经环状软骨气管造口术（附200例报告）

传统的气管造口术都是经 2～ 4气管软骨环切开插管 ,不作高位切开是预防术后发生喉狭窄。我科 1995～ 1999年采用经环状软骨行气管造口术[1] 2 0 0例 ,疗效满意。现结合近期国内外文献经验 ,介绍如下。1　临床资料本组男 10 8例 ,女 92例。年龄最大 82岁 ,最小 12岁 ,平均 46岁。颅脑外伤 12 0例 ,脑出血 75例 ,肿瘤 2例 ,喉外伤 3例。因异物、分泌物、血液及舌根后坠等阻塞而呼吸困难急诊手术者 5 6例 ,仅有意识障碍无呼吸困难行预防性切开者 144例。手术方法 :病人仰卧 ,肩下略垫高 ,头略后仰 ,充分显露颈前区 ,术者于病人左侧 ,以左手扪…     

21例损伤性气管狭窄手术治疗

2000年至2011年我们收治21例损伤性气管狭窄患者外科治疗,现总结经验与教训报道如下. 资料和方法 21例中男15例,女6例;年龄5 ～57岁.颈部挫伤后气管狭窄7例,车祸伤6例,气管切开后并发症5例,气管内插管后3例.气管上段狭窄12例,中段狭窄6例,声门下合并气管狭窄3例.5例有2次手术史,2例有1次手术史(不包括气管切开相关手术).全组均有严重的呼吸困难、三凹征等症状.     

应用GOF麻醉行重症肌无力患者的胸腺摘除术

报告10例重症肌无力患者胸腺摘除术时应用笑气—氧—氟烷(GOF)麻醉的经验。男5例(平均39岁),女5例(平均28岁)。除1例经颈部摘除胸腺外,其余均由胸骨正中切开进行手术。合并桥本氏病、甲亢、异位甲状旁腺瘤各1例。术前均给阿托品,加用安定或羟嗪各2例,加用异戊巴比妥或哌替啶各1例。麻醉诱导,6例用 GOF 慢诱导,利多卡因咽喉喷雾、气管内插管。另4例用硫贲妥钠,其中有3例给琥珀胆碱后气管插管。全组术中均不用肌肉松弛药,以 GOF 维持麻醉。术中血压、脉搏稳定,无心律失常。麻醉后全组均清醒良好。术中及手术结     

开胸术后气管切开气道获得性感染的预防及治疗对策

1996年 9月至 2 0 0 1年 5月 ,我们为开胸术后住ＩＣＵ的病人行气管切开术 5 1例 ,并对气管套管的分泌物进行定期细菌培养监测 ,现分析报道如下。资料和方法　全组中男 4 0例 ,女 11例 ;年龄 2 5～ 75岁。在ＩＣＵ留住 10～ 6 9ｄ。病种包括肺癌、食管癌、贲门癌、肺结核、胸腺瘤伴重症肌无力、气管肿瘤术后。气管切开时间从术后即刻预防性切开到 1周不等。每周 2～ 3次通过无菌操作 ,由专人采集气管套管分泌物 ,送细菌室培养。如出现发热、痰量增加、黄脓痰、肺部出现干湿性罗音 ,Ｘ线胸片有片状阴影等则每周行 3次培养 ,否则每周 2次。每…     

救治大面积热水泥烧伤合并吸入性损伤42例

临床资料:笔者单位1986年3月～2 0 0 2年3月收治热水泥烧伤合并吸入性损伤患者4 2例,其中男4 0例、女2例;年龄17～4 8岁[(2 4 .6±6 .8)岁]。烧伤面积5 0 %～10 0 %[(75 .2±10 .3) % ],Ⅲ度2 0 %～90 % [(43.5±12 .7) % ]TB SA,其中5 0 %～80 %TBSA 2 9例、80 %～10 0 %TBSA 13例。吸入性损伤患者轻度14例、中度12例、重度16例;伤后16h内气管切开2 9例,16h后气管切开3例。治疗:入院后迅速清理患者鼻、口腔中积存的水泥热料,快速高流量吸氧,气管切开后改为持续低流量吸氧。吸痰、气道湿化,雾化吸入1次/ 4h,每次15min,雾化液配制:等渗…     

