消化道溃疡巨大穿孔误诊二例的教训

我院自1991年11月至1992年6月收治的急腹症中有2例十二指肠球部溃疡前壁穿孔,均误诊为急性阑尾炎、肠梗阻进行急诊手术治疗,现就其误诊的原因作一分析。 临床资料: 例1:男性,40岁,上腹部疼痛反复发作3年余,此次因劳累后疼痛加重,伴呕吐,次日下午转移至右下腹部持续性疼痛,全腹广泛性压痛,以右下腹明显。似有“板样腹”,经外院对症处理不缓解,以腹痛待查,急性阑尾炎转我院。入院检查生命体征正常,右下腹明显压痛反跳痛,尿常规、腹部透视均正常,诊断为急性阑尾炎急诊手术治疗,术中见阑尾正常,腹腔有胆汁样硷性腹水,进一步探查,见十二指肠球部前壁溃疡有一1.5cm×2cm穿孔。     

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

目的探讨腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术的方法与效果。方法将56例急性十二指肠球部溃疡穿孔患者分为2组。观察组28例实施腹腔镜下穿孔修补术。对照组28例行传统开腹穿孔修补术。比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者的术中出血量及术后下床活动时间、肛门排气时间、使用镇痛剂例数、并发症发生率和住院时间均优于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论严格掌握手术适应证、规范进行手术操作,腹腔镜下穿孔修补术治疗急性十二指肠球部溃疡穿孔,效果肯定。     

溃疡病穿孔的误诊与气腹征 (附18例报告)

目的：提高胃十二指肠溃疡病穿孔的确诊率。方法：对我院近5年来根据气腹征有无来判断溃疡病穿孔的存在与否而导致18例误诊的临床资料进行回顾性分析。结果：溃疡病穿孔气腹征阴性14例，非溃疡病穿孔气腹征阳性4例，均经手术证实术前误诊，结论：气腹征阴性不能轻易排除溃疡病穿孔，而气腹阳性并非溃疡病穿孔所特有，全面检查，综合分析，方能减少溃疡病穿孔的误诊。     

十二指肠球部远端溃疡的诊断与治疗(附25例报告)

目的 探讨十二指肠球部远端溃疡的诊断和选择合适的手术治疗。方法 对我院２５例十二指肠球部远端溃疡的临床资料进行了分析。结果 术前行上消化道Ｘ线钡餐检查８例，提示十二指肠球部溃疡４例，幽门梗阻２例；纤维胃镜检查９例，发现十二指肠球部远端溃疡７例。术前确诊７例，误诊１８例。２０例曾行非手术治疗，但效果差，并出现溃疡并发症，如出血、穿孔、梗阻性黄疸、胆囊内瘘、幽门梗阻、急性胰炎等。本次手术治愈２５例，１     

31 胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因分析及处理

为探讨胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因及处理，笔者回顾性分析15年间治疗的13例医源性十二指肠损伤患者的资料。2例系在Baker′s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；9例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠球部前壁；2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤十二指肠降部前壁。分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃造瘘术处理。全组治愈11例，死亡2例。提示胆道再次手术时，急诊手术者易于发生十二指肠损伤；责任心与细致地操作是减少损伤的关键，恰当的处理方法乃治疗成功的决定因素。     

急性十二指肠溃疡穿孔修补后缝线对溃疡愈合的影响

单纯修补术作为十二指肠溃疡急性穿孔的治疗 ,已是一种行之有效的手术方式 ,且死亡率低。尤其是在基层医院更为普遍。本文就其修补术后溃疡的愈合情况作了探讨。我院 1986年 1月～1999年 10月共收治溃疡病穿孔 312例 ,行修补手术治疗 176例 ,现收集其中 30岁以下的 40例随访结果 ,报告如下。临床资料 :本组男 34例 ,女 6例 ,年龄 15～ 30岁 ,6例穿孔前无溃疡病症状 ,其余 34例均有程度不同的胃病史。随访办法 :十二指肠溃疡急性穿孔修补术后出院时带药 ,正规内科治疗 1个疗程 (8周 ) ,嘱病人按时来院进行纤维胃镜检查。结果 :本组 40例全部…     

修补加洛赛克治疗溃疡病穿孔的疗效观察

我科自1989年起对溃疡病穿孔不适合行胃大部切除或壁细胞迷切（PCV）的病例采用穿孔修补+洛赛克（S＋L）治疗，经1～5年随访，并与1984年前行穿孔修补的病例对比，疗效满意。现报告如下。资料与方法一、一般资料：1989～1996年采用穿孔修补+洛赛克治疗溃疡病穿孔35例。男26例，女9例。年龄1～67岁，平均48岁。十二指肠溃疡穿孔24例（球部前壁穿孔22例，后壁穿孔2例），胃溃疡穿孔11例（胃窦部穿孔7例，胃体小弯侧穿孔4例）。穿孔后12小时内手术12例，12小时后手术23例。二、方法：术后当日静滴洛赛克40mg，每日一次，至进食后改为口服，每…     

