胆石症患者手术前后肝功能指标变化的分析

目的：观察血清肝功能指标在胆石症患者手术前后的变化及意义。方法：对来我院进行手术的胆石症患者手术前后肝功能指标碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）、总胆红质（TBiL）和谷丙转氨酶（ALT）的检测并对其结果进行比较。结果：胆石症患者术前TBiL、ALT、GGT、ALP、TBA与正常对照组比较差异有提著性（P〈0.05）；胆石症患者术后TBA在术后第3天下降明显。且术后第5天后与正常对照组比较差异无显著性（P〉0．05），其它检测指标在第3至第5天与正常对照组比较有显著性差异（P〈0．05），均在第8天左右基本降至正常。结论：胆石症患者手术前后肝功能指标的动态观察，对了解患者的恢复及判断预后有非常重要的意义。     

尿纤维连接蛋白在膀胱移行上皮细胞癌患者中的应用

目的探讨尿纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）在膀胱移行上皮细胞癌患者辅助诊断、疗效评估及术后复发监测中的应用价值。方法采用ELISA法检测膀胱移行上皮细胞癌术前患者、其他泌尿生殖系统疾病患者和健康人的尿Fn含量，比较各组人群之间尿Fn含量的差异。对膀胱移行上皮细胞癌患者术后尿Fn含量进行检测，分析术后与术前尿Fn含量之间是否存在差异．并对其中10例术后患者进行随访，测定术后不同时期尿Fn含量。结果43例膀胱移行上皮细胞癌术前患者尿Fn含量明显高于30例健康人（P=0．018）及36例其他泌尿生殖系统疾病患者（P=0．027）：膀胱移行上皮细胞癌患者术后尿Fn含量明显低于术前（P=0．035）；3例随访患者在出现膀胱移行上皮细胞癌复发的同时出现尿Fn含量明显升高。结论尿Fn在膀胱移行上皮细胞癌患者辅助诊断、疗效评估及术后复发监测中有重要价值。     

尿纤维连接蛋白在膀胱移行上皮细胞癌患者中的应用

目的探讨尿纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）在膀胱移行上皮细胞癌患者辅助诊断、疗效评估及术后复发监测中的应用价值。方法采用ELISA法检测膀胱移行上皮细胞癌术前患者、其他泌尿生殖系统疾病患者和健康人的尿Fn含量，比较各组人群之间尿Fn含量的差异。对膀胱移行上皮细胞癌患者术后尿Fn含量进行检测，分析术后与术前尿Fn含量之间是否存在差异．并对其中10例术后患者进行随访，测定术后不同时期尿Fn含量。结果43例膀胱移行上皮细胞癌术前患者尿Fn含量明显高于30例健康人（P=0．018）及36例其他泌尿生殖系统疾病患者（P=0．027）：膀胱移行上皮细胞癌患者术后尿Fn含量明显低于术前（P=0．035）；3例随访患者在出现膀胱移行上皮细胞癌复发的同时出现尿Fn含量明显升高。结论尿Fn在膀胱移行上皮细胞癌患者辅助诊断、疗效评估及术后复发监测中有重要价值。     

阻塞性黄疸对肾功能损害的临床研究

目的：研究阻塞性黄疸患者在手术前后血液中内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、心钠素等物质浓度改变的情况及其对患者肾功能的影响程度。方法：观察阻塞性黄疸患者手术前3、1d，手术后1、3、7d5个时段内毒素、TNF-α、心钠素浓度的变化情况。并与非阻塞性黄疸的胆石症患者相比较。结果：观察组中术后1d血浆内毒素浓度较术前明显降低（P〈0．05），并呈进行性下降。但术后7d仍较对照组的浓度高（P〈0．05）。手术前观察组血浆心钠素含量高于对照组（P〈0．01），在手术后呈进行性下降，于第7天与对照组相比差异无统计学意义。观察组血清TNF-α浓度在术前3、1d，术后1、3d均高于对照组（P〈0．05），术后7d差异无显著性。结论：阻塞性黄疽患者发病过程中内毒素血症、TNF-α浓度升高是肾功能损害的重要原因，手术解除胆道梗阻能阻断病情进展．是治疗的根本方法。     

