糖尿病合并舞蹈病及文献复习

1临床资料 1.1病例1 女,83岁.因双手不自主运动5天入院.5天前无诱因出现双手活动拙笨,拿不住东西,不自主运动,逐渐加重,无大小便障碍.既往2型糖尿病史10年,一直口服优降糖等药物治疗.无舞蹈病家族史.查体:意识清,言语流利,问话能正确回答.颅神经未见异常.四肢肌力V级.肌张力略增强,可见不自主运动,深浅感觉正常,生理反射正常,双侧病理反射未引出.入院时血糖13.1mmol/L,头颅CT示脑萎缩.胰岛素、阿斯匹林等药物治疗后空腹血糖为7.3mmol/L,舞蹈症状消失.     

糖尿病致咽喉肌麻痹2例

1病例介绍 例1，男，67岁。因声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难5天，于2004年10月4日入院，既往有糖尿病史20年，查体：血压112．5／60mmHg，神志清，甲状腺不大，心、肺、腹（-）。轻度构音障碍，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，面部无感觉障碍，示齿口角无偏斜，咽反射消失，双侧软腭动度差，伸舌居中，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，锥体束征（-），深、浅感觉正常。尿糖（＋＋），血糖22．0mmol／L，胆固醇3．78mmol／L，甘油三酯1．06mmol／L，高密度脂蛋白1．94mmol／L，低密度脂蛋白1．63mmol／L，其他血液生化检查正常。心电图、颈椎X线片正常。颈部多普勒检查正常，颅脑CT、MRI正常。     

抽搐、意识障碍、甲状腺肿大、肝功能异常、低血糖

患者，女性，35岁。发作性心悸、多汗3年，抽搐、意识障碍3个月。曾先后在3家医院住院治疗，诊断为癔症、癫痫、精神病，服用苯妥英钠、氯丙嗪等药物治疗无效，于1996年8月15日转我院。既往健康，无烟酒嗜好。体检：神智清楚，巩膜无黄染，瞳孔正园等大，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无血管杂音。心肺腹检查无异常发现，腱反射正常，未引出病理反射。血常规检查正常，空腹血糖4．21mmol／L，餐后2小时血糖6．38mmol／L。糖化血红蛋白（HbA1C）5．0％（正常值3．8～5．8％）。发作时血糖2．5mmol／L，静注50％葡萄糖注射液好转。口服葡萄糖耐量…     

二例糖尿病合并甲状腺机能障碍

例1：男，46岁，因多饮多尿消瘦1年入院，患者近1年来无明显原因出现多饮多尿，体重下降明显，门诊反复化验空腹血糖17．2mmol／L-15．6mmol／L，诊断为糖尿病，给予口服降糖药物及皮下注射胰岛素效果不佳，血糖仍在12．9mmol／L左右，体重继续下降，并出现明显饥饿感伴心慌乏力，双手震颤。家族中有糖尿病史，无其他疾病及甲亢病史，     

糖尿病伴老年性舞蹈病一例报告

病例女,65岁.多饮、多尿、多食、体重减轻10年.经血糖及胰岛素水平测定为2型糖尿病,以后一直口服优降糖等药物治疗.一年前病人表现为双手活动拙笨,拿不住东西,继而出现双下肢舞动,睡眠中症状消失.一年来症状逐渐加重,但无智力低下,无二便障碍,病人无舞蹈病家族史.于1999年3月1日因空腹血糖10.1mmol/L收入院.查体:意识清,言语流利,问话能正确回答.心肺正常,颅神经未见异常.四肢肌力Ⅴ级.肌张力略增强(可见不自主运动),深浅感觉正常,生理反射正常,双侧病理反射未引出.     

儿童1型糖尿病合并系统性红斑狼疮一例报告

患儿女，13岁，确诊糖尿病6个月，皮肤瘀斑20天，蛋白尿5天入院。6个月前，患儿无诱因出现多饮、多尿、乏力、消瘦而住院。住院情况：随机血糖29．7mmol／L，尿糖、尿酮体均阳性，糖化血红蛋白12．1％。馒头餐试验：餐后2h血糖16．7mmol／L，C肽、胰岛素曲线低平，谷氨酸脱羧酶抗体2 。诊断1型糖尿病合并酮症，以短、中效胰岛素每日皮下注射2次治疗。住院22天，血糖控制在3．5～8．4mmol／L，     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗疗效不佳的2型糖尿病血糖变化

32例口服降糖药物效果不佳的2型糖尿病患者，改用联合诺和龙治疗6个月，24小时平均血糖从16．5±2．6mmol／L降至7．9±2．3mmol／L，空腹血糖（FPG）从11．2±3．6mmol／L降至5．9±1．6mmol／L，餐后2小时血糖（PPG）从18．1±4．9mmol／L降至10±2．8mmol／L，血糖〉10mmol／L时间百分比从62．5±16．6％降至22．3±11．3％，HbA1C从11．8±1．6％降至6．8±1．3％，低血糖从0增加至5次，来得时平均剂量28．1±4．9U／d，诺和龙平均剂量206．64±35．8mg／餐。患者体重指数无明显变化。     

