胺碘酮对心脏瓣膜置换患者华法林初始服药1周内抗凝效果的研究

 目的 在心脏瓣膜置换患者中研究胺碘酮对华法林初始服药1周内抗凝效果的影响。方法 在单独应用华法林的心脏瓣膜置换患者(n=200)及合并使用胺碘酮的心脏瓣膜置换患者(n=54)中,比较术后前5 d华法林累积剂量,术后第6日能否进入治疗窗及术后首次进入治疗窗时间的差异。结果 合并使用胺碘酮患者术后前5 d华法林累积剂量低于单独服用华法林患者;合并使用胺碘酮不影响术后第6日进入治疗窗及国际标准化比值（INR）值术后首次进入治疗窗的时间。结论 合并使用胺碘酮不影响心脏瓣膜置换患者华法林初始服药1周内的抗凝效果。     

中国人群STX4基因多态性对华法林应用剂量的影响

 目的 以中国北京地区使用华法林进行长期抗凝治疗的汉族人群作为研究对象,结合非遗传因素的影响,明确STX4基因位点的多态性与华法林用药剂量个体间差异的相关性。方法 运用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR扩增-连接酶检测反应(ligase detection reaction,LDR方法,对STX4单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP位点进行基因分型检测。研究用国际标准化比值（INR作为临床治疗监测指标,最后运用SPSS17.0软件对数据进行分析。结果 207例样品中,STX4基因突变率为93.96％,其中杂合子分型为10.14％,且达到遗传平衡。不同基因分型组间的华法林剂量有显著差异,所对应的INR值分布无显著差异。结论 STX4基因多态性对华法林稳定剂量有显著影响,测定基因位点可以为个体化治疗提供指导。     

不同强度抗凝治疗老年人非瓣膜病 慢性心房颤动的疗效比较

〔摘 要〕 目的：比较不同强度抗凝治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效。 方法：选择抚州市东乡区人民医院 2018 年 10 月至 2019 年 12 月间收治的 60 例老年非瓣膜病慢性心房颤动患者，所有患者均给予抗凝治疗，根据抗凝强度的不同将 患者分为观察组与对照组，每组 30 例。观察组患者给予标准抗凝强度〔国际标准化比值（INR）2.00 ~ 2.50〕华法林治疗， 对照组患者给予低抗凝强度（INR 1.50 ~ 2.00）华法林治疗，观察两组患者的治疗效果及不良事件发生情况。 结果：观察 组患者治疗后 D– 二聚体、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平低于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）；观察组患者血栓栓塞及出血发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：采用标准 抗凝强度（2.00 ~ 2.50）华法林治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效优于低抗凝强度治疗，且能够降低不良事件发生风险。     

不同护理方式对心脏机械瓣膜置换术后 服用华法林患者的影响

〔摘 要〕 目的：探讨延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝 治疗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月至 2020 年 12 月在厦门大学附属心血管病医院治疗的 72 例心脏机械瓣膜置换 术后服用华法林患者随机分为两组,各 36 例,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用延续性护理,比较两组患 者的并发症发生率、抗凝治疗质量、治疗依从性、生活质量。 结果：观察组患者出血并发症及血栓并发症总发生率均 低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者抗凝效果良好的人数占比高于对照组,抗凝效果一般、 较差的人数占比低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者规律用药、合理饮食、定期复查的抗凝 治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态、心 理功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的患者使 用延续性护理,能有效提高患者抗凝治疗质量和治疗依从性,降低其并发症发生率,改善生活质量。     

基于Triangle理论的华法林抗凝患者分级管理模式的建立与实践

目的 建立基于Triangle理论的华法林抗凝患者分级管理模式(hierarchical warfarin anticoagulation management mode, HWAMM),并评价其实践成效。方法 采用文献计量学方法建立HWAMM。纳入2020年5月至2020年9月于南京大学医学院附属鼓楼医院住院的华法林抗凝患者。临床药师对试验组患者进行分级管理,对照组患者进行无差别监护管理,比较两组的抗凝管理质量和药师工作情况等。结果 共计纳入使用华法林抗凝的住院患者237例。相较于对照组,试验组中患者凝血检测次数与术后住院天数的比值显著降低,且在住院期间国际标准化比值(international normalized ratio, INR)达标率、出院时INR达标人数(65.0% vs 47.9%, P=0.008)等方面显著更优,而单位患者每日管理时间显著减少。在不良事件发生率、服药依从性和抗凝知识评分等方面无显著性差异。结论 临床药师建立的HWAMM,能够帮助临床药师识别抗凝治疗高风险患者,使临床药师减负增效,最终提升抗凝管理质量。     

