椎体间融合器的单节段植入对腰椎多节段椎弓根固定装置中螺钉应力的影响

【目的】 通过体外生物力学实验评价椎体间融合器（cage）的单节段植入对腰椎多节段固定装置中椎弓根钉应力的影响。【方法】10具牛新鲜尸体腰骶椎标本L2-S1用于实验。经后方行L3-L4、L4-L5和L5-L6椎板和椎间盘部分切除，用椎弓根钉和一对碳纤维cage行以下3种三节段固定：①无cage植入；②L4-L5cage植入；③L5-L6 cage植入。每组分别行载荷量为600N的轴向压缩试验，记录各节段椎弓根钉的折曲应变量，并加以比较。【结果】在无cage植入组中，L3和L6椎弓根钉的折曲应变量显著高于L4和L5；在L4-L5 cage植入组中，L4和L5椎弓根钉的折曲应变量显著低于L3和L6；在L5-L6cage植入组中，L5和L6椎弓根钉的折曲应变量显著低于L3和L4。【结论】多节段椎弓根固定结构可导致上下两端椎弓根钉的应力增大；Cage的植入可降低上下相邻椎弓根钉的应力，但使相邻以远的椎弓根钉的应力增大。     

单枚腰椎间融合器附加椎弓根螺钉行后路腰椎椎体间融合术的生物力学评价

目的 :探讨腰椎椎体间后路植入单枚融合器及附加椎弓根螺钉固定后的生物力学稳定性。方法 :采用 6具小牛腰椎标本 ,依序进行不同处理后分为以下 6组 :(1 )正常组 ;(2 )左侧小关节突加椎间盘切除组 ;(3)腰椎左侧融合器植入组 (椎体后路斜向植入 ) ;(4 )腰椎左侧融合器植入附加对侧椎弓根螺钉固定组 ;(5 )腰椎左侧融合器植入附加同侧椎弓根螺钉固定组 ;(6 )腰椎左侧融合器植入附加双侧椎弓根螺钉固定组。用实验应力分析方法 ,对单枚腰椎融合器植入附加椎弓根螺钉固定行后路腰椎椎体间融合术后 ,腰椎的即刻生物力学指标进行测定 ,并进行比较。 结果 :腰椎椎间盘摘除与小关节突切除后 ,其平均应力强度和轴向刚度均较正常标本显著下降 (P<0 .0 5 ) ;采用单枚融合器斜向植入椎间后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本 (椎间盘摘除与小关节突切除 )显著提高 (P<0 .0 5 ) ,但仍低于正常标本 (P<0 .0 5 ) ;采用椎间融合器植入附加同侧、对侧或双侧椎弓根螺钉内固定后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本和正常标本显著提高 (P<0 .0 5 )。结论 :斜向植入单枚腰椎间融合器行腰椎椎体间融合术 ,再附加椎弓根螺钉内固定 ,其生物力学性能优良 ,强度和刚度适中 ,腰椎能得到可靠的稳定性     

两枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症35例分析

术后腰椎正侧位片显示椎体已经复位,椎间隙高度恢复腰椎失稳症是临床上造成腰腿痛的主要原因之一[1],自2006年5月至2010年5月,我院应用两枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症35例,疗效满意。     

单枚腰椎间融合器配合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳症

目的 探讨腰椎后路减压单枚椎间融合器配合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳症的临床疗效.方法 从2005年4月至2009年4月,对38例腰椎不稳症的患者均行后路减压单枚椎间融合器配合椎弓根螺钉内固定术.结果 38例患者经随访12～36个月(平均18个月),患者症状均消失,腰椎高度无丢失,无断钉、断棒并发症.术后椎间融合标准按...     

后路椎间融合器复合椎弓根钉治疗腰椎失稳的疗效观察

目的 探讨椎间融合器复合椎弓根钉在治疗腰椎失稳征中的疗效.方法 2004～2005年对于存在腰椎间不稳或术后具有不稳趋势的患者共24例采取椎间盘摘除,椎间融合器植入椎间融合加椎弓根内固定术,观察下腰痛评分标准好转率、椎间隙高度恢复情况、椎间融合率和术后移位等.结果 1例出现腓总神经麻痹外,半年后恢复.临床下腰痛评分标准好转优良率87.5%,椎间隙高度由术前(5.1±0.7)mm恢复至术后(9.8±1.0)m,融合率100%.未见明显移位的情况发生.结论 椎间融合器复合椎弓根是治疗和预防腰椎间失稳可选择的较好的治疗方法.     