甲亢手术气管痉挛的防治体会

甲亢手术中出现气管痉挛较少见,但却是一种最危急、严重的并发症。外科及麻醉科医生应予高度重视。本文就1983～1995年救治的5例总结如下。 临床资料 男4例,女1例。年龄35～46岁。甲亢病史2～5年,规律地药物治疗半年以上未能控制症状或未能较好地控制症状。无呼吸道及其它特殊病史。术前口服复方碘溶液10滴/次,每日三次,心得安每次15～30mg,每日三次,症状明显减轻,基础代谢率降至正常范围,双侧颈丛麻醉。4例切开皮肤皮下有痛感。3例在切断颈前肌群,2例在处理右侧甲状腺上极血管时出现躁动、呼吸困难(主要是吸气性呼吸困难),时有痰鸣、面色青紫、吸氧无效。触及气管时发现收缩变细、变硬如铅笔杆状。即行气管插管、加压给氧得以改善。1例因有喉痉挛,插管困难,随即作了气管切开。 讨论     

气管腺样囊性癌七例

气管腺样囊性癌临床上少见。我院从 1997～ 2 0 0 1年 12月共手术治疗 7例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组共 7例 ,男 3例 ,女 4例 ;年龄 30～ 5 2岁。所有患者均表现为咳嗽、进行性喘息 ,呼吸困难。发病至就诊时间为 6个月～ 4年。出现呼吸三凹征 4例。病变位于颈段气管 3例 ,胸段气管 4例。病变长度 2 .5～ 8.0 cm ,累及甲状腺或食管各1例。行手术治疗 7例 ,其中颈段气管切除、气管永久性造瘘 2例 ;行气管切开、肿瘤刮除术 2例 ,术后给予放疗 ;二次行颈段气管姑息环切术 1例 ,再次复发给予放射治疗 ;行隆突成形 +右肺中下叶切除术 1…     

腹腔镜阑尾切除术35例

1997年 10月至 1996年 6月 ,我科应用腹腔镜技术治疗阑尾炎 35例 ,取得良好效果 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组患者 35例 ,其中男 16例 ,女 19例 ,年龄 14～ 5 8岁 ,平均 31岁。术后病理学诊断 :慢性单纯性阑尾炎 3例 ;急性单纯性阑尾炎 15例 ;急性化脓性阑尾炎 14例 ;急性坏疽穿孔性阑尾炎 3例。手术时间 2 5～ 75ｍｉｎ ,平均 35ｍｉｎ。术后 6ｈ下床活动 ,住院时间 2～ 7ｄ ,平均 3 5ｄ。术后无肠瘘、腹腔残余脓肿和腹腔内出血发生 ,1例术后伤口轻度感染。2 .手术方法 :术前 1ｈ常规静注先锋必 2ｇ,气管内插管全麻。脐上或…     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

不切断颈前肌层的部分甲状腺手术

我们 1999年 8月～ 2 0 0 1年 12月部分甲状腺手术中采用不切断颈前肌层的手术方法 ,术后疼痛减轻、美容效果好。现报告如下。临床资料1.一般资料 :因良性甲状腺疾病行甲状腺瘤切除 70例 ,其中男 2 0例 ,女 5 0例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 43 .4岁。单侧或双侧大部切除术 ,其中甲状腺瘤 3 0例 ,结节性甲状腺肿 19例 ,甲亢 15例 ,结节性甲状腺肿并甲亢 6例。2 .方法 :70例病人中 3 6例手术中切断肌层 ,3 4例不切断肌层。3 .结果 :手术中切断颈前肌层组病人术后疼痛明显 ,影响吞咽动作 ,疼痛持续时间长约 2～ 10d ,平均 5 .1d ;不切断颈前肌层…     

甲状腺围手术期突发窒息6例报告

甲状腺围手术期突发窒息是发作急骤的一种严重并发症 ,如抢救不及时或措施不当 ,死亡率很高。我院 1990年 7月至今累计发生甲状腺围手术期突发窒息 6例 ,现报道分析如下。1　临床资料本组临床资料见表 1。表 1　甲状腺围手术期突发窒息 6例临床资料病例性别年龄术前诊断窒息情况及处理　　结　　果1女 2 0甲亢硬膜外麻醉后 ,突然呼吸困难 ,口唇青紫 ,紧急插管康复出院2女 31结节性甲状腺肿并甲亢术中分峡部时 ,突发呼吸困难 ,呼吸停止 ,气管纤细似香烟 ,紧急插管康复出院3女 2 7甲亢术毕返病房前 ,突发呼吸困难 ,口唇青紫 ,当即行气管切开康…     

