呼出气一氧化氮与肺功能联合检测对于慢性咳嗽病因的诊断价值

目的探讨呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)、支气管舒张试验及小气道功能检测对于慢性咳嗽病因诊断的临床价值。方法收集2016年4月至2017年4月就诊于我院门诊93例慢性咳嗽患者,均予以Fe NO、肺功能(通气功能、支气管舒张试验、小气道功能)检测,分析FeNO、支气管舒张试验及小气道功能之间的关系。结果支气管舒张试验阳性者48例,阴性者45例,阳性组FeNO水平(47.75±35.22)ppb高于阴性组(27.73±18.13)ppb,两组比较有显著差异(P=0.001,P0.05);支气管舒张试验阳性组患者小气道指标在舒张试验后明显改善,FEV1改善率与舒张试验前小气道指标之间呈负相关;小气道功能减退患者当FeNO水平大于34ppb时,可行支气管舒张试验检查,此时其灵敏度为79.17%,特异度为75.56%。结论 Fe NO水平升高、小气道功能减退的疑似哮喘的慢性咳嗽患者,即使通气功能正常,也应行支气管舒张试验,有助于慢性咳嗽的病因诊断。     

支气管舒张试验对AECOPD小气道功能影响

目的 探讨支气管舒张试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)小气道功能影响.方法 分析我院2008年1月至2011年4月38例AECOPD患者,行支气管舒张试验,FEV1、FEF 50％、FEF 75％、MMEF 75/25％行配对t检验.结果 支气管舒张试验在AECOPD及支气管舒张试验阳性组小气道功能均存在显著差异;在支气管舒张试验阴性组,FEV1、FEF 50％存在显著差异,但FEF 75％、MMEF 75/25％无差异.结论 支气管舒张试验可改善AECOPD患者小气道功能,但在支气管舒张试验阴性组小气道功能指标FEF 75％、MMEF 75/25％无改善.     

气道高反应性患者肺功能特点分析

目的探讨气道高反应患者肺功能特点。方法 220例慢性咳嗽或胸闷患者按支气管激发试验（BPT）结果分阳性组118例,阴性组102例,比较肺功能指标在吸入生理盐水前后的差异。结果阳性组FEV1、FEV1/FVC、FEF 25%、FEF50%、FEF 75%、MMEF较阴性组明显降低（P〈0.01）,吸入生理盐水后阳性组FVC、FEV1、FEF50%及MMEF较阴性组有明显下降（P〈0.05）。Logistic回归显示小气道病变及吸入生理盐水后的△FEV1是BPT阳性结果的危险因素。结论气道高反应患者具有大小气道功能异常特点。小气道病变及吸入生理盐水后FEV1下降率高的患者更易有BPT阳性结果。     

慢性阻塞性肺疾病患者对短效支气管扩张剂的急性舒张反应

目的探讨中度至极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对短效支气管扩张剂沙丁胺醇的急性舒张反应。方法收集2009年1月至2011年12月安徽医科大学第一附属医院呼吸内科中、重度COPD稳定期患者156例,其中男性123例,女性33例,年龄50～76岁,平均年龄（58±6）岁。停用支气管扩张剂48h后,先测定基线肺通气功能,吸入沙丁胺醇400μg30min后再测定肺通气功能,比较吸入沙丁胺醇前及吸入30min后1S用力呼气容积（FEV3）的改善情况。结果与基线肺通气功能比较,全部156例中重度COPD患者FEV．平均增加150ml。FEV。％pred平均增加9．1％,其中36例（23．1％）吸入支气管舒张剂后FEV,较吸入前改善≥12％,同时增加200ml。支气管舒张试验阳性组吸入前FEV。％pred为36．3±7．9,阴性组吸入前FEV1％pred为42．6±10．2。支气管舒张试验阳性组FEV,改善程度明显好于阴性组,阳性组舒张前、后FEV．％pred之间差异有显著性（P〈0．05）。阴性组吸入支气管舒张剂前的平均基线FEV,％pred高于阳性组,两者差异有显著性（P〈0．05）。结论部分COPD患者对短效支气管扩张剂显示较好的舒张反应,支气管舒张试验可呈阳性。     

