后路长节段椎弓根固定治疗中上胸椎多节段骨折23例

近年来,多节段中上胸椎骨折（multiple level boracic spine fractures,MTSF）发病呈上升趋势。自2005年1月至2007年3月,笔者共收治23例中上胸椎多节段骨折病人,行后路长节段椎弓根固定治疗,效果满意,现总结报告如下。     

多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定治疗体会

近年来，由于高层建筑事故及恶性交通事故的增多，多节段胸腰椎骨折呈逐渐增加趋势，由于该病损伤暴力大，致伤机制复杂，容易出现漏诊或延迟诊断，治疗上存在着一定的难度。自1998～2004年，作者采用后路椎弓根钉内固定方法治疗多节段胸腰椎骨折16例，取得良好疗效。现总结报告如下。     

后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:观察后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性。方法:2016年1月至2018年1月,采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者60例。男49例,女11例。年龄29~63岁,中位数48岁。骨折位于T₁₁16例、T₁₂18例、L₁17例、L₂8例、L₃1例。Frankel脊髓损伤分级,D级20例、E级40例。胸腰椎损伤分类及严重程度评分4~7分,中位数6分。载荷分享评分3~8分,中位数6分。受伤至手术时间1~3d,中位数2d。测量伤椎前缘高度及Cobb角,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间60~90min,中位数70min。术中出血量80~150mL,中位数100mL。住院时间10~20d,中位数14d。所有患者均获随访,随访时间18~36个月,中位数18个月。术中均未出现神经损伤;1例术后1个月复查发现1枚椎弓根螺钉钉帽脱落,术后3个月复查发现伤椎前缘高度丢失、Cobb角增大,患者因无明显腰痛症状而拒绝翻修治疗,继续佩戴胸腰支具3个月,术后12个月取出内固定物后遗留脊柱轻度后凸畸形;1例术后12个月取出内固定物前因腰痛检查发现1枚椎弓根螺钉钉体折断,伤椎前缘高度及Cobb角与术后相比无明显变化,常规取出内固定物,未进行其他特殊治疗。伤椎前缘高度,术前(20.3±1.9)mm,术后3d(33.5±2.1)mm、1个月(32.5±2.2)mm、3个月(32.2±1.3)mm、6个月(31.6±1.2)mm、12个月(31.3±0.7)mm、18个月(30.8±0.6)mm。伤椎Cobb角,术前20.6°±3.5°,术后3d 8.2°±2.3°、1个月9.8°±1.8°、3个月10.4°±2.3°、6个月10.6°±2.7°、12个月10.9°±2.5°、18个月11.2°±2.8°。结论:后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,可以恢复伤椎高度、改善伤椎后凸畸形,且安全性较高,值得临床推广应用。     

多节段脊柱骨折的分型诊断与治疗

多节段脊柱骨折的分型诊断与治疗唐三元，徐永年，陈庄洪，郑玉明，刘曦明广州军区武汉总医院（４３００７０武汉）关键词：脊柱脊髓损伤，多节段脊柱骨折，分类，治疗多节段脊柱骨折（Ｍｕｌｔｉｐｌｅ－ＬｅｖｅｌＳｐｉｎａｌＦｒａｃｔｕｒｅＭＳＦ）最早由Ｋｏｓｖｅ...     

经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折临床分析

目的：观察并分析经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉固定法在治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折患者方面的临床效果。方法：回顾性分析我院在2004年1月份至2009年2月份脊柱胸腰段爆裂性骨折患者36例的临床资料,所选患者的临床资料均全部完整,在手前和术后均进行了CT检查和X射线检查,对患者术前与术后的腰背部疼痛情况、伤椎椎体高度变化情况、Cobb·s角尤其是神经功能恢复情况进行了对比和分析。结果：所有患者进行了1年至3年（平均2.3年）的术后随访,断钉和内固定物的固定情况良好,患者术前与术后的患者腰部疼痛情况的VAS评分显著优于术前（P〈0．01）;术后患者的伤椎椎体高度和Cobbts角没有显著的再丢失（P〈0．05）;术后患者的神经功能恢复情况优于术前。结论：由于能够在早期对脊柱前中柱的稳定性进行重新建构,防止应力在后柱的过度集中,同时能够有效地避免晚期矫正角度和椎体高度的再丢失,总之,经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉同定法在治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折方面具有良好的临床效果。     

Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折

目的：探讨Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效和安全性方法：采用经Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折患者26例,男17例,女9例;年龄23 ～ 65岁,中位数46岁 骨折节段,T112例、T1212例、L18例、L24例.AO分型,B1型7例、B2型11例、B3型8例 脊柱载荷评分3～6分,中位数4.5分椎体高度压缩＜70％,椎管占位＜1/3 伤椎一侧椎弓根完整15例,双侧均完整11例 均无脊髓神经损伤 受伤至手术时间3 ～ 10 td,中位数5 td观察术后伤椎矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度比、疼痛、脊柱功能和并发症发生情况结果：本组26例患者均顺利完成手术,切口甲级愈合;均获随访,随访时间20 ～ 30个月,中位数24.5个月 术后伤椎矢状面Cobb角改善,术前18.060°±5.703°,术后即刻8.916°±5.543°,末次随访时9.338°±5.762°伤椎椎体前缘高度比增大,术前（62.020±10.842）％,术后即刻（97.392±7.637）％,末次随访时（96.592±6.854）％ 腰痛症状明显缓解,脊柱功能改善;术前疼痛视觉模拟评分（7.064±2.058）分,未次随访时（1.312±0.773）分;术前Oswestry功能障碍指数（82.253±14.526）％,末次随访时（8.381 ±°°3.217）％ 均无感染、内固定松动或断裂等并发症发生.结论：Wiltse肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折,可有效缓解疼痛、纠正伤椎后凸畸形、恢复伤椎椎体前缘高度,并发症少,有利于脊柱功能的恢复.     

经椎弓根"中华长城"手术治疗胸腰椎爆裂骨折

为进一步评价后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的治疗效果。将47例胸腰椎爆裂骨折按内固定方式分为治疗组22例、对照组25例，分别采用中华长城短节段椎弓根螺钉内固定和AF内固定。观察术前、术后X线片椎体前、后缘高度厦Cobb角变化情况。结果显示两组椎体前后缘高度和Cobb角术前、术后差异均有非常显著性意义（P〈0．01）；术后Cobb角恢复治疗组明显好于对照组，差异有非常显著意义（P〈0．01）。表明中华长城短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折效果满意，尤其是矫正骨折畸形，恢复脊柱生理弧度具有明显效果。     

脊柱骨折患者采取短节段椎弓根钉固定手术治疗的临床疗效及对脊柱功能的影响

目的:探究脊柱骨折患者临床治疗中短节段椎弓根钉固定术的治疗效果以及患者术后脊柱功能恢复情况。方法:选取本院2014年5月~2018年5月收治的脊柱骨折患者85例,将其按照入院顺序分为对照组和研究组,对照组使用后路长节短椎弓根钉内固定术进行治疗,研究组患者使用短节段椎弓根钉固定术进行治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量,手术前后伤椎前缘高度比值以及Cobb角,患者术后并发症发生率以及患者手术前后神经功能改善情况。结果:研究组患者手术时间、术中出血量均少于对照组,伤椎前缘高度比值以及Cobb角改善效果优于对照组,手术后腰背疼痛、脑脊液漏以及切口感染的发生率低于对照组,且患者手术后神经功能评价改善情况优于对照组,各项组间差异对比显著,均有统计学意义(P<0.05)。结论:短节段椎弓根钉固定术在脊柱骨折患者临床治疗中的应用能够有效提升手术质量,提升患者伤椎前缘高度比值以及Cobb角活动质量,降低患者术后并发症的发生,改善患者神经功能异常情况,提升手术质量以及手术安全性,值得推广应用。     

