闭环靶控吸入麻醉用於肥胖病人的临床研究

目的：观察脑电双频谱指数（BIS）反馈调控异氟醚吸入麻醉用於肥胖病人的可行性．方法：选择40例肥胖择期手术病人，随机分为对照组（Ⅰ组）和BIS反镇组Ⅱ组），每组20例。工组根据MAP和HR以及病人对手术刺激的反应，作为调节麻醉深度的依据．Ⅱ组采用“吸入麻醉执行者”以比例-积分-微分（PID）控制运算法，对目标BIS值与实测值进行处理，调节异氟醚输注泵注入闭式呼吸环路的量，以控制麻醉深度。两组病人均在入室后、诱导期、插管前、插管后、切皮、术中及停吸异氟醚后的意识恢复时间，随访术中是否知晓。结果：麻醉诱导后两组病人的BIS值较基础值明显降低（P〈0．01），术中两组病人的BIS值无显着性差异（P〉0.05）。两组BIS高于60的发生率分别为14．03％和7．48％，具有显着性差异（P〈0．05）．两组BIS低于40的发生率分别为1．75％和1．21％，无显着性差异。术毕唤醒时间以Ⅱ组早于工组（P〈0.05）．术后随访病人均无术中知晓．结论：应用BIS值反镇调控吸入麻醉用於肥胖病人是可行的．     

脑电双频指数指导吸入异氟烷对腹部手术老年病人麻醉恢复的影响

目的研究脑电双频指数(BIS)指导吸入异氟烷对腹部手术老年病人麻醉恢复的影响。方法65岁以上行腹部手术病人40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为对照组和BIS组,每组20例。对照组由同一麻醉科医生根据经验调节术中异氟烷的吸入浓度;BIS组术中维持BIS在50-60,手术结束前20min,BIS维持在60-70。记录诱导前、麻醉期间和拔管时的BIS、异氟烷挥发罐设定浓度和呼气末浓度;清醒时间、拔管时间和从手术结束至Aldrete麻醉恢复评分≥9的时间;简易智能状态检查(MMSE)评分。结果与对照组相比,BIS组术中异氟烷用量减少34%,麻醉、手术期间的BIS升高、呼气末异氟烷浓度降低,手术结束时呼气末异氟烷浓度降低,清醒时间、拔管时间和从手术结束至Aldrete麻醉恢复评分≥9的时间缩短;与麻醉前比较,BIS组术后1 h MMSE评分降低,对照组在术后1、2 h MMSE评分降低(P<0.05或0.01)。结论BIS指导吸入异氟烷能加快腹部手术老年病人麻醉恢复,并可减少术中异氟烷用量。     

低浓度异氟醚麻醉下正常人指令反应变化与定量脑电图的关系

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异氟烷对癫痫和非癫痫病人脑电图的影响

目的 比较不同呼气末异氟烷浓度时癫痫及非癫痫病人电图及棘波的变化。方法 14例癫痫需行手术治疗及10例大癫痫开颅手术病人,以0．7MAC的异氟烷维持麻醉,术中置入硬膜电极后,调整蒸发器刻度,分别控制呼气未异氟烷浓度于0．7MAC、1．0MAC、1．3MAC及1．5MAC,并各稳定15min后,描记脑电图。结果 癫痫病人1．0MAC异氟烷时棘波的频率与0．7MAC时相比无明显变化,而1．3MAC和1．5MAC时的棘波的频率明显少于0．7MAC（P＜0．01）。非癫痫病人在0．7MAC、1．0MAC及1．3MAC异氟烷时均无棘波出现,于1．5MAC时有一例出现棘波。随着呼气末异氟烷浓度的升高所有病人的α和β波逐渐减少,而δ波增多。结论 癫痫手术用异氟烷维持麻醉,术中需行皮层脑电图监测 时,将异氟烷麻醉深度维持于0．7－1．0MAC较为适宜,以保证癫痫源灶准确的定位及手术切除范围。     

