病案书写引起医疗纠纷的原因及对策

病案是病情发展变化和医疗过程的真实记录,是医疗,科研、教学、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。随着医学科学的发展和人们对医疗质量自我保护意识的不断提高,病案无疑将愈来愈引起人们的重视和关注。在依据病案     

电子病案书写中存在的问题及对策

随着信息技术的发展,电子病案以其快捷、方便、信息共享等优点,完全代替了传统的手写病历。但是,由于认识和管理上的疏漏,电子病案的书写存在着不少的问题,有的甚至造成了严重的后果。笔者对某医院1700多份电子病案进行了查阅审核,现就如何提高电子病案的书写质量和管理水平,有效预防医疗纠纷探讨如下。     

病案书写质量中的问题及对策

目的：探讨病案书写质量中的存在问题,通过对住院医师一年的病案书写培训,提高病案书写质量。方法：对培训前后的2008-08-2009-08的出院病案存在的问题进行对比分析。结果：实施培训后,病案书写质量明显提高。结论：加强病案书写质量监控,能有效保证病案质量。     

落实病案管理规定 切实防范医疗纠纷

随着民主与法制建设的不断深化，人们维护自身合法权益的意识越来越强。如果医疗病案存在缺陷，极易引发医疗纠纷。因此，医务人员应当认真学习新颁布的《医疗事故处理条例》，全面落实病案管理制度，以确保医疗行为安全。     

防范医疗纠纷,重视高压氧治疗中医疗文件的书写

医疗文件作为医疗机构诊疗服务过程中必不可少的文字资料 ,有其重要的法律意义。它既是对患者进行诊疗的重要依据 ,又是医务人员诊疗过程的真实记录 ,是医疗质量和学术思想水平的具体体现 ,是医学科学研究工作的需要。但是 ,目前我国不少高压氧 (hyperbaric oxygen,HBO)科室缺乏完整的医疗文件的书写记录 ,或根本就没有正式的、规范的高压氧治疗 (hyperbaric oxygen therapy,HBOT)的医疗文件。为保障我国 HBO医学的顺利发展 ,适应新形势的要求 ,有必要就 HBOT中医疗文件书写的有关事项进行探讨。一、HBOT中医疗文件书写的重要性1.HB…     

护理病历书写中存在的问题

护理病历书写是反映病人住院期间的护理全过程,它是病历的重要组成部分,护理记录一方面是诊疗依据,是检查衡量护理质量的重要材料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据;另一方面是法律依据。所以护理记录必须客观、真实、准确、及时、完整。     

病案借阅工作中存在的问题和对策

随着医疗体制的改革,自2002年9月1日国务院颁布并实施《医疗事故处理条例》及其配套文件后,规定了患者有权复印或复制病案的客观内容,这就使病案管理由封闭型转向开放型,致使不规范的借阅行为随之增多,因此,加强病案管理,保证病案资料的完整性、真实性、严肃性、防范医疗纠纷的     

当前病案管理工作中存在的问题与对策

病案是病人在医院就诊信息的总汇 ,它是病人病情发生、发展变化、诊断和治疗的最真实记录。传统的病案概念主要强调病案作为是医疗、教学、科研的重要资料 ,对病案作为医疗保险、伤残鉴定、处理医疗事故和医患纠纷的法定文件认识不足。 2 0 0 1年最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》以及 2 0 0 2年 9月实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》 ,不但明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置 ,还特别指出病人拥有知情同意权 ,可以复印客观病历等资料。病案已经不仅是医疗单位内部的资料 ,而是社会各方共同规定、…     

病案首页某些项目填写存在的问题

现使用的病案首页是根据卫生部的要求 ,为便于医院管理、病案资料和检索、医疗质量的评价 ,统计分析等多方面需要设计的。病案首页是一份完整病案的缩影。一名具有高度责任心的临床医生填写的一份全面、准确的病案首页就能为以后的医疗、教学、科研工作提供第一手可靠的科学依据。现就病案首页某些项目填写存在的问题做一下探讨。1　存在的问题1.1　疾病名称不确切　根据国际疾病分类第九次修订本 ,以下简称 (ＩＣＤ - 9)的要求 ,一个标准的疾病名称有以下四个要素构成 :致病因素 +解剖部位 +病理改变 +临床表现。而临床医生在书写疾病诊断…     

