先天性食管右支气管瘘误诊1例

患，女性，48岁，因咳黄痰、右胸痛、气促1年余为主诉2006年11月入院。自诉多次在外院抗感染、止咳、化痰等治疗，症状无明显改善，故转我院。发病以来，体重无减轻。查体：T36．7℃P88次／分R22次／分BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），营养中等，体形正常，右中下肺呼吸音减弱，可闻及少量干湿性哕音。血Rt：WBC 16．7×10^9／L，N 0．88，红细胞沉降率：78mm／h。[第一段]     

饮酒过量显现房室结三径路1例

患者男性，23岁。饮白酒300ml后感烦躁、心慌1h入院。既往无心动过速史。查体：神志清，血压125／80mmHg，心界不大，心率79次／分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺未见异常表现。查X线胸片及血清电解质均正常。17：46心电图（图1A）示：窦性心律，P—P间距匀齐，心率79次／分，P—R间期由0．20s延长至0．27s。其后（图1B）示：心率81次／分，P—R间期由0．27s缩短至0．20s。     

病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,75岁,因反复左上腹部疼痛、反酸、暖气十几年,加重7天。临床诊断为胃溃疡,于2005年6月16日入住我院外科,准备手术。既往心电图检查有窦性心动过缓（SB）。心电图（见图1）：P波规律出现,形态、时限正常,P-R间期0．16s,心率36次／分,V1呈rSR型,V2呈rs型,V3呈R3型,V4～V6呈RS型,多导联QRS波粗钝,QRS时限〉0．12s,ST段无偏移,T波正常,QT间期0．50s。仰卧运动试验阳性（心率增至59次／分）。心电图诊断：①SB;②提示病窦综合征可能;③完全性右柬支传导阻滞（RBBB）。     

急性肺栓塞合并急性下后壁心肌梗死的临床与心电图分析1例

患者女性，55岁。因子宫肌瘤继发性贫血要求手术治疗。既往有高血压病10年，右下肢静脉曲张多年。术前常规检查：血压160／94mmHg，心率88次／分，神清，贫血貌，心肺听诊无明显异常，腹软，双侧附件阴性。查心电图（图略）示：左心室肥厚、劳损。B超示：子宫肌瘤4．1×4．7cm。2003年11月21日下午做子宫全切术，术后一切正常。     

束支阻滞的韦登斯基现象4例

例1 患者男性，76岁。因视物旋转跌倒在地，家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊人院。临床诊断：冠心病，4年前曾行PCI手术。查体：血压130／70mmHg，心晃正常高限，心率80次／分，心律略不齐，心前区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音正常。查动态心电图（图1A）V，导联示：窦性心律，心率80次／分，P—R间期0．16s，窦性下传的QRS波群有两种形态：一种是R1-R3，R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型；另一种是R5、6为正常室上型。R4为室性期前收缩。动态心电图诊断：窦性心律，室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应－间歇性右束支传导阻滞。     

预激综合征并快速心房颤动1例

患者男性,20岁。身体健壮,无器质性心脏病史。发作性心慌7～8年,每年1～2次,持续10min左右至24h,此次发作已持续24h以上而来院就诊。查体：一般情况可;心率190次／分。查心电图（图1）示：无P波,QRS波增宽．R—R间距绝对不匀齐,ORS波形起始部有△波,电轴右偏。心电图诊断：预激综合征合并心房颤动（Af）。查心脏多谱勒无异常发现,心肌酶谱正常。     

潜在性预激双旁道下传酷似尖端扭转型室速1例

潜在性预激双旁道下传酷似尖端扭转型室速１例毛振华，贾连旺患者，女，６３岁。因劳累、激动时反复发作心悸、胸闷前来就诊；体检：血压１６．０／１０．１ｋＰａ（１２０／７６ｍｍＨｇ），心率７５次／分，律齐，无杂音。心脏Ｂ超、心电图检查均正常。１９９３年６月１...     