后路减压过伸体位复位椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效分析

目的：分析后路减压、过伸体位复位、椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：采用后路减压、过伸体位复位、椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例。手术前后测量骨折椎体前、后缘高度百分比、后凸畸形Cobb＇s角,定期随访并评定神经功能恢复情况。结果：术后伤椎椎体前缘高度及后凸畸形Cobb＇s角明显恢复（t=9.26,P〈0.01;t=7.35,P〈0.01）,伤椎后缘高度较术前无明显变化（t=8.32,P〉0.05）。随访6～36个月,平均25个月,患者平均伤椎后凸畸形Cobb＇s角及椎体前缘高度分别较术后丢失5%和8%。5例完全神经损伤者（Frankel A级）神经功能无明显恢复,24例不完全神经损伤者（Frankel A～D级）中21例（87.5%）神经功能恢复1级或以上。断钉1例,钉道松动1例,过度牵伸复位致神经损伤加重1例。结论：后路减压、过伸体位复位、椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,能有效恢复椎体高度和生理弯曲,有利于恢复神经功能,但也存在断钉、钉道松动、伤椎高度及矫正角度丢失等问题。     

非相邻多节段脊柱骨折19例临床分析

非相邻多节段脊柱骨折是指在同一受伤脊柱上发生多处骨折（除横突和棘突外），且两骨折之间至少间隔一个正常节段。易于漏诊或延迟诊断，影响疗效。我们自1999年2月～2003年3月共治疗非相邻多节段脊柱骨折19例，现总结分析如下。     

AF椎弓根钉系统内固定治疗胸腰段骨折

胸腰段是脊柱损伤的好发部位，常伴有脊髓神经损伤和脊柱不稳，目前，国内外学者对脊柱骨折伴脊髓损伤均趋向尽早行开放复位内固定治疗。椎弓根钉系统内固定技术的发展，已普遍用于治疗胸腰段损伤，使手术疗效有很大提高。我院自2001年1月以来共收治胸腰段骨折41例，采用AF系统内固定手术治疗，疗效满意，现总结报告如下。     

16例多节段脊柱骨折诊疗分析

与其他脊柱损伤类型相比,多节段脊柱骨折患者所占比例较小。并且由于其临床表现特殊,症状、体征相互重叠掩盖了病情,给诊断和治疗带来一定困难。为使广大临床医生更好地认识多节段脊柱骨折,笔者结合文献将收治16例该病患者的诊疗体会报告如下。     

椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂骨折

经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,由于椎弓根钉系统的力学优越性和正确植入后的安全性日益被同道认同,而成为胸腰椎骨折手术治疗的有效方法之一.作者自1999～2003年使用椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折42例,现总结报告如下.     

经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果

目的:分析经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折效果。方法:选择2016年2月至2018年4月信阳职业技术学院附属医院收治的100例脊柱骨折患者作为研究对象,按照手术方法分成两组,常规开放性手术组患者选择常规开放性手术,经皮椎弓根钉微创手术组患者选择经皮椎弓根钉微创手术治疗。分析两组的脊柱骨折手术平均耗时、手术总失血量、住院天数、术后引流量、术后负重时间、脊柱骨折术后骨折愈合时间;治疗前后患者VAS评分、JOA评分、生活质量评分以及并发症情况。结果:治疗后,经皮椎弓根钉微创手术组患者的VAS评分、JOA评分、生活质量评分、住院天数、术后引流量、术后负重时间、术后骨折愈合时间,并发症发生情况均优于常规开放性手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经皮椎弓根钉微创手术组平均耗时高于常规开放性手术组,手术总失血量低于常规开放性手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脊柱骨折患者实施经皮椎弓根钉微创手术治疗可获得较好效果,可有效改善患者的预后,加速骨折的愈合,减少失血和引流量,减轻疼痛和改善生活质量。     

