以肺外表现为首发症状的原发性支气管癌

男,63岁。因双下肢乏力半年,加重3天入院。半年前患者出现双下肢乏力,但可自行行走,当时在某医院作颅底核磁共振检查未见异常;摄颈腰椎X线片示骨质增生。以后未进一步检查治疗,半年来,双下肢乏力呈进行性加重,入院前3天仅可站立或扶墙缓行,入我院。病程中无咳嗽、咳痰及咯血。查体：生命体征正常,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未触及;颈软,气管居中,胸廓对称,双侧呼吸动度均匀一致．     

干燥综合征伴发埃文斯综合征1例

患者 ,女性 ,41岁。主因头晕、乏力、面色苍白伴低热半年 ,加重半月于 2 0 0 1年 4月 19日入我院。 4个月前当地医院按营养性贫血治疗无效。于入院前半月头晕、乏力明显加重 ,持续低热 ,以午后为著 ,体温最高达 3 8.0℃。既往有长期口干、眼干病史 10余年。查体 :体温 3 7.3℃ ,中度贫血貌 ,皮肤、黏膜无出血点 ,口唇及睑结膜苍白。心肺未见异常。腹部平软 ,肝脾未触及。神经系统检查未见异常。辅助检查 :血红蛋白 46ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .9× 10 9/Ｌ ,血小板2 2× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .19;直接Ｃｏｏｍｂｓ试验 (ＤＡＴ) :广谱阳性 ,ＩｇＧ…     

误诊为原发综合征的支原体肺炎

女,9岁。半个月前患儿无明显诱因出现乏力、食欲缺乏并逐渐加重,7天前出现阵发性干咳及低热,体温37．7℃左右,在当地卫生院按“上呼吸道感染”治疗,症状不缓解,转入我院。2年半前曾患急性播散性脊髓炎,经治疗2个月痊愈。查体：体温36．9℃,脉搏96／min,呼吸32／min。双侧腹股沟淋巴结增大。双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,未闻及哕音,心律齐,未闻及杂音。腹平软,无包块,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。医技检查：血红蛋白123g／L,     

妊娠期肠梗阻一例

【病例】　 3 5岁。既往健康 ,平素月经规律 ,停经 45天时出现早孕反应 ,晨起时加重。查尿妊娠试验 (+ ) ,B超检查示宫内早孕 ,与停经天数相符 ,10天后早孕反应逐渐加重 ,不能进食 ,入当地卫生院补液治疗。 2 0天后因效果不佳转入我院。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 /60mmHg。心肺未见异常 ,腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,腹软 ,肝脾不大 ,腹部未触及肿物 ,无压痛、反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音弱 ,未闻及气过水音及金属音 ,宫底位于脐下 3指 ,胎心 14 5 /min。B超检查示宫内妊娠。血白细胞 8 9…     

注射用盐酸克林霉素致出血性膀胱炎1例

患者，女，43岁，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛5天，症状加重伴头痛，乏力2天。无发热、无胸痛、气促，无咯血。于2007年7月15日来我院急诊科就诊。患者自患病以来未服用过任何药物或特殊药物。既往健康，无药物过敏史和遗传性疾病家族史。体格检查：体温37．3℃，脉搏83次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（10mmHg—1．33kPa），神志清晰，呼吸平稳。咽喉稍充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及于湿性哕音。心率83次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。[第一段]     

口服利福平胶囊引起过敏性休克1例

患者 ,男 ,76岁 ,主因咳嗽、咳痰、盗汗、乏力 3个月 ,加重 7天 ,以“浸润型肺结核” ,于 2 0 0 0年 9月 4日入院。既往体质差 ,对青霉素、链霉素、氧氟沙星药物过敏。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,神志清楚 ,精神差 ,老年消瘦体型 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,咽部轻度充血 ,扁桃体无肿大 ,双肺叩清 ,可闻及少量湿音。心率齐 ,无杂音。腹平软 ,肝脾未触及肿大。Ｘ线胸片 :双肺浸润型肺结核。血常规 :ＷＢＣ14 .6× 10 9/Ｌ ,…     

结核性胸膜炎合并疟疾一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胸痛 1个月 ,加重伴发热、盗汗 1周入院。患者 1个月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,深吸气时加重 ,当时未诊治。 1周前症状加重并出现发热、盗汗、乏力、厌食等症状 ,在当地诊所行抗感染治疗 ,症状无改善 ,遂转我院。门诊摄X线胸片示右侧胸腔积液 ,收住院。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 10 8/min ,呼吸 2 0 /min ,血压 110 / 75mmHg。气管居中 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右下肺呼吸音减弱。心音正常 ,腹部检查未见异常。实验室检查 :血红蛋白 12 6 g/L ,白细胞 7 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 7,淋巴细胞 0 33。胸水常规 …     

以胸腔积液为首发症状的急性白血病1例

患者,男,18岁.因胸闷、乏力20日于2001年2月16日入院.2001年1月26日受凉后出现胸闷、乏力、轻咳,时伴夜间盗汗,无胸痛、发热、头晕,无鼻出血及牙龈出血,未行诊治.2月14日胸闷加重并气短,遂来院就诊.体格检查:体温37.4℃,发育正常,营养中等,精神紧张,全身皮肤、黏膜无黄染,无出血点及淤斑,浅表淋巴结未触及,气管右移,左胸肋间隙饱满,触诊语颤消失,叩诊实音、呼吸音消失.     

