鼻内镜术未伤及纸样板并发眶内炎性肿块（附3例报告）

随着鼻内镜术的广泛开展 ,其并发症亦越来越受到重视。现报告我科 3例病人全麻下鼻内镜术后在未伤及眶纸样板的情况下 ,却出现了眶内炎性肿块。1　病例报告例 1,女 ,48岁。 2年前 ,因左鼻塞并出血 ,在当地医院行鼻息肉摘除术。术后病理为鼻腔乳头状瘤。后来左鼻塞越来越重 ,鼻出血次数增多 ,来我院检查见左鼻腔充满光滑、活动之肿物 ,直达后鼻孔。盐酸麻黄碱收缩效果不佳 ,左上颌窦有压痛。鼻窦ＣＴ显示左上颌窦及鼻腔充满肿物并相连续 ,鼻腔外侧壁骨质有压迫性吸收现象 ,右上颌窦囊肿 ,右眶纸样板部分不显影 ,眶内无异常发现。于全麻下行左…     

额窦口参数及鼻丘气房形态学与慢性额窦炎病情严重程度的关系

目的 探讨额窦口参数及鼻丘气房形态学与慢性额窦炎病情严重程度的关系。方法 回顾性分析因其他疾病就诊而鼻窦正常患者25例及慢性额窦炎患者113例,根据软组织密度率(STDR)将研究对象分为0、1、2、3、4分组,应用鼻窦CT数据进行额窦及鼻丘气房三维重建并测量相关参数。采用Kruskal-wallis检验分析额窦口参数及鼻丘气房形态学与慢性额窦炎病情严重程度的关系。结果 (1)额窦浑浊程度不同的5组患者的鼻丘气房形态学参数不完全相同。0分组的鼻丘气房体积、表面积、上下径均低于其他各组,差异具有统计学意义(P<0.05);0分组的鼻丘气房的左右径低于1分组和3分组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)额窦浑浊程度不同的5组患者的额窦口参数不完全相同。正常0分组额峡部前后径高于其他各组,0分组FI截面积高于2组、3分组和4分组,差异具有统计学意义(P<0.05);1分组FI值、FI截面积均高于3分组及4分组,差异具有统计学意(P<0.05),2分组FI截面积中位数高于4分组,差异具有统计学意义(P<0.05);与正常0分组相比,额窦浑浊程度越高,FI及FI...     

鼻内镜下经上颌骨额突-鼻丘径路的额窦手术

目的改进鼻内镜下的额窦开放手术,提高额窦炎的治愈率。方法显微镜下观察10例解剖标本的钩突位置,并测量鼻丘的大小,结合39例(61侧)复发性慢性额窦炎患者鼻窦CT扫描结果进行分析,采用鼻内镜下经上颌骨额突-鼻丘径路额窦开放术式,对上述患者进行额窦开放术。结果10例(18侧)标本鼻丘气房的前后径、左右径和高度分别为(5.6±1.3)mm、(4.1±1.1)mm和(6.2±2.5)mm,所有钩突均附着于上颌骨额突及中鼻甲骨与额突的交界处,上端单纯附着于眶纸板14侧(70%),单纯附着于颅底3侧(15%),交叉附着于眶、颅底或中鼻甲3侧(15%)。CT扫描结果显示,慢性额窦炎复发与鼻丘气房未完全切除相关(P<0.001)。39例患者经改进的术式治疗后,治愈率为90.2%。结论额窦开口周围的钩突和鼻丘气房变异大,鼻丘气房清除不彻底可能是慢性额窦炎复发的主要原因,鼻内镜下经上颌骨额突-鼻丘径路额窦开放是治疗复发性慢性额窦炎的有效方法。     

鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术(附46例报告)

目的:总结鼻内翻性乳头状瘤的临床特点,探讨鼻内镜手术切除鼻内翻性乳头状瘤的疗效。方法:对1995~2005年收治的46例鼻内翻性乳头状瘤患者施行鼻内镜手术。结果:46例患者均在鼻内镜下完整切除肿瘤(其中8例联合上颌窦根治术),随访12~72个月,5例术后24个月内复发,其余41例在随访期内未见复发。结论:鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤是一种安全有效的方法,对肿瘤广泛侵及上颌窦内的Ⅲ级病变联合上颌窦根治术效果较好。     

