血压不高的不稳定型心绞痛,如何选择治疗药物?

邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴214221)对血压不高的不稳定型心绞痛(UA),在治疗药物的选择上,关键是防止和注意有关药物的低血压反     

不稳定型心绞痛的药物治疗

不稳定型心绞痛（UA）是因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成所致的急性心肌缺血综合征，属急性冠状动脉综合征（ACS）范畴，是心血管内科常见的临床急重症，因其易发展为急性心肌梗死甚至猝死，近年越来越受到心内科医生的关注。大部分患者经过正规合理的治疗可以明显控制症状、减少并发症、减少心血管不良事件的发生、改善预后，因此早期识别、合理治疗具有非常重要的临床意义。结合文献资料及2002年美国心脏学会／美国心脏协会（ACC／AHA）修订的不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（UA／NSTEMI）治疗指南，现将不稳定型心绞痛的治疗简述如下。     

小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（UAP）是指有进行性恶化，不同形式的心绞痛症状群。它是冠心病处于稳定型劳力性心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMT）之间的状态。UAP在临床上由于症状表现不同分为四种类型：（1）恶化性或加速性心绞痛；（2）初发性心绞痛；（3）冠脉功能不全；（4）心肌梗死后心绞痛。UAP约占冠心病人的30％，是一个多项综合征，其特点是严重的急剧恶化症状，约有10％发生急性心肌梗死和心脏猝死。对于治疗不稳定型心绞痛临床采用过多种药物，如硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血小板拮抗剂等药物联合应用，其有效率低，AMI发生率占10％～15％。近些年我院采用尿激酶25万u治疗不稳定型心绞痛，有效率占85％，并且有效的预防AMI及心脏猝死的发生。     

不稳定型心绞痛的治疗进展

<正> 不稳定型心绞痛(UAP)是一种介于急性心肌梗塞(AMI)与稳定型心绞痛之间的一种表现.由于它具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的处理,病人可能发展成为AMI,甚至猝死,故临床工作中应当充分重视.近年来对UAP的治疗研究较多,现将有关方面概述如下.     

不稳定型心绞痛院前急救效果分析

稳定型心绞痛（UA）发病症状较重,UA是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征。常继发AMI及猝死,是严重的具有潜在危险的疾病。院前急救、急诊干预治疗短期目标是抗心肌缺血,减轻劳力性心绞痛的发作及改善生活质量。减少再次发生心脏事件的风险,使患者获得最佳的远期预后。     

不稳定型心绞痛药物强化治疗的近期转归

不稳定型心绞痛(UAP)是心脏内科危重症，如处理不及时，患可在近期内发生急性心肌梗塞(AMI)或猝死。本组26例一般内科治疗无效的UAP患采用早期药物强化治疗取得较好疗效，报告如下。     

PCI术联合抗凝抗栓药物治疗不稳定型心绞痛

目的研究PCI术联合药物抗凝抗栓等治疗对中高危不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法将2003年1月—2008年12月我院心血管内科收治的不稳定型心绞痛患者进行回顾性危险分层,选取中高危患者331例,其中药物保守治疗组(药物组)140例,PCI术联合药物联合治疗组(联合组)191例,冠脉介入时间最早为发病后8h,最晚为发病后22d。分析比较两组30d内的短期临床疗效及随访至4月～12月的不良心脏事件。结果191例PCI术中,181例成功,治疗成功率94.8%,联合组在30d内及住院期间复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死分别为4.7%,2.1%和0.5%,在随访4月～12月复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死、再住院率分别为12.6%,4.7%,1.0%,18.3%。结论中高危不稳定型心绞痛患者选择冠脉介入联合药物治疗可明显降低30d内复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死的发生率,并可降低一半左右的4月～12月上述不良心脏事件。     

急性冠状动脉综合征——不稳定型心绞痛与非ST段抬高急性心肌梗死的药物治疗

不稳定型心绞痛(UAP)和非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)均是急性冠状动脉综合征(ACS)的表现形式。2000年美国心脏病学会／美国心脏病协会(ACC／AHA)UAP与NSTEMI治疗指南强调，应对UAP／NSTEMI患者进行危险性分层，并根据危险分层选择相应的治疗策略。UAP／NSTEMI的药物治疗进展中，以抗血小板治疗和抗凝治疗的进展最快，本文将重点介绍。     

二硝酸异山梨醇酯与硝酸甘油对不稳定型心绞痛治疗的探讨

不稳定型心绞痛是老年人的常见病、多发病，在我国近年来发病率有逐渐上升的趋势。不稳定型心绞痛是由Fowler于1971年首先提出，以前曾称为心肌梗死前状态、中间症候群等。它是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。由于其临床症状重，如治疗不及时，则可迅速发展为急性心肌梗死甚至猝死，因此近年来对不稳定型心绞痛的治疗十分重视。在众多治疗心血管疾病的扩血管药物中，我们选用二硝酸异山梨醇酯（异舒吉）作为首选药，比较其与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效。     

低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效观察

不稳定型心绞痛（UAP）病情较重,预后不良,极易发展为AMI和猝死,选择适当的治疗对改善其预后有重要意义。因此,笔者评价国产低分子肝素钠治疗UAP的临床疗效和安全性,并与传统抗心绞痛药物肝素钠进行比较。     

抗凝治疗在不稳定型心绞痛治疗中的作用

近年来抗血栓治疗取得迅猛发展,已成为治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死的关键措施之一,它可以明显减少不稳定型心绞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死的病死率、心肌梗死和再发心肌梗死的发生率。用于不稳定型心绞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死的抗血栓药物主要包括抗血小板药物和抗凝药物。     