贫血非真象结核乃元凶--1例以贫血为首发症状的肺结核的误诊教训

患者 ,女 ,6 5岁 ,农民。因纳差、乏力 3月余 ,于2 0 0 1年 4月来院就诊。患者 3个月前无明显诱因感纳差、乏力 ,但仍能从事家务劳动。近 3个月来症状渐加重 ,活动后即感气短 ,无发热、咳嗽。体格检查 :体温 36 7℃ ,脉搏 88次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 17 3/10 7kPa。贫血     

诱导血液透析患者主动脉夹层破裂出血1例

患者女,53岁,因"水肿、纳差、乏力半年,加重2周"于2008年3月17日入住我院中西结合肾病科.患者半年前因无明显诱因出现水肿、纳差、乏力,伴头昏、心悸,偶恶心,无呕吐,不伴胸痛、腹痛、发热、咳嗽、呕血、黑便,初起时为颜面水肿,未接受治疗;2周前症状加重,出现下肢水肿,于当地接受(双氢克尿噻25mg,每天3次)治疗,无效遂来院.门诊以"慢性肾炎慢性肾衰竭尿毒症期"收入院.     

支气管镜检查是早期确诊肺部肿瘤的有效手段(附气管癌三例)

1　病例资料【例1】　男,35岁。因反复气喘2年,加重伴咳嗽3天入院。2年来多次在外院诊断为支气管炎,予抗感染、止喘治疗,症状无明显改善。入院前3天气喘加重,伴咳嗽、咳痰,自服氨茶碱效果不佳。查体:体温37 2℃,脉搏90 /min ,呼吸2 2 /min ,血压12 0 / 80mmHg。两肺呼吸音减弱,     

肺出血—肾炎综合征误诊为肺结核继发肺内感染合并心衰一例

临床资料患者刘某某 ,男 ,38岁 ,住院号 4 0 897。因咳嗽、咳痰 2个月 ,咯血、气短 1 0天入院。患者 2个月前因打场后出现咳嗽、咳痰 ,无发热、乏力、盗汗等症状。在当地诊所按“上呼吸道感染”给予抗炎治疗 (具体用药不详 )。咳嗽、咳痰症状减轻。 1 0天前出现痰中带血。量约每日 50ｍｌ。伴有气短 ,在当地静点氨苄青酶素 1 0天 ,上述症状无好转。于 2 0 0 0年 1 2月 2日住入我院。查体ＢＰ 2 3 2 7/1 2 6 3ｋＰａ,轻度贫血貌 ,结膜及口唇苍白 ,巩膜轻度黄染。双肺叩诊音稍浊 ,双肺听诊呼吸音减弱 ,偶可闻及喘鸣音 ,叩诊心界大 ,心率 1 0 …     

腹胀、肝大、面部水肿、胸腹水、低蛋白血症

1　病例摘要患儿 ,男 ,9岁 ,学生。因腹胀、乏力 1月余 ,面部水肿 3天于 2 0 0 0年 11月 2 0日入院。 1个月前患儿无明显诱因地出现腹胀、乏力、气促 ,偶有轻咳 ,无气喘及咳痰 ,不发热。 3天前患儿出现面部水肿 ,腹胀乏力加重 ,小便正常。平素无低热盗汗史 ,家族中无肝炎及结核     

长期乏力、憋闷伴高血压

1　病历简介女 ,13岁。因乏力、阵发性憋闷半个月 ,于 2 0 0 2年 2月13日入院。以夜间较频 ,发作时不能平卧。近 2天来病情加重 ,遂来院就诊。既往有过敏性紫癜史。平素不如同龄儿活泼 ,营养状况差 ,按时预防接种 ,否认结核接触史。入院体检 :T 36 .8℃ ,脉搏 138次 /min ,呼吸 2 8次 /min ,BP 15 0 /10 5mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,营养发育差 ,乳房未发育 ,月经尚未来潮 ,身材瘦小 ,各项指标均低于正常同龄儿 ;贫血貌 ,呼吸困难 ,端坐呼吸 ,全身未见皮疹 ,无浅表淋巴结肿大 ;口唇发绀 ,咽充血 ,颈软 ,胸廓无畸形 ,双肺可闻及广泛细小水…     

