结核性脑膜炎合并两次蛛网膜下腔出血1例

结核性脑膜炎合并蛛网膜下腔出血较罕见,我院收治1例因两次出血而致死,现报告如下。患者,女,35岁。因头痛、呕吐一个月,发烧35天于1984年1月7日住院。7年前曾患肺结核治疗3个月。内科系统检查无异常。颈项强直,克氏征(+),布氏(+)。腰穿压力210mmH_2O。脑脊液检查:无色透明,总细胞380/mm~3,白细胞230/mm~3,多核40％,单核60％,糖35mg％,蛋白448mg％,氯95mEq/L。血沉32mm/1小时。住院后按结脑治疗,症状明显好转,颈项强直消失。1月14日突然恶心、呕吐一次,随后抽搐,呼吸微弱,意识不清,大汗。检查:双侧视乳头边界不清,颈项强直,克氏征(+),布氏征(+)。腰穿压力220mmH_2O,脑脊液血     

低血钾心跳骤停22分钟1例报告

患儿,女,14岁,因浮肿、尿少3月,胸闷、唇绀,四肢厥冷1天于1985年8月26日入院。体检:体温37.2℃,脉搏104次,呼吸28次,血压70/66,急性病容,柯兴貌,脉搏细弱,口唇发绀,四肢皮肤湿冷。心律整齐,第一心音低钝,肺无异常。腹软,肝在肋下2 cm,脾未触及。实验室检查:血红蛋白17克%,白细胞24000,中性61%,淋巴39%。尿常规:蛋白(?),白细胞( ),红细胞(-)。血钾5.1mEq/L,血钠144mEq/L,氯化物100mEq/L,二氧化碳结合力31.66vol%,尿素氮21mg%,肌酐1.5mg%,胆     

以癫痫大发作起病的散发性脑炎一例报告

患者,男,25岁,因昏迷伴呼吸不规则四小时于1990年1月28日入院。患者于入院当日晨7时半起床时突然跌倒,继之神志不清,口吐白沫,四肢小抽动,无大小便失禁。在急症室静滴20%甘露醇200ml,速尿40mg,地塞米松10mg后,症状无改善且出现呼吸不规则而收入院。入院体检:体温37.3℃,脉搏80次,呼吸20次,血压17/9kpa,深昏迷,两瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈无明显抵抗,浅表淋巴结不肿大。未见皮疹。潮式呼吸,两肺少许鼾音,心音心律无特殊,腹平软,肝脾未及,四肢肌张力高,双侧巴彬斯基氏征(+),克氏征(+)。化验:Hb135g/L,WBC 14.7×10~9/L,P91%,L 8%,M 1%,血培     

颈椎结核并脓肿形成2例报告

例1,男54岁,住院号2754。因高热头痛、头晕、颈强而于1989年2月15日入院。否认结核及外伤。查体:体温38℃,脉搏94次/分,血压15/9.3kPa,呼吸20次/分。心律整,心率94次/分,无杂音。双肺叩诊清音,无干湿性罗音。腹软,肝脾未触及。神经系检查:颈强明显,克氏征阴性,左膝腱反射较对侧活跃,无病理反射。常规实验室检查正常。脑脊液透明,压力170mmH_2O,蛋白120mg%,葡萄糖70mg%,氯化物106mg%,细     

1例结核性脑膜炎误诊为病毒性脑炎的报告

1 病例介绍患者任某,男,20岁,工人,住院号005703。因头痛3天,神志不清,躁动不安,伴呕吐半天于2002年4月16日就诊,急诊科以流行性脑脊髓膜炎收住传染科。体查:体温36.2℃,脉搏64b.p.m,呼吸20b.p.m,血压16.5/10kpa。神志不清,躁动不安,急性病容,呼吸平稳,全身皮肤粘膜无黄染,无出血点,未见瘀点瘀斑,浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射敏感,鼻唇沟对称,颈明显抵抗,心肺无特殊,肝脾无肿大,腹壁反射、提睾反射、膝反射减弱,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阳性。血辅助检查:白细胞12.9×109/L,红细胞5.25×1012/L,血色素134g/…     

