新型农村合作医疗中医药补偿策略分析

在新型农村合作医疗中提高中医药补偿,一方面能够提高中医药的服务利用率,另一方面能够发挥中医药的优势,降低参合农民的医药费用,有效使用新型农村合作医疗基金.几年来,各地对新型农村合作医疗的中医药补偿策略进行了大量的探索:扩大中医药补偿目录,提高中医药补偿比;降低中医医疗机构住院补偿起付线.文章通过对不同补偿策略的分析,认为将中医药补偿纳入门诊统筹中对新型农村合作医疗中医药补偿效果更好.     

甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹运行效果分析

目的分析甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹2010—2015年间的运行效果,指出政策执行过程中存在的问题并给予解决措施。方法从甘肃省新型农村合作医疗管理中心及华东公司提取2010—2015年新型农村合作医疗门诊运行相关数据以及年度报表,分析方法采用描述性统计分析和卡方检验。结果实行门诊统筹后,新型农村合作医疗参合率由95.92%提高到98.31%(χ~2=337 789.30,P=0.000),但门诊统筹支出所占比例由18.15%降为14.18%;门诊就诊率由101.83%提高到205.38%,患者更多的流向村级卫生室(χ~2=4 105 747.66,P=0.000);次均门诊费用由29.81元提高到37.88元,次均补偿费用由18.67元提高到29.07元,门诊补偿比由62.63%提高到76.75%,但2014年次均补偿费用和门诊补偿比均呈下降趋势。结论门诊统筹提高了新型农村合作医疗的参合率,补偿比例逐年提高,有效释放了患者就医需求,促进了患者向村卫生室流动,同时也存在门诊统筹基金减少、补偿公平性和保障能力有待提高的问题。     

云南省大关县新型农村合作医疗现状浅析

[目的]分析云南省大关县新型农村合作医疗实施情况,查找运行中存在的问题并提出相应对策.[方法]运用问卷调查、个人深入访谈及小组座谈法收集资料,对收集到的数据进行统计描述,并运用Excel软件进行统计分析.[结果]筹资困难多,筹资难度大.2007年～2008年大关县新型农村合作医疗参合率分别为62.93%和84.79%,均低于云南省平均参合率;村级门诊次均费用上涨较快.2007年和2008年上半年,门诊均次费用分别为26.20元和27.57元.乡镇卫生院门诊次均费用控制在30元左右;住院受益面窄,2007年及2008年上半年,住院次均补偿费用仅为379.58元及483.64元,住院补偿受益率分别为3.28%和3.85%. [结论]新型农村合作医疗为解决农民看病难发挥了巨大的作用,但还需进一步完善筹资机制和补偿比例,促进新型农村合作医疗发展.     

中医药在新型农村合作医疗中的价廉优势评价研究

2005年,国家卫生部和中医药管理局联合印发了《关于在新型农村合作医疗试点工作中充分发挥中医药作用的意见》,要求将中医医疗机构列为新型农村合作医疗(以下简称新农合)定点服务机构,扩大中医药补偿范围,适当提高运用中医药的补偿比例。中医药价格相对"低廉",与西医药     

新型农村合作医疗高额住院费用病例实际补偿比影响因素分析

目的:分析新型农村合作医疗高额住院费用病例住院实际补偿比的影响因素,为新型农村合作医疗管理部门制定决策提供依据。方法:收集某省50个新型农村合作医疗统筹地区2008年高额住院费用病例资料,以SPSS软件包进行统计分析。结果:住院费用水平、三级医疗机构名义补偿比、封顶线和补偿范围是新型农村合作医疗高额住院费用病例的影响因素。结论:控制新型农村合作医疗高额病例住院费用、设定住院保底补偿比例、对三级医疗机构实行分段补偿并适当提高起付线和封顶线、扩大补偿范围、探索多途径补偿均有利于提高新型农村合作医疗高额病例住院费用实际补偿比。     

城乡医保一体化下新型农村合作医疗住院患者费用流向实证分析

目的:通过分析城乡医保一体化模式下,2012—2014年长春市朝阳区新型农村合作医疗住院患者的就诊和医疗费用流向情况,探讨存在的主要问题并提出相应的对策。方法:对2012—2014年长春市朝阳区新型农村合作医疗患者在各级医疗机构的住院人次构成比、次均住院费用、次均个人自费和基金使用构成比等进行比较。结果:2012—2014年分流到省级和市级医院的住院人次、费用和新型农村合作医疗补偿费用逐年增加,2014年省级和市级医院住院人次分别为38.11%和42.51%。2012—2014年各级医院住院人次由高到低依次为市级、省级、区级和乡级。参合农民次均住院费用和次均个人自费由高到低依次为省级、市级、区级和乡级医院。2012—2014年新型农村合作医疗基金分流数额由高到低依次为省级、市级、区级和乡级医院。结论:城乡医保一体化模式下,长春市朝阳区参合农民的住院人次、住院费用和住院补偿费用分流到区级和乡镇级医院的比例逐年减少,次均住院补偿比在省级医院最高。     

