人工血管移植治疗孤立性髂动脉瘤的手术探讨

目的探讨孤立性髂动脉瘤的手术治疗方法,包括复杂病理情况下动脉瘤切除、人工血管移植以及吻合口处理和缝合问题。方法回顾性总结1997年1月至2007年6月间收治的33例孤立性髂动脉瘤的临床资料,其中单侧髂动脉瘤29例,双侧4例。均在全身麻醉下行动脉瘤切除、人工血管移植血管重建术。结果4例双侧病变中,行主动脉-双侧股动脉人工血管移植1例,主动脉-双侧髂总动脉人工血管移植3例;29例单侧病变中,主动脉-髂总动脉人工血管移植1例,髂动脉-股动脉人工血管移植3例,髂总动脉-髂外动脉人工血管移植21例,髂总-髂总动脉转流4例。33例平均随访5（0.5-10）年。2例分别于术后3年和6年死于急性脑梗塞和心肌梗塞,1例术后2年死于交通事故,余健康存活,无复发,无吻合口狭窄或下肢缺血表现。结论动脉瘤切除人工血管移植是治疗孤立性髂动脉瘤的良好措施,仍然是目前医疗条件下有效治疗本病的主要手术方式。     

小切口胆囊切除术诊治体会（附239例报告）

我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 2 39例 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 2 39例中 ,男 5 2例 ,女 187例 ;年龄 18～ 73岁 ,平均 5 3.6岁。慢性结石性胆囊炎 198例 ,急性结石性胆囊炎 2 3例 ,胆囊息肉样病变 12例 ,慢性非结石性胆囊炎 6例。切口类型 :右上腹直肌切口 179例 ,右肋缘下斜切口 6 0例。切口长 3.1～ 4 .0ｃｍ 138例 ,4 .1～ 5 .0ｃｍ6 8例 ,5 .1～ 6 .0ｃｍ33例。2 .手术器械 :长止血钳、直角钳各 2把 ,长剪刀1把 ,小Ｓ拉钩 (宽 2ｃｍ) 2把 ,其它器械同常规开腹手术。3.手术方法 :…     

孤立性髂动脉瘤的腔内治疗

目的探讨利用血管腔内技术治疗孤立性髂动脉瘤的安全性、可行性、有效性和存在的问题。方法自1997年5月至2006年1月,对15例孤立性髂动脉瘤患者行血管腔内治疗。真性动脉瘤12例(80％),假性动脉瘤3例(20％);髂总动脉瘤9例(60％),髂内动脉瘤3例(20％),髂外动脉瘤3例(20％)。瘤径3．5-9．0 cm,平均(5．97±1．49)cm。髂内动脉瘤采用直接栓塞技术;髂总以及髂外动脉瘤采用支架型血管腔内修复技术或结合外科手术方法及栓塞技术进行治疗。术后观察瘤腔内血液动力学改变、髂内动脉以及下肢动脉供血的改变。结果术后仅1例保留双侧髂内动脉,其余仅保留单侧。术后2例发生内漏(13％)。无围手术期死亡,无移植物错放、移位、瘤体破裂、中转手术以及由于覆盖单侧髂内动脉而引起的肠道缺血、性功能改变等并发症发生,1例术后出现一侧臀肌酸痛症状。手术时间0．5-4．0 h,平均(1．9±1．1)h;出血量30-300 ml,平均(126．7±70．1) ml;恢复活动时间0．5-4 d,平均(2．1±1．1)d;住院时间3-12 d,平均(5．5±4．7)d。结论腔内技术治疗孤立性髂动脉瘤是一种安全、可行、有效的方法。髂内动脉的处理以及内漏防治仍是困难的问题。     

腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤14例

目的探讨腔内治疗孤立性髂动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2006年5月腔内修复孤立性髂动脉瘤14例的临床资料。其中,右髂总动脉瘤8例,左髂总动脉瘤5例,左髂内动脉瘤破裂1例。髂动脉瘤腔内修复的标准是瘤体直径〉3．0cm。结果14例均取得技术成功。8例右髂总动脉瘤,钢圈栓塞右髂内动脉后选用分叉支架型人工血管行腔内修复术。其中1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUl支架型人工血管腔内修复加股．股动脉旁路术。5例左髂总动脉瘤栓塞同侧髂内动脉后选用直型支架型人工血管。1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口。术后即刻数字减影血管造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏。1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余13例无手术并发症。术后CTA随访10．2个月（3～19个月）,瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅。结论腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果需进一步随访。     