鼻内镜下额窦开放术并置双管引流治疗慢性额窦炎

目的：探讨鼻内镜下额窦开放并置管引流术疗效,以期找到一种提高慢性额窦炎治愈率的有效方法。方法：68例（130侧）慢性额窦炎行功能性鼻内镜额窦手术患者,随机分为3组,A组：鼻内镜下额窦开放术并置双管引流术;B组：鼻内镜下额窦开放术并置管引流、倍氯米松滴注;C组：鼻内镜下单纯额窦开放术。结果：3组患者平均随访18个月,鼻内镜下评价3组患者治愈率,A组为93％,B组为93％,C组为71％。B组与C组疗效比较,差异有统计学意义。未见严重手术并发症。结论：慢性额窦炎手术成功与否与术后额窦开口是否再次狭窄或者闭锁密切相关,鼻内镜下额窦开放术后持续6个月以上置双管引流可降低额窦口再次狭窄或者闭锁概率,而且置管保留6～12个月比较合适。我们建议这种方法应用于病情复杂的成人患者或者任何儿童患者。     

DrafⅠ～Ⅲ型鼻内额窦引流术

随着对鼻、鼻窦黏膜生理和病理生理功能的深入理解,以及显微镜和鼻内镜使用时代的到来,自20世纪70年代以来,鼻外科得到了长足的发展。由于额窦毗邻筛前动脉、眶板和颅底,额窦的气房结构复杂、变异很大,加上不乏较难处理的额窦病变,因此,额窦手术至今仍然是鼻内手术的难点。不少学者在额窦的手术上进行了探索,其中德国Wolfgang Draf教授。1980-1984年,     

鼻内镜下修补严重脑脊液鼻漏的体会(附2例报告)

鼻内镜下修复脑脊液鼻漏的疗效已得到肯定,但严重外伤性脑脊液鼻漏修复的经验则不多,现将作者遇到的两例报道如下。1 病例资料 例1,男,52岁。因鼻内镜术后头痛半个月,右鼻腔流清水样分泌物10天入院。病人2001年9月14日在外院因慢性耳窦炎做鼻内镜手术后即出现头痛,以后头痛逐渐加剧,伴右鼻腔流黄水样分泌物。诊断为脑脊液鼻漏,9月21日在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术,术后第4天头痛减轻,复查CT示颅内气体减少。但9月28日又再次出现剧烈头痛,CT     

蝶窦后鼻孔息肉的鼻内镜治疗(附3例报告)

目的探讨蝶窦后鼻孔息肉的临床特征、诊断和鼻内镜手术治疗效果。方法对3例蝶窦后鼻孔息肉病人术前行冠状位CT扫描并行鼻内镜手术治疗。结果鼻内镜检查和冠状位CT扫描可确定息肉的起源。所有病人均一次治愈,术后随访8~26个月未见复发。结论临床特征、鼻内镜检查和冠状位CT扫描对蝶窦后鼻孔息肉的诊断起重要作用,鼻内镜手术是最佳治疗方法。     

脑脊液鼻漏修补术的手术入路及修补材料选择(附54例报告)

目的：探讨脑脊液鼻漏的各种手术进路及各种修补材料特点,选取最佳的手术径路及修补材料。方法：回顾性分析1983年3月-2001年6月间收治的54例持续性脑脊液鼻漏经各种入路进行修补治愈的临床资料。结果：鼻内镜成功率最高（93．3％）,前颅窝入路最低（20．0％）,颅外法与颅内法比较差异有统计学意义。带血管蒂帽状腱膜瓣及阔筋膜常用于术中修补瘘口。结论：鼻内镜入路是最佳入路,对颅底较大缺损的修补可采用额鼻联合入路及带血管蒂帽状腱膜瓣修补缺损。根据具体情况选择合适的径路及修补材料。     

鼻内镜手术治疗鼻内接触性头痛

目的:研究鼻内镜手术治疗由于鼻内接触点引发头痛的方法。方法:对24例存在鼻内接触点的偏头痛或丛集性头痛的患者进行鼻内镜手术,根据患者的解剖变异不同,实行相应的手术方式,以解除鼻内接触点。结果:24例患者随访12~36个月,痊愈8例,好转13例,无效3例。结论:鼻内接触性头痛由于病因隐匿,容易被忽视,必须加强对该病的认识,鼻内镜下手术解除鼻内的接触点是治疗该病的较好方法。     

