胆囊切除术右副肝管损伤3例

1　临床资料3例均为女性 ,年龄 40～ 5 5岁 ,为我院 1990年 1月～ 1995年 10月收治的胆囊切除术中损伤右副肝管的患者。 1例为单纯性胆囊炎、胆石症 ,2例为急性胆囊炎胆囊结石取石造瘘术后 ,再发胆囊结石的患者。 3例病人均在手术中发现右副肝管损伤 ,其中 2例副肝管开口于胆囊管 ,1例副肝管开口于胆总管下部 ,而胆囊管开口于副肝管上。 2例右副肝管行断端吻合 ,1例右副肝管较细 ,行断端结扎 ,3例均在肝下间隙放置引流 ,术后 72小时拔管。2　讨论副肝管的解剖变异较多 ,通常可分为三种类型 :(1)与肝外胆管汇接的副肝管 ,开口于肝总管 ,亦可…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管剖口法处理胆囊管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆囊管结石的处理方法.方法 回顾性分析该院LC术中存在胆囊管结石的手术处理方法.结果 LC术中发现43例存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法清除,全组无并发症发生.术后随访6～12个月无胆囊切除术后综合征发生.结论 LC术中存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法可有效清除胆囊管内结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的 通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识.探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式.方法 回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作.结果 全组90例,术中中转开腹14例(包括mirizzi综合征I型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2cm1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实).Lc术成功76例.术后并发症2例,其中Lc术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例.胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石).19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除.全部病例均临床治愈出院.结论 熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方,是LC手术成功的关键.     

腹腔镜胆囊切除术对胆囊颈及胆囊管结石的处理

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)广泛开展，LC手术技术和手术水平有了长足的进展，手术指征得到了扩展，但对伴有胆囊颈及胆囊管结石嵌顿的处理仍存在着较大的困难。我院从1999年4月至2003年10月共进行LC手术438例，处理了不少这类病人，积累了一定的经验，取得了较好的疗效。     

胆囊管变异汇入右肝管后支的胆囊切除一例

患者女,30岁。因“反复上腹部疼痛不适5年,加重1年”于2012年5月入院。人院前5年无明显原因出现上腹部疼痛,无放射,无腹胀、腹泻、呕吐等症状,未予以重视;1年前频繁发作右上腹部疼痛,行B型超声检查示胆囊结石。近日来我院就诊,B型超声检查示：胆囊结石伴慢性胆囊炎,胆囊壁厚约0．3cm,内有结石1枚,直径1．2cm。入院诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不夹闭20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不能夹闭而行腹腔引流的可行性、适应症及方法。方法：腹腔镜胆囊切除术中由于各种原因胆囊管不能夹闭而行腹腔引流20例，15例在胆囊管裂口部位填塞明胶海绵并喷洒医用生物蛋白胶。结果：5例无胆汁流出。15例术后上腹引流管每日引出100～300ml清亮胆汁，下腹腔引流管无胆汁引出，胆汁无腹腔扩散，2周后造影拔管，全部患者治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管游离解剖困难不能夹闭时，予明胶海绵及医用生物蛋白胶覆盖胆囊三角区并放管引流是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中复杂问题的处理

腹腔镜胆囊切除术自 90年代初在国内开展以来发展迅速 ,治疗范围和适应证逐渐拓宽。随着病历数量的增加 ,术中所遇特殊情况及疑难复杂问题也随之增多 ,虽然操作技术日臻娴熟 ,但对处理疑难复杂问题重视不够 ,方法不妥 ,仍有可能导致手术失败或发生严重并发症。我院自 1995年 1月～ 1999年 7月共完成腹腔镜胆囊切除术 10 18例 ,其中 58例存在不同程度的炎症粘连、结石嵌顿、解剖变异 ,现就术中有关问题进行讨论。1　临床资料本组 58例 ,男 2 1例 ,女 37例 ,年龄 17～ 72岁 ,平均 4 8.6岁。病史最短 1个月 ,最长 32年。术前有右上腹痛间断发作…     

腹腔镜胆囊切除致左、右肝管及其汇合部损伤(附15例报告)

目的：左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手。通过对15例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法：回顾性分析LC致15例左、右肝管及其汇合部损伤的原因友处理方法。结果：LC术中发现胆管损伤10例，行肝门部胆肠Roux—en—Y吻合4例。无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux—en—Y吻合，4例无症状，随访16～56个月，1倒手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux—en—Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux—en—Y吻合，无症状随访12～18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论：术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux—en—Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。手术应请有丰富临床经临床经验与技术的医师来完成。     

LC中LUSCHKA肝管损伤

目的：探讨复杂LC中胆漏发生的原因及预防与防治。方法：回顾性分析320例LC中胆漏患者的临床资料。结果:320例LC中,4例胆漏（占1．25％）,均为复杂LC,且均被证实为LUSCHKA肝管漏,经通畅引流痊愈。结论：LUSCHKA肝管漏是可以预防的;一经确诊,只要通畅引流完全可以治愈。     

丝线加套扎线处理胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨丝线加套扎线在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法2001年至2006年，采用丝线及套扎线结扎处理胆囊管的256例腹腔镜胆囊切除术，观察胆漏、术后胆囊动脉出血、右上腹不适、胆总管损伤和术后住院时间。结果 全部病例无并发症。手术后3~5天出院。随访1月，复查B超未发现胆囊窝积液。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用丝线加套扎线处理胆囊管，手术安全并能避免金属异物在体内留置。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及其属支损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支损伤出血的预防及处理。方法回顾分析17例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支出血处理的临床资料。结果 17例肝中静脉及其属支术中出血,16例在腹腔镜下成功止血,1例中转开腹止血,术后无再出血。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视肝中静脉及其属支的存在,避免其发生损伤。术中一旦发生肝中静脉及其属支损伤出血,应判断清楚出血血管的粗细和走行方向,决定钳夹止血或缝合止血。对合并肝硬化,出血量大的病例,最好中转开腹止血。     

腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊三角的技巧

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为临床处理胆囊良性疾病的首选术式,但随着病例数的不断增加,LC术并发症的发生也日渐增多,其中最主要的原因就是胆囊三角的处理不当,尤其是对解剖关系不清等复杂情况的处理,我院自1993年4月至2006年10月共行LC 3074例,现根据我们的经验谈一下处理胆囊三角的技巧。1临床资料本组病人3074例,男1624例,女1450例,年龄21~77岁,平均47岁。胆囊息肉685例,单纯胆囊结石1865例,胆囊结石合并急性胆囊炎144例,胆囊结石合并胆总管结石结合十二指肠乳头切开网篮取石310例,胆囊结石、胆总管结石合并急性胰腺炎结合十二指肠…     

腹腔镜胆囊切除术13例的胆管型胆囊管处理分析

我院2003—10～2006—12共行电视腹腔镜胆囊切除术269例，其中13例短管型胆囊管，现分析如下。