主动脉弓降部异常的超声诊断

目的　提高超声对主动脉弓中断 (IAA)、主动脉缩窄 (CoA)、右位主动脉弓 (RAA )三类主动脉弓降部异常的诊断能力。方法　回顾性分析 5 2例主动脉弓降部异常患者的胸前及胸骨上窝二维及多普勒超声表现。结果　IAA表现为主动脉弓部成为盲端 ,降主动脉与肺动脉相连 ,最常合并室间隔缺损 ,均有重度肺高压等。CoA表现为主动脉峡部狭窄 ,降主动脉常窄后扩张 ,腹主动脉内血流频谱异常等 ,部分无心内畸形 ,可通过胸骨上窝及心内表现不同与IAA加以鉴别。RAA表现为主动脉弓弯向右侧 ,标准切面观察时与IAA相似。大部分合并复杂畸形。结论　超声心动图对于诊断主动脉弓降部异常是一种有效、无创、经济的检查手段。胸骨上窝切面超声表现是诊断本病的关键 ,有必要作为常规检查切面     

主动脉弓中断的超声心动图诊断

目的探讨主动脉弓中断的超声探测方法及其超声特征表现.方法 8例主动脉弓中断患者,每例均于剑突下、心尖、胸骨旁及胸骨上窝等透声窗全面扫查,按顺序分段诊断分析.结果超声心动图确诊8例主动脉弓中断,准确率100%.其特征性超声表现为胸骨上窝切面主动脉弓降部显示困难,弓部曲线多较直、较长;弓部与降主动脉失去明显联系;弓部为盲端,血流中断,降主动脉与肺动脉相连,常合并室间隔缺损,动脉导管未闭,均有重度肺动脉高压等.结论超声可明确诊断主动脉弓离断;常规胸骨上窝探查,注意探测方法,可提高检出率和诊断率.     

超声心动图在诊断主动脉肺动脉间隔缺损中的应用价值

目的提高超声心动图对主动脉肺动脉间隔缺损（APSD）的诊断准确率，建议临床采用Berry分型。方法11例APSD患者，超声心动图重点扫查大动脉短轴、右室流出道、高位升主动脉长轴、肺动脉干长轴和胸骨上窝主动脉弓等切面，观察主动脉肺动脉间隔是否完整及间隔缺损的大小、部位，肺动脉分支与升主动脉的关系，主动脉弓降段发育状况。结果按Berry分型，11例APSD患者超声诊断分型为：APSDI型6例，Ⅱ。型1例，ⅡB型3例，Ⅲ型1例。2例Ⅱ型APSD患者均合并右肺动脉起源于升主动脉、主动脉弓离断和动脉导管未闭且室间隔完整。术前超声心动图对全部患者的APSD畸形作出了明确诊断，仅漏诊合并动脉导管未闭2例。右心超声造影可明确鉴别APSD与回声中断的假阳性表现。结论超声心动图为无创性诊断APSD的首选方法，其诊断准确性高、重复性强。Berry分型值得向临床推荐。     

超声二维斑点跟踪技术测量三尖瓣环位移评价右心室收缩功能

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的诊断价值。方法 回顾分析19例经手术证实的TAPVC患者的超声心动图诊断情况。结果 首次彩色多普勒超声心动图检查诊断TAPVC与手术诊断的符合率为89.47%(17/19),其中心上型11例,心内型5例,心下型1例。首次超声检查漏诊2例(10.53%),其中包含1例心下型TAPVC以及将1例混合型TAPVC(心上型+心内型)诊断为部分性肺静脉异位连接心内型。这2例患者术前再次复查超声心动图,均正确诊断。19例TAPVC均伴继发孔房间隔缺损及中至重度肺动脉高压。19例TAPVC超声心动图表现共同特点:右心系统扩大,以右心房为主,肺动脉增宽,右心房和(或)左心房增大,左心系统缩小,以左心房缩小显著;彩色多普勒血流显示均为房水平右向左蓝色分流束;不同分型的特征性改变:左心房内不能探及肺静脉的入口部位,左心房缩小,左心房后方可探及一管状无回声结构,即共同静脉干。心上型TAPVC者胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示于主动脉弓前方并环绕主动脉弓的异常“静脉弓”,即共同静脉干经垂直静脉、无名静脉汇入上腔静脉;心内型TAPVC者大多数经冠状静脉窦汇入右心房,此时,在胸骨旁左心室长轴及四腔心切面可显示扩张的冠状静脉窦及其与共同静脉干沟通;心下型TAPVC者剑下主动脉短轴切面显示三条大血管,异常连接的共同静脉干位于下腔静脉左前、腹主动脉的前方,血流呈红色与腹主动脉相同,长轴追踪该共同静脉干于肝右叶后方汇入门静脉。混合型TAPVC(心上型合并心内型)者,胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示左上肺静脉与垂直静脉(相对较细)相连,在胸骨旁左心室长轴及四腔心切面可显示右肺静脉及左下肺静脉经冠状静脉窦汇入右心房。合并心内畸形:19例TAPVC患儿中,2例合并心内膜垫缺损,1例合并大动脉转位,1例合并肺动脉瓣狭窄,2例合并动脉导管未闭。结论 二维彩色多普勒超声心动图经多部位、多切面、多方向的探查,对TAPVC能明确诊断及分型,为外科治疗方案提供重要依据,且检查简便易行、无创、可重复,是诊断TAPVC的首选方法。     

