西德医疗保险制度的几次改革

在西德,进入七十年代后,由于医疗保险费用的急剧上升,因此,于1977年6月制定了第一次医疗保险费用控制法,其主要内容有:(1)限制保险医疗中医务人员工资的上升幅度;(2)限制处方药品费用总额;(3)提高药品费、补牙费和镶牙费中的个人负担部分;(4)对领取养老金者的医疗     

陕西省神木县城乡居民医疗服务需要与需求分析

目的:了解神木县城乡居民的医疗服务需要和需求,为分析评价神木县卫生服务利用状况提供依据。方法:采用多阶段分层随机抽样,对神木县9个乡镇800户2617名城乡居民的健康状况、门诊和住院医疗服务需求情况进行问卷调查,对数据进行统计分析。结果:(1)调查对象两周患病率为13.22%;(2)调查对象两周门诊就诊率为10.13%,年住院率为9.32%;(3)调查对象次均门诊费用为243.34元,次均住院医药费用为7207.25元,次均住院报销费用为4112.43元。结论:(1)两周患病率较低,患病病种多属于常见病和多发病;(2)住院费用实际补偿水平较高;(3)住院医疗服务需求不合理。     

陕西省神木县“全民免费医疗”医改运行机制评价

目的:了解神木县"全民免费医疗"医改运行机制的情况,为下一步完善神木县医改模式提供依据。方法:通过构建神木县"全民免费医疗"指标体系,对其运行机制进行描述性评价。结果:(1)2009年参保率为95.66%;(2)2009年度基金使用率为66.56%;(3)2009年"全民免费医疗"基金平均补偿比为73.32%;(4)2009年住院人次为24617,比上一年增长107.54%,次均住院费用为5411.87元,比上一年增加30.78%;(5)参保人对"全民免费医疗"的满意率为95.28%。建议:(1)扩宽和稳定筹资来源,确保基金收入稳步增长;(2)建立并完善科学合理的基金分配机制;(3)制定合理的补偿机制,构建医疗费用增长和经办服务水平的监控系统;(4)"全民免费医疗"总体运行绩效良好,但应理性认识该制度的可持续性和可推广性。     

按病种付费下高值医用耗材医疗服务价格政策现状、影响及建议——以经内镜逆行性胰胆管造影术(ECRP)为例

本文结合病种付费制度改革和ERCP技术推广的现状,分析了ERCP价格政策及对患者费用影响,并提出政策建议。ERCP耗材属于"低价"高值医用耗材,但9类疾病患者住院费用中耗材费占比达到35.81%~48.25%,是导致费用昂贵的主要因素之一。由于ERCP耗材未纳入医保支付范围,目前这类患者手术自付比率高、医疗费用昂贵。建议:(1)重视历史结算数据,科学制定病种收费标准;(2)参考治疗方式差异,分类制定病种支付标准;(3)规范手术操作编码,为病种费用测算提供精准数据支持。     

医疗服务不合理收费问题剖析及对策

合理收取医疗服务费用,是关系到医院生存、维护人民群众利益的重大问题.文章例举了不合理收费的表现:(1)无依据收费;(2)超标准收费;(3)不规范收费.据此初步分析了产生不合理收费的原因:(1)政府财政投入不足;(2)医疗服务价格低于医疗服务成本;(3)医疗机构存在忽视乱收费的问题.针对上述原因,探讨了应采取的对策:(1)改革医院补偿机制,建立起真正意义上的非营利性医院;(2)理顺医疗服务收费价格;(3)加大监督力度;(4)医疗服务收费规范化;(5)完善制度,加强自我约束机制.     

县级中医院发展保持中医特色的可行性研究

本文通过对华东地区县级中医院发展中保持中医特色的可行性研究,发现达标县中医院基本能保持这一特色,但为此付出了极大的代价:(1)总体规模发展缓慢,技术配备不尽合理;(2)医疗市场渐处萎缩;(3)医疗服务工作量逐步下降;(4)依靠次均费用上涨,其生存难以维持。因此,县级中医院保持中医特色其可行性如何尚值得磋商。     

医疗保险费用影响因素及控制对策

目的:确定医疗保险费用影响因素,提出医疗保险费用控制对策。方法:通过文献研究和专家咨询,并运用镇江市数据,统计分析医疗保险费用控制影响因素。结果:医疗保险可报费用、药品费用、参保人群的年龄结构以及参保人员就医的医院级别是影响医疗保险费用的主要因素。结论:要有效控制医疗保险费用,需要针对主要影响因素,从完善医疗保险支付制度、控制医疗费用、开展健康宣传和健康教育活动、引导参保人群合理就医等方面采取措施。     

