微创保胆取石的应用探讨

目的探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石的方法和疗效。方法总结本院95例微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床资料。结果95例均成功取尽结石,结石最大直径约3em,平均手术时间45min,出血量5-20ml,平均住院时间4d,无出血、胆漏等并发症。术后随访时间3个月-3年,无结石复发病例。结论微创保胆取石术保持了胆道的完整性,保留了胆囊的功能,且手术创伤小、操作简单、安全性高,具有患者痛苦少、恢复快、并发症少、结石复发率低等优点,有较好的应用前景。     

微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果研究

目的：探讨微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果。方法选择106例输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各53例,观察组给予微创经皮肾镜取石术,对照组采取经输尿管镜腔内钬激光碎石术。结果观察组和对照组各53例,观察组结石清除率为94．34％,对照组为69．81％（ P＜0．05）;观察组手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率均明显低于对照组（ P＜0．05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石,手术时间短,清除结石率高,并发症少,值得推广。     

腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术(LER)治疗胆囊胆总管结石的临床评价

目的 研究并探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术(Laparo-endoscopic rendenvous,LER)治疗胆囊胆总管结石的临床疗效.方法 于2012年1月～2015年12月,选取100例胆囊胆总管结石患者作为研究对象,采取数字随机抽取法将患者分为对照组、观察组,每组50例.对照组实施十二指肠镜、腹腔镜分期手术治疗,观察组实施腹腔镜联合十二指肠镜对接一期手术治疗.比较两组患者的手术成功率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率.结果 两组患者经手术均取净结石,观察组、对照组的手术成功率均为98％,手术中各有1例患者因胆囊三角发生严重粘连而中转为开腹手术,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的手术时间、住院时间分别为(67.35±19.87) min、(7.85±2.13)d,与对照组的(124.69±28.56)min、(11.29±3.96)d相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术后均未出现肠穿孔、消化道出血等十二指肠镜相关并发症,观察组的胰腺炎发生率为2％,较对照组的14％明显更低(P＜0.05).手术后随访发现,观察组、对照组分别有2例、1例患者出现复发,复发率分别为4％、2％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在胆囊胆总管结石的临床治疗中,相对于腹腔镜、十二指肠镜分期手术治疗,采用腹腔镜联合十二指肠对接一期手术治疗可更加有效的缩短手术时间,促进术后恢复,减少术后胰腺炎的并发.     

腹腔镜输尿管切开取石术与开腹手术治疗输尿管上段结石的临床疗效观察

目的 探讨腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床应用优势.方法 将收治的98例输尿管上段结石患者依据手术方式差异分组,对比两组疗效、手术与并发症状况.结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为96.00％与81.25％,组间差异显著(P＜0.05);两组手术时间、出血量、住院与下床活动时间、住院费用与并发症率均存在显著差异,且观察组各项明显更理想(P＜0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术作为一种微创手术应用于临床对输尿管上段结石患者治疗,疗效确切且并发症率较低,该法深具临床推广价值.     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石168例临床分析

目的探讨联合应用腹腔镜与胆道镜技术行微创保留胆囊治疗胆囊结石的疗效及可行性。方法分析168例采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的胆囊结石患者的临床资料。结果 168例患者经保胆取石术后结石复发率为4.55%,术中无胆管损伤、胆漏以及胆总管结石出现。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、安全可靠、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能。     

腹腔镜胆囊切除在急性结石性胆囊炎临床治疗中的应用效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法选择收治的70例急性结石性胆囊炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术情况,术后并发症发生情况及取石成功率、结石清除率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组取石成功率、结石清除率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术手术情况优于开腹手术,术后并发症发生率低,取石成功率、结石清除率高,操作方便。     

