特殊类型断指再植血管损伤治疗的体会

目的 报道伴有血管损伤的特殊类型断指治疗的临床疗效。方法 采用静脉移植桥接、动静脉转流、近端面单侧指动脉结扎、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流、邻指动脉转位、掌部动脉弓转位以及指背静脉转位吻合等再植方法治疗特殊类型断指。结果 临床再植956例，其中成活911例，成活率95．3％，根据断指再植评定标准进行评定，术后功能优良率90％。结论 采用动静脉转流、近端面单侧指动脉结扎、扩大近端骨髓腔等再植方法可以扩大断指再植适应证，提高断指再植成活率。     

单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指成活机理及临床研究

目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者,在吻合两侧指动脉的基础上,分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植,并观察两组治疗效果。结果再植56例64指,不结扎单侧指动脉组16例18指,成活11例12指,成活率66.7%;结扎单侧指动脉组40例46指,其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指,成活18例19指,成活率86.4%,结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指,成活17例20指,成活率83.3%。术后随访6～24个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6 mm,功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率,在临床上安全、有效,是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。     

特殊类型断指再植血管损伤的治疗

1994年以来我们共施行断指再植3145例5426指，对伴有血管损伤的特殊类型的断指956例采用血管移植桥接、动静脉转流、近断面单侧指动脉结扎、扩大近段骨髓腔的再植方法进行再植，取得较好的效果，报道如下。     

指尖离断再植

目的：探讨提高指尖再植成活率的手术方法。方法：应用显微外科技术对38个离断指尖进行再植，根据血管损伤情况，灵活采取仅吻合动脉、既吻合动脉又缝合静脉、静脉动脉化、动静脉转流及增加离断指的接触面积等手术方法。结果：38指成活35指，失败3指，成活率为92．1％。术后随访3－18个月，参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，成活的35指分值均在80分以上，全部为优。结论：只要手术方法得当，指尖再植不仅能获得较高的成活率，而且能达到接近正常指尖外形和功能。     

手指多段离断再植的临床研究

目的回顾性分析手指多段离断再植的临床效果。方法对于手指末节、指尖部的断指再植，吻合1条动脉及1条指腹静脉或者吻合1条动脉加拨甲、小切口放血处理，或者行动静脉转流等方法恢复断指血循环；手指中节和近节的离断再植吻合两侧指动脉和2条以上指背静脉，如血管损伤严重，可行浅静脉移植或者邻指动脉移植桥接。结果再植45例81指165段，成活150段，成活率91％。结论手指多段离断再植技术要求高，术中高质量的血管吻合及对血管损伤的有效处理，可以提高断指再植的成活率。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。     

甲根部断指再植25例

目的 总结2年来的断指再植经验，报道甲根部断指再植的临床效果。方法 手术时寻找断端两侧动脉、神经，顺行吻合一侧动脉，小心解剖动脉弓，结扎从动脉弓发出的分支，仅保留一条至中央的较细分支，以减少进入指尖的血液量，再吻合两侧指神经，不吻合静脉。结果 再植25例，其中13例术后指尖色泽红润，成活顺利。12例术后轻度暗紫，经指尖指刺放血，9指指尖逐渐正常，成活良好，余3指暗紫未减轻，行侧切口放血，2指成活，1指坏死。结论 对甲根部断指再植手术，只吻合一侧动脉，而不吻合静脉也能成活。但要结扎从动脉弓发出的大部分分支，仅保留一条至中央的较细分支，从而减少指端的供血量，可达到减少术后淤血，能提高其治愈率。     

323例末节断指再植的临床经验

目的 总结末节断指再植的临床经验。方法 采用静脉动脉化、血管移植、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流等方法治疗末节断指。结果 再植323例,其中成活314例,成活率97．1％。术后随访3个月～5年,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优217例,良89例,差8例。结论 采用静脉动脉化、血管移植、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流等再植方法不仅可以扩大再植适应证,提高断指再植成活率,而且有良好的外形及功能。     

动静脉转流在24例挤压性末节断指中的应用

目的探讨挤压性末节断指的再植方法。方法采用动静脉转流方法治疗挤压性末节断指。结果临床再植24例26指,其中成活25指,成活率96．2％,根据断指再植评定标准进行评定,术后功能优良率92％。结论采用动静脉转流的再植方法治疗挤压性末节断指可建立新的静脉回流通道,扩大了断指再植适应证,提高了再植成活率。     

缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。     

652指断指再植的临床体会

目的再植指成活是断指再植早期目的,再植指功能恢复是断指再植最终目的。方法末节甲根部以远指体离断采用：（1）吻合一条动脉,一条静脉或两条静脉;（2）吻合一条动脉,另一条动脉作动静脉转流（即远端动脉与近端静脉吻合）;（3）吻合一条或两条动脉,附加拔除甲板或离断指体侧缘小切口放血治疗。单纯血管缺损或伴有血管、皮肤软组织缺损离断指采用移植血管、微型游离皮瓣治疗。结果本组应用显微外科技术再植652指,成活628指,成活率96．3％。术后随诊1-3年,根据断指再植功能评定标准总优良率75．3％。其中离断指伴有血管缺损或皮肤软组织缺损35指,成活35指,成活率100％;甲根部以远指体离断107例。97例成活,成活率90．7％。结论随着显微外科的发展,显微外科技术不断进步．人们生活水平不断提高,对再植指的要求也越来越高,因此对再植手指的适应证应加以放宽。     

动脉静脉化在指尖再植中的应用

目的探讨动脉静脉化在指尖再植中的应用。方法临床指尖再植82例82指,均采用吻合一侧动脉、另一侧远端动脉与近端掌侧静脉吻合的方法。结果成活78例,成活率95％,再植指尖感觉正常,外观好。结论在离断指尖远端缺乏可吻合的静脉血管时,采用一侧动脉静脉化可解决指尖再植时静脉回流的问题,从而提高指尖再植的成活率。     

疑难末节断指再植

从1998年10月～2002年7月，我院对29例疑难末节断指进行了再植，获得良好疗效。１资料与方法１．１一般资料本组29例，男18例，女8例，其中学龄前小儿3例。静脉缺损15例（近端5例，远端10例），动脉缺损14例（近端4例，远端10例），所有病例均能找到一侧或两侧指神经。１．２处理方法1.2.1远端缺静脉近端有静脉者，吻接一侧动脉，供血通畅后，另一侧动脉与近端静脉吻接，共10例，全部成活。1.2.2近端缺静脉者，吻接一侧动脉或二侧动脉后分别行断端疏松缝合2针，使断面渗血2例；指尖侧切口渗血3例。共成活4例，失败1例。1.2.3近端缺动脉者，…     

特殊性手指末节及指尖离断再植的临床分析

目的回顾性分析特殊手指末节及指尖再植的临床效果.方法对于手指末节及指尖特殊断指再植,尽可能多的吻合血管或吻合1条动脉及1条静脉或吻合1条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素处理等方法,恢复断指血循环.结果本组42例56指,成活50指,失败6指,成活率89.3%,成活患指功能及外形接近正常,病人对疗效满意.结论手指末节及指尖离断再植技术要求高,在充分认识伤情的基础上,慎重选择适应证的同时,高质量的血管吻合技术及对血管损伤的有效处理,可以大大提高再植的成活率.     

末节手指复杂挫伤离断再植的临床体会

目的探讨末节手指复杂挫伤离断再植的方法及疗效. 方法对18例20指复杂挫伤的末节断指进行彻底清创、扩大末节指骨髓腔后以克氏针固定,显微镜下吻合1条指动脉及2根指神经.采用侧切口放血结合中小剂量肝素化治疗及髓腔通血方法建立血液循环. 结果 18指再植成活,2指坏死,成活率90%.14例15指获随访,时间6个月.10例11指外观良好,指腹饱满,浅感觉恢复,两点辨别觉<5 mm.4例4指因组织缺血,部分萎缩,其中1指截除.优良率93.3%. 结论复杂挫伤的末节断指采用吻合一根指动脉结合指尖侧切口放血及髓腔通血建立血液循环,提高了断指存活率,提供了一种新的断指再植方法.     

