冠脉搭桥术后桥管的超声检查方法研究

目的探讨经胸超声检查冠脉搭桥术后桥管的显像方法及血流状态。方法采用经胸超声冠脉血流显像与高频血管显像相结合对左乳内动脉原位转流至左前降支、大隐静脉-右冠状动脉及大隐静脉-左回旋支桥管进行检查。结果左乳内动脉桥管、大隐静脉-右冠状动脉及大隐静脉-左回旋支桥管显示率分别为100%、93.75%和20%。左乳内动脉及大隐静脉桥管的血流均为舒张期为主的双期血流;左乳内动脉桥管的舒张期血流速度及流速时间积分大于大隐静脉桥管（P〈0.05）。结论经胸超声是术后桥管检查的较好方法,可用于无创的评估术后桥管血流状态。     

常规超声结合冠脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅性

目的应用常规超声结合冠脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅性.方法行冠状动脉搭桥术(左乳内动脉原位转流至左前降支)患者46例;术后检查乳内动脉桥起始段、桥血管远段(吻合口近端)、吻合口、远端及近端左前降支.分别测量各段收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、收缩期流速时间积分、舒张期流速时间积分.结果乳内动脉原位转流术后, 桥血管起始段显示率95.65%;桥血管与自体左前降支吻合口显示率80.43%.通过测量并计算吻合口与吻合口近端桥血管流速时间积分比值以及舒张期峰值流速比值评价吻合口是否存在狭窄.结论常规超声结合冠脉血流显像技术可提供评价桥血管通畅性的直接证据,为临床随访提供一种新的无创的方法.     

冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及左前降支远段血流动力学改变的超声研究

目的应用常规超声结合冠脉血流显像技术观察分析冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及远段左前降支血流动力学改变.方法行冠状动脉搭桥术患者46例,于手术前后超声检查左内乳动脉,其中38例患者检查左前降支远段.结果术后内乳动脉桥起始段显示率95.65%, 由术前收缩期优势型转变为术后舒张期优势型频谱.左前降支远段血流信号表现为流速及流速时间积分增加.结论常规超声结合冠脉血流显像技术可为冠状动脉搭桥术后随访提供一种无创的方法.     

冠状动脉旁路移植术中与术后左内乳动脉桥血流对比分析

目的　为评估冠状动脉旁路移植术 (CABG)后患者内乳动脉桥的血流状态探索一种有效、安全及简便的检查方法。方法　对CABG术后 3 6例患者 (据左前降支狭窄程度分为两组 :1组 ,狭窄≥ 90 % ;2组 ,狭窄 <90 % )进行经胸多普勒超声检查 ,测定左内乳动脉 -前降支 (LIMA -LAD)血管桥的各项血流参数并计算出收缩期血流量、舒张期血流量和平均血流量 ,与术中即时超声血流探测仪TTFM (transit-timeflowmeter)直接测量的LIMA -LAD血管桥各期血流量分析比较。结果　①LIMA -LAD血管桥术中经TTFM检测及术后经胸多普勒超声检测 ,其舒张期血流量与舒张期血流量 收缩期血流量比值相关性较好 (r值分别为 0 .67,0 .78) ;②组间舒张期血流量 收缩期血流量比值的差异有显著性(术中P =0 .0 0 0 ;术后P =0 .0 3 8)。结论　①经胸多普勒超声可作为CABG术后检测LIMA -LAD血管桥血流特征的一项有实用价值的检测技术 ;②CABG术前前降支狭窄越重 ,CABG术后LIMA -LAD血管桥的冠状动脉血流特征越明显     

冠脉血流显像技术对急性主动脉瓣返流时冠脉血流及冠脉血流储备的实验研究

目的：应用冠脉血流显像技术探讨急性主动脉瓣返流对冠脉血流和冠脉血流储备的影响。方法：应用冠脉血流显像技术首先对７只健康犬开胸后的心外膜冠状动脉（以左前降支代表）的血流进行检测,记录舒张期血流速度峰值（ＣＰＶ）、加速时间（ＡＴ）、减速时间（ＤＴ）和全心动周期的速度时间积分（ＶＴＩ）及动脉舒张压（ＤＢＰ）做为对照组;然后用猪尾管经股动脉插入,至主动脉瓣口处造成轻、中、重度返流。记录各返流程度的舒张期血     