飞行人员微创保胆取石术与胆囊切除术远期疗效及对飞行影响的比较研究

目的 比较微创保胆取石术与胆囊切除术临床诊治经过及远期效果,为胆囊结石（息肉）飞行人员的术式选择及航空医学鉴定提供依据。方法 回顾性分析空军特色医学中心2008年9月—2020年10月收治的31例胆囊结石（息肉）飞行人员临床资料,依据手术方式分为保胆取石组及胆囊切除组。比较2组飞行人员术前症状、结石数目、结石性质、术后远期疗效、生活质量指数评分以及航空医学鉴定结论。结果 (1)与胆囊切除组比较,保胆取石组术前右上腹不适者占比低,结石1～3枚者占比高,≥4枚者占比低,胆固醇性结石者占比高,差异有统计学意义（P=0.031、0.025、0.040）;保胆取石组术后胆囊结石复发3例,胆囊切除组术后无胆管结石发生;2组术后胃肠道疾病生活质量指数评分差异无统计学意义（P>0.05）,但与胆囊切除组比较,保胆取石组主观症状评分高,差异有统计学意义（t=2.42,P=0.022）,保胆取石组飞行员术后肠道功能紊乱评分明显高于胆囊切除组,差异有统计学意义（t=2.83,P=0.009）;(2)2组飞行人员航空医学鉴定结论均无因胆囊结石术后原因造成停飞。结论 依据症状、结石数量、结石性质对胆囊结石...     

内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

目的对比分析内镜保胆取石术（EMIC）与腹腔镜胆囊切除（LC）、小切口胆囊切除（OC）治疗胆囊结石的疗效。方法选择我院1998年8月～2008年6月收治的638例胆囊结石患者。分别观察各组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间．同时对312例微创保胆取石患者进行1年、3年、5年的随访,统计复发率。结果内镜保胆取石组在手术时间上与腹腔镜胆囊切除组、小切口胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）;术中出血量、术后饮食恢复时间,内镜保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除组（P〈0．05）;术后住院天数,内镜保胆取石组与腹腔镜胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）,但均明显优于小切口胆囊切除组（P〈0．05）。结论内镜保胆取石术治疗胆囊结石,方法简单、方便易行、安全有效．值得临床推广应用。     

超声评估保胆取石术后结石复发的相关危险因素

目的 探讨超声监测下保胆取石术后胆囊结石复发的相关危险因素。方法 选取行微创保胆取石术的721例胆囊结石患者术前超声检查资料,观察指标:胆囊收缩功能,胆囊壁厚度,胆囊分隔,胆囊壁息肉结晶,结石数量、大小,是否存在结石嵌顿,术后随访3～48个月,分析影响患者术后结石复发的相关危险因素。结果 1)术后随访4年,失访113例,复发率为10.69%,第1～4年的非累计复发率分别为1.41%,2.18%,2.75%,3.62%; 2)单因素分析结果显示,胆囊收缩功能、胆囊壁厚度、结石数量、结石大小及结石嵌顿对结石复发存在影响(均P <0.05); 3)多因素logistic回归分析结果显示,胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及结石嵌顿是影响胆囊结石复发的独立危险因素。结论 胆囊收缩功能不良、胆囊壁厚度≥3 mm、存在结石嵌顿是影响胆囊结石复发的重要危险因素,应对此类患者慎重实施保胆手术。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石

目的评价腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法收集我院2006年1月～2010年12月收治的胆囊结石患者120例,均采取经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊。术后第2 w B超复查结石取尽率,术后1年复查胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及胆囊结石复发。结果全部病例成功实现了保胆取石术,平均手术时间55 min,平均住院时间4.2 d。术后第2 w B超检查结石取净率100%,术后1年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚比术前明显改善,术后随访1年胆结石复发6例。结论经腹腔镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等特点,且可保留有功能的胆囊,具有临床推广价值。     