菲律宾医院发展中存在的问题及其对策

菲律宾希望使卫生保健体系得到发展,但受两个重大问题的阻碍:(1)因负伤、重病而住院治疗时,费用昂贵;(2)医院经营不善,医疗质量必然下降。怎样才能解决以上两个问题呢?(1)降低医疗收费,让菲律宾国民享受良好的医疗;(2)改善私立医院;(3)使病人能够支付得起医疗费。问题的背景马科斯总统于1976年10月9日提出:为了改善菲律宾人民的健康状态,大力发展初级卫生保健系统。卫生部制定了实施初级卫生保健的具体政策。初级卫生保健计划的要点之一,是加强预防医学及简易诊疗,包括传统的民间医疗。在初级卫生保健系统开始实施的同时,重新改组地方医疗体系,使之与医院联系在一起,还打算增设作为二级医疗机构的医院。1972年施行了医疗照顾方案。     

西藏医疗设备资源配置与利用的影响因素分析

目的:分析当前西藏医疗设备资源配置与利用的影响因素,为西藏将来制定科学的卫生资源配置标准提供依据。方法:利用现场定性访谈资料进行分析。结果:西藏当前医疗设备资源配置的影响因素主要包括:(1)人员欠缺且培训不足;(2)客观条件限制;(3)设备配置未与实际需求相结合。结论:西藏在配置医疗设备时应考虑实际需求和配套设施条件,同时应加强相关设备使用的培训。     

甲腈咪胍对瑞典溃疡病费用的影响

本文研究了甲腈咪胍对溃疡病的直接和间接费用的经济影响.1978年甲腈咪胍在瑞典市场上出现后并迅速得到推广使用.从此选择性溃疡病手术数量将逐渐减少,其节约的医疗资源远胜于新药的费用;另外甲腈咪胍的使用同时也减少了急性和慢性溃疡病的间接费用.研究目的:(1)论述和评估甲腈咪胍引进后的经济影响;(2)回顾性分析与前瞻性分析对比;(3)确定怎样常规收集资料作为药物功效、效益及成本—效率研究的补充.回顾性分析表明,甲腈咪胍事实上增加了医疗的直接费用,但另一方面,由于急慢性溃疡病造成的工作能力丧失减轻了,其间接费用明显减少,因此其总的费用是降低的.     

运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因及对策研究*

目的运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因,并提出对策与建议。方法运用鱼骨图理论模型,从文化背景、外部环境、制度体系、管理能力以及服务的提供方和需要方6个方面分析医疗费用不合理增长的原因。结果医疗保险费用的不合理增长不是一个单因素问题,文化背景方面主要是行政管理者都认为医疗费用是医院的收入,长期形成的收入越多越好的文化理念;外部环境主要是医患关系紧张,为避免因误诊带来的纠纷,从而发生了过度诊疗行为;制度体系方面主要是医疗保险费用核定采取"历史模型"的方式,各级医疗机构每年希望超一部分,为明年预算做铺垫;服务提供者问题主要是处方权医生的个人趋利行为;服务对象主要是由于医保对服务对象没有限制性。结论医疗保险费用的不合理增长是一个多因素的问题,控制医疗费用的不合理增长需要完善顶层设计,解决制度体系问题;提高医生待遇,杜绝医生的趋利行为;改变患者的就医行为,建立良好有效的医疗秩序;同时借鉴和落实国外家庭医生管理医疗保险费用的模式,将签约权和基金使用权有机结合,通过强制社区首诊、全科与专科的双向转诊等举措,由家庭医生管理疾病和控制费用。     

美国主要疾病医疗费用

1980年美国医疗服务费用总额2194亿美元,按医疗服务的类型来分,(1)住院的医疗费用最高,为1004.61亿美元,占45.8％;(2)医师的诊断费用占21.3％;(3)其他专项服务费(含牙科)占9.6％;(4)私人小型疗养院费占9.4％;(5)药品费占8.8％;(6)其他5.1％。按性别区分,占总人口52％的女性医     

日本医疗问题专家会议

日本医疗问题专家会议于1982年3月17日召开了第10次会议,会议就医疗保健的基础、现状、存在问题等各方面进行了讨论,最后提出了“医疗问题专家会议提案”,呈于森下大臣审批。“提案”分6大部分:(1)医疗的社会生物学基础——人口问题;(2)医疗的共同特性和生命论理;(3)日本医疗的发展;     

