上颌第二磨牙根管数目的临床研究

目的观察临床治疗中上颌第二磨牙根管数目。方法临床需要根管治疗的上颌第二磨牙166颗,拍X线片,术中配合使用根管显微镜、超声根管锉、小号K锉及17％EDTA溶液,探查并扩通根管,确定根管数目。用镍钛锉进行根管预备,侧方加压技术充填根管。结果166颗上颌第二磨牙中：单根管牙为2颗（1．2％）;双根管牙（颊根根管、腭根根管）5颗（3．0％）;3根管牙（近中颊根根管、远中颊根根管、腭根根管）为117颗（70．5％）;四根管牙为42颗（25．3％）,其中近中颊根第2根管（MB2）发生率23．5％。结论上颌第二磨牙根管变异较大,临床治疗中应多加注意。     

上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管的显微根管再治疗

目的：探讨运用根管显微镜对经治的上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管（MB2）的诊治方法。方法：选择需行根管再治疗的上颌第一磨牙64个。依据x线片特征,牙冠与髓底的形态特点判断是否存在MB2。采用斜方形开髓入口,小号K锉探查,必要时使用根管手术显微镜定位MB2根管。镍钛机用根管锉冠向下法预备根管,1％NaOCL冲洗根管系统,冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压充填根管。记录近颊根根管分型、根管预备过程中并发症的情况,评价疗效。结果：再治疗中共发现MB2根管55个（85．81％）,疏通45个（80％）。近颊根双根管以2—1型、2—2型较常见（76．56％）。治疗过程中未发生器械折断、管壁侧穿等并发症,治疗成功率为95．55％。结论：上颌第一磨牙MB2发生率高,通常狭窄、弯曲、隐蔽,是临床治疗的难点;临床医生有意识地寻找和在显微镜下的可视化操作能提高MB2根管的发现率和治疗的成功率。     

两种镍钛器械预备根管的临床研究

目的比较两种机用镍钛器械Twisted Files（TF）和Protaper预备根管的临床效果。方法患牙髓炎或根尖周炎需进行根管治疗的患牙60颗,随机分为2组,分别使用TF锉（TF组）和Protaper锉（P组）采用根向技术预备根管,2组均采用热牙胶垂直加压充填根管。比较2组根管预备的成形效果、预备时间、预备前后工作长度、预备术后疼痛评分。结果 2组均能形成较好的根管流畅度,预备前后的锥度评价比较,差异无统计学意义（χ2=1.381,P=0.240）;预备时间P组为12.24 min,TF组为8.69 min,TF组的预备时间短于P组（F=60.18,P〈0.001）;两组预备前后工作长度差值P组为（0.09±0.46）mm,TF组为（0.20±0.33）mm,差异无统计学意义（t=1.06,P=0.29）,预备后2组疼痛评分差异无统计学意义（Z=-0.72,P=0.47）。结论 TF锉和Protaper锉均有良好的根管预备能力,TF锉预备时间较短,切割效率较高。     

下颌尖牙双根管1例

患者男，48岁，维吾尔族，左下颌尖牙套简冠义齿修复，行基牙根管治疗时应用光滑髓针探察时发现两独立根管，冲洗后，用10代锉疏通根管并达到根管工作长度。插诊断丝拍X线片（见图1左）显示：颊、舌两根诊断丝平行排列。颊侧诊断丝距根尖孔0．5mm，长度25mm,舌侧根管丝较短，未及根尖孔，疑为开口于根中1／3与根尖1／3交界处的牙根表面，长18mm。按逐步后退法预备根管，     