左乳内动脉转流术后近期通畅性的超声研究

目的 应用冠脉血流显像技术结合外周血管超声评价左乳内动脉转流术后近期桥血管通畅性.方法 行左乳内动脉左前降支原位转流术患者75例,于术后1周左右观察乳内动脉桥血管起始段,远段(吻合口近端)、吻合口、远端及近端左前降支.各段均显示清晰者入选.分别测量各段收缩期及舒张期峰值流速及流速-时间积分.并计算舒张期与收缩期峰值流速比,舒张期流速-时间积分分数.依据桥血管及左前降支血流动力学特点将患者分为桥血管通畅组,吻合口狭窄组,竞争性供血组,及远端弥漫性病变组.将后三组桥血管血流参数分别与通畅组比较.结果 术后桥血管起始段显示率97.3％,乳内动脉桥血管与自体左前降支吻合口显示率97.3％.71例患者入选分组.吻合口狭窄组及竞争性供血组分别与通畅组比较,桥血管起始段血流参数有显著差异,远段无显著差异.远端弥漫病变组与通畅组比较,桥血管起始段及远段血流参数均有显著差异.结论 冠脉血流显像技术可直接显示吻合口,同时显示桥血管与自身冠脉,提供评价桥血管通畅性的直接证据.     

经胸冠脉血流显像检测左前降支支架植入前后局部血流动力学变化的临床研究

目的探讨经胸冠脉血流显像技术无创性检测左前降支支架植入术前后局部血流动力学变化以评价支架植入术疗效的临床价值。方法比较18例左前降支支架植入术患者术前、术后经胸冠脉血流显像所检测的血流动力学特征,并与冠脉造影正常组(29例)进行比较。结果18例患者冠脉造影证实左前降支存在60%～100%不同程度的狭窄,支架植入术后所有患者冠脉造影未见≥30%的残余狭窄。左前降支支架植入术前存在局部血流加速、左前降支和前间隔内逆向血流,支架植入术后局部血流加速现象消失,逆向血流处显示为前向血流。支架植入术前、后左前降支远段舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有显著性意义。结论经胸冠脉血流显像技术可以无创性评价左前降支支架植入术的疗效。     

运用冠脉血流多普勒显像观察快速心房 起搏时犬冠脉的血流灌注模式

目的 观察静息状态及快速起搏时犬心外膜和心肌内冠脉的血流灌注模式。方法 运用冠脉血流多普勒显像技术，测量实验犬基础状态及快速心房起搏时左前降支冠脉及左室前壁心肌内冠脉峰值血流速度（V）和速度时间积分（VTI），并计算其增加率（△V%，△VTI%）,结果 快速起搏时，心外膜和心肌内冠脉仍保持各自的时相性血流灌注模式V和VTI比基础值明显增6高，且舒张期△Vd%高于△VTId%；心外膜冠脉血流舒张期VTI在全心动周期灌注中所占比例减小，而收缩期所占比例增大。结论 冠脉血流多普勒显像技术能实时而准确地反映静息状态和快速起搏时心外膜与心肌内冠脉的血流动力学特征。     