体表超声引导心外科经胸微创动脉导管未闭封堵术的应用价值

目的探讨体表超声经胸骨上窝主动脉弓长轴切面在心外科经胸微创动脉导管未闭（PDA）封堵术中的应用价值。 方法经胸骨上窝主动脉弓长轴切面观测40例单纯PDA患者的类型、大小及分流情况,指导术者选择合适的封堵器并引导封堵术全过程。 结果PDA管型17例,漏斗型23例;长度5～19mm,主动脉端内径5～19mm,肺动脉端内径3.5～15mm;封堵器大小6～22mm;6例术后即刻显示少量分流,4例术后1周复查见少量分流。 结论胸骨上窝主动脉弓长轴切面具有不干扰外科操作和全程监控的特点,在引导心外科经胸微创PDA封堵术中发挥重要作用。     

超声心动图对主动脉缩窄及主动脉弓离断的诊断价值

目的:探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)对主动脉缩窄(COA)及主动脉弓离断(IAA)的诊断价值。方法:回顾性分析我院经心外科手术证实的28例COA及IAA患儿的超声资料,并与心血管造影及手术结果进行对比分析。结果:胸骨上窝主动脉弓长轴切面和胸骨旁降主动脉长轴切面显示主动脉缩窄及离断段,于缩窄或离断处录及窄束高速血流信号或血流信号中断,或于降主动脉穿膈处录及典型的狭窄下游血流频谱,是超声诊断COA及IAA的有力证据。本组病例中,经超声心动图诊断COA24例,其中局限性缩窄11例,管状缩窄12例,腹主动脉缩窄1例;诊断IAA4例,其中A型IAA2例,B型IAA1例,C型IAA1例。26例病例经手术及心血管造影证实,超声诊断准确率为92.8%(26/28),误诊1例,1例IAA超声诊断为重度COA,漏诊1例,腹主动脉缩窄超声未检出。结论:超声心动图的直接征象及间接征象,对COA及IAA的诊断具有较高的检出率,对评价COA的狭窄程度及判断预后有重要的临床价值。     

产前超声诊断胎儿主动脉弓离断

目的 观察产前超声诊断胎儿主动脉弓离断(IAA)的价值，探讨胎儿IAA的病理演变过程。方法 回顾性分析经产前超声诊断(n=33)或引产后尸检证实(n=6)IAA的39胎胎儿超声心动图表现，并追踪其狭窄段主动脉演变情况。结果 39胎中，32胎产前超声诊断IAA,其中6胎主动脉缩窄(CoA)进行性加重，经超声心动图追踪复查诊断为IAA。其余7胎中，6胎产前超声误诊为主动脉弓病变，后均经尸检证实为IAA;1胎产前超声心动图显示左颈总动脉(LCA)与左锁骨下动脉(LSA)之间主动脉横弓无血流信号而误诊为B型IAA,经引产后尸检证实为LCA与LSA之间主动脉弓严重狭窄但未闭锁。38胎确诊IAA胎儿中，A型18胎、B型19胎、C型1胎；超声心动图表现主要为心脏四腔心切面左心室明显小于右心室或差别不明显，三血管切面主动脉明显小于肺动脉，三血管-气管切面和主动脉弓切面主动脉与降主动脉不相连，主动脉弓切面见主动脉弓弯曲度变小、走行僵直，主动脉、动脉导管及降主动脉之间无正常“V”字形结构；彩色多普勒显示主动脉弓中断处无连续血流信号，动脉导管内见血流反转。6胎最初产前超声心动图表现为CoA的IAA胎儿后经多...     