十二指肠乳头括约肌小切开及球囊扩张治疗肝外胆管结石的临床观察

目的 探讨十二指肠乳头括约肌小切开及球囊扩张治疗肝外胆管结石的临床价值.方法 将我院2008年10月～2011年2月收治的肝外胆管结石患者128例,随机分为两组：（1）十二指肠乳头括约肌小切开加内镜乳头球囊扩张术（EST＋EPBD）组65例：男39例,女26例,年龄45～77岁;原发性肝外胆管结石46例,胆囊结石合并肝外胆管结石12例,行单纯胆囊切除术后肝外胆管结石7例.在括约肌小切开后,以10～15 mm球囊扩张乳头部,然后进行相应的碎石或取石操作.（2）乳头括约肌切开组（EST组）63例：男37例,女26例,年龄33～78岁;原发性肝外胆管结石51例,胆囊结石合并肝外胆管结石9例,行单纯胆囊切除术后肝外胆管结石3例.采用单纯乳头切开,加取石治疗.结果 EST＋EPBD组取石成功率为98.46%（64/65）,有1例因结石太大无法套住转开腹手术;EST组取石成功率为95.24%（60/63）,有3例取石失败,原因为：1例结石大无法套住,另2例的乳头太小,而结石偏大（直径1.2~1.5 cm）、太硬难以粉碎,未能取出,安放鼻胆管引流后,家属要求外科手术,3例均外科手术取石.EST＋EPBD 组与EST组的取石成功率无显著性差异（P＞0.05）,EST组所需机械碎石例数均高于EST ＋EPBD组（9.23% vs.3.33%,P＜0.01）.两组近期并发症发生率（包括胰腺炎3.08% vs.1.59%、高淀粉酶血症9.23% vs.7.93%、出血1.54% vs.6.35%）无显著性差异（P＞0.05）,无活动性消化道穿孔、出血及死亡病例.结论 十二指肠乳头括约肌小切开后球囊扩张治疗胆总管结石安全有效,且保留了括约肌功能.     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段和中下段结石的安全性、有效性及相关方法.方法 回顾分析2006-05至2010-03采用德国WolfF8/9. 8输尿管硬镜治疗328例输尿管结石临床资料,对碎石率、排石率和并发症进行统计分析.结果 输尿管上、中、下段结石分别为75例、96例、157例.碎石时间15～75 min,平均35 min.输尿管镜一次碎石率94.5%,其中上段89.3%,中段95.8%,下段96.8%.1例改开放手术,16例结石移位至肾盂,留置支架管后辅以ESWL碎石.术中出血量3～15 ml ,平均5 ml.术后住院时间3～7 d,平均6.5 d.随访3～15个月,平均8个月,1个月内结石全部排净,未出现输尿管穿孔、狭窄等并发症.结论 输尿管镜气压弹道碎石术高效、安全、损伤小,可作为治疗输尿管结石的首选方法.     

ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术联合治疗输尿管结石

目的探讨输尿管结石的治疗方法。方法采用体外震波碎石(ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石联合治疗917例输尿管结石,其中单侧结石733例,双侧结石184例,一般先行ESWL,ESWL无法完成或治疗无效时需要用输尿管镜下气压弹道碎石术。结果结石总排净率为99.2%(910/917)。其中ESWL组结石总排净率为93.5%(858/917);气压弹道碎石组结石总排净率为88.1%(52/59)。结论ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术联合治疗输尿管结石安全有效,是理想的治疗方法。     

ERCP诊治胆总管结石128例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关技术在治疗胆总管结石中的作用。方法对128例胆总管结石患者行ERCP检查和治疗,主要包括内镜下乳头括约肌切开（EST）后网篮取石、网篮机械碎石后网篮或/和球囊取出结石碎片、球囊取石并球囊清理胆道;内镜下鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入引流等治疗。对诊断和治疗情况及并发症进行回顾性总结分析。结果 128例患者ERCP检查发现结石显影120例,敏感性为93.8%,较腹部超声（BUS）检出率（80.5%）明显增高（P〈0.05）。插管成功率96.1%,一次性取石干净89例;68例次行EST后取石网篮取石,26例行网篮碎石后取石,22例行EST后取石球囊取石,7例先行ENBD后择期取石。取石后行ENBD 14例次,行塑料支架植入引流术2例。平均住院（5.8±1.1）d,术后患者腹痛症状消失,经复查结石均取尽。ERCP患者术后出现并发症19例（15.4%）,其中并发高淀粉酶血症14例,并发急性胰腺炎2例,电解质紊乱2例,消化道出血1例,均经内科保守疗法治愈。随访发现结石复发1例,未发现死亡病例。结论 ERCP及其相关技术是胆总管结石安全、微创、经济的治疗方法。     