Vogt—小柳—原田氏综合征1例报告

患者,男性,58岁。5d前无诱因出现右颞枕部持续性跳痛,3d前出现左颞枕都头痛,无发热、恶心、呕吐,于1994年1月3日入院。体检:T 36.5℃,P 76,R20,BP 16/12kPa,意识清,眼底无异常,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常,余颅神经无异常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,无感觉障碍,腱反射正常,病理征(一),颈无抵抗,克氏征(一)。头颅CT正常。     

低分子右旋糖酐导致过敏性休克诱发TIA1例

患者,男,64岁,退休干警,主因发作性左侧肢体无力7 d入院.诊断:短暂性脑缺血发作(TIA).入院查体:T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:18.67/10.67 kPa.心肺无异常,肝脾未触及.神经系统:神清、语利,颅神经检查未见异常.四肢肌力、肌张力正常,感觉系统无异常.腱反射(++),吸吮反射(+),双掌颏反射(+),双侧巴宾斯基征(-).     

以精神症状为首发症的低血糖症三例

例 1,男 ,6 8岁 ,因“胡言乱语、打人骂人 6小时” ,拟“脑炎”收住入院。患者 6小时前出现胡言乱语、打人骂人、东奔西跑 ,无发热、呕吐、抽搐。入院查体 :T37 2℃ ,心率 96次 /分 ,律齐 ,两肺呼吸音清 ,神志模糊 ,颅神经检查无异常 ,四肢肌力Ⅴ° ,肌张力检查不合作 ,双侧腱反射 ( ) ,双侧巴彬斯基征 ( + ) ,颈软 ,克氏征 ( - ) ,布氏征 ( - ) ,头颅CT、心电图均未见异常。入院后急测血糖 1 6mmol/L ,予 5 0 %葡萄糖溶液 6 0ml静推 ,10 %葡萄糖溶液 5 0 0ml静滴后 3小时患者精神症状消失 ,不能回忆发病时的情况。追问病史 ,患者有糖尿…     

胃复安致椎体外系反应1例护理体会

1 病例简介 患者,女,13岁。诊断为急性粒细胞性白血病(M2型),行DA方案化疗。于化疗前静滴胃复安20mg,静滴完后10分钟,患者即还视物模糊,后出现坐立不安、肢体抽搐。查体:神志清楚,双眼右上凝视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,心肺无异常,四肢肌张力增高,肌力正常,病理征阴性,颈软,无抵抗感,克氏征及布氏征阴性。神     

胎母输血致重度新生儿贫血1例

患儿,男性,1天,39 2/7周。母孕期身体健康无手术及用药史。因早破水48小时而行剖宫产术,术中见脐带无黄染、胎盘无水肿,绒毛膜光整。患儿阿氏评分9分～10分～10分,生后即表现全身皮肤、粘膜苍白,下腹部、双下肢可见少许针尖大小出血点,因反应差、哭声弱转入儿科。查体:体温36.5℃,神志清,反应差,全身皮肤、粘膜苍白,前囟1.5cm×1.5cm,平坦,张力不高,双眼睑浮肿,心率140次/分,律齐,心音亢进,无杂音,脐带结扎,无渗血,肝肋下3cm可触及,脾未触及。拥抱反射、握持反射、觅食反射、吸吮反射均减弱,克氏征(+),巴氏征(+)。实验室检查:生后血常规:Hb45g/L,WBC11.7×10~9/L,N0.82,L0.18,PC130×10~9/L,BT、CT各2分,Rct0.12;血涂片示:有核红细胞(中幼、晚幼)占有核细胞的0.60,粒系有左移,成熟粒     

治愈新型隐球菌脑膜炎一例报告

患儿曾××,男性,7岁,住院号170755,于1979年2月21日因头痛、呕吐、低热20多天入院。入院前20多天开始头痛,由轻到重,后呈持续性头痛,常伴呕吐,有低热,曾住当地医院治疗两周,诊断不明,后转来我院。既往无特殊病史,其父过去曾患肺结核(?)。体检:体温38.7℃～36.7℃,发育一般。颈部有抵抗感,克匿格氏征阳性(+),勃鲁辛斯基氏征阳性(+),其他病理反射阴性。化验检查:白细胞8000/mm~3,中性细胞76%,淋巴细胞22%,嗜酸性细胞2%;脑脊液检查:无色,微浑,细胞计数400个,中性50%,淋巴50%,糖四管阳性,潘迪氏试验阳性(+),脑脊液墨汁涂片发现新型隐球菌。尿检查:蛋白少许,上皮细胞少许。于入院的次日,因头痛剧烈再抽脑脊液检查,新型隐球菌仍为阳性。     