被动超声冲洗对弯曲根管的碎屑清理能力和根管形态的影响

目的: 评价被动超声冲洗在弯曲根管内碎屑清理能力和根管偏移量。方法: 选取下颌磨牙近中弯曲根管36个,弯曲度在25°以上,以机用 XP-endo Shaper根管锉预备根管。根据弯曲长度（curved length,CL）和冲洗方式分为A1组（CL>3 mm,注射器冲洗）、B1组（CL>3 mm,超声K锉冲洗）、C1组（CL>3 mm,irrisafe超声锉冲洗）、A2组（CL<3 mm,注射器冲洗）、B2组（CL<3 mm,超声K锉冲洗）和C2组（CL<3 mm,irrisafe超声锉冲洗）,每组6个样本。对所有样本冲洗前、后进行Micro-CT扫描,计算冲洗后根管内体积增加量和根管偏移量。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 在CL>3 mm的根管根尖区,PUI+irrisafe组的根管体积增量显著高于PUI+K锉和注射器冲洗（P<0.05）,并且在距离根尖孔5 mm处PUI+irrisafe形成的根管偏移量显著低于PUI+K锉（P<0.05）;与注射器冲洗相比无显著差异（P>0.05）。在CL<3 mm的根管中,PUI+irrisafe组和PUI+K锉组的根管体积增量均显著高于注射器冲洗（P<0.05）,但根管偏移量与注射器冲洗无显著差异（P<0.05）。结论: 在弯曲长度较大的根管中,被动超声冲洗结合预弯锉可获得更好的清理效果;而在弯曲长度较小的根管中,被动超声冲洗结合K锉和预弯锉均安全有效。     

上颌第一前磨牙三根管1例

1病例报告患者男,50岁,主诉右上后牙冷热刺激痛1个月余,临床检查发现右侧上颌第一前磨牙颊侧牙颈部深龋洞,探痛( ),冷热刺激痛,叩痛(±),无松动,牙龈、牙冠形态正常,诊断为14慢性牙髓炎,拟行牙髓失活加根管治疗术。根管预备时发现该牙共有颊侧2个、腭侧1个共3个根管,根管型为3-3-3;舌侧根管较为粗大且直,颊侧二根管细弯但尚通畅,电子根尖定位仪确定工作长度分别为:腭根20.0mm,近颊根18.0mm,远颊根18.2mm,常规根管预备后一次法根管充填,治疗后无明显根充反应,症状消失无不适。2讨论上颌第一前磨牙根管系统以双根管多见,单根管较少,偶有3个根…     

颌第一前磨牙三根管1例

1 病例报告 患者男,50岁,主诉右上后牙冷热刺激痛1个月余,临床检查发现右侧上颌第一前磨牙颊侧牙颈部深龋洞,探痛(+),冷热刺激痛,叩痛(±),无松动,牙龈、牙冠形态正常,诊断为14慢性牙髓炎,拟行牙髓失活加根管治疗术.根管预备时发现该牙共有颊侧2个、腭侧1个共3个根管,根管型为3-3-3;舌侧根管较为粗大且直,颊侧二根管细弯但尚通畅,电子根尖定位仪确定工作长度分别为:腭根20.0 mm ,近颊根18.0 mm,远颊根18.2 mm,常规根管预备后一次法根管充填,治疗后无明显根充反应,症状消失无不适. 2 讨论     

三种器械预备弯曲根管成形效果的比较

目的：评价K锉、Safesiders锉和HERO Shaper锉预备离体牙弯曲根管的成形效果。方法60颗根管弯曲的离体下颌前磨牙随机分为3组,分别用K锉、Safesiders锉和HERO Shaper锉进行根管预备,根管预备前后分别往根管内注入复方泛影葡胺并拍摄X线片,分析根管预备后根管弯曲内外侧壁牙本质去除量、中心定位能力及根管直化角度。结果在根管弯曲内外侧壁所有观测点,Safesiders锉组和HERO Shaper锉组牙本质去除量均少于K锉组（P均＞0.05）。 Safesiders锉组牙本质去除量多于HERO Shaper锉组,但仅在根管弯曲内侧壁3和4 mm观测点处差异有统计学意义（3 mm：t＝3.72,P＜0.05;4 mm：t＝7.62,P＜0.05）。在距根尖孔5 mm以下观测点,Safesiders锉组和HERO Shaper锉组中心定位能力优于K锉组（1 mm：F＝7.45,P＜0.05;2 mm：F＝10.20,P＜0.05;3 mm：F＝7.75,P＜0.05;4 mm：F＝23.45,P＜0.05;5 mm：F＝10.91,P＜0.05）;而在所有观测点上,Safesiders锉组与HERO Shaper锉组差异均无统计学意义（P均＞0.05）。 Safesiders锉组和HERO Shaper锉组根管直化角度均小于K锉组（F＝58.95,P＜0.05）,但Safesiders锉组与HERO Shaper锉组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 K锉、Safesiders锉和HERO Shaper锉预备离体牙弯曲根管均有不同程度的根管偏移,其中Safesiders锉和HERO Shaper锉根管偏移较少,具有较好的根管成形效果。     