较大右冠状动脉-右房瘘介入治疗一例

患，男性，18岁，身高178cm，体重72kg。3个月前突发晕厥1次，当地医院就诊发现心脏杂音。2005年11月1日收住我院。既往无发绀、胸闷及喜蹲踞史。查体：血压110／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸频率18次／min，心率82次／min。一般情况好，全身无紫绀，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起及异常搏动，胸骨左缘3～4肋间触及收缩期震颤，心界不大，胸骨左缘3～4肋间闻收缩期和舒张期连续性杂音。肝未触及，双下肢无水肿，无杵状指（趾）。心脏超声诊断：右冠状动脉瘘，分流部位不清。2005年11月17日行心导管检查。穿刺右侧股动、静脉，放置6F、7F动脉鞘，全身肝素化。主动脉瓣上造影显示右冠状动脉-右房瘘（图1）。左冠状动脉造影正常。右冠状动脉瘘管口造影因分流量大，右冠状动脉及瘘管不能清晰显示全貌（图2）。     

Kartagener综合症1例

患者，女，25岁。因反复咳嗽、咳痰半年，加重1周人院。体检：T、P、R．BP正常。全身浅表淋巴结无肿大。双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间，心率90次／分，律齐。腹软，无压痛，双下肢不肿。     

病毒性心肌炎致交接性并行心律1例

患者男性，17岁。因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w入院。既往体健。查体：心率52次／分，血压、呼吸正常。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心界无明显扩大。心率51次／分，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后胸片检查正常。心脏彩超示：心内结构及心功能未见异常。心肌酶学检查：CK—MB 52u／L，CK 300u／L，LDH 270u／L。查心电图（图1）示：Ⅱa,b系同次非连续纪录5mm=1．0mV。     

急性病毒性心肌炎伴复杂心律失常1例

患者男性,37岁。因发热伴心悸7d,晕厥2次入院。查体：血压110／70mmHg;神志清,心率60次／分,律齐,心音低钝,无杂音。临床诊断：急性病毒性心肌炎,心律失常。入院时查心电图（图略）示：窦性心律,P—P间距匀齐0．50s,频率120次／分,P—R间期0．36s,R—R间距1．00s,QRS波呈完全性右束支阻滞（CRBBB）图形,心电轴左偏-90°,考虑为CRBBB、完全性左前分支阻滞（CLAB）,2：1房室传导。     

阿托品诱发正向逆行P波的探讨

患者女性，８１岁，平素健康，１９９６年１０月２４日因头晕、胸闷１天就诊。体检：血压１８．６／８ｋＰａ（１４０／６０ｍｍＨｇ），心率３８次／分、无杂音、律齐，Ｘ线胸片心影正常。心电图检查（附图）：示显著窦性心动过缓，ＱＴｃ０．４６ｓ。入院后静注阿托品０...     

大块肺栓塞溶栓治疗1例

患者男性，20岁，患肾病综合征8个月，右下肢高度浮肿1个月，3周前突发剧烈左胸痛，呼吸困难，咳血痰及休克，由基层医院转入。体检：体温36．8℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压15／80mmHg，面部浮肿，心率90次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，无杂音。右下肺呼吸音减弱，无罗音，右膝关节下6cm处周径34cm，左侧相同部位周径29cm。血气分析：pH7401，Pao290mmHg，PaCO23525mmHg。右下肢血管超声检查提示：右下肢胭静脉栓塞。胸片：右肺中叶梗塞性肺炎，双侧胸腔少量积液。心电图：大致正常。肺灌注扫描：右上叶放射性分布稀疏…     

交感风暴5例报告

例1患者男性，39岁。因上下楼、快速步行及焦虑时，有心慌、头晕、胸闷等不适。查体：神志清，血压110／70mmHg，心界不大，无病理性杂音，两肺呼吸音正常。超声心动描记术示心脏结构正常。体表心电图：窦性心律，正常心电图。动态心电图检查结果：窦性心律，总心搏118227次，最低心率53次／分，最高心率162次／分，多源性（多形）室性期前收缩7831个，短阵多源性（多形）室性心动过速208阵次，室性心动过速频率260次／分左右，     