主动脉弓离断的超声心动图诊断

目的 提高超声对主动脉弓离断（IAA）的诊断能力。方法 回顾性分析5例IAA胸前及胸骨上窝二维及多普勒超声表现。结果 A型中断4例，B型中断1例，均伴有室间隔缺损（VSD）和重度肺高压（PH）。结论 术前超声心动图能够对LAA作出明确诊断。二维超声心动图（2DE）检查发现升主动脉细小，粗大肺动脉及其肺高压应高度怀疑本病，在胸骨上窝主动脉弓长轴观作重点探测。     

实时三维超声心动图诊断隔膜型主动脉瓣上狭窄1例

患者男,51岁,因"心前区疼痛1年半"就诊.查体:胸骨右缘第2肋间2级舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.实时三维超声:胸骨旁左心室长轴切面升主动脉内径增宽,约56 mm,距主动脉瓣环约15 mm处可见一环形膜样结构,经主动脉瓣脱入左心室流出道,且左心室扩大;胸骨旁大动脉短轴切面可见一环形中心带孔的膜样结构.CDFI:舒张期血流通过该隔膜反流入左心室;收缩期血流通过该隔膜射入升主动脉.频谱多普勒探及隔膜处血流速度约3.0 m/s.实时三维超声心动图诊断:先天性主动脉瓣上狭窄(隔膜型),见图1A.术后诊断:先天性主动脉瓣上隔膜(图1B).     

超声心动图诊断完全性主动脉弓中断

本文报告一例完全性主动脉弓中断,术前由超声心动图检出,经手术及心血管造影证实。胸骨上切面主动脉根部内径较小(18mm),主动脉瓣三叶,无异常。主动脉弓依次见无名、左颈总、左锁骨下动脉发出,恰于左锁骨下动脉起始端下方主动脉弓形成盲端;多普勒血流信号消失。胸骨旁短轴切面:肺动脉     

复杂主动脉弓畸形的超声诊断

目的 探讨复杂主动脉弓畸形的超声表现及误、漏诊原因.方法 回顾性分析15例少见主动脉弓畸形的超声图像,包括主动脉弓离断9例、双主动脉弓1例、右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭3例、永存第五对主动脉弓2例.所有病例均经CT检查及术中发现证实.结果 15例患者的超声诊断中,主动脉弓离断1例漏诊(1/9),双主动脉弓1例漏诊(1/1),右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭1例误诊(1/3),永存第五对主动脉弓1例误诊(1/2)、1例漏诊(1/2),其余术前超声均获得正确诊断.结论 超声心动图对主动脉弓离断能做出较准确诊断,但对双主动脉弓、右位主动脉弓合并左侧动脉导管未闭及永存第五对主动脉弓等几类畸形易误诊或漏诊,增强认识并仔细扫查有望提高超声检出率.     

主动脉夹层撕裂内膜走行规律的MSCTA研究

目的 观察Stanford A型和Stanford B型主动脉夹层（AD）主动脉腔内的撕裂内膜走行规律。方法 回顾性分析65例AD患者的CTA资料,在胸腰椎体和椎间隙层面轴位图像上确定夹层动脉撕裂内膜与管壁两个结合点的位置,并计算真腔所处夹角角平分线（TLIAB）的钟点数。同时观察AD对主动脉分支大血管的影响情况。结果 升主动脉段Stanford A型内膜撕裂由主动脉根部向弓部呈顺时针旋转;真腔位于主动脉腔左侧约3~6点位置,TLIAB位置的平均钟点数为4.16±1.51。降主动脉段AD内膜撕裂由近端向远端呈逆时针旋转,Stanford A型和B型撕裂模式大致相同,旋转幅度相似;主动脉弓降部真腔位于主动脉腔右侧,TLIAB位于8~9点,降主动脉远端TLIAB位于7~8点。左冠状动脉均开口于真腔,其钟点数（3.82±0.41）与对应层面TLIAB（3.69±0.82）差异无统计学意义（t=0.86,P=0.40）;右冠状动脉开口紧邻血管壁内膜撕裂处。Stanford A型和B型AD的降主动脉段分支血管起源部位分型差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 AD内膜呈螺旋状撕裂,升主动脉段由主动脉根部至弓部呈顺时针旋转,降主动脉段由弓降部至远端呈逆时针旋转且Stanford A、B型的旋转模式大致相同。Stanford A型和B型AD主动脉分支大血管的受累情况相似。     