椎弓根螺钉固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析

目的：探讨后路椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔单枚椎间融合器（ Cage ）融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：从2009年11月～2013年9月,共收治61例腰椎滑脱症患者。其中男性19例,女性42例;年龄42～68岁,平均54岁。按Mey-erding分级：Ⅰ度滑脱20例,Ⅱ度30例,III度11例;L3椎体滑脱6例,L4椎体30例,L5椎体25例;峡部裂性腰椎滑脱21例,退变性腰椎滑脱40例。采用后路减压,复位,椎弓根螺钉固定,经椎间孔单枚椎间融合器（ Cage）融合进行手术治疗。手术中注意保护棘突,棘间及棘上韧带,术后3天复查X片后佩带腰围下床。根据腰痛视觉模拟评分（VAS）和JOA下腰痛评分系统（15分）评价手术前、后临床症状、体征及括约肌功能进行临床效果评估。结果：术后随访3～26个月,平均11．5个月。随访X线片显示椎体间植骨融合良好,内固定系统无松动和断裂,无明显腰椎不稳征象。复位后的滑脱椎体无丢失。术前腰腿痛VAS评分8．4分,术后2．3分,术前JOA下腰痛评分系统平均8．6分,术后22分。结论：椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔单枚椎间融合器（ Cage ）融合手术治疗腰椎滑脱症通过两侧开窗减压,既能解除神经组织的压迫,又保留了后侧韧带复合体的完整性,能有效的保护椎管内神经组织,从而在很大程度上维持了腰椎正常的生物力学基础,减少了创伤。是一种疗效确实、具有复位可靠、远期稳定性确切的手术方法,临床治疗效果满意。     

椎弓根钉固定结合Telamon椎间融合器治疗腰椎不稳疗效观察

目的探讨椎弓根钉固定结合Telamon椎间融合器治疗腰椎不稳的疗效。方法对32例腰椎管狭窄并椎间不稳、21例腰椎滑脱Ⅰ～Ⅲ度的患者采用了经椎弓根固定,全椎板切除减压或开窗减压单枚或两枚Telamo椎间植入融合术。结果 术后随防了3—37个月,根据JOA29分下腰痛评分系统进行了疗效评分,术前平均9．8分,术后平均24分,术后的平均改善率为74％。结论椎弓根钉固定结合Telamon椎间融合器治疗腰椎不稳疗效满意;手术方式取决于患者病情的具体情况。     

椎弓根螺钉系统及椎间融合器治疗腰椎滑脱症疗效观察

目的　分析椎板减压、椎弓根螺钉系统,椎间融合器椎间融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法　对 36 例腰椎滑脱患者进行腰椎管减压,滑脱椎体复位椎弓根螺钉系统复位内固定,椎间融合器行椎间融合。结果　23 例获 6 个月~82 个月(平均 12个月)随访,结果优12例,良9例,可1例,差1例。优良率达91.3%。结论　椎弓根螺钉系统可在有效解除神经受压的基础上,达到很好的复位及牢固固定,椎间融合器恢复了椎间隙高度,稳定了滑脱腰椎节段,提高融合率和融合质量,是一种较理想的治疗腰椎滑脱的方法。     

后路椎间融合器结合新型椎弓根钉系统治疗腰椎滑脱症

目的 探讨纯钛多孔涂层后路椎间融合器结合新型椎弓根钉系统对腰椎滑脱症的治疗效果。方法 33例腰椎滑脱症病人．采用后路全椎板切除减压、纯钛多孔涂层后路椎问融合器行椎间融合、新型椎弓根钉系统内固定治疗。结果 33例术后均随访，时间6～36个月，平均18．6个月。本组患者术后无神经损伤和切口感染，动态摄片观察无融合器移位、椎弓根螺钉松脱、断裂等并发症。按Brantigan评价标准评定结果：优2l例、良10例、可2例、差0例。结论 纯钛多孔涂层后路椎间融合器结合新型椎弓根钉系统治疗腰椎滑脱症，具有椎管减压充分、椎体复位好、术后能立即改善疼痛症状、立即稳定椎体、病人可早期下床等优点，是一种治疗腰椎滑脱症较理想的方法。     