额窦病变手术径路选择及疗效分析

目的 探讨额窦病变手术径路选择,并分析疗效.方法 回顾性分析28例(30侧)额窦病变,包括额窦炎、额窦囊肿、脓囊肿、骨瘤等,其中17例采用鼻内镜手术,11例采用鼻内镜联合鼻外双径路.结果 术后随访3~12个月,全部病例症状改善或消失,没有出现严重手术并发症.结论 鼻内镜下手术无法完全处理或内镜不能安全达到的额窦后壁或额窦病变部位于超过瞳孔中央假想垂直线外侧的可采取鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术.术前充分阅读CT,选择适当的手术方式,术中仔细辨认解剖结构,精确定位,可避免严重并发症的发生.术前的综合治疗及术后的定期复查、清理术腔也至关重要.     

鼻内镜下额窦手术

目的：探讨应用鼻内镜进行额窦手术。方法：总结201例鼻内镜下额窦手术。其中额窦炎症性病变190例，额窦粘液囊肿10例，额窦骨瘤1例，合并其它鼻腔病变247侧。术前行鼻窦CT扫描，结合术中鼻内镜准确定位额窦开口，清除或纠正额窦开口及其周围结构病变或变异，以建立良好的符合生理性的额窦通气引流通道。结果：术后随访3～18个月，全部病例症状消失或改善，无一例复发，无术后严重并发症。结论：鼻内镜下额窦手术不失为一种安全、有效及微创的手术方式，适用于大多数额窦病变。     

额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的评价

目的:评价额钻辅助定位在经鼻内镜额窦修正手术中的应用及意义。方法:回顾性分析11例(18侧)因复发性额窦炎行经鼻内镜额窦修正手术患者的资料,11例患者术中均不能辨认额窦开口,以额钻辅助定位额窦开口,术后随访观察评估疗效。结果:11例(18侧)额窦炎患者均在额钻辅助定位的帮助下,成功开放额窦,除1例(1侧)术中损伤筛前动脉引起出血外,余10例(17侧)未发生严重并发症。术后随访7～35个月,术前症状均消失,经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论:在经鼻内镜额窦修正手术中以额钻辅助定位额窦开口是一种简单、易行、安全、可靠的方法。     

额窦引流系统及鼻内镜额窦手术研究进展

鼻内镜额窦手术是鼻内镜鼻窦手术中的难点，手术风险和失败率较高，受到临床广泛关注。手术成功的重要前提是充分理解额窦引流系统，该系统包括：额漏斗、额窦口、额隐窝。额窦引流系统结构复杂，特别是额隐窝解剖变化大，解剖复杂。在对额窦引流系统和额隐窝的不断认识中，先后提出了5种分类方法：Bent and Kuhn分类、改良Bent and Kuhn分类、鼻丘-筛泡分类、欧洲鼻腔鼻窦解剖分类及国际额窦解剖分类。根据手术技巧和手术范围的不同，先后提出了Stammberger剥蛋壳技术、Friedman术式“钩突径路”额窦开放术、改良Lothrop 手术等鼻内镜额窦开放技术。根据额窦开放和手术切除的范围，有Draf分型和国际额窦鼻内镜术分类两种手术分级方法。随着对额窦引流系统解剖认识的不断加深和手术器械的改进及手术技巧的不断提高，目前的鼻内镜额窦手术不再局限于某些技巧或方法，更常见的是根据额隐窝气化和解剖情况，充分切除额隐窝开放额窦。本文对额窦引流系统分类、鼻内镜下额窦手术技术及手术分级的发展和现状进行了回顾和总结，分析了鼻内镜额窦手术的相关问题，以求提高手术成功率，减少手术并发症。     