七氟烷全凭吸入麻醉用于小儿腭裂手术的临床观察

目的：观察七氟烷复合氧化亚氮全凭吸入麻醉用于小儿腭裂手术的临床效果。方法：选40例按美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologiests,ASA）身体分级为I～II级的腭裂手术患儿,年龄1.5～4岁,随机分为两组。K组：给予氯胺酮5～8mg/kg＋丙泊酚1.5mg/kg＋维库溴铵0.1～0.15mg/kg诱导插管,术中丙泊酚5～10mg/（kg·h）麻醉维持。S组：给予七氟烷8%面罩吸入＋维库溴铵0.1～0.15mg/kg缓慢静注诱导,术中吸入七氟烷及氧化亚氮和氧气,氧化亚氮1L/min、氧气1L/min,七氟烷1.2～1.5MAC（3%～4%）维持麻醉。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。采用SPSS11.0软件包进行统计。结果：两组诱导插管均顺利。K组诱导后患儿心率显著增快（P〈0.01）、血压下降（P〈0.05）,插管及术中剥离腭瓣时仍保持较快心率（P〈0.01）,与S组比较有显著差异（P〈0.01）。S组在诱导后患儿心率、血压有所下降（P〈0.05）,但插管和术中心率血压基本保持平稳。术后S组患儿自主睁眼和拔管的时间显著早于K组（P〈0.05）。结论：七氟烷复合氧化亚氮麻醉能较舒适、平稳地满足小儿腭裂手术要求。     

七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用观察

目的探讨七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用效果。方法将80例喉手术患儿,随机分为观察组和对照组两组,每组各40例。对照组给予患儿氯胺酮静脉麻醉治疗,观察组给予患儿七氟烷吸入麻醉治疗,对两组患儿的麻醉效果进行对比。结果两组患儿麻醉前平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P0.05),但术前、术后10、30 min及手术结束时观察组明显优于对照组,观察组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、镇痛评分等均明显优于对照组,两组对比差异均有统计学意义(P0.05)。结论给予喉手术患儿七氟烷吸入麻醉治疗可取得良好麻醉效果,且术后镇痛作用好,效果肯定。     

安氟醚闭环靶控麻醉应用脑电双频指数的临床研究

目的：探讨将脑电双频指数（BIS）作为安氟醚闭环靶控麻醉反馈控制的变量指标的可行性。方法：60例择期剖胸手术患者，随机分为试验组和对照组，每组30例。两组均以BIS值55为控制麻醉深度的目标，试验组采用吸入麻醉药闭环靶控系统实施麻醉深度维持；对照组由麻醉医师手动调控安氟醚挥发罐实施麻醉深度维持。记录并比较两组实时的BIS值、血压、心率、辅助药剂量、安氟醚用量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等数据。结果：两组患者麻醉维持期间的BIS基本在预定值55上下波动，其变化趋势基本一致。两组患者的血液动力学存在差异，闭环靶控组在安氟醚吸入后的血压下降幅度明显大于对照组，但在切皮后血压上升的幅度则对照组明显偏低，手术过程中的血压也较对照组者维持较低。安氟醚闭环靶控组的安氟醚总用量和辅助药使用量均明显低于手动控制组。两组均未发生术中知晓。结论：在剖胸后的单肺通气条件下，安氟醚闭环靶控系统能保证麻醉过程及血液动力学稳定，无术中知晓发生，麻醉药用量可减少。     