肺癌患者血管内皮生长因子和内皮抑素水平变化及意义

目的探讨肺癌患者手术、化疗及联合恩度化疗前后血清血管内皮生长因子（VEGF）和E内皮抑索（ndostatin）水平的变化及临床意义。方法用ELISA法检测20例健康人及20例肺癌患者手术前后和60例肺癌患者化疗及联合恩度前后的血清VEGF和Endostatin水平。结果肺癌组血清VEGF、Endostatin水平明显高于健康人组（P〈0．01），其水平与肿瘤大小、临床分期有关，与组织学类型无关（P〉0．05）。肺癌患者手术后第1天VEGF水平高于手术前（P〈0．01），第7天血清VEGF水平高于手术前和手术后第1天水平（P〈0．01）。肺癌患者单独化疗受益组结束后1d血清内皮抑素水平明显高于化疗前和化疗结束后14d的水平（P〈0．05）。单独化疗无效组第14天血清VEGF水平高于化疗前和化疗后第1天水平（P〈0．05）。肺癌患者单独及联合“恩度”化疗受益组治疗后第1天血清VEGF水平低于化疗前（P〈0．05），第14天血清VEGF水平低予治疗前和治疗后第1天水平（P〈0．05）。联合恩度化疗有效率为56．67％，单独化疗有效率为26．67％（P〈0．05），且其有效患者的VEGF水平治疗后明显下降（P〈0．05）。结论肺癌患者的血清VEGF和Endostatin水平升高且随临床分期进展和肿瘤直径增大明显升高，并与手术及化疗有关，有助于对肺癌患者的治疗效果和预后进行判断。血清VEGF和Endostatin水平不受病理类型的影响，化疗联合“恩度”治疗肺癌优于单用化疗，血清VEGF水平是疗效监测指标之一。     

胆石症患者手术前后血清总胆汁酸的变化及临床意义分析

目的　观察血清总胆汁酸(TBA)在胆石症患者手术前后的变化及临床意义。方法　对我院92例经临床确诊为胆石症且手术治疗的住院患者进行术前术后TBA、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(GGT)的测定并对其进行比较。结果　胆石症患者术后第2天TBA、ALP、GGT均下降,但TBA下降最快。在术后良好组中,仅TBA在术后第4天及第7天与正常对照组比较差异无显著性(P>0. 05);在术后不良组中,TBA在术后第4天及第7天发生反弹。结论　胆石症患者手术前后TBA的动态检测,对了解患者的恢复、判断预后有一定的价值。     

胆石症患者手术前后血清总胆汁酸的变化及临床意义分析

目的 观察血清总胆汁酸(TBA)在胆石症患者手术前后的变化及临床意义.方法 对我院92例经临床确诊为胆石症且手术治疗的住院患者进行术前术后TBA、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)的测定并对其进行比较.结果 胆石症患者术后第2天TBA、ALP、GGT均下降,但TBA下降最快.在术后良好组中,仅TBA在术后第4天及第7天与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05);在术后不良组中,TBA在术后第4天及第7天发生反弹.结论 胆石症患者手术前后TBA的动态检测,对了解患者的恢复、判断预后有一定的价值.     

术后甲状腺激素水平变化及临床意义

目的 动态观察术后患者的甲状腺激素水平变化，以探讨其临床意义。方法 对15例择期手术患者和8例急诊手术的急重症患者分别于术前，术后1，4，7，12天采血，测定甲状腺激素水平。结果 术前甲状腺激素水平急重症组明显低于择期组（P＜0．01）。与术前相比两组术后血清T3，F3显著降低（P＜0．01），rT3明显升高（P＜0．01）；择期组术后7天，急重症组术后12天各指标恢复到术前水平。结论 术后动态观察甲状腺激素水平变化，对判断病情轻重，手术创伤程度及估计预后是一项重要的参考指标。     

急性有机磷农药中毒患者血清白介素18含量测定的临床意义

目的：探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血清白介素18含量测定的临床意义。方法：根据患者人院时中毒程度设轻度中毒组23例，中度中毒组35例，重度中毒组7例，并设健康对照组20例。中毒患者人院第1天（治疗前）、第3天、第7天抽静脉血进行血清白介素18含量测定。结果：人院第1天、第3天、第7天有机磷中毒患者血清白介素18含量均明显高于健康对照组（P〈0．01）．而且血清白介素18含量随发病时间的延长而下降，与病情危重程度呈现明显正相关性（P〈0．01）。结论：急性有机磷中毒患者血清白介素18含量与病情危重程度相关．且是临床诊疗的重要参考指标之一。     