胃十二指肠球部溃疡穿孔一次胃大部切除术的体会

我院1975～1980年,选择性采用一次胃大部切除术治疗112例胃十二指肠球部溃疡穿孔,近期效果满意,现介绍如下。本组病例最大者61岁,最小19岁,平均40岁。穿孔部位,十二指肠球部溃疡穿孔88例,胃小弯溃疡穿孔24例.穿孔时间,6～12小时者51例,13～24小时43例,25～48小时13例,49小时以上5例。手术方式:Billroth Ⅱ式结肠前59例,结肠后53例.胃十二指肠球部溃疡切除101例,十二指肠球部溃疡穿孔修补旷置、Bancroft处置法Ⅱ式胃切除11例。本组病例均表现有化脓性腹膜炎体征,手术证实98例局部或全腹有脓痂或食糜。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后远期食团性肠梗阻16例的诊治体会

我院 1984～ 1999年间共收治毕Ⅱ式胃大部切除术后远期食团性肠梗阻患者 16例 ,手术治愈 5例 ,非手术疗法治愈11例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 16例中男 11例、女 5例 ;年龄 17～77岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后 8个月～ 3 0年。其中因十二指肠球部溃疡并穿孔手术 8例 ,十二指肠球部溃疡并幽门梗阻手术 2例 ,顽固性十二指肠球部溃疡手术 2例 ,胃癌手术2例 ,胃溃疡出血手术 1例 ,胃刀刺伤手术 1例。结肠后吻合5例 ,结肠前吻合 9例 (输入段对胃大弯 ) ,结肠前或结肠后吻合不详 2例。发病 2次以上者 3例。进食情况 :食山楂或…     

胃充气造影诊断非典型溃疡穿孔四例

本组4例均为男性。年龄最小30岁,最大51岁。有溃疡病史3例,1例发病前有饮酒史。腹痛距就诊最短时间为30分钟,最长时间10小时。腹腔穿刺阴性3例,1例有少许液体,腹透均未见游离气体。4例均经手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔,穿孔直径1mm2例,2mm 及7mm 各1例。方法介绍:对可疑有溃疡病穿孔病人,先经腹透或腹部平片检查证实无游离气体,插入胃管,注入空气300～500ml 后病人取立位或坐位,间隔10分钟腹透一次,连续3次未得气腹征为阴性,可排除穿孔。本组4例均在第1次即获得气腹征。体会:溃疡病穿孔患者宜早期诊断及时治疗,否则可危及病人生命。但部分病人穿孔前无溃疡病史,又缺乏典型的临床症状及有意义的气腹征,早期诊断较为困难。     

低位十二指肠穿透溃疡大出血治疗体会(附25例报告)

目的:总结25例低位十二指肠穿透溃疡大出血的手术经验.方法:降部前壁穿透溃疡大出血2例,行溃疡切除,T字型缝合法;球部后壁15例,行改良Nissen氏法;降部前壁并球部后壁5例,联合用上述两法;球部后壁穿孔2例,行Lahey氏法;球部前壁严重疤痕并后壁巨大穿透溃疡大出血1例,行十二指肠残端-空肠Roux-Y吻合法.结果:均手术治愈,无严重并发症.结论:术中彻底探查胃十二指肠,选择适当术式,开放式处理残端,可提高治愈率,减少并发症.     

腹腔镜下ZT胶粘补十二指肠球部溃疡穿孔

我院于1995年12月以来，借助腹腔镜施行ZT胶粘补十二指肠球部溃疡穿孔2例，效果满意，现报告如下。资料与方法一般资料：本组2例，均男性；年龄分别为28岁和42岁；十二指肠球部溃疡病史分别在3年和5年左右；本次发病距手术时间分别为2小时和6小时，空腹和餐后穿孔各1例。入院时均有全腹肌紧张，满腹压病，反跳痛，肝浊音界消失，腹透隔下有游离气体。外周血：白细胞分别为15．2ｘ109／L、18ｘ109／L，经手术证实均为十二指肠球部前壁穿孔，穿孔直径分别为0．5cm、1cm，腹腔积液各为150ml，400ml。操作步骤：术前置胃管，全麻。在脐下缘作1…     