支气管激发试验前后小气道功能测定对慢性咳嗽病因诊断的价值

目的 探讨慢性咳嗽患者支气管激发试验前后小气道功能、气道阻力及胸外气道反应的状况.方法 68例慢性咳嗽患者进行组胺支气管激发试验,观察FEV1、呼气中期流速(MEF50)及吸气中期流速(MIF50)的变化,并应用脉冲振荡技术测定激发前后患者气道阻力.结果 支气管激发试验阳性率52％,激发阳性患者激发前MEF50,R0与阴性组患者差异有统计学意义.MEF50激发后/激发前比值(MEF50％)与FEV1激发后/激发前比值(FEV1％)呈正相关,与R0激发前后差值(R0-d)呈负相关.13例患者呈现胸外气道高反应(占总例数20％),其中6例为单独存在胸外气道高反应,7例患者合并支气管气道高反应.结论 观察慢性咳嗽患者小气道功能变化,有利于对哮喘的及早诊治,有利于遏制小气道不可逆损害发展为COPD的危险.激发试验时联合观察支气管气道反应和胸外气道反应,可为临床诊断提供线索.     

吸入支气管舒张剂对COPD肺通气功能的影响

目的探讨单药与联合吸入支气管舒张剂对COPD的疗效。方法50例患者随机分成A组(16例),B组(17例),C组(17例),分别测定基础肺功能。A组吸入溴化异丙托品,B组吸入沙美特罗/氟替卡松(舒利迭),C组吸入溴化异丙托品加舒利迭。于第1,8,15天测吸药后1h的功能参数FEV1、FVC。结果用药后各组FEV1、FVC较基础值有明显差异(P<0.01),C组△FEV1,△FVC明显高于A、B组,(P<0.01)。结论联合应用吸入支气管舒张剂对COPD患者有明显的气道扩张作用。     

舒利迭、爱全乐联合吸入治疗COPD的疗效观察

目的探讨单药与联合吸入支气管舒张剂对COPD的疗效。方法 51例患者随机分成A组（17例）,B组（17例）,C组（17例）,分别测定基础肺功能。A组吸入爱全乐,B组吸入舒利迭,C组吸入爱全乐加舒利迭。于第1,8,15天测吸药后1h的功能参数FEV1,FVC。结果用药后各组FEV1,FVC较基础值有明显差异（P〈0.01）,C组△FEV1,△FVC明显高于A,B组,（P〈0.01）。结论联合应用吸入支气管舒张剂对COPD患者由明显的气道扩张作用。     

慢性咳嗽患者小气道病变及气道高反应性对哮喘的预测价值

目的探讨慢性咳嗽患者小气道病变与气道高反应性的相关性及其对早期哮喘的预测价值。方法对广东省中医院呼吸科2004年9月至2006年9月就诊的249例慢性咳嗽患者,用肺功能检测判断有无小气道病变,用支气管激发试验检测其气道反应性;进一步分析小气道病变与气道高反应性之间的相关性及与患者年龄之间的关系。结果249例慢性咳嗽患者中91例有小气道病变,103例患者支气管激发试验阳性;有小气道病变患者的支气管激发试验阳性率(73.63%,67/91)较无小气道病变患者(22.78%,36/158)明显增高,差异有显著性意义(P<0.01)。小气道病变患者中,<40岁组的激发试验阳性率(90.0%,27/30)明显高于≥40岁组(65.57%,40/61),差异有显著性意义(P<0.05)。结论小气道病变是气道高反应性患者的重要特征,可以用来发现早期年轻哮喘患者。     

