选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析231例术前诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者于LC术中经胆道造影发现胆道病变、变异的临床资料。结果:225例造影成功,成功率97.4%。术中胆道造影发现胆囊管残石3例,胆总管结石12例,胆管损伤4例,胰胆管汇合异常14例,胆囊管异常开口12例,右侧副肝管4例,胆总管憩室1例,十二指肠乳头旁憩室6例,Mirizzi综合征5例,右肝内钙化灶2例。结论:LC术中行胆道造影不仅能发现术前未确诊的胆总管结石、胆囊管结石,而且利于胆管变异、胰胆管汇合异常及乳头旁憩室的诊断。     

十二指肠乳头旁憩室并胆管结石临床分析

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系。方法 采用上消化道钡餐造影、逆行胰胆管造影等,检查确诊乳头旁憩室合并胆叫管结石及其憩室的部位。结果 全组行胆囊切除、胆总管取石、胃空肠吻合术（ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ）５例（４１．６％）;胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３例（２５％）;胆囊切除、胆总管切开取石４例（３３．３４％）。结论 十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石,可能为因果关系,胆总管切开肆石并转流术效     

十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病（附18例报告）

目的 十二指肠乳头旁憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床 诊治问题。方法 对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题,尤其是胆囊胆管术后症状不消失,再发现十二指肠乳头旁憩室,回顾了外科手术问题。结果 十二指肠憩室18例,17例位于乳头旁,2／3以上病例年龄大于50岁。16例（88．89％）并发胆管结石,7例（38．89％）曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术、术后仍有症状,经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗,效果良好。无并发症,无死亡病例。结论 十二指肠乳头旁憩室和胆管结石关系密切;十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法;当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时,应行内镜或十二指肠低张造影检查,以除外十二指肠乳头旁憩室之可能;当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。     

十二指肠乳头旁憩室致胆道梗阻的外科诊治

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室(JPPD)引起的胆道梗阻的合理诊断与治疗方法。方法:结合文献资料,回顾分析昆明医科大学第一附属医院近年来收治的22例JPPD导致胆道梗阻的患者的临床资料。结果:22例患者中,14例通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊,8例通过磁共振胰胆管造影(MRCP)检查确诊;1例行单纯憩室切除术,2例行憩室切除+胆道探查术+T管引流术,15例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术+胆道探查术+T管引流术,3例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术。20例获随访1.5~10年,恢复良好。结论:对于JPPD引起的胆道梗阻,MRCP是目前确诊最佳方法,单纯憩室切除术最为理想;Billroth Ⅱ胃大部切除术+胆道探查+T管引流术简单、安全、有效、应用最为广泛;Oddi括约肌狭窄者,可行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石及复发结石的关系

目的 本文的目的是研究十二指肠乳头旁憩室是否与胆总管结石的发生及胆道术后胆总管复发结石有关。方法 1980年1月至1996年6月．我科共收治十二指肠乳头旁憩室38例，其中男25例，女13例．年龄21～80岁(57±12)。十二指肠憩室诊断均经X线造影片显示为据。结果 结果显示，十二指肠乳头旁憩室明显与胆总管结石的发生及胆道术后胆总管复发结石有关。结论 十二指肠乳头旁憩室可能是胆总管结石或复发结石的病因之一。因此，对胆囊或胆总管术后复发胆总结石者，应考虑合并有十二指肠乳头旁憩室的可能。     

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值。方法回顾性分析我院2007年7月~2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%(523/1842),经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%(395/523)。ERCP造影成功率97.5%(510/523)。实施EST482例全部成功,内镜取石成功率95.2%(376/395)。术后并发症16例(3.1%),包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例。术后315例随访1~24个月,平均10.5月,无胆道症状复发。结论只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段。     

内镜在胆囊切除术后综合征的病因诊治中的价值

目的:探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法:对73例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆总管结石者行内镜乳头括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD)后取石;对乳头狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口者行EPBD治疗;对胆管中段狭窄者行内镜鼻胆管引流(ENBD);对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架治疗(EMBE).结果:69例(94.5%)ERCP获得成功.其中未发现异常者7例其中胆总管结石41例,39例经1～3次内镜取石后取净其中乳头狭窄10例,经EST或EPBD治疗1次成功其中胆总管中段狭窄4例,2例行ENBD成功;乳头旁憩室压迫乳头开口2例,行EPBD治疗1次成功;乳头肿瘤和肝门胆管癌各1例,行EMBE治疗后黄疸减退;诊断为胃十二指肠溃疡者3例.治疗后总的并发症发生率为5.5%(4/73).结论:ERCP能及早查明胆囊切除术后综合征的确切病因,并予相应有效治疗.     

腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石的临床分析

探讨内镜逆行胰胆管造影后行内镜下十二指肠乳头切开联合腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.选择46例实施腹腔镜下胆囊切除术+内镜下切开胆总管使用胆道镜取石术的患者,与46例使用内镜逆行胰胆管造影后联合内镜下十二指肠乳头切开和腹腔镜胆囊切除术的患者比较一般情况,并统计手术时间、术中出血、住院时间和术后卧床时间,分析两组患者的并发症发生情况.结果显示,三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石,避免了胆总管切开,减少了术后并发症,提高了取石率,是一种值得临床推广的方法.     

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目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断、手术治疗方法。方法回顾性分析1977～2002年手术治疗的50例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病者的临床表现、诊断及治疗方法。结果症状性十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现，多以上腹病为首发症状，常伴有寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐等消化道症状。上消化道钡餐造影、十二指肠镜、ERCP确诊率高。十二指肠乳头旁憩室一旦出现严重的临床症状及并发症首先考虑手术治疗。结论十二指肠镜、上消化道钡餐造影为诊断十二指肠乳头旁憩室的首选检查方法，强调根据病人具体情况制定“个体化手术治疗方案”，其中Billroth-Ⅱ式胃大部切除和(或)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术疗效满意。应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系。对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的处理应持积极态度，手术是首选治疗方法。     

内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值

目的: 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法: 对86例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD.结果: 83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,其中41例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行ENBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%.结论: ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗.     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

十二指肠镜在胆囊切除术后的应用

目的　通过分析 12 4例胆囊切除术后综合 (PCS)征临床资料 ,探讨PCS的病因和诊断方法以及评价ERCP的诊断价值。方法　对 12 4例临床诊断为PCS的患者行B超、胃镜或上消化道钡餐检查 ,以明确病因。结果　 12 4例患者插管 ,成功率 93 5 % ,胆管结石 6 8例 ,胆管扩张 4 7例 ,胆管狭窄2 6例 ,胆囊管残留过长及残余小胆囊 11例 ,十二指肠乳头憩室内或憩室旁开口 11例 ,胆道未见异常2 3例 ,非胆道疾病 15例。结论　PCS最为常见的病因为胆管结石和胆管狭窄 ,其他较为少见原因包括十二指肠憩室、Oddi括约肌运动功能障碍、胆囊管残留过长、残余小胆囊及非胆道疾病等。ERCP是明确PCS病因较为理想和可靠的方法 ,如结合B超、胃镜检查以及上消化道钡餐 ,可对PCS的病因作出较为全面的诊断     

Fistula involving portal vein and duodenum at the site of a duodenal ulcer in a patient after previous extrahepatic bile duct resection and brachytherapy

Fistulas involving the portal venous system and gastrointestinal (GI) tract are rare. However, they can cause life-threatening GI hemorrhage. A case of a fistula between the main portal vein and the posterior wall of the duodenal bulb at the site of a duodenal ulcer in a patient who had previously undergone an extrahepatic bile duct resection and brachytherapy for mucinous cystadenocarcinoma is reported. Consideration should be given to this entity in the differential diagnosis of GI hemorrhage in patients with a history of previous major biliary surgery.     

The examination of the digestive tract in patients with iron-deficiency anemia

According to literature the gastroenterologic consultations for iron-deficiency anemia are quite frequent. The aim was the evaluation of the part played by gastrointestinal examinations for the diagnosis of iron-deficiency anemia. There were 115 patients admitted in the Medical Clinic between 1998-1999, with iron-deficiency anemia in the absence of macroscopic bleeding who carried out upper or lower endoscopy. A digestive lesion which account for iron deficiency anemia was identified in 35% of the cases. In the upper digestive tract there were 60%, in decreasing order of frequency: peptic ulcer, gastric cancer, erosive gastritis, angiodysplasia. In the lower digestive tract were 35% of the cases (colorectal cancer, polyps, angiodysplasia and hemorrhoids). In 5% of the cases there were found synchronization of the digestive tract lesions. So the digestive tract examination is worth doing because it establishes the diagnosis in 35% of the cases with few symptoms. The digestive tract lesions are more frequent in the upper tract, but they are more severe in the lower digestive tract. The possibility of the synchronization of lesions proves the necessity of carrying out the complete examination of the whole digestive tract.     