超声心动图诊断胎儿完全性大动脉转位

目的 探讨胎儿完全性大动脉转位（TGA）的超声心动图特征。方法 回顾性分析2010年1月—2017年1月经引产后尸体解剖证实或经出生后超声心动图检查证实为TGA的9胎胎儿的产前超声资料。结果 9胎TGA胎儿四腔心切面均显示正常的心轴及房室连接关系;左心室流出道切面8胎出现"雏鸟喙"征;左右心室流出道切面8胎2条大动脉（主动脉、肺动脉）呈平行关系;三血管气管（3VT）切面6胎仅显示2条大血管;主动脉弓切面7胎显示主动脉弓弧度不同程度增大。四腔心切面及左心室流出道切面均可见4胎室间隔上段缺损。结论 TGA胎儿超声心动图左心室流出道切面、左右心室流出道切面、3VT切面及主动脉弓切面均具有特征性表现,包括"雏鸟喙"征、2条大动脉呈平行关系、3VT切面仅显示2条大血管、主动脉弓弧度增大,其中以"雏鸟喙"征最为常见。     

Isolated interrupted aortic arch in an adult: A case report

BACKGROUNDInterrupted aortic arch (IAA) is a rare congenital heart disease defined by an interruption of the lumen and anatomical continuity between the ascending and descending major arteries. It is usually found within a few hours or days of birth. Without surgery, the chances of survival are low. If IAA patients have an effective collateral circulation established, they can survive into adulthood. However, IAA in adults is extremely rare, with few reported cases.CASE SUMMARYA 27-year-old woman presented with a 6-year history of progressively worsening shortness of breath and chest tightness on exertion. She had cyanotic lips and clubbing of the fingers. A transthoracic echocardiogram revealed an enlarged heart and dilation of the main pulmonary artery. There was an abnormal 9 mm passage between the descending aorta and pulmonary artery. The ventricular septal outflow tract had a 14 mm defect. Doppler ultrasound suggested a patent ductus arteriosus and computed tomographic angiography showed the absence of the aortic arch. The diagnoses were ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, and definite interruption of the aortic arch. Although surgical correction was recommended, the patient declined due to the surgical risks and was treated with medications to reduce pulmonary artery pressure and treat heart failure. Her condition has been stable for 12 mo of follow-up.CONCLUSIONAlthough rare, IAA should be considered in adults with refractory hypertension or unexplained congestive heart failure.     

主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的影像诊断

目的 研究主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的的影像学表现。方法 回顾性分析2例主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤x线胸片、超声心动图、心血管造影、三维动态增强磁共振造影(3DDCEMRA)资料并与手术病理结果对照。结果 两例均为镜面右位主动脉弓(Ⅰ型)、主动脉缩窄、主动脉弓部多囊状动脉瘤。结论 心血管造影是诊断该类复杂畸形最可靠的方法，三维动态增强磁共振造影(3DDCEMRA)在一定程度上可以替代心血管造影，能为临床手术提供明确的定位与定性诊断。     

胎儿法洛四联症合并单侧肺动脉缺如的超声心动图特征分析

目的探讨法洛四联症合并单侧肺动脉缺如胎儿的超声心动图特征。 方法回顾性选取2017年10月至2020年12月在河北生殖妇产医院进行胎儿超声心动图检查，诊断为法洛四联症的胎儿177例，其中合并单侧肺动脉缺如4例。分析4例胎儿的超声心动图资料。 结果177例法洛四联症胎儿中，4例合并单侧肺动脉缺如，单侧肺动脉缺如在法洛四联症胎儿中的发生率为2.26%（4/177）。3例左肺动脉缺如，1例右肺动脉缺如。4例胎儿均有典型法洛四联症超声心动图表现：主动脉瓣下室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨；单侧肺动脉缺如表现为肺动脉分叉切面显示“八”字型结构消失。3例左肺动脉缺如胎儿，肺动脉分叉切面左肺动脉近端无法探及，主动脉弓冠状切面显示左肺动脉远端通过动脉导管连接于主动脉弓腹侧，左肺动脉远端由动脉导管逆向灌注供血；1例合并右肺动脉缺如胎儿，肺动脉分叉切面显示右肺动脉近端无法探及，远端分支起源于降主动脉，由体肺侧支供血。1例法洛四联症合并左肺动脉缺如胎儿，另外合并残存左上腔、房间隔缺损；法洛四联症合并右肺动脉缺如胎儿，另外合并右位主动脉弓伴镜像分支。 结论掌握胎儿期法洛四联症合并单侧肺动脉缺如的超声心动图特征，对于提高该病检出率、为孕妇家庭决策提供科学依据具有重要意义。