孤立性额窦病变的手术治疗和疗效分析

目的：探讨孤立性额窦疾病或以额窦为主体的疾病的手术方式及预后。方法：诊治27例、29侧额窦内病变,包括阻塞性炎症、化脓性炎症、额窦囊肿、额窦霉菌病、良性肿瘤等,其中16例行鼻内径路鼻内镜手术,11例行鼻内镜下鼻内外联合径路手术。患者均随访1年以上。结果：鼻内镜手术16例中术后1年4例复发,复发率为25％,其中2例行二次手术。鼻外、鼻内联合径路11例中术后1年3例复发,复发率为27．3％,差异无显著性（P〈0．01）。结论：额窦手术尤其是鼻内镜下的额窦手术较为困难,须区别病变特性,以行适当的手术和术中处理。     

A six-month analysis of frontal sinus drainage pathway in patients with frontal sinusitis after balloon sinuplasty

Background: The balloon catheter has been used for a decade to dilate paranasal sinus outflow tracts. The question is: how wide and how durable is the dilation of drainage pathways in patients in long-term observations after this procedure?

Objective: The objective of our study was to observe the changes occurring in the frontal sinus drainage pathway (FSDP) in patients with frontal sinusitis at least 6 months after surgery using balloon catheters in an isolated procedure.

Materials and methods: We analyzed and measured the FSDP width on computed tomography (CT) of 23 images before and after the use of balloon catheters. We also assessed mucosal changes using Zinreich’s scale, and symptom improvements with the Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20).

Results: A statistically significant difference in the width of the FSDP was found before and after sinuplasty in the study group (p?≤?.0016). On average, the FSDP increased by 24.1%. Clinically meaningful and statistically significant (p?≤?.0002) symptom improvement as indicated by the mean SNOT-20 score was observed. Mucosal changes were also statistically significant (p?≤?.0018) after surgery.

Conclusion: The findings at least 6 months after follow-up indicated that the use of balloon catheters in an isolated procedure allowed durable modeling of FSDP and was associated with radiological and clinical improvements.     

正常额窦引流通道的三维CT研究

目的 研究正常额窦引流通道的三维CT影像解剖学特征.方法 对51例健康成人（102侧）,采用16排螺旋CT扫描,层距0.300 mm,层厚0.625 mm,使用三维重建技术,观察额窦引流通道毗邻气房分布、钩突附着情况、测量额窦引流通道不同径线.结果 1～4型额气房、1型额气房、眶上筛房、泡状中甲的出现率没有显著性差异（P＞0.05）.额窦中隔气房、终末隐窝的出现率有显著性差异（P＜0.05）.双侧额窦引流通道各径线,除额隐窝左-右径有统计学差异外（P＜0.05）,其余各组间差异均没有显著性（P＞0.05）.钩突顶端同时附着于眶纸板和中鼻甲（垂直板）的为82.35%,同时附着于中鼻甲（垂直板）和颅底的为17.65%.钩突的顶端与中鼻甲之间总有骨性连接,钩突与中鼻甲（垂直板）之间有第二骨性连接的达55.88%.钩突的顶端与眶纸板之间骨性连接有0～4个不等,分别占0.98%、7.84%、68.63%、21.57%、1.96%.当钩突的顶端与眶纸板之间骨性连接的个数≤1个的时候,观察不到鼻丘气房的存在.结论 以三维影像解剖为基础,构建额窦引流通道毗邻空间立体构象,正确的认识额窦引流通道,有助于个性化地选择鼻内镜下额窦开放术式,提高手术的成功率.     

A survey of contemporary management of frontal sinus disease in the United Kingdom

Surgery for frontal sinus disease historically has required an external approach. With the advent of endoscopic sinus surgery, endoscopic treatment for various frontal sinus pathologies has been described. This survey examined how widespread the use of endoscopy in frontal surgery has become. We were interested both in the acute emergency situation and in the more chronic situations such as mucocoeles. The replies of 266 practising United Kingdom surgeons to a postal questionnaire were evaluated. While 45% of surgeons regularly practise functional endoscopic sinus surgery (FESS), approximately 25% would attempt endoscopic drainage of acute frontal sinusitis and most perform an external trephine. Most surgeons also rely on external approaches to manage mucocoeles or pyocoeles (54%), although some (39%) attempt endoscopic drainage if the cyst lies sufficiently medially. Even with recurrent or intractable disease one-third attempt endoscopic surgery. When external surgery is used in the United Kingdom, only a small number of surgeons favour obliteration. Received: 20 July 1999 / Accepted: 22 July 1999