鼻源性化脓性脑膜炎的误诊教训

例1,男,15岁。患者自1978年8月～1983年2月先后5次均因头痛,畏寒发热,喷射性呕吐在当地医院诊断为化脓性脑膜炎治愈。1983年3月在本院首次住院,当时体温37.5℃神志模糊,颈项抵抗感,克氏征( )。脑脊液:灰白色,混浊,细胞数860/mm~3,P82%,L18%,蛋白53mg%,氯化物123mFp/L,糖39mg%。细菌培养:金葡菌。经用大剂量青、氯霉素治疗7天,脑脊液正常。32天后恢复出院。1984年9月8日本次入院时体温38℃,神志不清,颈项抵抗( ),克、布氏征( )。实验室检查:WBC14.4×10~9/L,P93%,L7%,血小板7.6万/mm~3。追问病史,患者以往十多年间时有钝性头痛,以清晨或午后明显,平卧减轻。9月11日副鼻窦摄片示右侧额窦密     

吲哚美辛致扭转痉挛1例 吲哚美辛致扭转痉挛1例

患者,女,37岁,农民,因劳动时左踝关节扭伤,卫生所给予吲哚美辛(消炎痛)50 mg口服,服药后2 h左右,患者出现头颈及四肢不自主扭转,不伴头痛及头晕,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,休息后无明显缓解,故家人急诊送我院。体检：T 36.5℃,P 79次/min,R20次/min,BP 128/68mmHg,神清,头颅无畸形,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,角膜反射、双耳听力、面部感觉均正常,咀嚼肌有力,口角不偏,发音正常,伸舌居中,舌肌无萎缩,颈软,气管居中,双侧耸肩及转颈有力,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,四肢肌力5级,四肢肌张力时高时低,头颈和躯干有阵发性的不自主扭转。感觉正常,罗姆伯格征阴性。双侧巴宾斯基征、霍夫曼征及克氏征均阴性。辅助检查：血常规Hb 137 g/L WBC 5.3×109/L中性0.72淋巴0.28。     

钾钠氯测定误差的教训

患者男,35岁,于95年8月13日因交通事故创伤入院。检查,T36.0℃,P68次/分,R20次/分,BP14.0/9.3KPa,瞳孔等大同园,意识清,对光反射正常,无病理性反射,颜面多处擦皮伤,头部左侧半颜面肿胀、触痛(+),外鼻肿胀,骨擦音(一),主诉:头痛、恶心、未吐,X 线颅顶切线位片显示:骨折处未见凹陷。临床诊断:颌面外伤,颅骨骨折。给予抗炎、对症处置:20%甘露醇250ml 与50%葡萄糖60ml.q6h 交替静点,静推;胞二磷胆碱注射液0.50g 加5%葡萄糖300mlqd 静点。同时应用止血药。治疗一周后,患者饮食后呕吐,主诉:头昏、头痛、大便干燥。查:对光反射良好,神经反射无异常,眼底检查:视乳头轻度水肿。9:30遵医嘱急检,血清     

小儿恶性组织细胞病误诊3例分析

例1,男,5岁。1997年10月21日因发热、头痛、呕吐2周伴神志恍惚3天入院。查体：T 39．3℃,嚼唾,瞳孔对光反射迟钝,颈稍抵抗、心肺正常、肝肋下3cm、质中、边钝、脾未触及、克氏征及巴氏征均阴性。血常规：Hb60g/L、WBC3.0×10 9/L、PLT30× 10 9/L、外周血来见异常组织细胞及幼稚粒细胞。脑电图示轻度弥散性异常。头颅CT无异常。入院诊断：病毒性脑     