进展期腹腔肿瘤的热灌注化疗

我们应用腹腔内热化疗治疗 2 1例进展期腹腔肿瘤 ,总有效率为 4 7 6%。恶心、呕吐及白细胞降低发生率分别为 2 3 8%及 33 3%。现报道如下。1　临床资料2 0 0 0年 5月— 2 0 0 1年 4月本院共收治晚期腹腔肿瘤 2 1例 ,均经ＣＴ、Ｂ超、胃、肠镜检查及病理确诊。均已丧失手术治疗的条件。 2 1例中男性 16例 ,女性 5例 ;年龄 2 9～ 75岁 ,平均年龄 4 5岁。进展期胃癌 7例、大肠癌 5例、胰腺癌 3例、肝癌 6例。病史 2 0～ 34 6ｄ ,平均 78ｄ。瘤体 2 5ｃｍ～ 2 0ｃｍ×1 8ｃｍ～ 15ｃｍ。2　治疗方法治疗前检查血、尿常规 ,肝、肾功能 ,血电解质…     

甲状腺大部切除术保持前肌群完整性的意义

我们做甲状腺手术时不横断颈前肌群 ,有效地预防了因粘连造成的术后颈前区疼痛。现报道如下。1　资料与方法1998年 6月至 2 0 0 0年 4月因良性甲状腺疾病行甲状腺单侧或双侧大部切除术病人 6 0例 ,其中结节性甲状腺肿39例 ,甲状腺腺瘤 2 1例。男 12例 ,女 4 8例。年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均 4 1 8岁。 6 0例病人中 31例手术时横断颈前肌群 ,手术切除标本大小平均为 5 71ｃｍ× 3 97ｃｍ× 2 6 5ｃｍ ;2 9例保持颈前肌群完整 ,手术切除标本平均为 5 6 2ｃｍ×4 10ｃｍ× 2 79ｃｍ ,两组间比较无统计学意义 (Ｐ >0 0 5 )。结果 :围手术期内…     

注射结合手术治疗海绵状血管瘤14例

自 1994年 8月～ 1999年 11月 ,我们采用注射结合手术治疗海绵状血管瘤 14例 ,均取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料14例中男 9例 ,女 5例 ;年龄 7～ 73岁 ,平均 43 4岁。血管瘤在上下肢 4例 ,前后躯干 5例 ,头面颈 5例。最大的 4 0ｃｍ× 3 8ｃｍ× 5 5ｃｍ ,最小的 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ× 1 2ｃｍ ,平均2 5ｃｍ× 2 8ｃｍ× 3 0ｃｍ。病程 6个月～ 15年 ,平均 8 5年。2　治疗方法2 1　注射疗法　醋酸确炎舒松Ａ注射液 [上海第九制药厂生产 ,沪卫药准字 (1981)第 0 713号 ],局部常规消毒 ,用 5ｍｌ注射器 7号针头 ,沿血管瘤边缘向中…     

中西医结合治疗胃部手术后胃石症14例

胃石症是一种常见的上消化道疾病 ,近年来呈明显增多趋势。我们总结 1995年 1月～ 2 0 0 1年 5月收治胃大部切除术后胃石症 14例 ,采用中西医结合治疗 ,收到满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14例 ,男 9例 ,女 5例 ;年龄33～ 71岁 ,平均 4 8岁。溃疡病胃大部切除术后 12例 (毕 1式胃十二指肠吻合 4例 ,毕 2式 7例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -ｙ吻合 1例 ) ,下段食管癌、贲门癌行根治术、胃食道吻合术后各 1例。残胃结石大小 5 3ｃｍ× 3 6ｃｍ× 3 4ｃｍ～ 12 8ｃｍ× 11 0ｃｍ× 8 8ｃｍ ,直径大于 6ｃｍ 9例。单发 13例…     

腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤7例分析

目的总结腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤的经验。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月复旦大学附属中山医院血管外科收治的腔内修复孤立性髂动脉瘤7例的临床资料。其中,右髂总动脉瘤4例,左髂总动脉瘤2例,左髂内动脉瘤破裂1例。结果7例均取得技术成功。3例右髂总动脉瘤累及右髂内动脉,选用分叉支架型人工血管行腔内修复术。1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUI(Aortouniiliac)支架型人工血管腔内修复加股动脉旁路术。2例左髂总动脉瘤选用直型支架型人工血管。1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口。术后即刻数字减影血管造影(DSA)造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏。1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余6例无手术并发症。术后随访1～19个月(平均10.6±6.42个月),瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅。结论腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果尚须进一步随访。     