应用冠脉血流显像技术检测猪心外膜和心肌内冠脉血流特征的实验研究

目的：应用冠脉血流显像技术检测猪的冠脉血流，初步探讨心外膜和心肌内冠脉的时相性灌注特点及其在冠脉扩张状态下的变化。方法：5条实验小型猪，在麻醉状态下应用超声冠脉血流显像技术探测不同节段心外膜冠脉和左室心肌内的冠脉血流信号，记录其血流频谱曲线。观察心外膜及心肌内冠脉的时相灌注特点，测定冠脉血流速度，计算右冠脉和前降支的舒张期／收缩期峰值血流速度比值。观察静脉推注潘生丁（0．56mg/kg）后前降支和心肌内冠脉血流信号及其频谱曲线特点的变化。结果：所有动物均可检测较清晰的心外膜和心肌内冠脉血流信号；心外膜冠脉为全心动周期前向灌注，右 冠脉的收缩期血流速度明显高于前降支；心肌内冠脉的时相灌注特点为收缩期出现低速的逆向血流；静 注潘生丁使心外膜与心肌内冠脉的血流均明显增强，但灌注模式未变。结论：彩色多普勒冠脉血流显像技术为研究冠脉血流的时相性灌注特点提供了很好的无创性检测手段。     

经胸冠脉血流显像评价冠心Ⅱ号对正常人冠脉血流动力学的影响

目的观察中药复方冠心Ⅱ号对正常人冠脉血流动力学的影响,探讨经胸冠脉血流显像(CAFI)技术在中药药理学研究中的应用价值.方法应用经胸冠脉血流显像技术,检测12例健康男性口服冠心Ⅱ号前、后冠脉左前降支(LAD)的舒张期最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)及舒张期血流速度时间积分(VTI)的变化,并以饮用等量水作自身对照.结果 CAFI检测成功率为91.7%.冠脉血流Vmax和VTI在服药30、60、90 min及120 min时较服药前明显增加,Vmean在服药后60、90 min及120 min较服药前显著增快(P＜0.05).结论增加冠脉血流量可能是冠心Ⅱ号治疗冠心病心绞痛的机制之一,经胸冠脉血流显像技术能无创、准确地检测冠脉血流动力学变化,可作为临床上评价冠心病药物疗效的新方法.     

冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型

对１０３例经选择性冠状动脉造影的患者作双侧颈动脉超声检查，探讨了须动脉超声检查的方法学以及颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ）斑块的好发部位和超声分型，发现ＣＡＳ斑块好发于颈动脉分叉处，以左侧多见，且多为扁平斑；ＣＡＳ与冠状动脉粥样硬化之间有着密切的相关关系，冠脉病变支数越多，其ＣＡＳ斑块积分也越高，不同冠脉病变组之间有非常显著的差异（Ｐ＜０．００１）。     

颈动脉及股动脉内-中膜厚度与冠心病的相关性研究

目的:探讨颈动脉(CA)、股动脉(FA)的内—中膜厚度(IMT)对冠心病(CAD)的诊断价值。材料与方法:对189例连续冠脉造影(CAG)受检者术前利用高频超声进行CA、FA的IMT检查,并与CAG结果进行相关性研究。结果:CAD单支病变组、多支病变组CA、FA的IMT增厚以及斑块发生率均明显高于对照组(P<0.01);多支病变组CA、FA的IMT显著高于单支病变组,斑块发生率与单支病变组之间无显著性差异(P>0.05),CA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及对ACD阳性预先值分别为72.3%、79.2%及89.5%;FA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为83.2%、77.8%及90%;CA、FA两处均有粥样硬化诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为84.1%、87.6%及93.1%。结论:CAD患者及具有其它危险因素人群中,进行CA、FA超声检查,可成为研究CAD的间接指标和窗口。     

冠状动脉粥样硬化与肾动脉狭窄关系研究

目的 探讨肾动脉狡窄与冠状动脉粥样硬化之间的关系。方法 对305例一临床拟诊的冠心病患者,进行冠状动脉造影和腹主动脉造影检查。对两组患者的动脉粥样硬化的易患因素进行独立t检验、趋势X^2检验、线性关联分析、多元logistic回归分析。结果 接受冠状动脉造影和腹主动脉数字减影检查的305倒患者中,肾动脉狭窄发生率为12．8％,经冠状动脉造影证实的172例冠心病患者中,肾动脉狡窄的发生率为22．3％;冠状动脉造影完全正常的103例患者中,无1例有肾动脉狭窄及病变存在。多元Logistic回归分析表明,年龄〉60岁,有冠心痛者,血肌酐≥100μmol／L是肾动脉狡窄的独立预测因素。结论 对冠心病患者,尤其是年龄〉60岁、血肌酐≥100μmol／L的患者,在冠状动脉造影时应进行常规腹主动脉造影检查,而对冠状动脉造影正常者,可不作为常规检查。     