妇科手术创伤凝血标志物变化分析

目的 探讨妇科手术创伤患者凝血系统的变化。方法选取了26名正常人与65名患者检测PT、APTT、纤维蛋白原F（FIB）、血管性假血友病因子（vWF）、血小板选择素（GMP140）、抗凝血酶m（ATIU）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）等7项的凝血标志物,同时对65名患者进行了术后1小时、24小时、3天和7天凝血标志物变化的动态观察。结果（1）妇科一般疾病组手术前所有测定结果与对照组之间差异无显著意义（P〉0．05）;术后1小时FIB、VWF有升高（P〈0．01）,其余所有测定结果与术前无明显改变惨0．05）;（2）妇科恶性肿瘤患者手术前与对照组比较,vWF、GMP140、TAT均升高（P〈0．01）,手术后l小时与术前比FIB、VWF、GMPl40、TAT均明显升高（P〈0．05）,术后24小时FIB、VWF、GMP140、TAT继续升高,术后3天开始回复,术后7天基本正常;ATⅢ术前与对照组比较降低（P〈0．01）,手术后1、24小时变化不明显,术后3天后开始回升,术后7天恢复到正常水平。结论对大手术创伤患者应检测FIB、VWF、GMP140、TAT等凝血的分子标志物．以监测凝血活性,便于对症处理。     

原发性肝癌并门静脉高压症的外科治疗

目的：探讨肝癌切除并脾切断流手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效以及术中探查不能切除的肝癌患者实施术中射频消融治疗并脾切除和胃冠状静脉结扎的价值。方法：2000年6月-2007年2月228例肝癌合并门静脉高压症患者施行了肝叶切除术（Ⅰ组），其中112例同时行脾切断流术（Ⅱ组）。2001年11月-2007年2月，62例术中探查不能切除的肝癌患者施行术中射频消融治疗（Ⅲ组）其中37例同时行脾切除和胃冠状静脉结扎（Ⅳ组）。结果：Ⅰ，Ⅱ组间手术病死率差异无统计学意义，2．68％VS3．45％（P〉0．05）。Ⅰ，Ⅲ组患者食管胃底静脉曲张均获得明显改善。Ⅰ组术后1，2，3年的累积生存率分别为97．2％，88．5％，82．0％，高于Ⅱ组的91．7％，81．8％，74．6％（P〈0．05），而5年累积生存率两组分别为53．6％，53．5％，两组闻差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ组术后1年的累积生存率亦明显高于Ⅳ组，87．7％VS62．0％（P〈0．05），而2年累积生存率差异无统计学意义，50．2％vs44．7％（P〉0．05）。Ⅰ、Ⅲ组死于食管曲张静脉破裂出血的比率分别显著低于Ⅱ、Ⅳ组，5．4％VS35．5％（P〈0．01），6．7％vs46．2％（P〈0．05）。结论：肝叶切除同时行脾切断流并不增加手术病死率。联合脾切断流或脾切胃冠状静脉结扎可以有效预防患者死于食管曲张静脉破裂出血，有助于提高近期生存率，但无助于提高远期生存率。     

纤维结合蛋白在肝纤维化检测中的意义

目的探讨肝病患者血清纤维结合蛋白(Fn)含量变化及其在肝纤维化中的意义。方法测定肝病组以及正常对照组血清Fn含量,同时测定血清总胆汁酸(TBA)、白蛋白(Alb)进行比较分析。结果急性肝炎组和肝癌组血清Fn与正常对照组差异无统计学意义(P0.05);慢性肝炎中度、重度及肝硬化失代偿期组血清Fn含量均降低,与正常对照组差异有统计学意义(P0.05)。肝硬化失代偿组较其它肝病组血清Fn含量明显降低(P0.05);酒精性肝硬化与病毒性肝硬化组血清Fn含量差异无统计学意义(P0.05);肝硬化失代偿合并腹膜炎、消化道出血、脾功能亢进等并发症组血清Fn较无并发症组明显降低(P0.05)。正常对照组、急性肝炎组、肝癌组血清Fn与TBA无相关性(P0.05),慢性肝炎中度、重度及肝硬化失代偿组血清Fn与TBA呈负相关(r=-0.593、-0.677、-0.714,P0.05);各组血清Fn与Alb无相关性(P0.05)。结论血清Fn在一定程度上可反映肝细胞的功能,对于肝纤维化,尤其是肝硬化、肝硬化合并感染的诊断有一定的参考价值。Fn和TBA、Alb联合检测可明显提高肝纤维化诊断的准确性和可靠性。     