肠系膜上动脉瘤诊治方法的探讨

肠系膜上动脉瘤 (ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＳＭＡＡ)是一种少见但严重威胁患者生命的血管疾病 ,约占内脏动脉瘤的 5 5 % [1] 。复旦大学医学院附属中山医院 195 7年 10月～ 2 0 0 0年 1月共收治ＳＭＡＡ 9例 ,现就其诊断与治疗作一探讨。1.临床资料 :本组患者 9例 ,男 4例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 6 1岁 ,平均 49岁。腹部疼痛 7例 ,腹部搏动性包块 6例 ,包块直径 4 5～ 5 8ｃｍ ,平均 4 7ｃｍ。 1例伴有腹泻、体重减轻及贫血 ,1例伴有腹腔及腹膜后出血 ,腹腔穿刺抽出不凝血 ,1例伴心力衰竭、贫血…     

以手术为主的综合治疗巨块型肝癌的体会

我院 1992年 2月～ 2 0 0 1年 12月经外科综合治疗巨块型肝癌 (>10ｃｍ) 143例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1.临床资料 :本组男 10 5例 ,女 38例 ,年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 48岁。肿瘤位于右肝者 97例 (6 7 8% ) ,左肝者 2 6例(18 2 % ) ,中肝者 2 0例 (14 0 % )。肿瘤直径 10～ 15ｃｍ者 12 8例 ,>15ｃｍ者 15例 ,最大直径 2 3ｃｍ。肝细胞癌 136例 ,胆管细胞癌 5例 ,肝细胞胆管细胞癌混合型 2例。合并肝硬化 111例 (77 6 % )。酌情行规则性肝切除 (19例 ) ,不规则性肝局部切除 (82例 ) ,姑息性切除 (5例 )。并行肝动脉插管皮下埋泵以利于…     

超长指背动脉蒂逆行掌背皮瓣的临床应用

我院自 1999年 10月至 2 0 0 1年 3月采用指背动脉蒂逆行掌背皮瓣修复指端软组织缺损 8例 ,术后恢复满意 ,现介绍如下。资料与方法本组男 5例 ,女 3例。年龄 2 5～ 60岁。病因 :砸压伤 2例 ,切削伤 4例 ,机器绞伤 2例。部位 :食指 1例 ,中指 4例 ,环指 3例。指端皮肤脱套 2例 ,指腹缺损 4例 ,指端缺损 2例。创面大小 :2 0ｃｍ～ 4 0ｃｍ× 1 5ｃｍ～ 2 5ｃｍ ,皮瓣面积 3 0ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 2 0ｃｍ～ 3 0ｃｍ ,血管蒂长 6 0ｃｍ～ 9 0ｃｍ。术后皮瓣全部成活 ,随访 6～ 8个月 ,所有皮瓣质地柔软 ,弹性好 ,皮瓣两点辨别觉为 5～ 10ｍｍ…     

262例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗

我科 1986年 3月～ 1996年 3月收治了Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌 2 6 2例 ,现将外科治疗的效果分析报告如下。临床资料本组 2 6 2例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 49岁 ,均已婚已育。病程自述发现肿块 3～ 2 8个月 ,平均 8个月。肿瘤最小 1ｃｍ×0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ、最大为 9ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,其中直径≤ 2ｃｍ者71例 ,2～ 5ｃｍ者 16 6例 ,≥ 5ｃｍ且无淋巴结转移者 2 5例 ,均单发。病变在左侧 16 5例 ,右侧 97例。 1986年 3月～ 1991年 3月实施传统根治术 (Ｈａｌｓｔｅｄ手术 ) 10 4例 ,腋下淋巴结转移率为32 .7%(34 /10 4)。 1991年 3月～ 1996年…     

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我院 1987～ 2 0 0 0年间收治脾动脉瘤 12例。现报告如下。1　临床资料　　一般资料　本组 12例 ,男 7例 ,女 5例。年龄 14～ 6 8岁 ,平均 4 6岁。术前影像学检查发现瘤体 10例 ,另 2例术中探查发现。瘤体最小 2 0ｃｍ× 3 8ｃｍ ,最大 5 2ｃｍ×6 0ｃｍ。 7例有肝硬化门静脉高压病史 ,1例有动脉粥样硬化病史。　　临床表现　除 1例行健康体检时发现 ,无明显症状外 ,本组病例大多症状笃重 :急性腹痛 8例 ,瘤体破裂出血 2例 ,其中并消化道出血 2例 ,腹腔血肿 2例 ,扪及腹部包块伴腰痛腹痛 2例 ,脾肿大脾机能亢进 5例。　　影像学检查　本…     

