃｍ× 11ｃｍ× 6ｃｍ ;暗红色 ,表面平滑结节状 ,可见较多曲张血管。切面呈红黄色粗结节 (大小 0 .5ｃｍ～ 2 .0ｃｍ)。肿块的中央区坏死、出血明显 ,形成不规则囊腔 (图 1)。肿块周边区与肝组织分界隐约可以辩…     

多普勒超声检测肝移植后肝动脉血栓

据ＮｉｓｈｉｄａＳ〔ＡｒｃｈＳｕｒｇ,2 0 0 2 ,137:12 79- 12 83〕报道 ,在儿童肝移植后 2周内发生肝动脉血栓形成 (ＨＡＴ)可导致胆道并发症和移植失败 ,但早期多普勒检测和紧急血管重建可防止移植失败。ＮｉｓｈｉｄａＳ与其同事评价了肝移植后 1周内的多普勒超声检查 (ＤＵＳＬ) ,对显示有肝动脉血栓的患者 (第 2组患者 4 3例 ) (未经血管造影确认 )进行紧急剖腹血管重建。并与ＤＵＳＬ、血管造影标准方法、发现ＨＡＴ者而手术 (第 1组患者 96例 )做比较。结果表明 ,在标准方法组 (1组 ) ,移植后平均 4 .89天检出ＨＡＴ ,而ＤＵＳＬ方…     

肝肾联合移植的解剖学基础及临床应用

目的：探讨肝肾联合移植的供体器官切取及移植手术方法。方法：1998年5月-2001年7月共联合切除供肝、供肾30例次,施行1例肝移植及1例肝肾联合移植,手术方法主要有3个步骤：供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取;病肝的切除;供肝和供肾联合植入。结果：供体肝肾联合切取30例均成功,热缺血时间在5-10min之内。1例肝移植及1例肝肾联合移植获得成功。结论：肝肾联合移植是唯一能挽救肝、肾同时衰竭的病人生命的有效方法,供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取的方法可有效缩短热缺血时间,提高供肝、肾的质量以及供体器官利用率。     

胆囊腺瘤p53蛋白检测

1　材料与方法1 1　临床资料　标本为武警新疆总队医院 1992年 6月至1999年 12月间手术或腹腔镜摘除的胆囊腺瘤 32例 ,其中男性 2 0例 ,女性 12例 ,年龄 34～ 6 8岁 ,平均 5 7岁。并选出2 0例胆固醇性及炎性息肉做对照。1 2　免疫组化染色　标本经 10 %福尔马林液固定 ,石蜡包埋 ,5 μｍ厚切片 2张 ,分别做ＨＥ染色和ＡＢＣ法 ｐ5 3免疫组化染色。鼠抗人单克隆抗体ＤＯ 7,丹麦Ｄａｋｏ公司产品。按照ＡＢＣ试剂盒 (美国Ｖｅｃｔｏｒ公司 )操作程序进行 ,ＤＡＢ显色 ,苏木精复染。阴性对照以ＰＢＳ代一抗 ,阳性对照用已知ｐ5 3蛋白阳性的胃癌…     

腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石的疗效、可行性及安全性。方法将我院2017年1月至2018年8月收治的以左肝外叶结石为主的肝胆管结石患者68例按随机数字法分为经左肝管探查组(LHD组)及经胆总管探查组(CBD组),每组34例。LHD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除经左肝管残端置入胆道镜行肝内胆管及胆总管探查取石,缝合左肝管残端,不放置T管。CBD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术。分析比较2组患者手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症等指标。结果 LHD组患者手术时间少于CBD组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗以左肝外叶结石为主的肝胆管结石安全可行且有效。     

小个体供肺移植至大个体受体的犬肺移植手术

目的探讨小个体供肺移植至大个体受肺的犬肺移植手术方法。方法取健康杂种犬12只,分供受体两两配对,供体体质量与受体体质量相差超过25%,分别行:①切除受体左上、中肺(即尖叶和心叶)及植入供体左肺;②切除受体左下肺(即膈叶)及植入供体左肺;③切除受体左全肺及植入供体全肺的手术。测定各段手术操作时间及移植术后术后移植肺动、静脉血血气分析等指标。结果所有肺移植手术均成功,移植肺肺静脉血血气分析结果正常。结论小个体供肺移植至大个体受肺的犬肺移植手术方法可靠,近期效果满意的,可供临床应用时参考。     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。     