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者24小时动态血糖变化

30例口服降糖药物（OAD）血糖控制不佳的T2DM患者应用Glargine加用二甲双胍治疗3个月后,24小时血糖从15．7±2．8mmol／L降至7．1±1．3mmol／L,空腹血糖（FBG）从12．7±3．6mmol／L降至6．1±1．9mmol／L,餐后2小时血糖（PBG）从19．1±5．9mmol／L降至10．9±2．8mmol／L,HbAic从11．8±1．8mmol／L降至6．8±1．3mmol/L,低血糖从0增加至5次,来得时平均剂量为27．1±4．8μ／d,二甲双胍平均剂量为1500mg／d,患者体重指数无明显变化。     

低血糖症的营养治疗

某男性糖尿病患者，年龄66岁，身高173cm，体重68kg，糖尿病病史6年．轻体力活动。近日检查血甘油三酯1．6mmol／L，血胆固醇5．5mmol／L，空腹血糖5.8mmol／L，血压120／84mmHg。目前口服磺脲类药物格列本脲．2．5mg／次，每日3次，分别于三餐前半小时口服，使用该药物治疗已经达6个月。此前该患者饮食控制和治疗坚持较好，空腹血糖多在60～6．8mmol／L，餐后2小时血糖在7.1～8．4mmol／L。近一个月精神情绪不稳定．进食量减少，     

静滴脑蛋白水解物（脑活素）致过敏性休克1例

患者，女，48岁。因“确诊2型糖尿病1年余，烦渴，多饮，伴双下肢乏力，四肢麻木1个月”入院。入院时查体：体温36℃，脉搏62次／min，呼吸20次/min，血压130／80mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧呼吸音清晰，心率62次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿，神经系正常。入院时随机血糖13．5mmol／L，入院后多次监测空腹血糖为波动在8～10mmol／L左右，入院诊断：2型糖尿病并神经病变。     

2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症一例

患者,男,68岁。因“口干、多饮、多尿4年,意识障碍1小时”入院,患者于4年前出现多尿、烦渴、多饮症状,当地医院查空腹血糖10．0 mmol／L,餐后血糖16．1 mmol／L,诊断为“2型糖尿病”。先后口服“消渴丸、二甲双胍、格列吡嗪”等药物治疗,病程中饮食控制较差,血糖控制不满意,2年前改为诺和灵30R 胰岛素早餐前20 IU、晚餐前16 IU 皮下注射。近半年来,时有心慌、出汗、手抖等症状发生,发作时自测血糖1．2～2．0 mmol／L,口服糖水后症状缓解。入院前1小时无明显诱因出现意识障碍,急查血糖1．7 mmol／L,经静脉输注葡萄糖后神志转清,收住入院。体格检查：身高170 cm,体质量60 kg,体质量指数20．76 kg／m2,血压116／86 mmHg,心率110次／分,神志清楚,精神差,表情淡漠,懒言,眉毛稀疏,腋毛阴毛脱落,轻度贫血貌,心、肺、腹部无阳性体征,病理反射未引出。血常规提示血红蛋白（Hb）96 g／L,其余项目正常;尿、便常规无异常,血钾4．09 mmol／L,钠130．7 mmol／L,氯95．3 mmol／L,葡萄糖11．48 mmol／L;血、尿淀粉酶及肝、肾功能均正常;总胆固醇3．04 mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇0．51 mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇1．73 mmol／L;肿瘤系列检查无异常。血游离皮质醇＜26．6 nmol／L,24小时尿皮质醇17．6μg;甲状腺功能检测示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1．3 pg／ml（括号内为正常值,下同,1．60～5．78 pg／ml）,甲状腺素（T4）5．31 pg／ml（6．40～24．75 pg／ml）、促甲状腺激素（TSH）0．38μIU ／ml（0．50～4．86μIU ／ml）;泌乳素（PRL）18．01 ng／ml;生长激素（GH）4．88 ng／ml （0．06～5．00 ng／ml）,促卵泡激素（FSH）1．25 mIU／ml（1．50～11．5 mIU／ml）,黄体生成素（LH）1．02 mIU ／ml（1．1～8．2 mIU ／ml）,雌二醇（E2）55 pg／ml（＜60 pg／ml）,睾酮（T）2．0 ng／ml（2．50～10．51 ng／ml）。垂体 MRI 检查示：垂体萎缩,后叶高信号消失;心电图检查示：窦性心动过速110次／分;胸部拍片、腹部 B 超、头颅 CT、胰腺 CT 均正常。临床诊断：2型糖尿病、2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症、继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退、继发性性腺功能减退、电解质紊乱。给予10％葡萄糖注射液静脉滴注,纠正低血糖,停用所有降糖药物,监测血糖仍在2～3 mmol／L。明确诊断后予以激素替代治疗,口服强的松上午5 mg、下午2．5 mg,左甲状腺素钠片25μg 起始逐渐加量。血糖控制良好,电解质恢复正常,住院16天后出院。出院两个月后随访,强的松上午5 mg、下午2．5 mg,左甲状腺素钠片75μg 每日1次,十一酸睾酮40 mg 每日1次,皮下注射门冬30胰岛素早晚各16 IU,血糖控制良好,未再发生低血糖。     