上颌第一磨牙近颊第二根管的临床治疗

目的 探讨上颌第一磨牙近烦第二根管（second mesiobuccal canal，MB2）的特征及临床治疗方法。方法 选取患牙髓炎或根尖用炎的上颌第一磨牙95颗，拍摄术前X线片，术中采用小号K锉配合15％EDTA溶液探查根管，记录根管数目、形态和类型；采用机动镍钛器械Hero642进行根管预备，侧向加压充填技术充填根管。结果上颌第一磨牙MB2的发现率为81．1％，扩通的MB2占72．6％，多数MB2根管细小弯曲，需用小号锉配合使用EDTA进行疏通，机动镍钛器械预备根管无明显并发症。结论上颌第一磨牙MB2的发生率高，多数根管细小弯曲，小号K锉配合EDTA疏通根管，机动镍钛器械预备可获得良好的治疗效果。     

上颌第一磨牙不同根管预备方法的三维影像分析

目的:通过建立上颌第一磨牙模型,三维分析根管预备后根管中心的偏移。方法:7个离体上颌第一磨牙,随机分为2组。ProTaper预备组(n=4)和K锉预备组(n=3),根管预备前和预备后行Micro-CT扫描,建立三维模型及根管中心线模型,比较预备前、后根管中心线之间的三维空间距离。统计分析采用t检验。结果:建立了上颌第一磨牙的三维模型及根管中心线模型,腭根和近颊根管距离根尖1 mm层面上,Pro-Taper组根管中心线偏移明显小于K锉组,远颊根管距离根尖2 mm层面上,K锉组根管中心线偏移明显小于ProTaper组(P<0.05)。结论:上颌第一磨牙三维模型及根管中心线模型的建立,能三维测量、比较根管预备后的中心偏移,为根管预备效果的评价提供有效的量化数据参考。     

上颌第二乳磨牙近中颊根第二根管的临床研究

探讨上颌第二乳磨牙近颊第二根管（MB2）的特征及临床治疗方法。选取患牙髓炎或根尖周炎的上颌第二乳磨牙95颗,拍摄术前及根充后 X 线片,采用耳鼻喉内窥镜观察测量髓室底各根管口位置关系;术中采用10号锉结合17％EDTA 凝胶探查根管,手动器械进行根管预备,螺旋输送器导入 Vitapex 糊剂充填根管。在95颗上颌第二乳磨牙中,有14颗存在 MB2,发现率为14．7％,MB2位于 MB-P 根管口之间假想连线的近中。     