乙型肝炎肝硬化合并腹膜恶性间皮瘤一例

病例资料男 ,5 3岁。主因腹胀、尿少 10天入院。患者 2 0余年前体检发现乙型肝炎表面抗原阳性 ,一直未系统诊治 ,4年前行B超检查提示为肝硬化 ,反复出现食欲缺乏、乏力等症状。 1年前曾 2次因腹水、腹腔感染住院治疗 ,经利尿、抗感染及补充白蛋白等治疗后腹水消退出院。既往无其他病史。此次入院 10天前出现腹胀、尿少 ,并进一步加重 ,自服螺内酯、呋塞米等药物效果不佳。查体 :一般情况尚可 ,肝掌、蜘蛛痣明显。右下肺呼吸音减弱 ,未闻及啰音 ,腹部膨隆 ,腹壁静脉曲张明显 ,腹壁压力大 ,无明显压痛、反跳痛和肌紧张 ,肝脾触诊不满意 ,移…     

气管癌误诊为食管癌一例

1　病例资料男 ,4 6岁。以声嘶、吞咽困难 5个月 ,咳嗽、气喘半个月入院。 5个月前在外院行食管钡餐检查诊断为食管中段癌 ,经放疗 2 0余天 ,吞咽困难有所改善 ,声嘶仍存在。 3个月前在上海某医院行胃镜检查排除食管癌诊断 (未行活检 )。近半月来出现咳嗽、气喘 ,来我院。有吸烟史 30年 ,嗜酒史 10年。查体 :体温 36 4℃ ,脉搏92 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 12 0 / 75mmHg。急性病容 ,咽后壁充血 ,胸廓无畸形 ,吸气性呼吸困难 ,双肺呼吸音粗 ,双肺可闻及哮鸣音。血常规 :白细胞 8 9× 10 9/L ,分叶核细胞 0 85 ,淋巴细胞 0 18。X线…     

原发性延髓出血误诊为病毒性脑干炎

1　病例资料女 ,4 5岁。因左侧肢体乏力伴构音障碍 8天入院。患者 2 0天前受凉后出现头晕、鼻塞、乏力、低热等症状 ,自服中药后症状消失。 8天前在打扫卫生时突感头晕 ,颈部轻度疼痛 ,伴左侧肢体麻木 ,未引起重视。症状逐渐加重 ,渐出现左侧肢体乏力、站立不稳、言语困难、饮水呛咳及胸闷 ,在当地诊所治疗无效 ,遂来我院。发病后无发热、意识丧失、抽搐、呕吐及大小便失禁。既往有原发性高血压和胰腺炎 ,无头部外伤史。查体 :体温36 8℃ ,呼吸 2 2 /min ,脉搏 80 /min ,血压 15 0 / 98mmHg。意识清 ,构音障碍 ,对答切题 ,定向力正常。双…     

青年2型糖尿病性酮症酸中毒误诊一例

【病例】男,26岁。主因间断口干、乏力10年加重伴腹痛、恶心、呕吐5天由急诊科推入病房。10年前无明显诱因自觉口干、多饮、全身乏力等,无多食、消瘦,未诊治,5天前与朋友饮酒后出现腹痛伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,当地医院考虑为急腹症、急性胰腺炎?查血尿淀粉酶、血常规等相关指标具体不详。给予禁食、补液等对症处理,未监测血糖,症状无缓解,呈进行性加重伴意识模糊,心慌,呼吸急促,面色潮红,为进一步诊治转入我院。急查血糖18.1 mmol/L,尿酮体(3 ),尿糖(3 ),尿蛋白(±)。血气分析:pH 6.96;PCO211.75 mmHg;HCO3-3.8 mmol/L,BE-25.6…     

肝癌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿

1　病例资料男 ,5 3岁。因右上腹疼痛 3个月 ,加重 1个月入院。3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛 ,1个月前加重 ,伴腹胀、食欲缺乏、乏力 ,在外院用青霉素治疗 10天效果差 ,遂来我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 96 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 130 / 90mmHg。全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常。腹软 ,肝剑下 7cm ,肋下 4cm ,质软 ,压痛 ,表面光滑 ,无血管杂音 ,肝区叩痛 ,移动性浊音阳性。血常规 :白细胞 6 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 6 8,血红蛋白 90 g/ ;红细胞沉降率 12mm/h。肝功能 :丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,γ 谷氨酰胺转移酶…     

孪生兄弟先后患急性淋巴细胞白血病

例 1,男 ,2 0岁。因面色苍白、乏力、咳嗽、咳痰、发热 5个月余 ,于 1999年 6月 2 3日入院。患者 17岁开始从事油漆工作。入院前 5个月出现乏力、面色苍白 ,间断发热、咳嗽、咳痰等症状 ,应用青霉素等抗生素治疗后好转 ,但反复发作 ,入院前 1周症状加重。查体 :体温 38.8℃ ,脉率 83次 ｍｉｎ ,呼吸2 2次 ｍｉｎ ,血压 10 0 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。中度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点 ,浅表淋巴结肿大 ,胸骨无压痛 ,两肺听诊呼吸音粗 ,可闻及散在哮鸣音及中小水泡音。肝肋缘下 2 .5ｃｍ ,质中 ,脾未触及。血常规 :Ｈｂ 76ｇ …