异舒吉治疗不稳定型心绞痛疗效观察

心血管疾病是中国人的常见病、多发病，其中不稳定型心绞痛在心血管病中占有较大比例。不稳定型心绞痛严重影响人们的生活质量，给社会、家庭带来沉重的负担。不稳定型心绞痛是由Fowler于1971年首先提出的．它是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，由于其临床症状重，如不及时治疗则可迅速发展为急性心肌梗死甚至猝死。因此，对不稳定型心绞痛的治疗引起广大医务工作者的重视。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛60例疗效观察

不稳定型心绞痛易演变为急性心肌梗死猝死 ,因此须积极治疗。 1999年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院对 6 0例不稳定型心绞痛患者应用低分子肝素治疗 ,并对出凝血指标及血液流变学指标进行监测。现报告如下。一般资料 :本组男 40例 ,女 2 0例 ;年龄 5 2～ 81岁 ,平均6 0± 7.6岁。发作时均伴有 ECG相邻两个导联的 ST段缺血性下移 >0 .1mv,T波压低、倒置或伪改善。入院前后常规应用抗心绞痛治疗仍不能控制发作。排除急性心肌梗死及抗凝禁忌者。方法 :在常规治疗基础上 ,加用低分子肝素 0 .5 ml皮下注射 ,每日 2次 ,共 7天。治疗前后监测患者 B…     

尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察

不稳定型心绞痛(ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ,ＵＡＰ)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合症。ＵＡＰ的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血栓形成密切相关。十年前就有人提出了ＵＡＰ的溶栓治疗,但国内外尚有争论。我们近两年使用尿激酶(ＵＫ)治疗ＵＡＰ54例,旨在探讨尿激酶治疗ＵＡＰ的疗效。对象和方法病例选择　参照ＷＨＯ关于冠心病ＵＡＰ的诊断和分型标准,106例ＵＡＰ随机分为尿激酶 低分子肝素组(Ａ组)和低分子肝素组(Ｂ组),两组的基本情况无统计学差异(表1)。所有病例均符合下列条件:①两周之内胸痛反…     

银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛83例疗效观察

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种临床状态，易发展为心肌梗死甚至猝死。治疗冠心病的常用药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂等。2006年1月-2007年6月，我们应用银杏达莫注射液治疗UAP患者83例，效果满意。现报告如下。     

益心舒胶囊治疗稳定型心绞痛110例临床观察

目的 观察益心舒胶囊治疗稳定型心绞痛的临床疗效.方法 将180例稳定型心绞痛患者随机分为两组,对照组70例,绐予硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类及抗血小板药物等常规治疗;治疗组110例,在对照组基础上加用益心舒胶囊,每次3粒,3次/日,4周为1个疗程.1个疗程结束后观察两组心绞痛控制情况,静息心电图变化,血脂变化情况.结果 疗程结束后,治疗组与对照组对心绞痛控制及心电图变化均有较好效果,但纽闻比较无统计学意义(P>0.05);在症状干预方面,治疗组能明显改善患者的心悸、气短、乏力、自汗等症状,与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);在干预血脂方面,配合他汀类药物,能明显降低低密度脂蛋白(LDL-C),升高高密度脂蛋白(HDL-C),与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 益心舒胶囊与硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类及抗血小板药物等常规药物联合治疗稳定型心绞痛,可提高疗效,改善症状,加强调脂降脂.     

静脉注射艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛并发急性左心衰竭的疗效观察

β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭已经得到循证医学的肯定,并已在临床广泛应用。β受体阻滞剂的传统用法是在心力衰竭血流动力学稳定基础上小剂量开始口服,并逐渐加量至靶剂量。但是,对于急性心力衰竭患者,使用静脉注射β受体阻滞剂尚缺乏足够的临床证据。本文对不稳定型心绞痛发生急性左心衰竭的患者,在常规治疗基础上尝试静脉注射艾司洛尔,观察其临床疗效及安全性。     

肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察

冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）患者６２例，静脉滴注肝素钠６２５０Ｕ／ｄ５～７天，临床总有效率９３．７％。认为肝素是治疗冠心病ＵＡＰ的有效药物。     

不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉造影的关系

目的探讨不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变的关系,观察能否通过不稳定型心绞痛危险度分层预测不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变程度。方法按照中华医学会心血管病学分会提出的不稳定型心绞痛危险度分层,将145例不稳定型心绞痛患者分为高、中、低三个危险组,比较三组间冠状动脉造影术显示的病变程度。采用Gensini积分方法,对各支冠状动脉病变程度进行定量评定,将其危险度分层赋予分值,低危险组1分,中危险组2分,高危险组3分,测定该分组和冠状动脉病变危险程度、冠状动脉完全闭塞病变及三支病变的关系。结果低、中、高三个危险组冠状动脉病变积分分别为30．43、39．10和68．05分,高危险组积分显著高于低、中危险组（P=0．000）,而低、中危险组之间积分差异无统计学意义。不稳定型心绞痛危险度分组与冠状动脉病变程度显著相关。结论不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变程度相关,可以作为冠状动脉完全闭塞病变和三支病变的预测因素。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察

不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠脉综合征（A患者在常规治疗的基CS）的一种类型,极易发展为急性心肌梗死或心脏猝死。近年来．我们对80例UAP础上加用低分子肝素抗凝治疗．取得良好效果。现报告如下。