新型农村合作医疗住院受益情况分析

目的探索新型农村合作医疗制度下住院的受益情况。方法利用2005--2008年广州番禺区所有得到新型农村合作医疗报销补偿的108414次住院相关数据库,分析住院人次、次均住院费用以及实际补偿比的变化特点。结果35～64岁人群住院人次以及次均住院费用最高,65岁以上老年人在各年龄组中实际补偿比最高。实际住院费用报销比例均随年龄的增长而上升。结论本研究通过对新型农村合作医疗住院受益情况的分析,为促进和改善新型农村合作医疗筹资和支付制度提供依据。     

新型农村合作医疗病人医药费用补偿数据的管理方法

新型农村合作医疗的实施给医院管理提出了新的问题,如何高效地开展新型农村合作医疗病人医药费用补偿工作和补偿数据的管理工作,随时掌握新型农村合作医疗病人的医药费用补偿数据,做到心中有数是医院管理工作者的任务.本文利用Excel强大的数据管理功能,对新型农村合作医疗病人门诊费用补偿的数据管理方法进行了探索,它提高了结算工作的速度和准确性;便于集中统一管理病人结算数据和快速查询统计,有利于加强病人费用的监督管理.     

贵州加大新农合惠民力度

2012年,贵州省各级财政对合作医疗的补助提高到每人每年240元,各地将普遍推行门诊统筹,合医政策范围内住院医药费用补偿比例提高到75％以上,最高支付限额由5万元提高到10万元,住院费用实际补偿比不低于65％。同时,参合农民住院实际补偿比例不足60％的实行保底补偿,按60％的比例予以补足。     

四川省2008--2012年新型农村合作医疗住院情况分析

目的分析四川省2008--2012年新型农村合作医疗基金使用、参合农民住院及补偿情况,找出存在的问题并提出时策。方法将四川省2008--2012年新型农村合作医疗运行数据进行汇总,并将相关统计指标进行描述性分析。结果四川省2008—2012年新型农村合作医疗的基金使用率、住院率、住院总费用、住院补偿费用、次均住院费用及住院补偿比均不断提高;病员流向和补偿费用逐年向县级和县外医疗机构倾斜。结论参合农民受益程度提高,但住院率和住院费用呈过快上升趋势,需要完善政策以及加强监管,促进病人合理分流,控制住院率和住院费用不舍理上升。     

城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响研究

目的 分析城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响.方法 分析2014年江苏省某市中医医院新农合参保病人住院费用的抽样调查数据.结果 400名大病住院病人的住院时间为10.91±8.41d,总费用为7864.34±9582.53元,补偿额为3530.48±3797.74元,自付费用为4333.86±5992.21元,自付比例0.55%±0.09%,药品费用2402.59±2463.10元.住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.若未参保新农合,则有110名患者承担的医疗费用>7708元,灾难性支出发生率为27.5%;在参保补偿后,有40名患者自付的医疗费用在7708元以上,灾难性支出发生率为10.0%.若以3083元为标准,有183名患者自付的医疗费用在3083元以上,灾难性支出发生率为45.8%.结论 该市的报销比例略低于50%,住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.     

西部农村基层医疗机构门诊处方中成药使用现状

目的:通过分析西部农村基层医疗机构门诊处方数据,揭示中成药在农村地区使用中呈现的规律和问题。方法:选取2011年西部七个省(自治区)农村地区132家医疗机构的14 336张中成药处方数据,描述中成药使用的整体情况,比较不同级别和不同地域医疗机构对中成药使用的差异。结果:中成药处方占农村基层医疗机构处方总数的62.47%,县、乡、村级医疗机构这一比例分别为49.76%、56.96%和71.51%。县、乡、村级医疗机构单张处方使用中成药的品种数分别为1.38、1.91和2.54种,处方平均药费金额分别为52.20元、21.89元和19.37元,中成药基药使用率分别为37.25%、32.14%和25.79%。所有中成药处方中,86.84%由西医师开具,仅13.16%出自中医师,且中医师处方诊断存在西医化现象。结论:我国西部农村各级医疗机构中成药使用情况存在差异,随着医疗机构级别降低,使用中成药的品种数逐渐增多;县级医疗机构平均每张处方药费金额高于乡、村两级医疗机构。基层医疗机构中成药基药使用率低。中成药处方存在西医化现象。相关部门应根据农村各级医疗机构的具体需求和特点,完善中成药处方管理和质量控制。     

综合医疗改革对三甲中医院不同类别药品费用的影响分析

目的以某中医三级甲等医院为例,分析公立医院综合改革对三甲中医院不同类别药品费用的影响,讨论药品费用的变化情况。方法对政策前后的西药费、中成药费及中药饮片的次均费用及药占比进行比较分析。结果政策实施后,次均门诊药品费及次均住院药品费分别下降3.98%、2.67%,均次门诊药费比、均次住院药费比均大幅下降6.20%和7.65%,次均中成药费、次均西药费比、次均中成药费比都明显降低(P<0.05),而次均中药饮片费比明显增加(P<0.05),但是住院中的次均西药费比(25.43%)远远高于次均中药饮片比(2.13%)。结论公立医院综合改革减轻了患者药费负担,在一定程度上提高了中医药的竞争力,推进了中医药事业的发展,但中药占比仍偏低,还需促进中西药相对均衡发展。     