脑电双频谱指数指导患儿七氟烷麻醉的效果

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)指导患儿七氟烷麻醉的效果.方法 择期行泌尿外科手术患儿48例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄1～12岁,随机分为2组(n=24):Ⅰ组和Ⅱ组,每组按年龄分为3个亚组:幼儿组、学龄前组和学龄儿组(分别为ⅠA组、ⅠB组、ⅠC组、ⅡA组、ⅡB组、ⅡC组),每个亚组8例.Ⅰ组由资深的麻醉科医师根据临床经验来调整麻醉深度,而BIS由另一位独立观察员记录;Ⅱ组依据BIS调整麻醉深度,切皮即刻至手术结束前15 min时(术中)维持BIS 40～60,手术结束前15 min至术毕(术末)维持60～75.术中和术末每隔5 min记录1次BIS、七氟烷呼气末浓度、心率和平均动脉压,取其平均值;记录苏醒时间和拔管时间、清醒时间和七氟烷用量.结果 Ⅰ组和Ⅱ组术中和术末心率、平均动脉压均维持在正常水平,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组术中BIS为40～60;与Ⅰ组各亚组比较,ⅡA组术末BIS升高,ⅡB组和ⅡC组术中和术末BIS升高,Ⅱ组各亚组术中和术末七氟烷呼气末浓度降低,七氟烷用量降低,苏醒时间、拔管时间和清醒时间缩短(P<0.05或0.01).结论 BIS可指导1岁以上各年龄段患儿七氟烷麻醉,且能减少麻醉用药和加快麻醉恢复.     

BIS、AAI麻醉深度监测在七氟烷麻醉中的应用评价

目的：观察并分析围术期应用脑电双频谱指数（BIS）及听觉诱发电位指数（AAI）监测对七氟烷用量及对术毕苏醒时间和拔管时间的影响,并与传统以血流动力学指标来判断麻醉深度组相比较。方法：择期七氟烷全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级．随机分为三组：控制组（根据患者的血压来调节ETsevo。保持血压和心率波动在基础值的±15％）、AAI组（保持术中AAI值维持在15～20）、BIS组（保持术中BIS值维持在45～55）,每组15例。氧流量2L／min。于麻醉诱导前（基础值）．T1．T2、T3,T4、T5和苏醒即刻（T6）记录MAP．HR．SPO2、AAI、BIS和ETsevo,并记录苏醒时间和拔管时间。术毕1小时内取3个时点行OAA／S评分。结果：与AAI组和BIS组相比较,控制组麻醉维持期ETsevo大于其它两组（P〈0．05）。AAI组与BIS组的苏醒时间和拔管时间均较控制组短（p〈0．05）。但是术后1小时内各时点的OAA／S评分三组之间无明显差异。同时．AAI和BIS两组之间无差异。结论：将脑电监测运用于吸入麻醉能在很大程度上减少七氟烷用量,缩短患者麻醉苏醒时间和拔管时间．更有预见性的使用吸入麻醉。     

七氟醚、异氟醚不同呼气末浓度对熵和脑电双频指数的影响

目的 观察不同呼气末浓度的七氟醚和异氟醚对熵、脑电双频指数(BIS)及血流动力学的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级全麻手术患者随机均分为七氟醚组(Ⅰ组)和异氟醚组(Ⅱ组).麻醉诱导用丙泊酚1 mg/kg,1 min后吸入七氟醚或异氟醚;维持反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS45～55,6 min后置入喉罩.调节吸入浓度使两组患者呼气末浓度分别为0.4、0.6、0.8、1.0和1.3MAC时各维持10 min,记录RE、SE、BIS、HR和MAP.结果 两组患者不同呼气末浓度七氟醚和异氟醚RE、SE、BIS随浓度增加而逐渐下降(P<0.05),HR逐渐减慢、MAP逐渐降低(P<0.05).两组间各指标差异均无统计学意义.RE、SE、BIS间直线相关性随呼气末浓度增大相关系数有增加趋势.结论 熵和BIS均能有效监测七氟醚、异氟醚麻醉深度.     

腹部手术患者吸入七氟醚与异氟醚麻醉恢复的比较

目的比较腹部手术患者吸入七氟醚与异氟醚麻醉恢复的情况。方法全麻下行开腹手术患者40例,随机分为2组（n=20）：七氟醚组（S组）及异氟醚组（Ⅰ组）。麻醉诱导后行气管插管,机械通气。诱导后吸入纯氧,氧流量2 L/min,30min后调整为1 L/min。手术开始前,调整吸入麻醉药的呼气末浓度为1.0 MAC。麻醉维持：吸入七氟醚或异氟醚,间断静脉注射罗库溴铵和芬太尼,维持血压和心率波动幅度不超过基础值30%。缝皮结束时,停止吸入七氟醚或异氟醚,纯氧流量调整为5 L/min。记录睁眼时间（停止吸入麻醉药到睁眼的时间）、拔除气管导管时间（停止吸入麻醉药到拔除气管导管的时间）、Aldrete评分达到9分时间（从停止吸入麻醉药计时）及麻醉后恢复室（PACU）停留时间。记录吸入麻醉药用量。结果与Ⅰ组比较,S组睁眼时间、拔除气管导管时间、Aldrete评分达到9分时间及PACU停留时间缩短（P〈0.05）,吸入麻醉药的总用量和单位时间用量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与异氟醚比较,吸入七氟醚患者麻醉恢复较快,且麻醉恢复质量较好。     