钬激光治疗输尿管结石术后并发症原因分析

目的分析钬激光治疗输尿管结石术后并发症的原因。方法回顾性分析2008年10月～2009年11月期间成都第二人民医院泌尿外科收治的147例采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石,13例出现并发症的原因及治疗措施。结果13例中,输尿管损伤8例（包括输尿管撕脱1例,输尿管断裂1例,输尿管穿孔3例,输尿管粘膜下隧道3例）,输尿管结石移位3例,术后感染2例,发生率8．8％,并发症的发生与输尿管开口方向异常、输尿管口水肿、走行迂曲、输尿管狭窄、输尿管息肉阻塞输尿管腔、术者经验缺乏等有关,也与导管或导丝误刺人输尿管壁,激光损伤,甚至击穿输尿管壁等有关。均得到及时处理,最终治愈。结论输尿管损伤和结石移位是手术主要并发症,开展该手术早期经验欠缺．操作不规范等可能导致严重并发症。对其原因正确认识并合理处理,积极改进,规范操作可以取得良好疗效。     

尿路结石经ESWL治疗后并发症产生的原因及处理

目的　探讨ESWL治疗后并发症产生的原因、预防及处理。方法　本组采用X线双球管双向定位碎石机对 472例尿路结石患者行ESWL治疗。结果　 472例行ESWL治疗后 ,有 14 6例有不同并发症出现 ,其中血尿 12 7例 ,腹痛及腹胀痛 83例 ,石街形成 3 4例 ,尿路感染17例 ,肾包膜下血肿 1例。结论　在行ESWL治疗尿路结石时 ,应合理掌握碎石指标及时机 ,术后可服用消炎、利尿 ,中药配合排石等以减少并发症的发生。     

ESWL治疗单侧输尿管结石致肾形态缩小18例分析

目的探讨输尿管结石行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后肾实质萎缩、远期肾形态缩小的相关因素。方法 2007年1月—2010年5月于我院行ESLW治疗单侧输尿管结石495例,术后随访6～18月,根据术前肾积水程度、结石在输尿管位置、结石在输尿管内停留时间分别分组,将各组出现肾实质萎缩肾形态缩小的情况进行比较分析。结果术后肾缩小率中度积水组大于轻度积水组、下段结石组大于上、中段结石组、结石停留时间超过3个月者组大于3个月组(均P<0.05)。结论 输尿管结石引起的中度肾积水患者行ESWL前应充分评估肾功能损害情况。避免因ESWL加重输尿管水肿而出现急性梗阻,导致肾实质萎缩,远期肾形态缩小。因此输尿管结石引起的肾中度积水的患者应尽量选择腔内碎石或手术取石。如选择ESWL术前应放置双J管并合理用药,以达到尽早通畅引流、预防肾内感染,减少肾实质萎缩及远期肾形态缩小。     

雷公藤多甙在子宫内膜异位症术后的应用

目的　探讨雷公藤多甙预防子宫内膜异位症术后复发的价值。方法　于术后 1周开始用药 ,治疗组 4 1例口服雷公藤多甙片 ,30mg/d ,连续服用 6个月 ;对照组 35例口服米非司酮 12 .5mg/d ,连续服用 6个月。 结果　治疗组 12例月经量明显减少 ,2 9例治疗周期中出现闭经 ,对照组治疗期间均闭经。停药后 1年内 ,治疗组复发率为 14 6 3% ;对照组复发率为 14 2 8% ,两组比较无显著差别。治疗组副反应发生低于对照组。结论　雷公藤多甙可降低子宫内膜异位症术后复发率     

后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果比较

目的比较后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）和输尿管镜钬激光碎石术（UHLL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2011年5月--2012年5月收治的70例输尿管上段结石患者的临床资料,其中32例行RPLU,38例行UHLL,对比两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后并发症的差异。结果RPLU组32例结石一次性取净率为100．O％;UHLL组38例结石一次性取净率（无〉4mm结石残留）为86．8％（33／38）。RPLU组平均手术时间为（79．94±18．59）min,术中平均出血量为（20．94±10．96）ml,术后平均住院时间为（4．53±1．24）d,术后无并发症病例;UHLL组的上述参数分别为（85．63±14．01）min、（11．18±7．11）m1、（3．95±1．51）d和5例;RPLU组在手术成功率上显著高于UHLL组,在术后并发症上也显著低于UHLL组（均P〈0．05）。而在术中出血量上UHLL组则显著少于RPLU组（P〈0．05）。两组的手术时间和术后住院天数比较,无统计学差异（P〉0．05）。结论RPLU与UHLL比较,在治疗输尿管上段结石上手术成功率高,术后并发症少。