新疆新型农村合作医疗试点县运行情况分析

目的分析新疆部分新型农村合作医疗制度试点县实施情况,针对存在问题提出相应对策。方法对收集到的数据进行统计描述,并用经济学的有关知识进行分析。结果13个试点县中,共筹集资金8036.38万元。资金筹集以伊宁县筹资最多,焉耆县筹资最少,分别为1104.03万元,414.31万元。2005年13个试点县中,资金支出总额为4514.62万元,结余3521.76万元。国家补助资金全部到位,均为20元,地方各级政府补贴总额除个别1,2个县外,均〉20元的补助标准。新疆新型农村合作医疗制度试点县总筹资较为合理,但部分试点县筹资水平与补偿比例不尽合理。结论新型农村合作医疗制度为解决农民就医发挥了巨大作用,应进一步完善筹资机制和补偿比例,促进新型农村合作医疗顺利发展。     

新型农村合作医疗中医药服务补偿政策实施效果分析及政策建议

为了进一步研究新型农村合作医疗中中医药服务相关补偿政策的实施效果和对中医药发展的影响,通过采用文献研究、专家咨询和典型地区数据抽样的方法,从住院病人的中医药费用与治疗总费用、患者年龄、医疗机构级别、疾病类别和病种的关系,分析新型农村合作医疗中中医药服务相关补偿政策的实施效果,研究现行新型农村合作医疗中医药服务补偿政策中存在的主要问题,提出促进农村中医药推广应用的政策建议。     

民乐县新型农村合作医疗基层医院住院费用控制效果研究

目的研究民乐县新型农村合作医疗住院费用控制效果,规范医疗服务,保证基金运行安全。方法对民乐县县内医疗机构2008年、2009年住院资料进行统计分析。结果民乐县2009年实行住院费用总额预付和次均住院费用限额管理后,住院率、次均住院费用控制有效,实际补偿比相对降低。结论适宜的费用控制方式能引导医疗机构改革内部管理机制,控制住院率和遏制医疗费用不合理增长,但在实际运行中需要动态监控,及时发现问题,采取相应措施进行有效控制,并需要不断完善和探索。     

基本医保参保人门诊医疗服务利用、费用及风险分析

目的：分析45岁以上人群门诊服务利用、费用和风险。方法：基于CHARLS2018年数据,分别进行单因素分析和多元logit回归。结果：门诊服务利用率明显低于自行购药,门诊费用和自行购药费用月均1 000元以上组占比最高,门诊和购药费用获得医保报销的比例明显低于住院,报销比例亦是如此。门诊保障水平对门诊费用利用影响有统计学意义;门诊服务利用和自行购药都是引致灾难性卫生支出的重要影响因素;随着慢病患者患病种数的增加,未住院患者发生灾难性卫生支出的风险增加。建议：完善基本医保门诊报销政策,引导患者合理利用医疗服务,提高基金支出效率;重新认识门诊费用,重构医保待遇保障组合;提高慢病患者的门诊保障水平,减轻慢病患者门诊费用风险。     

新农合对婺源县农民医疗费用影响的六年连续追踪调查

目的：通过基线调查与5次追踪调查的比较。了解新型农村合作医疗制度（简称新农合）的实施对农民医疗费用的影响及其动态变化趋势,为进一步完善新农合的费用补偿实施方案提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村各取70户进行人户调查,将6次调查结果进行纵向对比研究。结果：本次调查农民年人均医疗费用为626．33元,其中门诊费用为284．14元,住院费用为342．19元．较往年均有较大幅度的上涨;住院费用的增高主要是20000元～费用段比例的增高所致;次均住院费用为历年最高,并随着医疗机构层次的增加而增加,尤其是县级以上医院;次均住院补偿费用亦为历年最高．但农民的自付住院费用亦上涨较快,农民的住院负担还是很大。结论：婺源县农民医疗费用上升较快,各级医疗机构的医疗费用大部分都未得到有效控制,尤其是县以上医院,新农合给农民带来的补偿,大部分被医疗费用上涨所抵消。必须采用多种有效措施严格控制医疗费用的增长。     

基金年度平衡视角下陕西省新型农村合作医疗住院费用筹资额测算研究

搜集2008年陕西省新型农村合作医疗参合农民在各级医疗机构的住院费用数据,构建住院费用损失分布模型、新型农村合作医疗基金年度平衡模型以及不同补偿方式下住院费用次均补偿额期望值测算模型,确定2010—2012年不同补偿方式下住院费用人均筹资额,并建议从控制住院费用过快增长、控制不合理住院、合理引导病人就诊流向及建立新型农村合作医疗长效筹资机制等4个方面保证新型农村合作医疗制度可持续发展。