Axis系统结合椎弓根拉力螺钉固定治疗LevineⅢ型Hangman骨折

枢椎椎弓骨折又称为Hangman骨折,占颈椎损伤的4%~20%[1]。Hangman骨折可造成椎体的前移及椎间盘的破裂,从而导致C2、C3之间的不稳而产生颈僵、颈痛等症状,但很少出现脊髓损伤的症状。     

椎管减压联合椎体成形术治疗下腰椎退行性椎管狭窄症合并椎体压缩性骨折

腰椎管狭窄症在老年人中发病率较高,多由腰椎间盘突出、骨赘形成、关节突增生和黄韧带肥厚所致;骨质疏松症引起的下腰椎椎体压缩性骨折,也多见于老年人;两种疾病同时发生,可加重患者下腰痛症状。2006年1月至2010年6月,笔者应用椎板开窗减压术联合椎体成形术治疗下腰椎退行性椎管狭窄症合并椎体压缩性骨折患者22例,效果满意,现报告如下。     

经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎段脊柱骨折的疗效

〔摘 要〕 目的：观察经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎段脊柱骨折效果及对生活质量的影响。 方法： 抽选驻马店市中 医院 2018 年 10 月至 2019 年 10 月收治的 122 例脊柱骨折患者为研究对象,据随机数字法分为两组,各 61 例,对照组行开 放手术内固定治疗,观察组行经皮椎弓根钉微创手术治疗,记录两组手术时间、住院时间及术后椎体前缘高度、Cobb’s 角 差异,评估疗效,并比较患者术后生活质量水平。 结果： 两组手术时间比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;观察组出血量、 住院时间及术后 3 个月 Cobb’s 角均低于对照组,且观察组术后椎体矢状面指数及前缘高度高于对照组,差异具有统计学意 义（P ＜ 0.05）;观察组术后生活质量优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：经皮椎弓根钉微创手术可有 效减少脊柱骨折患者术中出血量,缩短术后恢复时间,改善影像学指标,并可有效提升患者生活质量。     

脊柱胸腰段骨折术后椎弓根钉断裂及弯曲松动的调查性研究

对脊柱胸腰段骨折采用椎弓根螺钉固定已成为一项十分成熟的技术，在我国已应用了近20年。该技术良好，但亦存在一些并发症，其中螺钉断裂及弯曲松动的问题应引起重视，几乎每个开展过此类手术的医生都遇见过这样的问题。本文就11例(11个椎体)脊柱胸腰段骨折术后发生断钉及松动的病例进行调查性研究，分析螺钉断裂和松动的原因。     

节段减压稳定结构重建联合短节段固定治疗腰椎管狭窄并椎间失稳

腰椎管狭窄是中老年人的常见病,目前治疗方法较多,疗效较好,但部分合并椎间失稳的病例处理起来比较复杂。自2004年6月至2008年10月,笔者采用节段减压后稳定结构重建联合短节段固定治疗腰椎管狭窄并椎间失稳患者21例,疗效满意,现报告如下。     

3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用

目的:探讨椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤的治疗效果。方法:选取2012-2014年铜仁市人民医院骨科收治的33例3节段以上腰椎损伤患者的临床资料进行分析,包括患者手术时长、失血量、治疗前后椎间隙高度及椎间隙高度丢失情况、视觉模拟评分(VAS)和Cobb角等。结果:经CT复查结果显示,患者治疗情况良好,脊髓受压情况解除,未有明显椎管狭窄,后凸畸形及内固定物松动、断棒、断钉及弯曲现象产生。患者治疗前后椎间隙高度及椎间隙高度丢失差异无统计学意义(P0.05)。VAS评分、Cobb角和伤椎前缘高度压缩率在治疗后均得到了不同程度的减少,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤中具有良好的治疗效果。