38例2型糖尿病并胆石症患者的胰岛素、血脂水平及其相关关系

目的：探讨2型糖尿病并胆石症患者的胰岛素、血脂水平及其相关关系。方法：测定38例2型糖尿病并胆石症患者的空腹胰岛素、血清脂质及载脂蛋白水平，计算胰岛素敏感指数（ISI），分析其相互关系，并与38例不伴胆石症的2例糖尿病患者相比较。结果：2型糖尿病并胆石症组与不伴胆石症组相比较，前者的ISI明显降低（P＜0．01），空腹胰岛素，甘油三酯，总胆固醇和载脂蛋白A1（ApoA1)，明显升高（P＜0．01，P＜0．05），高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C），载脂蛋白AⅡ（ApoAⅡ)则无显著变化（P＞0．05），ISI与甘油三酯，总胆固醇呈负相关，与HDL－C呈正相关，多元回归分析显示胆石症与ISI呈负相关。结论：胰岛素抵抗可能是2型糖尿病患者胆石形成的危险因素。     

全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的：观察全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素（ET）和心钠素（ANP）的影响。方法：择期上腹部手术患者20例，随机分2组，Ⅰ组为静吸组；Ⅱ组为静脉组。诱导后Ⅰ组吸入异氟醚，Ⅱ组输注丙泊酚维持麻醉。于麻醉前、诱导后、手术10min、手术50min及术毕采静脉血，用放免法测定血浆ET和ANP的含量。结果：①ET在I组手术10min时下降，50min及术毕显著下降（P均＜0．01）；而Ⅱ组无明显变化。ANP在Ⅰ组手术50min明显下降（P＜0．05）；Ⅱ组术毕却明显升高（P＜0．05）。②一秒呼出率（FEV1）在Ⅰ组手术10min及50min显著增加（P均＜0．05），Ⅱ组却无明显变化。结论：静吸复合麻醉比全凭静脉麻醉可能更适合于气道高反应患者。     

乌司他丁对急诊腹部手术患者机体应激反应的影响

目的　探讨乌司他丁对急诊腹部手术患者应激反应的影响。方法　 4 8例急诊腹部手术患者随机分为观察组和对照组 ,每组 2 4例。观察组术后每日经静脉滴注乌司他丁 2 0万U ,共 3天。对患者术前、术后应激反应的部分指标 :白细胞计数、C 反应蛋白、血糖、前白蛋白和皮质醇浓度进行测定。结果　术前各项指标无差异 ,术后血清白细胞计数、C 反应蛋白、血糖和皮质醇浓度观察组均明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,前白蛋白浓度观察组明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　术后应用乌司他丁能减轻机体的应激反应 ,稳定内环境 ,有利于急诊腹部手术患者术后的康复     

双向干预睡眠障碍对腹部手术后患者疼痛及康复的影响

目的探讨双向干预睡眠障碍与疼痛对腹部手术后患者恢复的临床应用价值。方法选择我院外科2012年1～12月收治的行胆道探查手术后患者40例，所有患者随机分为对照组（疼痛干预组）和观察组（双向干预组），各20例，对照组术后采取硬膜外持续镇痛，观察组术后采取硬膜外持续镇痛联合应用镇静催眠药。评估两组手术患者疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠状况、免疫和营养状况等指标。结果观察组第1天和第3天疼痛评分分别为（1．82±0．09）分和（1．74±0．12）分，均低于对照组（P〈0．05）；观察组术后平均睡眠时间为（6．09±0．12）h，多于对照组（4．35±0．17）h（P〈0．05）；观察组术后第7天PSQI为（7．05±0．13），低于对照组（8．96±0．11）（P〈0．05）；观察组术后第3天和术后第7天免疫不营养状况指标均优于对照组（P〈0．05）。结论对腹部手术后患者进行双向干预，能够有效改善患者的睡眠障碍，减轻疼痛，提高机体状况。     