35例腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会

目的总结腹腔镜辅助十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会。方法选取金水区总医院2014-02―2016-08间收治的70例十二指肠球部溃疡穿孔患者。随机分为2组,各35例。对照组行传统开腹十二指肠溃疡球部穿孔修补术,观察组实施腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术。观察2组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组,胃肠道功能恢复时间及住院时间短于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低及胃肠功能恢复快等优势,应作为治疗十二指肠球部溃疡穿孔首选术式。     

腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔36例临床分析

目的:总结腹腔镜急性胃十二指肠清疡穿孔修补术的临床经验。方法:回顾分析36例胃十二脂肠溃疡穿孔修补术中应用腹腔镜的临床资料。36例胃十二指肠溃疡穿孔中,十二指肠球部溃疡穿孔30例,胃幽门管穿孔3例,胃窦部前壁穿孔2例,胃体部小弯侧穿孔1例。病理检查6例中良性穿孔5例,癌性穿孔1例。结果:36例中35例获得成功。1例癌性溃疬中转开腹,无手术并发症发生,无死亡病例。良性溃疡患者术后平均8天出院,出院后均予以内科根除幽门杆菌、口服质子泵抑制剂治疗。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效,具有良好的临床应用价值。     

中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析

胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病最常见而严重的并发症之一。溃疡病穿孔因胃或十二指肠内容物进入腹腔 ,可引起化脓性腹膜炎 ,如不及时治疗 ,可因腹膜炎和败血症而致死亡。我院 1990年 3月— 2 0 0 1年 6月从 2 0 8例胃十二指肠溃疡穿孔病人中选择 36例采用中西医结合非手术治疗 ,取得了较好的临床效果 ,现总结报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男性 2 8例 ,女性 8例 ;年龄 2 1～ 89岁 ,平均42 3岁。十二指肠球部溃疡穿孔 31例 ,胃溃疡穿孔 5例。 34例为初次穿孔 ,2例为再次穿孔。起病至入院时间最短 1ｈ ,最长 10ｈ ,平均 6ｈ。发病诱因 :饮酒…     

十二指肠球部溃疡并发胆总管内瘘1例

90％的胆肠内瘘系因胆道结石所致,而由十二指肠球部溃疡引起者罕见。我院曾治疗一例。现报导如下: 男,45岁。1990年因十二指肠球部前壁溃疡穿孔在外院行急症溃疡穿孔修补术。术后疼痛未缓解,呕吐宿食,无便血、呕血。胃镜检查:十二指肠球部溃疡,伴不完全性幽门梗阻。上消化道钡餐检查发现胃十二指肠蠕动时,有部分钡剂直接从球部进入胆总     

低位胃回肠吻合三例教训分析

例1.男,48岁。因胃十二指肠溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎入院。既往有胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术史。入院后,在针麻加局麻下急诊手术。腹腔内广泛粘连,十二指肠球部前壁有一0.5cm大小的穿孔。行毕Ⅱ式结肠前胃大部切除,胃空肠吻合术。术中麻醉欠满意。术后第3天开始腹泻,便中出现脂肪颗粒。此后,不消化食物常可见到。大便稀,次数增多,少则每日2～3次,多则每日5～10次,因饮食不同而异。拟为肠功能紊乱,行饮食疗法无效。相继出现脱水、     

十二指肠球部溃疡急性穿孔诊治体会

目的探讨十二指肠球部溃疡急性穿孔的诊治方法。方法将2011-03—2014-02间收治的92例十二指肠球部溃疡穿孔患者随机分为对照组和治疗组,每组46例。对照组行胃大部切除术,治疗组行穿孔修补术。比较2组效果。结果治疗组手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显少于对照组,PAO、MAO、BAO等各项胃酸分泌功能指标明显低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握手术适应证的基础上,对十二指肠球部溃疡穿孔患者实施穿孔修补术有效率高,手术创伤小,术后恢复时间短,值得临床应用。     

改良B-Ⅰ“幽门再造”式胃大部切除术的临床应用

为了达到既治疗十二指肠球部巨大溃疡 ,又克服传统Ｂ Ⅱ胃大部切除术远期并发症发生率高的目的 ,我们在开展改良Ｂ Ⅰ“幽门再造”式胃大部切除术 (ＢＩＧ)实验研究成功的基础上[1] ,于 1990年 8月应用于临床 ,至 1999年 12月共为 39例十二指肠球部巨大溃疡病人实施了该术式 ,临床经过及随访结果表明 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料男 37例 ,女 2例。年龄 2 4～ 5 4岁。均为十二指肠球部巨大溃疡 ,其中合并幽门梗阻 18例 ,出血 15例 ,穿孔 6例 ,溃疡切除困难 ,行改ＢＩＧ术。1 2　手术方法及术前术后处理术前准备 :术日晨留置胃管并抽…     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…