糖尿病乳酸性酸中毒（LA）1例抢救

患者，女，63岁，因恶心呕吐1天入院，伴胸闷心慌，上腹部疼痛。有糖尿病史5年，近1月因化验尿糖4 ，服降糖灵150mg／次tid一个月。查体：T36．5℃，P110次／分，R32次／分，Bp90／60mmHg，神志清，烦躁不安，呼吸深快，面色潮红，双肺呼吸音粗，心率110次／分，律齐，心音低钝，腹软无压痛。入院化验：血糖5．8mmol／L。CC2p12mmol／L，K^ 4．02mmol／L，Na^ 142mmol／L，     

血糖正常的高血压患者做葡萄糖耐量试验的临床意义

目的：探讨对空腹血糖正常的高血压患者进行葡萄糖耐量试验（OGTT）的意义。方法：选择既往无糖代谢异常病史，空腹血糖〈5．6mmol／L，确诊原发性高血压的成人患者；行OGTT2h血糖测定，如果OGTT2h血糖≥11．1mmol／L，再次行OGTT以排除糖尿病。同时观察年龄，入院时血压、体重指数、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白等参数的改变。结果：本组266例患者中检出糖耐量减低者（OGTT2h血糖≥7．8mmol／L）共98例（36．8％），其中确诊2型糖尿病29例（OGTT2h血糖≥11．1mmol／L），占10．9％。结论：所有空腹血糖正常的高血压患者均应进行OGTT，以发现可能的糖代谢异常，使患者能得到早期干预，更显著地降低心血管事件发生的风险。     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

选用胰岛素有讲究

患者李先生今年49岁，诊断2型糖尿病7年。身高168厘米，体重65千克。近半年使用达美康80毫克，1天2次；二甲双胍0，5毫克，1天3次；拜唐苹50毫克，1天2次。检查结果，空腹血糖为8．5mmol／L，餐后2小时血糖为14，4mmol／L，糖化血红蛋白为8．3％。患者由于工作繁忙，经常漏服药物，因此希望能有一种简单的治疗方案，改善治疗效果。     

胰岛素自身免疫综合征三例

例1 患者男，41岁。主因“反复昏迷1个月”入院。无胰岛素应用史。患者3个月前因乏力、多汗、心慌诊为Graves病（GD），给予他巴唑5mg，3次／d，连续服用3个月。1个月前劳动时晕倒在田间，不能唤醒，无抽搐，送当地医院查血糖1．4mmol／L，输注葡萄糖后清醒。以后又多次出现昏迷，喂糖水或输葡萄糖后神志恢复。入院体检：神志清，消瘦，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。心率100次／min，律齐，腹部检查未见异常。住院后查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）411U／ml（正常〈60U／ml），甲状腺功能测定提示甲状腺功能亢进（甲亢）。拟行5h口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：空腹血糖（FPG）4．1mmol／L，2h血糖9．7mmol／L，4h血糖1．6mmol／L，此时的胰岛素40．1mIU／L（空腹正常值6—27mIU／L），     

急性胰腺炎致急性多关节炎二例

例1 患者男．43岁。持续性上腹痛10h入院。疼痛向腰背部放射．无发热、呕吐。既往有2型糖尿病史5年．自服药物治疗．未监测血糖。体检：皮肤、巩膜无黄染．浅表淋巴结不大：心肺无异常。上腹部压痛明显伴肌紧张．莫菲征-）。CT示：急性胰腺炎（C级）．脂肪肝，血淀粉酶152U／L．尿淀粉酶789U／L．WBC9．2-10^6／L．N0．88．血糖14mmol／L。     

酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。     

减肥手术点亮希望之光

病例一：王某，女，45岁，因肥胖合并糖尿病、高脂血症，于2007年7月入院行腹腔镜下可调节胃绑带手术。术前需口服4种降糖药和1种调脂药，但是餐后血糖控制仍然不理想。病人诉夜尿频繁，夜间睡眠质量较差。她身高162厘米，术前体重78千克，BMI=30千克／米^2，空腹血糖5．0mmol／L，餐后血糖12．8mmol／L，糖化血红蛋白7．2％。术后已停止服用调血脂药物，血脂恢复正常。降糖药也已停用了两种。术后3月检查，体重降至68千克，BMI=26千克／米^2。空腹血糖4．4mmol／L，餐后血糖8．1mmol／L，糖化血红蛋白6．4％。术后夜尿频繁症状消失，睡眠质量显著提高，第二天工作和生活时精力充沛。疗效评价：显著改善。     

酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。