血清纤维结合蛋白测定在肾病中的临床应用

目的探讨血清纤维结合蛋白（fibronection,Fn）水平的变化在诊断肾脏疾病中的作用和临床意义。方法收集102例确诊肾病患者及50例健康对照者血清标本,采用透射比浊法测定血清Fn的水平。结果各组间Fn检测水平差异有统计学意义（P〈0．05）,各肾病组Fn检测水平均低于对照组,且差异均有统计学意义（P均〈0．01）。急性肾小球肾炎、慢性。肾小球肾炎、肾病综合征组Fn水平均高于肾衰组,且差异均有统计学意义（P均〈0．01）。与传统肾功能生化指标相比,Fn的临床灵敏度较低,仅为48．0％。Fn与常用肾功能生化指标均有一定相关性（P均〈0．01）。结论Fn足评估肾病进展的一个良好指标,能够对观察患者病情及指导临床治疗提供帮助。     

老年胆石症405例外科治疗

目的：探讨老年胆石症的临床特点和外科治疗。方法：对405例老年胆石症进行回顾性分析。结果：老年胆道手术主要危险因素为胆道感染严重程度和并存病的加重。急诊手术组术后并发症率42．4％，明显高于择期手术组10．5％（P＜0．01）；有并存病组术后并发症率38．0％，明显高于择期手术组13．1％（P＜0．01）。恶性肿瘤并发率3．0％，术前漏诊率达75％。结论：老年胆石症除有严重并存病外，应积极早期手术治疗，重视术前全面检查，选择适当术式，加强围手术期处理。     

小肝癌微波消融前后血清中肝细胞生长因子的变化及其意义

目的：分析直径≤5cm的小肝癌患者微波消融前后血清中肝细胞生长因子（hepatic growth factor，HGF）的变化及其意义。方法：以18例健康人血清中HGF的浓度为对照．采用ELISA法检测20例行微波消融的小肝癌患者治疗前．治疗后1、3、7d及1个月时的血清HGF浓度的变化。结果：小肝癌患者治疗前血清中HGF浓度显著高于对照组。治疗后第1天血清HGF浓度较治疗前显著增高。治疗后第3天血清HGF浓度达到峰值，较治疗前差异具有显著性，术后第7天，血清HGF浓度已降至治疗前水平，与治疗前相比差异无显著性。术后1个月血清HGF浓度基本保持在术前水平。结论：小肝癌微波消融后血清中HGF的浓度发生了一定的变化，这种变化反映了机体在微波消融后的修复过程，同时也可能与小肝癌的转移复发有关。     

妇科恶性肿瘤患者经腹手术后早进食的研究

目的 探讨妇科恶性肿瘤患者经腹手术后6h即给予半流质饮食的安全性和临床意义。方法 以60例经腹手术的妇科恶性肿瘤患者为研究对象，随机分成实验组30例和对照组30例，实验组术后6h即给予半流质饮食，而对照组则采用传统方法术后6h进流食，在肛门排气后方改为半流食，比较2组患者术后恶心、呕吐发生情况，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、固体饮食恢复时间、体质量差、血糖、尿酮体、血清前白蛋白变化隋况、伤口愈合情况及肠梗阻发生情况。结果 2组患者无一例发生窒息或吸人性肺炎；无一例出现肠梗阻而需胃肠减压；实验组患者术后6h进半流质饮食后恶心的发生率明显高于对照组（χ^2=5．51，P〈0．05），固体饮食恢复时间较对照组提早近18h（t=4．11，P〈0．05），第7天血清前白蛋白值显著高于对照组（t=3．60，P〈0．05），而在呕吐、尿酮体、肠蠕动恢复时间、排气时间、手术前后体质量差和术后第2天血清前白蛋白值等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 妇科恶性肿瘤患者经腹手术后6h给予半流质饮食是安全的，而且有助于提早恢复固体饮食，改善患者营养状况，促进术后康复。