几种有创方法用于胸外科术后呼吸道清洁的比较分析

目的 探讨几种有创方法用于术后进行呼吸道清洁的指征并比较其治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月曾接受纤维支气管镜(简称纤支镜)吸痰、环甲膜穿刺置管、气管插管或气管切开的112例患者的临床资料.其中男性95例,女性17例;年龄14～81岁,平均年龄(65.2±11.1)岁.观察PaO2SpO2和肺不张的改善情况,并比较不同有创方式进行呼吸道清洁的治疗效果.结果 纤支镜吸痰组有效率40.0%(24/60),其中36例患者还需多次纤支镜吸痰或进一步的有创方式吸痰.气管插管组有效率31.2%(15/48),有11例患者还需环甲膜穿刺、22例患者需气管切开吸痰.气管插管组和纤支镜吸痰组的术后介入时间和疗效持续时间低于经环甲膜穿刺和气管切开组.结论 全面分析患者的病情有助于合理选择有效的有创呼吸道清洁方式.经气管插管和纤支镜吸痰在短期缓解患者症状方面有一定的作用,可作为胸外科术后有创方式吸痰的首选.     

气管切开后气道冲洗33例

对有自主咳嗽能力的气管切开病人 33例 ,待其吸气时经气管套管将 3～ 5ml气管湿化液注入气管支气管 ,刺激病人自主咳嗽将痰液咳出 ,于气管套管口外吸去痰液 ,冲洗过程中持续给氧 3～ 4L/min ,保持SaO2 >0 .92 ,根据病人痰量调整冲洗次数 ,1～ 2次 /d ,冲洗液量 2 0～ 2 0 0ml/次 ,至咳出痰液较清澈结束冲洗。结果 12例于气管切开3～ 5d放弃治疗 ,余 2 1例冲洗 10～ 15d后 ,未发生继发呼吸道感染等并发症 ,存在的呼吸道感染被控制     

体外循环下气管肿瘤切除术

我们于 1 995年及 1 998年分别在体外循环下施行气管肿瘤切除术 2例 ,现总结报告如下。例 1　男 ,2 1岁。进行性呼吸困难 2个月。查体见病人呈端坐呼吸 ,三凹征明显。ＣＴ示气管隆凸上 3ｃｍ处可见气管右壁突向管腔肿物 ,纵轴长约 2ｃｍ ,无分叶 ,蒂较宽 ,阻塞管腔近 80 %。纤维支气管镜检查示距切牙 2 2ｃｍ处气管内可见表面光滑肿物附着右侧壁。 1 995年 1 2月手术 ,右股动、静脉插管体外循环转流。经右侧第 5肋间入胸腔。平奇静脉下缘切开气管前外侧 ,完整切除肿瘤 ,缝合气管 ,用周围组织加固。术后病理诊断气管涎腺混合瘤。例 2　男 ,34…     

支撑喉镜下CO2激光治疗小儿喉乳头状瘤的麻醉管理

本院2003年5月-2007年5月支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患儿28例,男性19例,女性9例,年龄lO个月～3.5岁,体重8～15 kg,无喉阻塞患儿17例,喉阻塞Ⅰ度患儿7例,喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度息儿4例.术前对全身和喉部病变情况进行评估,根据不同喉阻塞程度选用不同的麻醉方法,纠正术前呼吸系统感染、脱水、电解质紊乱等合并症后行手术.麻醉诱导:无喉阻塞患儿肌肉注射氯胺酮5mg/kg,入睡后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg或芬太尼2μ g/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管;喉阻塞Ⅰ度患儿肌肉注射氯胺酮5 mg/kg,保留自主呼吸充分给氧,l%地卡因充分表面麻醉后气管插管;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度患儿1%地卡因充分表面麻醉后气管插管;所有患儿均在喉镜直视下插入较正常小1号的气管导管,行辅助通气或机械通气.麻醉维持:间断静脉注射维库溴铵0.05-0.1 mg/kg和氯胺酮1～2 mg/kg,静脉输注异丙酚3～5 mg·kg-1·h-1,维持HR 110～150次/min,MAP 70～90 mm Hg.术毕时均静脉注射地塞米松0.2-0.3 mg/kg.待患儿清醒、吸空气维持SpO2≥96%时拔除气管导管.除喉阻塞Ⅰ度患儿中1例麻醉诱导时行紧急气管切开外,其余患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血液动力学稳定,术后自主呼吸恢复平稳,均顺利完成手术.激光治疗中未见气管导管损伤及燃烧等情况发生,术中及术后未见窒息、喉痉挛及支气管痉挛等并发症发生.     