基于层次分析法和德尔菲法的医疗设备采购评价方法

目的:观察分析层次分析法和德尔菲法的医疗设备采购评价效果。方法:选取本院(在2018年2月~2019年2月)采购的2400件不同类型的医疗设备,按照有无应用层次分析法和德尔菲法进行医疗设备采购分为实验组(1200件,应用层次分析法和德尔菲法)和对照组(1200件,未应用层次分析法和德尔菲法)。采用统计学分析两组医疗设备的临床满意度,单因素分析影响医疗设备购置的相关因素。结果:实验组医疗设备的临床满意度显著高于对照组(P<0.05),影响医疗设备购置的主要因素为:(1)设备管理;(2)成本效益;(3)使用需求,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:层次分析法和德尔菲法的医疗设备采购评价效果显著。     

上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用分析

目的:分析上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用状况。方法:通过上海市医疗保险信息中心收集2016年上海市所有社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的数据。结果:2016年上海市一级和二级社会办医疗机构基本医疗保险的门诊平均人日医疗费用分别为293.56元(40.82~1 360.39元)和395.28元(113.42~1 606.53元),住院平均床日费用分别为1 360.05元(59.27~5 706.76元)和4 110.59元(254.11~8 160.27元);不同级别、不同类型和不同办医性质社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成不同。结论:上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成差异大,应加强对社会办定点医疗机构基本医疗保险费用的监管。     

加强对大额病历管理的探讨

众所周知,医疗保险管理的目标是保险基金的收支平衡,使有限的医疗保险费用发挥更大的效益[1] ,以适应医疗保险制度的改革[2 ] 。因此,医疗费用的管理是医院医疗保险管理办公室的一项重要工作。我院2 0 0 2年医疗保险患者出院5 346人次,超过5万元的大额病历14 6人次,占出院总人数的2 73% ,其医疗费用占总申报资金的16 4 3%。为加强大额病历的管理[3 ] ,我院对医疗保险大额病历进行了自查,发现存在一些问题,对此提出有针对性的、相应的科学管理办法和应对措施,并附以实施是十分必要的[4] 。一、一般资料1.大额病历的区、县分布:北京市宣武区…     

生育保险定额结付与自费结付对比分析

收集2008-2010年参加生育保险的产妇和自费产妇的医疗费用数据并进行统计分析。结果显示:生育保险费用定额结付相比于自费结付,能较好地控制生育医疗费用,具有优越性。     

九江市职工医疗保险费用支付方式回顾与评述

职工医疗保险制度改革 ,医疗费用支付方式是医疗保险运转中重要的组成部分 ,是改革的重点和难点。我市在深化医疗保险制度改革的 5年实践中 ,结合本地实际情况 ,不断探索、改进和完善医疗费用支付办法 ,主要经历了 (1)按项目付费“通道式”付费方式 ;(2 )“三项”动态均值“通道式”付费方式 ;(3)“三项”定额“板块式”付费方式 ;(4 )总量控制、定额包干“板块式”付费方式四个阶段。实践证明 ,新的费用支付方式对控制医疗费用 ,保证统筹基金收支平衡 ,规范医疗服务行为 ,保障职工的基本医疗 ,起到了一定的作用。但也存在诸多不足 ,有些问…     

1988～1997年中国医院床位利用情况分析

对1988～1997年中国医院床位利用情况进行了统计分析,结果是:病床使用率呈下降趋势,病床周转次数减少,出院者平均住院日缩短;级别高的医院,病床使用率较高,病床周转次数较少,出院者平均住院日较长。应采取如下对策:(1)严格控制医院床位数的增长;(2)使医疗费用上涨速度接近于物价指数的上涨;(3)发展社区卫生服务;(4)提高卫生技术人员素质,是提高医院医疗服务效率的关键;(5)加强与完善医院管理,继续缩短出院者平均住院日。     

美国卫生费用上涨和控制及对我国的启示

长期以来,美国卫生费用总量与人均水平居世界首位并保持了较高的增长速度,对于该国政治、经济、社会与人民生活等产生了严重影响。美国卫生费用居高不下的主要原因包括对重点人群和疾病的费用控制措施不力、卫生体制过于复杂导致管理成本过高、人力成本和服务价格过高等。在过去40多年里,虽然美国根据限制、整合和竞争等原则采取了诸多费用控制措施,但收效不大。借鉴美国的相关经验教训并结合我国实际情况,本文的主要建议包括:(1)重视完善的卫生体制在费用控制中的重要作用;(2)在医药卫生体制改革中不宜过分提倡市场化;(3)政府在卫生费用控制中应发挥关键性作用并充分发挥医疗保险机构和医疗服务提供者的作用;(4)在支付方式改革上应重视归纳总结与宏观管理,避免支付方式复杂化;(5)对于医疗机构的横向合并应持审慎态度。