不同疏通锉对XP-Endo Shaper镍钛系统预备磨牙弯曲根管效果的影响

目的 比较不同根管疏通锉对XP-Endo Shaper （XPS）镍钛系统预备磨牙弯曲根管效果的影响。方法 收集上颌第一和第二恒磨牙共45颗，取近中或远中颊根管，随机分3组。实验组为M3-Path+XPS组（M组）和PathFile+XPS组(P组)，对照组为K锉+XPS组(K组)，分别以机用镍钛器械M3-Path、PathFile和K锉进行根管疏通，最后用XPS镍钛系统以标准技术法预备至#30/04。记录3组的根管预备时间、预备锉的形变情况、根管偏移量和根尖碎屑推出量。结果 ① K组的根管预备时间最长平均为87.40 s，M组时间最短平均为68.33 s，组间比较差异无统计学意义。② K组XPS锉的形变数量最多(2支)，M组和P组最少(1支)，组间无统计学差异。③ M组和P组分别在距离根尖2 mm (分别为0.04 mm和0.05 mm)和4 mm（两组皆为0.08 mm）处近远中向根管偏移量小于K组（在2 mm和4 mm处分别为0.11 mm和0.14 mm），K组与其余2组比较差异皆有统计学意义。④ K组根尖碎屑推出量最多（0.53 mg），M组最少（0.19 mg）。K组与其余2组比较差异有统计学意义。结论 使用M3-Path或PathFile镍钛器械进行根管疏通，既可以减少XPS镍钛锉的形变，又可以有效减少根尖偏移量和根尖碎屑推出量。     

三种方式预备磨牙重度弯曲根管的比较研究

目的研究3种方式预备磨牙重度弯曲根管的效果。方法牙髓炎、根尖周炎患者497个重度弯曲根管，根管弯曲度为25°～45°，按就诊顺序分为3组，A组167个根管应用G型钻联合手用不锈钢K锉采用逐步后退法预备根管，B组168个根管采用ProFile镍钛器械逐步深入法预备根管．C组162个根管采用不锈钢K锉逐步后退法预备根管。观察3组根管预备所需时间和形成台阶、器械折断、术后反应情况。结果A、B、C组根管预备平均时间分别为（173．55±32．38）s、（171．39±36．68）s和（230．42±45．76）S，A组与B组所用时间差异无统计学意义（t=1．08，P〉0．05），A组和C组（t=13．01，P〈0．01）、B组和C组（t=12．97，P〈0．01）所用时间经f检验差异有统计学意义，C组所厢时间多于A组、B组；3种方式预备磨牙重度弯曲根管，A组并发症发生率为20．96％，B组为24．40％，C组为41．98％，经卡方检验，差异有统计学意义（χ2=9．07，P〈0．05）。结论G型钻联合手用不锈钢K锉预备根管可节省预备时间，操作简单易行。     

上颌第二恒磨牙近中颊根第二根管的离体牙研究

目的研究上颌第二恒磨牙近中颊根第二根管（MB2）的发生情况,为提高上颌第二恒磨牙根管治疗的成功率提供解剖学基础。方法于山东地区收集离体上颌第二恒磨牙118颗,采用斜方型开髓洞型开髓,利用小号C型锉探查并疏通根管,记录MB2的发现率及扩通率;拍摄X线牙片,记录近中颊根的根管数目、形态和类型;在根管显微镜下观察并应用数显卡尺测量近中颊根主根管和MB2根管口之间的距离,确定根管口的位置;记录近中颊根的根尖孔数目,并测量解剖根尖孔至解剖根尖的距离。结果118颗上颌第二恒磨牙中,有58颗发现MB2,发现率为49.15%;其中48颗牙齿的MB2被扩通,扩通率为82.76%。108颗3根牙中,近中颊根的根管形态为Ⅰ型者有50颗,占46.30%;Ⅱ型及Ⅲ型者分别为14和34颗,占12.96%和31.48%。近中颊根主根管口与MB2根管口的平均距离为1.26 mm;近中颊根解剖根尖孔至解剖根尖的距离平均值为1.13 mm。结论山东地区上颌第二恒磨牙MB2的发现率较高,临床治疗中采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2,用X线片确定工作长度时需要结合临床综合判断根尖孔的位置。     