支气管舒张试验在0～6岁儿童喘息性疾病中的应用

目的利用潮气呼吸法进行儿童的支气管舒张试验,探讨其在0～6岁儿童喘息性疾病中的应用价值。方法2006年4～11月就诊于安徽医科大学附属省立医院儿科门诊及住院的儿童喘息性疾病244例,以沙丁胺醇作为支气管舒张药物,用潮气呼吸法分析评价小年龄喘息性疾病儿童吸入药物前后肺功能的变化,以探讨支气管舒张试验在该年龄段的应用价值。结果(1)吸入支气管舒张剂前后,以达峰时间比(TPTEF/TE)和达峰容积比(VPEF/VE)任意一个改善率≥15%为阳性标准,肺功能异常组阳性率明显高于正常组。(2)吸入支气管舒张药物,肺功能差值为负值率正常组明显高于异常组。(3)肺功能异常组各年龄段间支气管舒张试验阳性率无明显差异。结论支气管舒张试验在肺功能异常时应用较正常时更有价值。     

支气管舒张试验药物剂量与间隔时间的临床研究

目的 评价吸入沙丁胺醇的剂量及吸入后不同时间测定FEV1不同的阳性判断标准对支气管舒张试验结果的影响.方法 选择支气管哮喘(简称哮喘)患者30例,COPD患者29例,健康对照组30名,吸入200 μg或400μg沙丁胺醇,吸入后分别于15、20、30 min重复测定FEV1,计算舒张试验阳性率;次日吸入另一剂量的沙丁胺醇再进行支气管舒张试验.统计学处理用SPSS 10.0软件.不同剂量支气管舒张剂及不同时间后舒张试验阳性率比较采用卡方检验.结果 以FEV1改善率≥12%,且FEV1增加绝对值＞200 ml为舒张试验阳性标准,哮喘组吸入200 μg沙丁胺醇后15、20、30 min时的舒张试验阳性者均为28例(28/30,93.3%),哮喘组3个时点间比较差异无统计学意义(x2=0.00,P＞0.05);吸入400 μg沙丁胺醇后15、20、30 min时的舒张试验阳性者分别为28例(28/30,93.3%)、29例(29/30,96.7%)、27例(27/30,90.0%),哮喘组3个时点间比较差异无统计学意义(x2=1.07,P＞0.05);比较吸入200 μg与400 μg沙丁胺醇后的舒张试验阳性者,在3个时点比较差异均无统计学意义(x2值均为0.00,P均＞0.05).COPD组和健康对照组舒张试验阳性率与吸入沙丁胺醇的剂量和观察时间亦无关系.吸入200 μg沙丁胺醇15 min后重复测定FEV1(以FEV1改善率≥12%,且FEV1增加绝对值＞200 ml为舒张试验阳性标准),诊断哮喘的灵敏度可达93.3%,特异性可达98.3%.结论 吸入200 μg沙丁胺醇15 min后重复测定FEV1,既可保证舒张试验的效能,又可减少药物用量及其不良反应,是一种理想的选择;以FEV1改善率≥12%,且FEV1增加绝对值＞200 ml为舒张试验阳性标准,诊断哮喘的效能优于其他舒张试验阳性标准.     

小气道功能检测对气道高反应性预测价值的初步探讨

目的初步评价肺功能测定中反映小气道功能的指标对气道高反应性的预测价值。方法对126例可疑气道高反应性患者行肺功能测定和支气管激发试验,观察分析小气道功能病变与气道高反应性的相关性。结果（1）126例患者中,支气管激发试验阳性率为50.79%（64/126）;阳性组FEV1/VC、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF75/25等基础肺功能基指标与阴性组比较,差异有非常显著性（P〈0.01）。（2）小气道功能异常发生率为42.06%（53/126）,异常组激发试验阳性率为73.58%（39/53）,明显高于正常组（34.25%,25/73）,P〈0.01。FEF75%、FEF50%和MMEF75/25与激发试验阳性率密切相关,≥80%预计值组的阳性率显著低于〈80%预计值组（P〈0.01）。（3）FEF 75%、FEF 50%、MMEF 75/25的阳性预测值分别为62.07%、72.73%、69.86%;各指标的ROC曲线下面积分别为0.713、0.771和0.768,均大于0.7,诊断准确性达到中等。串联应用时阳性预测值有所提高,达73.58%。结论肺功能测定中反映小气道功能的指标能很好地预测气道高反应性,对症状不典型气道高反应性患者的早期筛查有重要价值。     