Recurrent biliary calculi: duodenal diverticula as a predisposing factor

Several studies indicate a causal relationship between duodenal diverticula and gallstone disease. The diverticula persist after biliary tract surgery, and it is therefore presumed that patients with diverticula have an increased disposition to develop new calculi in the bile ducts after cholecystectomy. To test this hypothesis, the occurrence of recurrent biliary calculi was studied in 101 patients who had cholecystectomy, all with an asymptomatic period of two years or more following the primary biliary surgery. All patients had symptoms, that indicated biliary tract or pancreatic diseases. The incidence of recurrent calculi in patients with diverticula was 87.5% (95% confidence interval, 66.9-95.8). In patients without diverticula, the incidence was 31.9% (95% confidence interval, 21.5-44.3). The difference is highly significant, and the results support the assumption tht diverticula in the area of the papilla of Vater dispose to gallstone disease.     

腹腔镜胆囊切除术后上腹痛原因分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后上腹痛的原因。方法:回顾分析22例腹腔镜胆囊切除术后上腹痛患者的临床资料。结果:糜烂性胃炎3例,胆汁反流性胃食管炎1例,胆汁反流性胃炎伴胃粘膜散在出血点2例,胃窦部及十二指肠小溃疡各1例,胃癌1例,胰头癌1例,胆总管下段小结石2例,肝下间隙积液6例(1例为胆囊床迷走胆管漏,1例为右肝管电灼伤引起的胆漏),肋弓部损伤性疼痛4例。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现的上腹痛应予以高度重视,只要具备高度责任心,术后疼痛是可以避免的。     

泛影葡胺造影在诊断上消化道穿孔中的应用

目的：探讨泛影葡胺造影对上消化道穿孔者的诊断价值。方法：对临床上怀疑上消化道穿孔的112例患者,术前使用泛影葡胺造影,并对该组的临床资料进行回顾性分析。患者在透视下动态观察有无造影剂经胃、十二指肠漏出并摄片分析,有造影剂漏出为阳性,无则为阴性。结果：112例患者行泛影葡胺造影,阳性者72 例：胃穿孔31 例,其中胃溃疡穿孔27例,胃癌穿孔4例;十二指肠球部穿孔 41例。阴性者40例,其中39例经CT、急诊胃镜检查及剖腹探查确诊为其他疾病,但有1例阴性者行剖腹探查诊断为胃后壁穿孔。该法的诊断符合率99.1 %,敏感性98.6%,特异性100%,全组假阴性1例,无假阳性。结论：泛影葡胺在诊断上消化道穿孔中安全、有效、方便、价廉,有其重要应用价值。     

Choledochoduodenal fistula: a rare complication of duodenal ulcer. Case report

In a 29-year-old man with pyloric obstruction, plain abdominal radiography showed gas in the biliary tree. Gastroscopy revealed severe duodenal stenosis with a large posterior ulcer, and barium from a test meal passed into the common bile duct. Ten days after truncal vagotomy and gastrojejunostomy, signs of ascending cholangitis appeared. Following antibiotic treatment and cholecystectomy the patient recovered.     

腹腔镜与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹修补上消化道溃疡穿孔的手术疗效。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月我院急诊行消化性溃疡穿孔修补术119例（于腹腔镜下完成47例。传统开腹完成72例）的相关资料。比较两种手术的手术时间、术后恢复情况、平均住院时间等。结果2组患者手术时间及并发症发生率比较无差异：术后恢复情况、平均住院时间腹腔镜组优于开腹手术组（差异均有显著性）。结论腹腔镜手术修补具有创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好等优点,是较理想的治疗上消化道溃疡急性穿孔手术方式。