38例儿童精神分裂症的适应行为评定量表测评分析

采用儿童适应行为量表[1] 对首次就诊的精神分裂症儿童进行测评 ,了解该类儿童适应行为发展的特征 ,为家庭、学校及社会做好早期发现儿童精神分裂症及其康复教育提供有效依据。对象　选自 1997年～ 1999年首次来我院就诊 ,符合ＣＣＭＤ -2 -Ｒ诊断标准[2 ] 的精神分裂症儿童共 38例 ,其中男 2 3例 ,女 15例 ,(6～ 9)岁 11例 ,(10～ 12 )岁 2 7例 ,病程 3月～ 2年 ,平均 (5 37± 2 5 9)月 ,均无家族史 ;对照组随机抽取正常儿童 36 1名 ,其中男193名 ,女 16 8名 ,年龄 (6～ 12 )岁 ,两组年龄与性别无显著性差异 (ｐ >0 0 5 )。方法　采用湖…     

未成熟树突状细胞诱导受鼠形成异基因嵌合体与移植物存活的关系

建立异基因嵌合体可诱导形成针对供体的特异性免疫耐受 ,可能是克服器官移植排斥的有效途径。我们曾报道利用未成熟树突状细胞 (ＤＣ)可成功诱导受体动物建立异基因嵌合体 ,维持时间超过 10 0ｄ。但嵌合体与移植物存活的关系 ,目前尚无一致结论。我们通过 2个移植模型观察了异基因嵌合体与移植物存活的关系。以 6～ 8周龄雌性ＢＡＬＢ ｃ(Ｈ 2 ｄ)小鼠作为移植受者 ,8～ 12周龄雄性Ｃ5 7ＢＬ 6 (Ｈ 2 ｂ)小鼠作为骨髓细胞供者。新生2 4ｈ之内的Ｃ5 7ＢＬ 6 (Ｈ 2 ｂ)、Ｃ3Ｈ (Ｈ 2 ｋ)小鼠作为心肌移植的供者 ,Ｃ5 7ＢＬ 6 (Ｈ 2 ｂ)、Ｃ3Ｈ…     

腹腔镜鞘膜内全子宫切除手术并发症分析

目的　比较腹腔镜鞘膜内全宫切除术后和腹式全宫切除术后近远期并发症及探讨防治方法 .方法　对腹腔镜鞘膜内全子宫切除组 (腹腔组n =79)、剖腹全宫切除组 (剖腹组n =6 3)的临床资料进行对比分析 .结果　术后阴道残端出血腹腔镜组 8例 (10 .1% ) ,剖腹组 7例 (11.1% ) ;尿路感染腹腔镜组 7例 (8.9% ) ,剖腹组 6例 (9.5 % ) ;p均>0 .0 5 ,而腹部切口愈合不良发生率腹腔镜组 (1例 ,1.3% )明显低于剖腹组 (7例 ,11.1% )p <0 .0 5 ,远期并发症中性欲下降和阴道干涩症状的发生率腹腔镜组 (7.6 % ,6 .3% )明显低于剖腹组 (36 .5 % ,30 .2 % ) (p<0 .0 5 ) ;围绝经期症状两组无差异 ;腹腔镜组宫颈残鞘囊肿形成的发生率为 2 5 .3% .结论　腹腔镜鞘膜内全宫切除手术是一种可选择的、较理想的全子宫切除手术方式 ,严格掌握手术指征及手术者熟练的手术技巧是减少并发症的关键     

059 OX40／OX40L和CD27／CD70途径对异源性胰岛移植排斥反应的作用

在Ｔ细胞激发和行使功能性作用过程中 ,提供激发信号的主要是Ｔ细胞上的ＣＤ2 8分子和在ＡＰＣｓ上的配基(ＣＤ80和ＣＤ86 )。然而并非所有的Ｔ细胞介导的免疫反应都是依赖于ＣＤ2 8分子。ＯＸ4 0 (ＣＤ1 34)是ＴＮＦ受体家族中的一个特异性淋巴细胞成员 ,ＯＸ4 0与它的配基ＯＸ4 0Ｌ(ＣＤ1 34Ｌ)间的相互作用可产生一个不依赖ＣＤ2 8的信号激发途径。ＣＤ2 7也是ＴＮＦ受体家族中成员 ,ＣＤ2 7与它的配基 (ＣＤ70 )间的相互作用在Ｔ细胞激发中起第二信号的作用 ,而且ＯＸ4 0 /ＯＸ4 0Ｌ和ＣＤ2 7/ＣＤ2 7Ｌ相互作用所产生的不依赖ＣＤ2 8的…     

腹腔镜肝切除手术的护理配合

目的：总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法回顾我院2012年1月~2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除，手术时间120~246min，平均136min，肝癌患者术后随访6~12个月无肿瘤复发。结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式，配备相对固定的手术室护士，术中准确、熟练、默契的手术配合，严格的无瘤技术操作，对顺利完成手术具有重要意义。