椎弓根螺钉系统和椎间融合器治疗腰椎滑脱症的疗效观察

脊柱滑脱症是脊柱外科常见病之一，对不稳定的脊柱部位融合和固定是治疗的主要原则，随着脊柱生物力学的发展、椎弓根螺钉系统和椎间融合器用于临床，使不稳定脊柱部位的融合和固定更接近于正常的脊柱三维结构和生物力学特性，消除了畸形，提高了治愈率，本文总结了2000～2006年，采用RF固定结合椎体融合器椎间融合治疗峡部型腰椎滑脱症16例，取得较好效果，现报告如下。[第一段]     

PEEK椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合的临床应用研究

目的评价应用PEEK(polyetheretherketone)椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法总结了44例随访1～5年的腰椎退行性疾病手术患者,其中男性18例,女性26例,年龄33～72岁,平均49.2岁,腰椎间盘突出症36例,腰椎滑脱8例,其中合并腰椎管狭窄17例,行单节段融合35例,双节段融合9例。对其术前和随访时的日本骨科学会(JOA)评分进行比较。并通过术前、术后及随访时X线片对比,对椎间高度变化、融合率和相邻节段的退变进行了评估。结果术前JOA评分平均为(15.4±7.2)分,术后随访1、3、5年时分别为(23.3±3.8)、(23.5±3.7)和(24.0±4.6)分,应用方差分析进行统计学处理,显示术前和术后随访时差异有统计学意义,术前融合节段椎间隙平均高度为(7.6±2.8)mm,术后为(10.3±2.6)mm,术后随访1、3、5年时分别为(10.3±2.6)mm、(10.1±2.2)mm和(8.9±2.2)mm,术前和术后差异有统计学意义,随访时有轻度高度丢失,但与术后差异无统计学意义。随访时融合率为95.5%,发现融合邻近节段病变3例,均为椎间隙变窄。无手术合并症发生。结论应用PEEK椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合治疗腰椎退行性疾病可有效恢复椎间高度,提高融合率,是一种有效的治疗方法。     

腰椎弓根钉固定后两种融合术的生物力学比较

【目的】对侧后方融合与经后路椎体间融合进行生物力学比较, 探讨腰椎重建术式的选择方法。 【方法】10 具小牛尸体腰椎标本( L3-L6) 用于实验。从L4-L5 后方破坏腰椎稳定结构, 并用椎弓根钉固定( PSF) 和椎体间cage 行以下重建: ①完整脊柱+PSF, ②两侧关节突关节内侧切除+PSF, ③两侧关节突关节全切+ PSF, ④椎间盘部分切除+PSF, ⑤椎间盘部分切除+PSF/cage。各组均行载荷量为5 N·m 的前- 后屈曲测试, 记 录固定椎间( L4-L5) 的刚度值及L4 螺钉的应变量, 并比较。【结果】除椎间盘部分切除+PSF 外所有重建组的脊 柱刚度均显著大于完整脊柱组, 椎间盘部分切除+PSF/cage 组在所有的固定组中获得最大的脊柱刚度。椎间盘 部分切除+PSF 组在所有的重建组中螺钉的应变量最大, 而椎间盘部分切除+PSF/cage 组的螺钉的应变量在所 有重建组中最小。【结论】若脊柱前方的承载能力尚存, 使用PSF 的侧后方融合可获得充分的力学稳定性。当 脊柱前方丧失其承载能力, 单纯PSF 的脊柱刚度低, 螺钉的应力显著增大。对此种病例, cage 的使用可增加重 建脊柱的初期稳定性, 有利于降低后方固定器械的应力。     

CD系统结合椎间融合器治疗腰椎滑脱症

目的：通过CD椎弓根螺钉内固定系统和cage椎体间融合器治疗腰椎滑脱症临床疗效,进行随访,分析。方法：对40例腰椎滑脱症行后路椎管减压,应用CD椎弓根系统对滑脱椎体进行复位固定,椎体间融合及横突间植骨融合。结果：随访时间8~48个月,平均28个月,临床优良率为87.2%,8-14个月复查X片其中有37例椎体间骨性融合,融合率92.5%,2例发生融合器下沉（5%）,1例融合器移位（2.5%）。结论：CD椎弓根螺钉系统能有效地撑开、提拉滑脱椎体,复位满意,固定力强,并为彻底行椎管减压提供有效空间,结合椎体间植骨融合有效地提高植骨融合率。     