上颌恒磨牙近中颊根根管弯曲情况的离体研究

目的 分析上颌恒磨牙近中颊根根管分型、弯曲发生情况、弯曲位置、弯曲方向及弯曲程度。方法 收集上颌第一、第二恒磨牙60颗，探查近中颊根管，并于根管内插入006#～015#扩大针，拍摄颊舌向(临床)和近远中向(邻面)X-线片。用Photoshop-6．0软件分析根管弯曲位置、弯曲方向和弯曲角度。结果 ①上颌第一恒磨牙近中颊根MB1根管的发现并探通率为90．6％；MB2根管的发现并探通率为71．8％，近中颊根以2—2型为主(48．27％)；上颌第二恒磨牙近中颊根MB1根管的发现并探通率为89．3％；MB2根管的发现并探通率为60．7％，近中颊根以2—1型为主(48％)。②大多数MB1与MB2根管在两个观察方向均有不同程度的弯曲。第一弯曲多发生于根中1／3及其冠方，临床片所示近颊根管多向远中弯曲，邻面片观察到的根管多向腭侧弯曲。在颊舌向发生的弯曲中，2—1型的MB2根管较MB1根管有更大的弯曲度；而2—2型的MB1与MB2根管弯曲度无显著性差异；2—1型的MB2根管弯曲的发生率与弯曲度均高于2—2型的MB1根管。在近远中向发生的弯曲中，2—1型的MB1根管弯曲度高于2—2型的MB1根管。③第二弯曲多发生于根尖1／3(部分发生于根中1／3)，弯曲度与第一弯曲度无显著性差异。结论 上颌第一、第二恒磨牙近中颊根管多有弯曲，充分了解根管的走向和弯曲度是完善根管治疗的必需。     

三种机用镍钛锉预备弯曲根管的中心定位能力比较研究

目的　评价M3-Pro 2018、M3-L铂金版及ProTaper universal三种机用镍钛锉预备弯曲根管的中心定位能力。方法　收集2018年10月至2019年3月在常州市第一人民医院口腔科拔除的上颌第一磨牙,筛选出30个近中颊根管弯曲度为20 ~ 40°的近中颊根,随机分成3组,分别为M3-Pro组、M3-L组和ProTaper组,每组10个样本,分别使用M3-Pro 2018机用镍钛锉、M3-L铂金版单支锉系统及ProTaper universal机用镍钛锉预备根管。各样本在处理前后均使用CBCT扫描并利用软件mimics17.0测算距根尖5 mm范围内每毫米处的根管偏移量及轴中心率。结果　距根尖1 mm区域,M3-Pro组、M3-L组和ProTaper组的根管偏移量均值分别为0.06、0.16和0.22 mm,轴中心率均值分别为0.86、0.71和0.49,3组间差异均有统计学意义（F值分别为3.404和3.499,均P < 0.05）。距根尖3 mm区域,M3-Pro组、M3-L组和ProTaper组的根管偏移量均值分别为0.13、0.19和0.26 mm,轴中心率均值分别为0.63、0.51和0.32,3组间差异均有统计学意义（F值分别为7.567和3.996,均P < 0.05）。进一步两两比较发现,距根尖1 mm和3 mm处M3-Pro组与ProTaper组的根管偏移量及轴中心率的差异有统计学意义（P < 0.05）;距根尖3 mm处M3-L组与ProTaper组的根管偏移量差异有统计学意义（P < 0.05）,而两组的轴中心率差异无统计学意义（P > 0.05）。其余观测面上的根管偏移量和轴中心率在3组之间的差异均无统计学意义（均P > 0.05）。结论 M3-Pro 2018机用镍钛锉在弯曲根管的根尖区预备中能更好地顺应根管形状,减小根管偏移量,中心定位能力优于其他两种镍钛锉。     

上颌第二乳磨牙根管数目的临床研究

目的 观察临床治疗中上颌第二乳磨牙根管数目.方法 选取需行上颌第二乳磨牙根管治疗的3~8岁患儿204例,共216颗患牙.常规方法开髓、制备开髓洞型,使髓室底完全暴露,用小号锉结合17%乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)溶液探查各根管口的位置,确定并记录根管数目,根管预备完成后采用碘仿氧化锌糊剂进行根管充填.结果 216颗上颌第二乳磨牙中,122颗为3根管(占56.5%);94颗为4根管(占43.5%),根管数目变异以近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal,MB2)出现频率较高,占比41.2%.上颌第二乳磨牙MB2的发现率在性别(X2=1.004,P=0.316)及牙位方面的差异(X2=0.072,P=0.788)没有统计学意义.结论 上颌第二乳磨牙根管数目存在较多变异,MB2发现率较高.     