腹腔镜胆囊切除术中防止高频电刀电灼伤的护理措施

我院近 1年共开展腹腔镜胆囊切除术 6 6 5例 ,术中均使用德国产Ｓｏｒｉｎｇ牌ＭＢＣ 6 0 0型 ,10 0 /115 /2 30 /Ｖ ,5 0～ 6 0Ｈｚ高频电刀 ,由于手术中护理正确 ,无 1例发生电灼伤。现将护理体会总结如下。1　临床资料6 6 5例中女 4 31例 ,男 134例 ,17～ 83岁 ,平均 5 4岁。病程 0 4～ 2 5年 ,其中慢性结石性胆囊炎 5 6 2例 ,胆囊息肉样病变 10 1例 ,非结石性胆囊炎 2例。合并高血压、冠心病等 72例 ,慢性肺部疾病 4 3例 ,糖尿病及其它异常 2 5例。本组病例均采用气管插管加全麻术 ,手术时间 2 2～ 12 9ｍｉｎ ,平均 39ｍｉｎ。手术中…     

气管插管机械通气期间的呼吸管管理

我院 ICU病房 1 996年 1 0月至 1 999年 1 0月收治气管插管应用机械通气病人 1 57例 ,现将呼吸道管理介绍如下。1　临床资料1 57例中 ,男 98例、女 59例。其中房间隔缺损修补术 3 5例 ,室间隔缺损修补术 3 0例 ,心脏瓣膜置换术 2 6例 ,法洛四联症根治术 1 5例 ,有机磷农药中毒 1 3例 ,脑外伤 1 1例 ,肺性脑病 8例 ,其他 1 9例。经口腔气管插管 1 2 4例 ,经鼻气管插管 3 3例。呼吸机治疗持续时间最短 3 h,最长 2 8d,除 5例呼吸机撤离失败改为气管切开、1例自行拔管外 ,均顺利撤机。2　呼吸道管理2 .1　体位为减轻插管对咽后壁的压迫 ,头部…     

并发甲状腺功能亢进心脏病患者的心脏外科治疗

甲状腺功能亢进 (甲亢 )或甲状腺功能减退均可对心脏功能造成严重影响。为了解术前被诊断为甲亢的心脏病患者进行心脏手术是否安全可行 ,并探讨心脏手术对此类患者的甲状腺功能的影响 ,我们对心脏病合并甲亢行心脏手术治疗的 9例患者进行了初步观察。1.临床资料 :1995～ 1999年收治了 4例先天性心脏病、5例风湿性心脏病并发甲亢患者 ;其中男 4例 ,女 5例。平均年龄 2 9岁。心功能Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 1例。其中 1例患者有亚急性甲状腺炎 ,处于甲亢期 ;1例住院前行甲状腺次全切除术 ,此例患者可见突眼征。本组患者临床表现主…     

甲亢术前准备中用心得安发生的问题

近年来,有人主张用心得安和碘剂作甲亢术前准备,可以缩短准备时间。我院从1975年3月至1988年8月,共施行各种甲状腺手术276例,死亡2例,皆为采用心得安和碘剂作术前准备的甲亢病人。现报告如下。例1:女,42岁。以甲状腺机能亢进入院。药物过敏史(-)。经用碘剂与心得安作术前准备后,达手术时机。于颈丛麻醉下施行手术。当切开皮下至颈阔肌时,患者突然发绀,立即停止手术。行气管插管未能插入而急行气管切开,见气管痉挛、变细,强行插入气管导管。由于阻力太大不能输入氧气而死亡。例2:男,45岁。以甲状腺机能亢进入院。药     

非气管插管与气管插管在胸外科手术应用的效果对比

目的 探讨非气管插管技术在常规胸外科手术中的可行性和安全性,以及术后康复疗效。方法 收集我院2017年9月—2019年12月行胸部手术的患者共296例,其中男167例、女129例,年龄16～76(50.69±12.95)岁。根据是否插管,将患者分为两组：非气管插管组150例,其中男83例、女67例,年龄16～76(49.91±13.59)岁;气管插管组146例,其中男84例、女62例,年龄16～74(51.49±12.26)岁。比较两组术中情况、术后恢复、炎症反应等情况。结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术中最低血氧饱和度等指标差异均无统计学意义（P>0.05）,但非气管插管组术中动脉血二氧化碳分压高于气管插管组（P=0.012）。术后恢复及炎症反应方面,非气管插管组均优于气管插管组（P<0.05）。结论 非气管插管技术在胸外科手术中有较好的安全性和可操作性,且在加速术后康复等方面也有一定的优势。