Hemodynamic and bispectral index responses to tracheal intubation during isoflurane or sevoflurane anesthesia

Purpose.The effects of volatile anesthetics on change in the bispectral index (BIS) due to tracheal intubation are unclear. We investigated hemodynamic and BIS responses to intubation during isoflurane or sevoflurane anesthesia. Methods.After obtaining Institutional Review Board approval and informed consent, we randomly allocated 40 patients of American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I to receive either isoflurane (ISO group; n = 20) or sevoflurane (SEV group; n = 20). The patients were anesthetized with thiamylal and were ventilated with 100% oxygen, using a mask. The inspired concentrations of isoflurane and sevoflurane were gradually increased and maintained at end-tidal anesthetic concentrations of 2 minimum alveolar concentration (MAC) during the study period. Tracheal intubation was performed 15min after the end-tidal anesthetic concentrations had reached 2 MAC. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and BIS were recorded before induction, at the loss of consciousness, before laryngoscopy, and at 1, 3, and 5min after intubation. Results.Anesthesia with 2 MAC volatile anesthetics increased HR in the ISO group, and decreased MAP in the SEV group. The BIS value decreased from 95 ± 3 and 96 ± 2 before thiamylal to 39 ± 9 and 38 ± 10 before intubation in the ISO and SEV groups, respectively. MAP and HR were significantly increased in both groups 1 and 3min after intubation, but BIS remained unchanged. Conclusion.Anesthesia with 2 MAC of isoflurane and sevoflurane was effective to suppress the change in BIS due to intubation but was not sufficient to prevent changes in hemodynamic responses.     

Neuromuscular effects of pipecuronium during sevoflurane anesthesia compared with isoflurane and enflurane anesthesia

We evaluated the neuromuscular effects of pipecuronium during anesthesia with equipotent concentrations of either sevoflurane, isoflurane or enflurane.Twenty-seven patients scheduled for minor elective otolaryngeal or plastic surgery were studied and randomly assigned to 3 groups, one group per anesthetic agent. Anesthesia was induced with thiamylal 5mg·kg^–1 and the trachea was intubated with succinylcholine 1mg·kg^–1, then anesthesia was maintained with 60% nitrous oxide in oxygen and sevolfurane, isoflurane or enflurane, depending on the group. Neuromuscular blocking effects were monitored by recording the electromyographic activity of the adductor pollicis muscle from supramaximal stimulation of the ulnar nerve at 10-s intervals. Pipecuronium 40µg·kg^–1 was administered when electromyographic activity had reached a stable state, 30min after succinylcholine administration. The maximum effect (% block of control) and clinical duration (time to 25% recovery) of pipecuronium were 99.1 ± 1.4% and 63.7 ± 14.7min (mean ± S.D.) for sevoflurane, 99.0 ± 2.0% and 60.9 ± 20.5min for isoflurane, and 98.0 ± 2.5% and 62.8 ± 28.7min for enflurane, respectively. There were no significant differences in these values between the anesthetics. Cardiovascular stimulant effects were not observed in any of the groups.We conclude that the effect of pipecuronium under seveflurane anesthesia is similar to that under isoflurane and enflurane anesthesia.(Nakao Y, Ohno M, Imai M, et al.: Neuromuscular effects of pipecuronium during sevoflurane anesthesia compared with isoflurane and enflurane anesthesia. J Anesth 7: 405--410, 1993)     