指尖再植的手术体会

目的探讨指尖再植的手术要点。方法对86指指尖离断进行再植。既吻合指动脉末端分支，又吻合指静脉分支68指，仅吻合指动脉末端分支，不吻合指静脉分支16指，动静脉转流2指；神经直接缝合84指，抽出神经束植入指尖皮下2指。结果成活80指，成活率为93％。6指因术后血管危象坏死而截除。术后随访6～36个月，除8指指甲有增厚卷曲畸形，2指指腹有不同程度萎缩外．70指外形良好，感觉已恢复正常，两点辨别觉为5～8mm。结论熟悉指尖部动静脉的解剖，根据断指的情况，选择合适的手术方法和高质量的血管吻合技术。是保证指尖再植成功的关键。     

仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗指尖离断再植的疗效观察

目的探讨仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗指尖离断再植的疗效。方法选取2010年10月至2018年12月本院无可供吻合静脉的指尖离断患者14例(15指),均给予仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗,观察再植指成活、外形、感觉及活动功能情况。结果14例(15指)指尖离断再植患者断指成活15指、成活率为100%,术后无切口感染、血管危象等,切口均Ⅰ期愈合;术后随访12～24个月、平均(15.47±2.85)个月,成活指痛觉、温觉正常、无明显色素沉着且其指甲生长良好、无畸形,皮瓣两点辨别觉为3.0～5.5mm、平均(4.69±0.58)mm,关节屈伸活动良好,12指的指腹饱满、3指出现轻度萎缩,参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》,优9指,良6指、差0例、劣0例,优良率为100.00%。结论仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗无可供吻合静脉的指尖离断患者的再植指成活率高,可有效改善患者指外形、感觉及活动功能,且疗效好。     

扩大骨髓腔在指尖离断原位缝合术中的应用

目的评价扩大骨髓腔在指尖离断原位缝合中的应用及临床疗效。方法对27例无再植条件的指尖离断伤应用扩大骨髓腔的原位缝合术，术中纵向扩大残指指骨骨髓腔后，固定指骨骨折，并沿手指纵轴向近端加压固定。结果本组共27例，术后随访6～12个月，完全成活19例，犬部分成活2例，坏死6例，成活指尖外观和功能恢复良好。结论对于无再植条件的指尖离断伤，行扩大骨髓腔的指尖离断原位缝合术，是一种有效简便的方法。     

指动脉替代回流在静脉缺损的末节断指再植中的应用分析

目的探讨静脉缺损的末节断指的再植方法。方法2001年7月～2005年5月采用吻合双侧指固有动脉,一侧于指根处切断,近端结扎,远端与指蹼静脉吻合替代回流再植静脉缺损的末节断指37指,观察成活率及随访疗效。结果成活34指,坏死3指,成活率为91．9%；29例成活病例获平均6个月(4～8个月)随访,按中华医学会上肢部分功能评定试用标准：优17例,良10例,差2例,优良率为93．1%。结论采用吻合双侧指动脉,一侧于根部切断,远端与指蹼静脉吻合替代回流方法再植静脉缺损的末节断指,操作简单、可靠,术后护理方便,是静脉缺损的末节断指再植的有效方法。     

指尖再植的手术体会

目的探讨指尖再植的手术要点.方法对86指指尖离断进行再植.既吻合指动脉末端分支,又吻合指静脉分支68指,仅吻合指动脉末端分支,不吻合指静脉分支16指,动静脉转流2指;神经直接缝合84指,抽出神经束植入指尖皮下2指.结果成活80指,成活率为93%.6指因术后血管危象坏死而截除.术后随访6～36个月,除8指指甲有增厚卷曲畸形,2指指腹有不同程度萎缩外,70指外形良好,感觉已恢复正常,两点辨别觉为5～8*!mm.结论熟悉指尖部动静脉的解剖,根据断指的情况,选择合适的手术方法和高质量的血管吻合技术,是保证指尖再植成功的关键.     

不同方式重建血液循环在末节断指再植中的应用

目的 探讨不同条件末节断指再植重建血液循环的方法.方法 2007-2013年,对285例349指末节断指,在10～16倍显微镜下,采用（1）生理性再植;（2）吻合两条动脉＋非优势侧动脉在近端与指背静脉吻合的非生理性再植;（3）吻合一条动脉＋动脉静脉化;（4）静脉移植桥接动静脉;（5）只吻合一条动脉指端切口放血等方法进行再植.结果 术后成活337指,成活率96.6％.结论 术中探查血管损伤情况后,选择不同方式重建末节断指血液循环可提高成活率.