基于 PDCA 循环的家庭药师介入 华法林抗凝管理效果观察

〔摘 要〕 目的：系统评估基于 PDCA 循环的家庭药师签约模式对提高华法林等药物进行慢性病管理的治疗效果。方法： 选取中山市人民医院 2020 年 1 月至 2020 年 12 月期间应用华法林治疗的 92 例心房颤动患者,严格遵循随机数字表法分为 观察组及对照组,各 46 例。其中对照组患者出院后行常规药物干预,观察组患者行基于 PDCA 循环的慢性病管理模式的药 物干预,分别干预 3 个月后比较两组患者间抗凝相关不良事件发生率、用药依从性、患者合理用药认知度以及服务满意度 等指标的差异,以期系统评估基于 PDCA 循环的家庭药师签约模式的临床应用价值。结果：观察组患者的抗凝相关不良反 应发生率为 2.2 %,低于对照组的 13.0 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者的依从用药占比为 100.0 %,高 于对照组的 71.7 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的合理用药认知度及服务满意度分别为（96.8 ± 1.8）分 和 100.0 %,高于对照组的（80.2 ± 5.8）分和 84.8 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：基于 PDCA 循环的慢性病 用药管理方案能显著提高慢性病药物管理的规范性,提高患者的用药依从性、合理性和满意度。     

益气活血方对房颤患者凝血功能的影响

目的:观察中药益气活血方在房颤抗凝中的疗效。方法:两组均常规治疗基础上口服华法林,治疗组再加用益气活血方(党参、麦冬、黄芪、葛根、丹参等),同时观察凝血功能相关指标及抗凝达标时对应的华法林剂量。结果:治疗组与对照组比较,治疗组的INR短期内有显著性差异,P<0.05;治疗组提高INR达标率P<0.05;INR达标情况下,治疗组华法林剂量明显低于对照组P<0.05;两组对APTT的影响无显著性差异P>0.05。提示:益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用。     

应用华法林抗凝治疗患者的护理指导

目的:总结应用华法林抗凝治疗患者的护理指导经验.方法:对61例心血管病患者应用华法林治疗的相关知识等进行相应护理指导.结果:61例患者均能按时按量服药,发现不适及时予以处理.发生消化道出血1例,皮下出血3例,皮肤瘀斑2例,及时发现及处理,均痊愈.结论:心血管病患者应用华法林抗凝治疗并采取有效的护理指导,既提高患者服药依从性,又能减少不良反应的发生.     

低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞的临床效果

〔摘 要〕 目的：研究低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞的临床效果。方法：选取东莞康华医院 2016 年 2 月至 2019 年 6 月收治的肺栓塞患者 45 例，所有患者均需进行低分子肝素联合华法林治疗，回顾性分析临床效果。结果：45 例患者治疗 后的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、行为状态评分（KPS）明显高于治疗前，动脉血氧分压（PaCO2）、 呼吸困难评分、肺动脉压力明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），患者治疗有效率为 95.56 %，不良反应发 生率为 2.22 %。结论：低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞的临床效果较好，能明显改善患者血气指标和肺功能，且用药安全， 在肺栓塞患者中具有较高的应用价值。     

CYP2C9遗传多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系研究

 目的初步探讨入选的中国汉族服华法林患者CYP2C9*2和CYP2C9*3遗传多态性对华法林剂量和抗凝效果的影响。方法收集123名服用华法林的汉族患者血标本,记录服药期间的剂量、INR值及出血情况,PCR-RFLP法检测CYP2C9基因型,将患者按CYP2C9*1纯合体和CYP2C9*3杂合体分为2组,探讨CYP2C9遗传多态性对华法林剂量和抗凝效果的影响。结果CYP2C9*1纯合体组和CYP2C9*3杂合体组华法林稳态剂量(P<0.01)、治疗初始阶段抗凝过量的发生率(P<0.01)、达稳定剂量-效应关系的时间(P<0.01)均有显著差别。CYP2C9*1纯合体组和CYP2C9*3杂合体组华法林治疗初始阶段出血的发生率无显著差异(P>0.05)。结论与CYP2C9*1纯合体组比较,CYP2C9*3杂合体者华法林的日维持剂量明显降低,抗凝过量的发生率明显增加,达稳定剂量-效应关系的时间显著延长,但治疗初始阶段出血的风险并没有增加。CYP2C9突变的筛选可以帮助临床调整华法林剂量,减少不良反应的发生。