支气管哮喘急性发作缓解前后的小气道功能测定

目的肺功能检测在支气管哮喘治疗前后小气道功能的评价作用研究。方法选择31例急性期支气管哮喘患者和30名健康志愿者作为对照,测定其急性期和缓解期肺功能,并加以比较。结果 31例支气管哮喘患者,在哮喘急性发作期测舒张实验全部阳性,哮喘组患者急性发作期和缓解期FEV1占预计值%及FEV1/FVC比较差异有统计学意义(P<0.01);哮喘组患者缓解期和健康对照组受试对象FEV1占预计值%和FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性期哮喘患者均存在大、小气道功能异常,缓解期哮喘患者大气道功能恢复,小气道功能虽有一定恢复,但与正常健康对照组比较仍存在异常。     

咳嗽变异性哮喘的组织胺支气管激发试验结果分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘患者（CVA）组织胺支气管激发试验的结果。方法对269例拟诊CVA用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组织胺后的肺功能，对照激发前后结果。结果269例患者支气管激发试验阳性173例（64．31％），阴性86例（31．97％），可疑阳性10例（3．72％）。173例支气管激发试验阳性患者按支气管哮喘予吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，症状缓解。结论组织胺支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断具有临床意义，此方法安全适用。     

支气管哮喘患者气道反应性与可逆性连续测定的临床意义

目的连续测定慢性持续期支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道反应性与可逆性,探讨其临床意义。方法98例慢性持续期哮喘患者先进行组胺支气管激发试验,再对激发试验阳性者进行沙丁胺醇支气管舒张试验。结果①基础肺通气功能:用力肺活量(FVC)为(3.19±0.90)L,第1秒用力呼气容积(FEV1)为(2.46±0.71)L,FEV1/FVC为(78.0±8.9)%,基础肺通气功能诊断为小气道功能异常34例,占34.7%,轻度阻塞性通气功能障碍29例,占29.6%,总异常率为68.4%。②支气管激发试验:阳性93例(94.9%)。最大激发剂量时FEV1下降率为(10.1～80.3)%,平均(31.9±11.4)%,其中14.0%(13/93)下降多于40.0%。FEV1较基础值下降20%时的激发剂累计吸入剂量(PD20FEV1)为(0.03～7.72)μmol,平均(1.97±1.68)μmol。气道高反应性分级以轻至中度为主,其中轻度30例,占32.3%,中度42例,占45.2%。③激发后支气管舒张试验结果:FEV1与激发后比较改善率为(56.1±58.9)%,FEV1绝对值增加(0.26～2.26)L,平均(0.78±0.36)L,阳性率为100.0%。激发后最低FEV1与舒张后最高FEV1比较差异有统计学意义(配对t=-22.55,P=0.001),提示吸入舒张剂后FEV1明显升高。结论哮喘患者气道反应性和可逆性连续测定具有重要的临床意义,既可观察哮喘患者阻塞气道的可逆性,指导临床治疗;又可使激发试验诱发的气道痉挛得以舒缓,保证气道反应性测定的安全性。     

孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗缓解期哮喘患儿临床疗效评估

目的观察孟鲁斯特纳联合布地奈德在缓解期哮喘患儿中的应用效果。方法选择本院诊治的106例缓解期哮喘患儿为研究对象,其中接受布地奈德雾化吸入者(A组)52例,接受孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗者(B组)54例。两组患者均接受为期一个疗程(6个月)的治疗。比较两组患儿治疗1年内的哮喘控制情况、肺功能指标、嗜酸性粒细胞及IgE水平的差别。结果治疗后1年B组患儿疾病控制情况显著优于A组(P0.05);治疗后6个月,两组大气道功能指标FVC、FEV_1%均显著改善,治疗后1年两组小气道功能指标FEF25及FEF50显著改善,B组上述肺功能指标均显著优于A组(P0.05);两组嗜酸性粒细胞平均水平未见明显异常(P0.05);治疗后两组IgE水平均显著下降(P0.05),B组IgE水平为(336.59±12.64),显著低于A组的(403.36±18.70),差异有统计学意义(P0.05)。结论与单用布地奈德相比,孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗缓解期哮喘能更有效地预防急性发作,改善大小气道肺功能指标。     

探讨VRI在支气管哮喘诊断过程中的临床应用价值

目的 使用振动反应成像(vibration response imaging,VRI)对支气管舒张试验患者的呼吸音动态图像进行分析,并与肺功能相关指标比较,初步探讨VRI在支气管哮喘(简称哮喘)患者诊断过程中的应用价值.方法 选择中国医科大学附属第一院就诊的141例进行气支管舒张试验患者,舒张试验前后分别进行VRI检查和肺功能测定,比较舒张试验阳性组以及阴性组前后VRI各项指标的差别；将各项差值与FEV1改善率和改善容积进行线型回归分析,以及ROC分析；统计舒张试验阳性组VRI各指标改善与恶化的比例.结果 ①支气管舒张试验结果:舒张试验阳性77例(FEV1％平均改善率14.18％),阴性64例.②VRI结果:阳性组舒张试验后,振动能量曲线评分、动态图像跳跃感、干啰音、EVP同步性较舒张试验前明显好转(P＜0.01),阴性组舒张试验后各指标无明显变化.③舒张试验阳性组VRI结果,包括振动能量曲线评分、图像总分、EVP同步性、干啰音与FEV1改善率相关.④ROC曲线提示振动能量曲线分析在哮喘诊断中的灵敏度为63％,特异度为81％；EVP同步性的灵敏度为55％,特异度为78％.结论 VRI在哮喘诊断过程中有一定的应用价值.     

缓解期哮喘患儿的小气道功能和气道高反应性的相关性研究

目的测定缓解期哮喘患儿的气道高反应性和小气道功能,探讨气道高反应性与小气道功能及临床缓解时间的相关性。方法选取我院收治的64例缓解期哮喘患儿进行肺功能测定和支气管激发试验(以乙酰胆碱作为激发剂),以第一秒最大呼气量(FEV1)下降≥20%作为阳性诊断标准,比较乙酰胆碱激发试验(MCC)阳性组和阴性组患儿的小气道各项指标的基础值及下降百分率;以患儿临床缓解时间≤12个月和12个月的时间为依据,比较两组患儿的MCC的阳性率。结果 (1)MCC阳性患者的小气道指标MEF75占预计值、MEF50占预计值以及MEF25占预计值占均显著低于MCC阴性组(P0.05);(2)MCC阳性组比阴性组各项小气道指标(MEF25、MEF50、MEF75)下降的程度大且速度快(P0.05);(3)缓解时间12个月和≤12个月的患儿间支气管激发试验阳性率差异无显著意义(P0.05);(4)FEV1下降百分率与MEF25下降百分率无显著相关(r=0.435,P=0.125),其余小气道指标与FEV1相关系数均约为0.7(P0.01)。结论缓解期哮喘患儿依然存在气道炎症,症状缓解时间12个月的患儿与≤12个月的患儿MCC发生率比较无显著差异。小气道各项指标的基础值及激发试验中、下降百分率与患儿气道高反应性有显著的相关性,具有重要的临床参考价值。     