干燥综合征合并肺动脉高压一例

患者,女性,48岁。因“活动后呼吸困难1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现活动后呼吸困难,症状呈渐进性加重,伴有间断双下肢水肿,服用利尿剂后可稍有减轻,无活动后胸痛,无咳嗽、咳痰、咯血,诉有轻微口干、眼干症状,无关节僵硬及肿痛。既往有高血压病史4年,服用卡托普利降压治疗,血压控制正常;有2型糖尿病史5年,服用格列美脲降糖治疗,血糖控制可。体检：T 36．5℃,P 96次／分,R 20次／分,Bp 120／80 mmHg,口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,肝颈反流征阴性,双肺未闻及干湿性罗音,心率96次／分,律齐,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音,心音有力,P2＞A2,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,左足踝内侧可见斑片状红色丘疹。辅助检查：血、尿常规、肝、肾功能及血气分析正常,经皮血氧饱和度（SpO2）94％。电解质：钠133 mmol／L,血脂、血糖、心肌酶谱及补体 C3、C4、IgA、IgG、IgM和抗 O 溶血试验均正常,红细胞沉降率52 mm／h,类风湿因子（RF）128．7 IU ／ml,超敏 C 反应蛋白（hsCRP）10．86 mg／L,凝血功能全套包括 D-二聚体正常,甲状腺功能正常,抗核抗体、抗双链 DNA抗体均为阴性,抗盐水可提取性核抗原（ENA）抗体谱：抗干燥综合征 A（SSA）抗体、抗干燥综合征 B（SSB）抗体阳性,余正常。角膜染色试验：双眼（＋）;Schirmer 试验：左眼6 mm／5 min,右眼7 mm／5 min。口腔检查：唾液流率0．05 ml／min,腮腺放射性核素检查双侧腮腺分泌功能明显减退。心电图：窦性心动过速,心率109次／分,右心室肥大。心脏彩超：肺动脉增宽,右心系统扩大,肺动脉少量返流,三尖瓣重度关闭不全,重度肺动脉高压（估测肺动脉压82 mmHg）,左室射血分数53％。肺通气功能、残气量、弥散量均正常。胸部 CT 检查：心脏增大,肺动脉高压。右心导管检查：肺动脉压力95／35 mmHg,平均压力55 mmHg。诊断为干燥综合征相关性肺动脉高压。给予甲泼尼龙片40 mg,每日1次;西地那非片50 mg,口服,每日1次;贝前列腺素钠片20μg,口服,每日1次;安立生坦片5 mg,口服,每日1次;华法林片2．5 mg,口服,每日1次,洛丁新10 mg,口服,每日1次;酒石酸美托洛尔片6．25 mg,口服,每日2次;呋塞米及安体舒通间断利尿治疗;同时给予护胃、补钾、补钙等治疗。     

动态心电图记录高血压心脏病死亡1例

患者女性，72岁。因头晕，头痛20年，发烧咳嗽3天，3h前晕厥2次，晕厥时无抽搐及肢体偏瘫，扶起后神志恍惚，意识欠佳入院。查体：体温36．1℃，心率74次／分，呼吸20次／分，血压131／75mmHg。实验室检查：钾3．1mmol／L，钠143．8mmol／L，总二氧化碳23．2mmol／L，氯95．2mmol／L，血清铁25．40mmol／L，磷0．99mmol／L，钙2．80mmol／L，随机血糖7．2mmol／L；大、小便常规正常。查心电图（图略）示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩。CT示：第三脑室稍扩大，右侧室体旁小腔隙灶，蝶窦较昏暗，多为炎症。     

低体温致J波改变

患者男性,24岁。夜间饮酒后摔倒在街头,受冻2小时后送至我院就诊。体检：神志不清,光反应迟钝,口唇发绀,四肢冰凉,无明显外伤。T34℃（腋下）,P60次／分,BP80／50rnmHg,心率60次／分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊。血电解质检查：K^＋5．2mmol／L,Ca^2＋ 2．23mmol／L,BUN19．2mmol／L。血气分析：pH7．20,PCO2 15mmol／L。心电图（图1A）示：窦性心律,心率56次／分,     

阵发性房性心动过速伴QRS波、ST-T电交替

患者女，75岁。因关节痛半年，加重伴四肢肌肉硬肿1个月人院。体查：T：36．7℃，BP：19．l／llkPa。心率：140次／分，律整，未闻及杂音。临床诊断：系统性硬皮病。心电图（附图际各导联均可见匀齐而频速的P'－QRS－T波群，P'－n间期为0．12S，频率167次／分，QRS彼、S－T段、     

间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

乙胺丁醇致全身荨麻疹1例

病例：患者，女，27岁，因“午后低热伴右侧呼吸性胸痛20天”入院，患者午后低热，在38℃以下，伴夜间盗汗，右胸咳嗽时胸痛明显，轻度胸闷，无咳血，院外胸片示：右侧胸腔积液。入院查体：T：37．5℃，BP：115／70mmHg，神清，呼吸平稳，皮肤黏膜无出血及黄染，浅表淋巴结无肿大，右中下肺野叩浊，呼吸音减低，胸膜摩擦音（-），双肺无干湿啰音，心率72次／min，律齐，无杂音，血常规WBC：5．4×10^9／L，血沉：65mm／h，PPD＋＋，胸水常规示渗出液，胸水TB-DNA（＋）；诊断为“右侧结核性胸腔积液”；予以“异烟肼0．3，1次／d，利福平0．45，1次／d，乙胺丁醇0．75，1次／d”联合抗痨，患者服药当天2小时后出现皮肤瘙痒，