静吸复合麻醉下七氟醚与异氟醚对颅内压的影响

目的:在颅内顺应性正常神经外科病人,观察1.0 MAC七氟醚与异氟醚对颅内压的影响。方法:垂体瘤或颅咽管瘤手术病人16例,随机分为两组:A组为咪唑安定 芬太尼 1.0 MAC异氟醚;B组为咪唑安定 芬太尼 1.0 MAC七氟醚。选择L_(3～4)行蛛网膜下腔穿刺。麻醉诱导采用芬太尼-咪唑安定-阿曲库铵。插管后维持稳定30分开始吸入七氟醚(或异氟醚)。分别于麻醉前、吸入麻醉药前、达预定呼气末浓度30分内观察监测指标。结果:1.0 MAC七氟醚和异氟醚均可显著降低脑灌注压,异氟醚作用较强。吸入1.0 MAC七氟醚后颅内压首先呈显著性下降,15分后回复至基础水平。吸入1.0 MAC异氟醚后颅内压无显著性变化。结论:在颅内顺应性正常患者,1.0 MAC七氟醚和异氟醚均可安全用于神经外科麻醉。     

丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果比较

目的　比较丙泊酚反馈靶控输注 (TCI)静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果。方法4 0例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成两组。丙泊酚组 (n =2 0 )采用丙泊酚闭合环路TCI ,靶浓度 4 μg/ml,以脑电双频谱指数 (BIS) =5 0、MAP =80 %基础值作为反馈指标。异氟醚组 (n =2 0 )采用 3 4 %异氟醚吸入诱导 ,0 8%～ 2 %维持。术中监测HR、MAP、BIS等指标。结果　丙泊酚组入睡时间和诱导时间显著少于异氟醚组 (P <0 0 5 )。术中丙泊酚组生命体征维持相对平稳 ;术后苏醒明显优于异氟醚组 ,麻醉并发症明显减少。结论　用丙泊酚进行以患者自身MAP、BIS为目标的反馈TCI,能及时地调节及维持有效麻醉深度 ,对血液动力学的干扰较小 ,对腹腔镜手术是一种优于吸入麻醉的方法     

地氟醚、七氟醚和异氟醚对犬血液动力学和氧供需平衡的影响

目的　采用连续温度稀释法观察不同浓度地氟醚对血液动力学和氧供需平衡的影响 ,并与七氟醚和异氟醚比较。方法　犬 18只 ,1.5 %硫喷妥钠 2 0 mg/ kg、阿曲库胺 0 .8mg/ kg麻醉诱导 ,气管插管后机械通气。左股静脉穿刺置入 7.5 F的六芯肺动脉漂浮导管 ,接 CCO/ SvO2 监测仪 ,连续测定并计算血液动力学及氧供需平衡各项指标。操作完成后平稳 1小时 ,取基础指标。然后随机依次吸入 0 .7、1.2和 1.7MAC的地氟醚、七氟醚或异氟醚 ,呼气末浓度达预定值后稳定 2 0分钟 ,记录各指标 ,再增加吸入浓度达下一个预定浓度。结果　 MAP、SVR和 CO在三组均呈剂量依赖性下降 ,地氟醚和异氟醚组 HR明显增快 ,七氟醚组 HR则明显减慢 ,异氟醚组 1.7MAC时 VO2 增加 ,DO2 和Sv O2 下降。结论　地氟醚对循环功能和氧供需平衡的影响与异氟醚相似 ,与七氟醚则有所不同     

小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较

目的:比较小儿使用高浓度七氟醚和异氟醚加氧化亚氮快速吸入诱导的区别。方法:38例4～11岁,未使用术前药小儿随机分为二组,七氟醚组(n=20),吸入5％七氟醚,60％氧化亚氮;异氟醚组(n=18)吸入3.5％异氟醚,60％氧化亚氮。观察两组小儿采用快速吸入诱导方法时,睫毛反射和疼痛反应消失时间,以及药物的刺激性和诱导平稳程度的区别;同时观察两种方法对小儿循环功能的影响。结果:七氟醚组的诱导效果较为满意,其睫毛反射时间,疼痛反应消失时间均明显快于异氟醚组,分别为63.45±16.27(秒),189.40±28.70(秒)和75.82±22.60(秒),231.62±77.74(秒)(P<0.01);异氟醚对气道的刺激性较大,小儿吸入时躲闪,咳嗽,喉痉挛,兴奋以及分泌物增加的发生率明显高于七氟醚组;两组吸入诱导对小儿的血压无明显的影响。结论:小儿使用高浓度七氟醚吸入诱导是较为理想的麻醉诱导方法之一,与异氟醚比较,其吸入诱导平稳,对气道的刺激性较小,诱导时间明显缩短。     