对判定和处理医疗问题的讨论

医疗问题是指在医护操作过程失误给病人造成的损害,在失误性质未判定之前谓之医疗问题,由此而引起的医、患矛盾谓之医疗纠纷。失误性质分医疗事故和医疗差错,也有的情况经过鉴定不属于任何问题。失误的原因一般分为责任性和技术性两     

病案首页填写存在的问题及对策探讨

病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录。而病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,它浓缩了整个病案最重要的内容。它提供了住院病人基本情况、诊断、手术、抢救、诊断符合、转归、费用等基本信息,因此,病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性,也客观地反映出医院医疗质量的高低。     

我院病案质量存在的问题及对策

医院病历档案简称病案,是医护人员在对病人进行问诊、查体、诊断、治疗、护理等过程中形成的,是对疾病发生、发展和转归等诊疗过程进行的较为全面的原始记录[1].病案的质量直接影响医院的医疗、教学、科研、预防和管理工作,是医院质量检查和考核的重要依据.     

边远基层医院病案管理存在的问题及建议

病案管理在医疗质量管理中占有非常重要的地位，随着医院分级管理的实施，对病案管理也提出了更高的要求。笔结合本地区情况，针对基层医院特别是边远地区医院普遍存在的病案质量不高的问题及加强病案管理应采取的措施作一探讨。     

处理医疗纠纷初探

医疗纠纷在医疗工作中难以避免,其处理上有相当难度,能否尽快、公正、妥善处理,直接影响医患双方利益。对此,我们作了初步探索。1 传统方法处理医疗纠纷的不足 以往,我院在处理医疗纠纷时,习惯于运用“以做解释和思想工作为主,辅以不健全医疗法规”的方法。运用此法处理医疗纠纷,存在某些不足和弊端,使医疗纠纷不能得到合理、公正、及时的解决。一方面,在不少情况下因患者及亲属不能理解和谅解院方,或期望     

病案首页中诊断信息存在问题分析

病案在临床教学、科研和医疗管理中有重要作用。而病案首页是病案的重要组成部分之一。为提高病案的书写质量 ,现将我院 10 0 0份病案首页中的有关问题分析报告如下。1　资料来源本资料来源于本院病案统计室近两年的病历首页检查记录 ,按照军队医院病案首页书写规范 ,对 10 0 0份病案首页中的诊断信息进行检查 ,结果发现存在以下问题 (见表 1)。表 1　 10 0 0份病历首页中诊断信息情况统计表诊断类别　　问题类型例数构成比 ( % )门诊诊断繁杂、格式混乱 183 2 4 2 7入院诊断不规范、笼统 14 419 0 9出院诊断排列无序、主次颠倒 1962 5 44…     

病案法制管理的浅谈

随着我国进入法制时代.病案逐渐从原来单纯的临床经验总结、教学、科研资料转变为医疗活动中重要的文字法律依据,并开始为医院提供决策管理,同时为病患、医疗保险、公检法等服务[1].随着法制的建立健全,特别是医疗诉讼的举证倒置的实施,病案的法律证据作用日趋重要.同时,病案在其他法律诉讼中,作为第三方负有不可推诿的证据提供义务,如交通事故、工伤事故、刑事伤害、民事伤害、伤害后保险赔偿等,病案也起着重大甚至决定性的作用[2].所以,必须引入病案的法制管理观念.现将我们在病案管理中的体会报告如下.     

《医疗事故处理条例》与医院医疗纠纷的防范

目前 ,医疗纠纷不但困绕着医院管理工作者和临床工作者 ,也极大地影响着医院的发展。在医疗纠纷中 ,手术病人的医疗纠纷占整个医疗纠纷的大部分 ,探讨手术病人医疗纠纷的防范有很大的现实意义。 2 0 0 2年国务院颁布和实施的《医疗事故处理条例》(简称新条例 )是现在和今后相当