机用镍钛器械预备后牙狭窄弯曲根管的临床研究

目的临床评价使用4种机用镍钛器械预备后牙狭窄弯曲根管的治疗效果。方法需进行根管治疗的磨牙或前磨牙狭窄弯曲根管170个,按患者就诊顺序随机分成4组。TF组44个根管,采用TF机动预备;PathT组42个根管,采用PathFile联合TF机动预备;P组41个根管,采用ProTaper机动预备,PathP组43个根管,采用PathFile联合ProTaper机动预备。4组根管预备后均采用热牙胶连续波垂直加压充填。记录4组的根管预备时间、器械分离数量,根据x线片观察术前与术后根管弯曲度的变化量,评价根充效果。结果TF组、PathT组、P组、PathP组的根管预备时间分别为（3．50±0．13）rain、（2．80±0．09）min、（5．39±0．08）min、（4．66±0．12）min,4组根管预备时间差异具有统计学意义（F=374．081,P〈0．001）,PathT组根管预备时间最短（P〈0．05）,PathP组（t=28．65）、TF组（t=34．67）根管预备时间均短于P组（P〈0．001）。4组中PathT组根管弯曲度变化量最小（0．90°±0．69°）,与其余3组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;4组根充效果理想。未发现欠充及牙胶尖超克,TF组与P组出现2例糊剂超充,PathT组与PathP组各出现1例糊剂超充。结论与ProTaper相比,Tr锉能缩短狭窄弯曲根管的预备时间,与PathFile联合使用,则能进一步提高根管预备效率,减少根管偏移。     

镍钛机动根管预备器械对根管弯曲度的影响

目的：评价3种镍钛机动预备系统保持弯曲率的能力及其工作效率,方法：离体下颌磨牙近中弯曲根管64个,随机分为4组：Flexofile,LightSpeed,ProFile,Qantec SC.分别预备到主尖锉30号和40号,对各组器械预备前后的根管弯曲度和预备时间进行测量。结果：Flexofile组的根管弯曲度减少最明显,在颊舌向与另外3组镍钛器械间的差异均有非常显著意义（P＜0．01）,在主尖锉为30号的镍钛组,预备前后的根管弯曲度无统计学差异（P＞0．05）,ProFile和Quantec SC预备都显著缩短操作时间,与Flexofile组间的差异有显著意义（P＜0．01）。结论：镍钛机动预备器械能很好地保持根管的原有弯曲度,节省预备时间。     

成人上颌第一磨牙根长、根管数目及形状研究

目的：通过对离体上颌第一磨牙测量根长，观察牙根不同部位根管数目和形状，为临床治疗提供参考资料。方法：收集20岁以上人上颌第一恒磨牙，测量根长度后将牙根横切分为3部分：根上1／3、根中1／3和根尖1／3，在体视镜下观察不同部位的根管数目、形状。结果：上颌第一磨牙腭根、近颊根和远颊根长度分别是（13、82±1．51）mm、（13、06±1、12）mm和（11．64±0．85）mm。近颊根管上1／3双根管检出率为51．00％，根中1／3和根尖1／3分别为53．88％、54、09％；远颊根中1／3和根尖1／3偶见双根管。腭侧根管横截面以圆形为主，未见有双根或多根管存在；近颊根和远颊根管形状变异大，形状多样。结论：上颌第一磨牙腭根和远颊根长度相近，腭根比近颊根长约2—3mm；近颊根和远颊根管形状变异大，近颊根双根管约50％以上，偶见多根管。根管上1／3线条形时，根中1／3和根尖1／3多为双根管。