脑电双频指数用于婴儿七氟醚麻醉深度监测

目的 探讨脑电双频指数(BIS)用于婴儿七氟醚麻醉深度监测的可行性.方法 拟行腹部手术的50例婴儿按月龄分为A组(0～6个月,34例)和B组(7～12个月,16例),均采用七氟醚全麻联合骶管阻滞.记录患儿基础、麻醉诱导、气管插管、不同稳态呼气末七氟醚浓度(CETSev,3.0%、2.4%、1.8%、1.2%)、咽反射恢复、拔除气管导管以及麻醉苏醒时的BIS、HR、SBP、DBP、PnC02和直肠温度.结果 两组患儿BIS在麻醉诱导后均显著降低,麻醉恢复期显著上升.A组BIS在不同CETSev、咽反射恢复、气管拔管及麻醉苏醒时均低于B组(P＜0.05或P＜0.01).麻醉苏醒时B组BIS恢复至基础水平,而A组患儿BIS仍低于基础时(P＜0.01).两组患儿BIS均与CETSev负相关,B组相关性(r=0.675,P＜0.01)高于A组(r=0.315,P＜0.01).A组与CETSev相关的指标还有SBP(r=0.345,P＜0.01)、DBP(r=0.463,P＜0.01),B组与CETSev相关的指标还有DBP(r=0.428,P＜0.01).结论 七氟醚全麻联合骶管阻滞下,6个月以下婴儿BIS与7～12个月婴儿明显不同.7～12个月婴儿BIS与麻醉深度相关性较好,优于DBP与麻醉深度的相关性;6个月以下婴儿BIS、SBP、DBP与麻醉深度的相关性类似.临床分析6月龄以下婴儿BIS监测须慎重.     

Effects of sevoflurane anesthesia combined with epidural block on renal function in the elderly: comparison with isoflurane

Purpose. Renal function declines with age, but little is known about the renal effects of the inhaled anesthetic sevoflurane in the elderly. We therefore compared the renal effects of sevoflurane and isoflurane anesthesia in elderly patients. Methods. Thirteen patients aged ≥70 years undergoing gastrectomy with epidural anesthesia combined with general anesthesia were randomly assigned to receive either sevoflurane (n = 7) or isoflurane (n = 6). Dopamine (3–5 μg·kg⁻¹·min⁻¹) was administered to all patients. Blood and urine samples were collected before, during, and after anesthesia. Serum and urinary inorganic fluoride was measured, and renal function tests were performed. Results. Serum inorganic fluoride was significantly elevated in both groups. The production of inorganic fluoride was significantly greater in the sevoflurane group, but the level did not exceed 50 μmol·l⁻¹ in any patient. No abnormalities were observed in blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, or urine volume in either group. The albumin excretion index increased during anesthesia and decreased after anesthesia in both groups. Creatinine clearance was unchanged in the sevoflurane group but fluctuated during and after anesthesia in the isoflurane group. α₁-Microglobulin (MG), β₂-MG, and urinary N-acetyl-β-d-glucosaminidase (NAG) excretion increased up to 3 h after anesthesia, and α₁-MG and β₂-MG excretion increased on postanesthesia day 3. Conclusion. In both groups, glomerular and tubular function were transiently affected, but no abnormalities were found in routine laboratory tests, suggesting that neither isoflurane nor sevoflurane in combination with dopamine and epidural anesthesia seriously affects renal function in the elderly. Received for publication on October 23, 1998; accepted on October 27, 1999