Screening angiography of supraaortic vessels performed by invasive cardiologists at the time of cardiac catheterization: indications and results

An aging population makes multiple vascular distributions more likely in patients arriving at the cath lab for coronary artery angiography or complete cardiac catheterization. Whether or not screening angiography of supraaortic vessels can be performed at the time of cardiac catheterization by the invasive cardiologist is still debatable. We sought to determine safety and utility of performing angiography of supraaortic vessels during cardiac catheterization. Medical records of all patients undergoing combined coronary and noncoronary angiography between May 1998 and December 2002 was retrospectively reviewed. One hundred and forty patients (80 males, mean age 67.8 ± 5.4 years) underwent combined cardiac catheterization and angiography of supraaortic vessels. Carotid artery angiography was performed at the same time of cardiac catheterization in 62 patients and subclavian artery angiography in the other 78 patients. Significant findings were reported in 32 (22.8%) patients. Complications included 1 transient ischemic attack and 2 carotid spasm resolved with nitrates infusion. In most cases the same standard catheters used during coronary angiography were used also for noncoronary angiography (119 patients, 85%). The incidence of significant angiographic findings and the relatively frequent association of CAD with supraaortic vessel atherosclerosis supports combined cardiac catheterization and angiography of supraaortic arteries but only in patients with multivessel coronary artery disease.     

自体桡动脉行冠状动脉旁路移植术156例分析

目的：探讨桡动脉用于冠状动脉旁路移植术的近期手术效果。方法：回顾分析156例桡动脉作为移植物应用于冠状动脉旁路移植术的手术技术和手术结果。采用改良Allefts试验筛选桡动脉,采用“无接触”技术提取桡动脉,术中术后应用合贝爽预防动脉痉挛。结果：共提取桡动脉156根,平均搭桥3．3支。术后死于恶性心律失常和严重低心排量1例,再次开胸止血1例,切口血肿2例,无切口感染,有暂时性拇指皮肤感觉减退6例,无前臂和手的运动功能障碍。结论：自体桡动脉是较理想的冠状动脉移植材料,应用“无接触”技术和合贝爽可有效防止桡动脉痉挛,近期临床结果满意。     

糖尿病患者眼动脉、视网膜中央动脉和睫后短动脉血流参数变化的研究

目的：利用的彩色多普勒技术测量并研究糖尿病视网膜病变（DR）中眼动脉、视网膜中央动脉和睫后短动脉的血流参数的变化。方法：测量不同程度DR病人的眼动脉、视网膜中央动脉和睫后短动脉收缩峰值流速（PSV）、舒张末期速度（EDV）和阻力指数（RI）。结果：所有DR和重度DR的OA的CRA中PSV。重度DR的CRA和PCA的EDV，所有DR中CRA和PCA的RI与健康对照组对比具有统计学意义。结论：视网膜中央动脉是DR中的血流动力学变化的敏感指标。彩色多普勒超声是评价糖尿病视网膜病变时眼内动脉血流动力学变化的有效方法。     

Aortoiliac Angiography During Coronary Artery Angiography Detects Significant Occult Aortoiliac and Renal Artery Atherosclerosis in Patients with Coronary Atherosclerosis