重度一氧化碳中毒并自发性气胸一例报告

患者男,28岁,四川民工,住院号:37025。于1992年元月25日夜间,在密闭的室内烤碳火睡眠,次日晨被发现昏迷,口吐白沫,当日11(30/AM)急诊入院。近一周来无任何不适,正常工作,平素体健,无心肺疾病史。查体:一般情况尚可,呈深昏迷状,体温:37.4℃,血压:12/8Kpa,脉搏:104次/分,全身皮肤可见散在紫斑,有的表面呈小水泡。胸廓对胸无畸形,双肺叩清音,呼吸音粗糙,闻少量散在干罗音,心无特殊,肝脾未扣及,四肢肌张力、腱反射减弱,双下肢克氏征(+),布氏征、巴氏征(±)。实验室检查:Hb:144.7g/L。WBC:13100,中性:87。淋巴:13。碳氧血红旦白>50%,K~+:3.9mmol/L,Na~+:140mmol/L,Cl~-:105.5mmol/L,Ca~(++):1.5mm     

闭锁综合征误诊一例

<正>患者男性,47岁,主因大量饮酒后意识不清5h收住消化内科。既往患高血压5年余,糖尿病5年,3年前曾患脑出血(10mL),治愈后未留后遗症。入科查体主要阳性体征:体温35.7℃,浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,居中,对光反射灵敏,四肢肌张力减低,刺激时四肢可见逃避反应,四肢腱反射减弱,双侧病理征阳性。颈软,无抵抗,克氏征、布氏征未引出。辅助检查:入科后头颅CT示脑内多发梗死灶,软化灶。头颅磁共振成像(MRI)示右侧丘脑腔隙灶。查心电图示窦性     

远端肾小管性酸中毒

患者,女性,42岁,3年前因泌尿系感染伴休克入院,后经检查确诊为右肾盂与输尿管结石并行右肾盂切开取石术。术中并见肾盂积水。术后20多天出现两下肢乏力,查血钾2.5mEq/L,补钾恢复至4.5mEq/L,症状缓解出院。此后先后发作5次,严重时四肢软瘫并神志恍惚,诊为“低血钾性麻痹”,每次均予补钾后好转。近年来经常关节酸痛,查类风湿因子阳性而诊为“类风湿性关节炎”。此次入院(1982年8月21日)前2天两下肢又不能站立,随后四肢软瘫,查血钾1.5mEq/L,BUN22mg%、CO_2CP39Vol%,EKG示ST、T异常,有U波及频发室早,即予静脉     

美蓝致呼吸衰竭1例报告

患者男,32岁。因误服杀虫脒15ml,静注美蓝240 mg后,出现严重紫绀,呼吸节律不整于1984年9月12日晚入院。体检:体温不升,脉搏60次,呼吸14次,血压110/70。神志不清,压眶反射消失,球结膜明显水肿,双侧瞳孔散大,对光反射消失。唇、甲床重度紫绀,呼吸深慢呈双吸气。心率60次,律齐,心音低钝。血红蛋白15克,白细胞8300,N 78%,L20%、E 2%。尿:红细胞++,蛋白+。血钾13.7mg%、钠265 mg%、氯530 mg%。二氧化碳结合力22.4容积%。考虑为杀虫脒中毒,美蓝过量致呼吸衰竭。     

首次表现为休克、多尿的糖尿病酮症酸中毒2例

例1:陈×,男,30岁。因畏寒、发热、呕吐伴神志模糊1980年8月入院.T39℃,BP为0,昏睡状,血白细胞重度脱水,呼吸深大,克氏征(-),布氏征(-),22000,中性86%淋巴14%,血钠123mEq/L,血钾6.1mEq/L,CO_2-CP9.1Vol%,脑脊液正常,拟诊为感染性休克。给予扩容(使用含糖溶液)、抗感染、激素等措施后,患者意识障碍加深,血压仍为零,但尿量达300ml/h,尿糖(?),尿酮(?),空腹血糖435mg/dl。停用含糖溶液及激素,给予生理盐水及胰岛素静滴,脱水纠正,血压回升到正常,第3日空腹血糖145mg/dl,改用胰岛素皮下注射,病情稳定,共住