支气管激发和舒张试验测试对哮喘患者呼出气一氧化氮的影响及意义

目的:研究乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验和沙丁胺醇支气管舒张试验对哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)的影响及意义。方法:选取2011年6月至2015年8月,我院呼吸内科门诊收治的98例哮喘患者作为研究对象。基于患者第1秒用力呼气容积/用力肺活量(EFV1/FVC)值以及配合程度,随机分为Mch支气管激发试验组(激发试验组)和沙丁胺醇支气管舒张试验组(舒张试验组),两组均49例。激发试验组患者通过Astograph Jupiter-21进行Mch激发试验;舒张试验组患者通过Jaeger肺功能仪进行沙丁胺醇舒张试验。比较患者试验前FeNO(Pre-FeNO)以及试验完成后5minFeNO(PostFeNO)的差异。结果:激发试验组患者Post-FeNO为24.08±2.35(ppb),显著低于Pre-FeNO的28.07±1.34(ppb)(t=1.354,P=0.026),其中支气管激发试验阳性患者Pre-FeNO值与Post-FeNO值具差异有统计学意义(t=3.246,P=0.017),而阴性患者差异无统计学意义(t=0.857,P=0.076);舒张试验组患者Pre-FeNO为36.83±2.46(ppb),Post-FeNO为34.69±2.16(ppb),试验前后比较差异无统计学意义(t=0.769,P=0.125)。结论:沙丁胺醇支气管舒张试验对患者FeNO仅有轻微的影响,但Mch支气管激发试验会显著降低哮喘患者FeNO值,因此临床应用Mch支气管激发试验诊断哮喘时应特别谨慎。     

支气管舒张试验对慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡参数的影响

目的探讨支气管舒张试验对不同程度慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡参数的影响。方法选取2012年11月至2014年5月于首都医科大学宣武医院就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者163例,其中男性85例,女性78例,按2011版GOLD策略将患者分为A、B、C、D组,所有患者均行支气管舒张试验。在支气管舒张试验前、后行脉冲振荡法检查,主要测量呼吸总阻抗(Zrs)、总气道阻力(R5)、周围气道阻力(R5-R20)、共振频率(Fres)、周边弹性阻力(X5)、中心阻力(RC)、周边阻力(RP)。结果 A组患者,Fres、Zrs、R5、R5-R20指标在支气管舒张试验前后相比,均有所下降(P均0.05),而支气管舒张试验后Rc、Rp等较试验前相比,均有所下降(P均0.05),而X5试验前后比较,则无统计学意义(P均0.05)。B组患者支气管舒张试验后各项指标均有所改善(P均0.05)。C组患者支气管舒张试验前后RP、RC无统计学差异(P均0.05)。D组患者支气管舒张试验前后R5-R20、Rc无统计学差异(P均0.05),Rp有所下降,P均0.05。结论脉冲振荡检查技术可以监测肺功能的变化,指导临床用药。     

慢性阻塞性肺疾病支气管舒张试验47例临床分析

目的探讨支气管舒张试验不同结果的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特点。方法对2007年4月至2008年1月上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科住院的47例COPD患者进行肺功能及支气管舒张试验的检查,并收集患者相关临床资料,对于不同的支气管舒张试验结果进行比较分析。结果舒张试验阳性组的COPD患者吸烟史明显少于阴性组(P<0.05),而血清IgE则明显高于阴性组(P<0.05)。阳性组用力肺活量(FVC)改善率、第一秒钟用力呼气容积(FEV1)改善率、功能残气量(FRC)、75%肺活量时的最大呼气流量(MEF75%)改善率、50%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%)改善率均高于阴性组(P<0.05),其中尤以FEV1改善率、MEF75%改善率、MEF50%改善率明显(P<0.01)。不同分级的COPD患者舒张试验的结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟是影响COPD患者支气管舒张试验结果的一个因素。支气管舒张试验阳性的COPD患者具有更高的血清IgE水平,可能存在气道高反应性。舒张试验阳性的COPD患者气流受限的小气道的改善不明显,可能是以大中气道的改善为主。轻-中度的COPD患者更具有的气流受限的可逆性。