PURPOSE: Peripheral atherosclerosis (renal and aortoiliac localizations) are frequently detected in aged patients with concomitant coronary artery disease (CAD): the risk of finding peripheral disease is increased in patients with CAD. Angiography of the aortoiliac vessels performed at the time of coronary angiography may detect any occult renal artery stenosis and atherosclerotic involvement of the aortoiliac segment. We sought to determine utility of performing angiography of aortoiliac and renal arteries during coronary arteriography in patients with known or suspect coronary atherosclerosis. METHODS: Medical records of all patients undergoing combined coronary and aortoiliac angiography between May 1998 and December 2002 was retrospectively reviewed. Moderate to severe arterial stenosis (>50% stenosis), vessel occlusion, aneurismal vessels were noted as significant angiographic findings. Contrast-induced nephropathy was defined as a rise in serum creatinine of > or =25% form baseline. RESULTS: In the study period 112 patients (81 males, mean age 68.4+/-7.8 years) with known or suspected CAD underwent combined cardiac catheterization and aortoiliac angiography. Pretreatment with 0.45% saline at a rate of 1 ml/kg/h for 12 h was administered to all patients. Significant findings were reported in 37 (33%) patients including 14 renal artery stenoses, 8 aortic aneurismal disease, and 15 aortoiliac lesions. Most patients with significant findings had 2 and 3-vessel CAD. A strong correlation was found between the number of risk factors and the frequency of angiographic findings (r = 0.92). Complications include six contrast-induced nephropathy: no case required renal replacement therapy. CONCLUSIONS: Aortoiliac and renal atherosclerosis is frequently associated to multivessel CAD. In selected patients undergoing cardiac catheterization aortoiliac angiography may be practical in detecting occult renal or aortoiliac artery lesions. Further clinical outcome studies are strongly required to support this strategy.     

经桡动脉与股动脉 2 种途径行冠状动脉介入术的效果比较及护理

目的探讨经桡动脉与股动脉2种途径行冠状动脉介入术诊治冠心病的利弊,以及针对不同的途径采取相应的护理措施。方法将645例冠心病患者按介入途径不同分为桡动脉组510例和股动脉组135例,比较2组患者手术并发症和主观不适等发生率。结果桡动脉组患者术后卧床时间、住院时间短于股动脉组,迷走神经反射、患者主观不适、皮下血肿、假性动脉瘤、排便困难、术后低血压的发生率均低于股动脉组。结论2种穿刺途径行冠状动脉介入诊疗均安全、可行。经桡动脉穿刺不良反应发生率低,术后护理相对简单,可提高护理人员工作效率,患者更易接受。     

甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病2012例分析并文献复习

目的 探讨甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系.方法 选取北京协和医院2003年1月至2010年2月期间经冠状动脉造影证实有冠心病的2012例患者,通过甲状腺功能检查分为甲状腺功能正常组、甲状腺功能亢进组和甲状腺功能减退组,比较3组间危险因素和冠状动脉造影结果差异.结果 甲状腺功能亢进患者高血压、高血脂、糖尿病的患病率低于甲状腺功能正常及甲状腺功能减退患者(高血压:40%与69.4%与7 8.6%,x2=4.061,P=0.01;高血脂:20.0%与67.4%与85.7%,x2=12.331,P=0.002;糖尿病:20.0%与41.6%与35.7%,x2=2.114,P=0.347);冠脉造影证实甲状腺功能减退患者的冠心病发生率(71.0%)高于甲状腺功能亢进患者(55.2%),但差异无统计学意义(x2=1.804,P=0.179);2例甲状腺功能亢进患者出现冠状动脉痉挛并发生急性心肌梗死.结论 甲状腺功能减退相比甲状腺功能亢进增加冠心病发病率;甲状腺激素水平的升高可能增加了冠脉痉挛和急性心梗的发生概率,但药物治疗后预后良好.     

右锁骨下动脉发出肺动脉分支1例

患者男,20岁.因法乐四联症于2000年行"法四症纠治术",体检时发现右颈部震颤感,但无脑缺血及心衰症状,当时未行进一步检查和治疗.2001年7月来我院就诊时,拟"右锁骨下动静脉瘘"收住入院.查体:右颈锁骨上区可扪及震颤感,有连续性吹风样血管杂音,右胸上部可扪及收缩期Ⅱ级杂音.