单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果研究

目的：探讨单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果。方法选取腰椎间盘突出症急性发作患者100例,随机分为双侧椎弓根螺钉内固定组(常规组)和单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术组(结合组),各50例。对两组治疗前及治疗后1 w、2 w、30 d、60 d、90 d 及末次随访时患者的水肿、疼痛等症状和运动功能进行评价。结果治疗后结合组各阶段的腰腿痛 VAS 评分、MacNab 腰腿痛疗效评价、ODI 评分均优于常规组(P <0.05),水肿明显减轻,关节活动度增加,两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术中远期可明显减轻患者的水肿、疼痛,促进其运动功能恢复。     

腰椎单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效

目的：对腰椎单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效进行评价。方法：选取我院2010年1月至2013年1月的40例患者,随机分成观察组与对照组各20例,观察组患者采用腰椎单侧椎弓根螺钉内固定方法进行治疗,对照组患者则采取常规治疗方法,根据相应的功能障碍指数进行评分,观察两组患者腰椎功能的恢复情况。结果：进行为期12至36个月的随访,术后两组患者伤口愈合都比较好;观察组患者病情改善情况明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腰椎单侧椎弓根螺钉内固定对极外侧型腰椎间盘突出症进行治疗,更有利患者病情的恢复,且并发症少。     

个体化置钉和导航下颈椎弓根置钉的对比实验研究

目的 探索一种能指导颈椎弓根螺钉置钉手术操作的方法.方法 随机取经甲醛浸泡过的成人颈椎标本(C1-C7)共10具(保留完整的脊柱三柱结构及相关的韧带和椎旁肌),对它们进行CT扫描及三维重建,根据CT测量确定进钉点和进钉方向.对其中5具标本的C2-C7全部进行实体置钉,另外5具标本在CT导航技术的引导下进行置钉.术后进行颈椎椎弓根螺钉水平的CT平扫及矢、冠状面重建,解剖后肉眼大体观察椎弓根螺钉置入的精确性.结果 个体化置钉60枚,成功率为90%,优良率为75%;在CT导航引导下置钉60枚,成功率为96.6%,优良率为90%.两种方法比较,成功率差异无统计学意义(P>0.05),但优良率差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT导航法置钉较术前三维CT辅助的个体化置钉准确性无明显差异,但优良率高.     

伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的：分析、研究伤椎置钉术在治疗胸腰椎骨折中的治疗效果。方法随机选取该院150例患有胸腰椎骨折的患者,严格控制单一变量,将患者分为对照组和伤椎置钉术组,对照组的患者进行传统的上下邻椎置钉术的疗法,胸腰椎骨折组采用伤椎置钉术的疗法,对比、分析两组患者在手术中和手术后的治疗情况、恢复情况。结果对照组的手术时间(143.2±6.3)min明显长于伤椎置钉术组的手术时间(125.6±5.7)min,对照组的手术切口长度(12.6±3.7)cm长于伤椎置钉术组的手术切口长度(12.2±3.2)cm,手术中出血量(11.5±3.6)mL多于伤椎置钉术组的手术出血量(3.9±1.5),手术后住院时间(8.3±4.5)h长于伤椎置钉术组的术后住院时间(4.9±3.5)h.在出院持续恢复过程中,伤椎置钉术组患者的伤椎高度,逐步得到恢复,患者手术切口处均Ⅰ期愈合,通过3~6个月的时间,患者的骨折均愈合,并且没有出现感染等术后并发症,伤椎的压缩畸形也得到有效的矫正。并且在之后的检查中,已恢复的伤椎体高度没有出现明显的回缩,矫正角度没有出现明显的丢失。结论相对比传统的上下相邻椎置钉术,可以清楚的看到伤椎置钉术在进行胸腰椎骨折的治疗时,手术切口面积小,手术用时相对较短,手术后恢复显著。使用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折是科学、有效地治疗方法,注重手术操作要点,可以大大的提高术后的恢复程度和矫正效果。