髂主动脉硬化闭塞症8例治疗体会

1999年 1月至 2 0 0 2年 1月我院收治髂主动脉硬化闭塞症 8例。现报告如下。1　临床资料　　本组均为男性。年龄平均 6 5 2岁 ( 5 2～ 79岁 )。主要临床表现 :间歇性跛行 8例 ,静息痛 3例 ,肢端足趾干性坏疽 1例。 8例股动脉搏动均消失。病人中伴高血压 4例 ,冠心病 3例 ,糖尿病 1例。有吸烟史 6例。采用超声多普勒血流仪测定踝、肱指数 ,8例患肢均小于 0 5。术前经皮动脉穿刺插管完成包括腹主动脉分叉在内的双侧下肢动脉造影 ,术前造影结果显示 :腹主动脉下段狭窄 ,一侧髂总及髂外动脉闭塞 6例 ,一侧髂总、髂外动脉及同侧股浅动脉闭塞 2…     

带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

我院自 1 996～ 1 999年采用带旋髂深血管髂骨(膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 1 8例( 2 4髋 ) ,年龄 1 8～ 4 5岁。术中游离旋股外侧动脉升支血管束和横支血管束 8～ 1 0ｃｍ ,切除股骨颈前方部分关节囊和增生滑膜及增生骨赘 ,松解关节周围挛缩软组织 ,在头颈处沿股骨颈纵轴开窗 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,刮除头内坏死骨至软骨下骨。切取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ及髂骨内板骨膜 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,穿过髂腰肌深面置入头颈骨窗内并嵌紧 ,同时骨膜反转包绕骨块 ,然后于植骨块上下自股骨头基底各…     

国产支架型移植物腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤

我院于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 4月采用国产支架型移植物治疗 De Bakey 型夹层动脉瘤 2 8例 ,取得了良好的效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ;年龄 2 7～ 86岁。病程 3天～ 2年。第 1个破口距左锁骨下动脉 1.3～ 3.8cm,第 2个破口在隔肌上约 3cm;近端真腔内径 1.5～ 2 .8cm,假腔内径 2 .2～ 4 .8cm,远端真腔内径 0 .8～ 2 .6 cm,假腔可延至双髂总动脉。单个破口 2 4例 ,2个破口 4例。合并高血压 2 3例 ,冠心病 13例 ,糖尿病 8例 ,脑卒中 3例 ,下肢动脉缺血 6例。胸痛 2 8例 ,休克 16例 ,心功能不…     

邻指指固有动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

笔者于 1996年～ 2 0 0 0年应用邻指指固有动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 37例 ,取得较好的效果 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组共 37例 ,其中男 2 2例 ,女 15例 ,年龄 13～ 4 5岁 ,平均 2 4岁。损伤原因 :电刨、电锯伤 12例 ,机器压伤 8例 ,绳索绞伤 5例 ,戒指伤 2例 ,瘢痕挛缩 10例。修复指别 :示指 14例 ,中指 7例 ,环指 11例 ,小指 5例。修复缺损面积 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ～ 2 5ｃｍ× 6 0ｃｍ。损伤部位 :指掌侧缺损 2 7例 ,侧方缺损 8例 ,环形缺损 2例。应用串连动脉岛状皮瓣 6例。1.2　手术方法急诊手术清创 ,择期手术彻…     

乳腺癌术前动脉内灌注化疗的临床病理观察

随着动脉灌注抗癌药物治疗各种恶性实体瘤技术的广泛应用以及对乳腺癌认识的不断更新 ,我院对 1 996年 1月至2 0 0 0年 1 0月收治的 2 4例晚期乳腺癌实施术前动脉灌注化疗 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组 2 4例 ,均为女性 ,年龄 34～ 78岁 ,平均46 7岁。外侧病灶 1 7例 ,内侧病灶 7例。肿瘤直径在 5 2～1 5 6ｃｍ ,平均 7 8ｃｍ。本组中 1 9例有同侧腋窝淋巴结肿大 ,部分融合成团 ;1 1例胸肌及皮肤受侵犯 ;3例皮肤破溃 ;2例出现胸腔积液 (其中 1例合并心包积液 ) ;1例出现肝转移。2 4例按ＴＮＭ分期 :Ⅲ期 1 8例 ,Ⅳ期 6…     

孤立性髂动脉瘤的诊断与治疗问题（附25例报告）

目的　总结25例孤立性髂动脉瘤的诊断和外科治疗经验。方法　对1964年～1998年我院收治的25例本病患者的临床资料进行回顾性分析。本组动脉硬化性动脉瘤18例,外伤性2例,白塞氏病2例,感染性3例。动脉瘤直径3～12cm。动脉瘤切除人造血管移植16例,动脉瘤切除自体大隐静脉移植2例,瘤体内修补、髂动脉结扎及腔内旁路术各1例。未手术4例。结果　手术的21例全部治愈。平均随访9．8年,无术后并发症。结论　孤立性髂动脉瘤是罕见而重要的疾病,破裂出血时危险性高,临床表现复杂。主要依靠超声、CT、MRA、SCTA及血管造影等检查确诊。动脉瘤切除人造血管移植为最常用的术式,手术可获良好效果。