旋转DSA在节段性肝动脉栓塞治疗肝癌中的应用

目的　评价旋转DSA(RDSA)在节段性肝动脉化疗栓塞治疗肝癌中的应用价值。方法　 3 0例拟行节段性肝动脉栓塞的肝癌患者 ,TACE之前行常规DSA和RDSA肝动脉造影。对两种方法显示肝动脉分支、肿瘤供血动脉及肿瘤血管结构等情况做对比观察 ,进行 χ2 检验。结果　常规DSA在整体图像质量和显示肿瘤血管染色方面优于RDSA ;而RDSA显示能够独立分辨的肝亚段动脉及肿瘤供血动脉的能力则明显超过常规DSA(P <0 .0 0 1)。结论　RDSA在显示肝亚段动脉分支和明确肿瘤供血动脉方面具有明显优势 ,与传统DSA结合使用有助提高肝癌TACE治疗的质量。     

肝动脉栓塞治疗肝癌疗效分析

对92例肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术进行随访,1年和2年生存率分别为60.9％和30.4％。肝动脉栓塞治疗肝癌的疗效同患者能接受的治疗方式,术前肝功能和肿瘤生长类型有关,Lp—TAE GS是首选的治疗方式,富血癌灶且肝功能为Child'sA级是TAE的主要对象,单结节膨胀型者疗效好。早期诊治是TAE成功的关键,努力改善肝功能是TAE的重要措施。     

肝癌介入术后脉搏观察的心得

在肝癌的局部治疗中，放射介入是新兴的、有代表性的局部疗法，过去，不能手术切除的肝癌，首选的非手术治疗是放射治疗，但肝动脉化疗栓塞问世后，这种办法已取代放疗，成为不能切除肝癌非手术疗法中的首选方法。基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非肝癌区则主要由肝门静脉供血，因此栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，而对正常肝组织影响不大，临床上主要包括TOCE（肝动脉碘油化疗药物栓塞术）、TAI／TAE（肝动脉灌注／栓塞术）。     

肝癌肝动脉化疗栓塞治疗的护理体会

肝动脉化疗栓塞治疗可使肿瘤缩小并且获得手术机会,对失去手术机会或中晚期患者可延长患者的生存时间,提高患者的生活质量。肝癌肝动脉化疗栓塞术,是经股动脉插入造影导管至肝癌供血动脉,并经此导管将碘油与化疗药的混悬液或乳剂注入瘤体内,对肝癌的供血动脉进行栓塞,从而闭塞肿瘤供养血管的方法。由于局部灌注化疗药物一次使用量大,使患者出现不同程度的副反应和并发症,直接影响了肝癌患者的整体治疗过程和预后。为减轻栓塞术后并发症的发生,笔者2003年1月至2013年10月对53例行肝癌肝动脉化疗栓塞治疗的患者进行一系列有效护理措施,使患者顺利度过术后反应期,最大限度减轻患者痛苦。现报告如下。     

复方斑蝥胶囊对原发性肝癌患者肝动脉插管化疗栓塞术Th1/Th2型细胞因子的影响

原发性肝癌（PLC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一,由于肝癌存在肝动脉与门静脉双重血运,转移复发早,所以肝癌的治疗问题越发严峻。肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）是手术无法切除的晚期肝癌患者治疗的主要手段,它不但可栓塞肿瘤供养血管,使肿瘤发生缺血坏死,化疗药物积聚在肿瘤局部并缓慢释放,直接产生细胞毒作用,发挥强大的治疗效果。     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的护理

肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一。随着介入技术的不断发展,近20年来,介入治疗在临床领域内逐步普及,肝动脉化疗栓塞术在肝癌破裂出血治疗中的运用越来越多。肝动脉栓塞化疗术（TACE）是选择性地将导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支,然后经导管注入栓塞剂和化疗药物的治疗方法。由于癌组织血液供应主要来自肝动脉,肝动脉栓塞后癌组织缺血坏死,因此TACE可有效地提高中晚期肝癌患者的平均生存期和手术切除率。我科于2008年1～12月共对10例肝癌破裂出血患者行TACE术,效果显著,现将护理体会报道如下。     

运用护理程序对行肝动脉栓塞化疗病人的护理

肝动脉栓塞化疗是近年来治疗中晚期肝癌的有效措施之一。我科自1995年开展肝动脉栓塞疗法（TAE）以来,共治疗肝癌患者386例,疗效较为显著。治疗药物及操作方法是将阿霉素、5氟脲嘧啶、卡铂、白细胞介素Ⅱ于碘油中,经股动脉人肝动脉而选择性地栓塞肝癌血管,使肝癌组织缺血、退化、坏死,加之栓塞剂中抗癌药物的作用,有效地提高了治疗效果,患者的一般症状明显改善,部分患者肝癌肿块缩小,延长了寿命。但肝动脉栓塞术后对肝功能存在不同程度的损伤,加之抗癌药物的不良反应,栓塞后有许多并发症。在临床上我们针对病人普遍存在的护理…     

220例肝癌患者肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的超声影像分析

应用彩色多普勒超声((DH)对220例原发性肝癌(HOC)患肝动脉化疗及栓塞术(TAE)前后肿瘤血供．肝动脉血流动力学改变进行了观察。结果表明；(①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P<0.05)；③肝动脉收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最小流速(Vain)均明显下降(P<0．005)．阻力指数(RI)和肝动脉直张改变不明显（P>0.05)；④TAE后瘤体明显减小（P<0.001)。认为在行TAE前后．应用CEFI对肿癌血供、肝动脉血流动力学进行观察分析．可给TAE预后提供重要指标，给重复治疗提供依据。CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方治。     

中晚期肝癌的介入治疗与二期切除

本文报告了1990年2月～1992年3月43例中晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞(TAE)及无水酒精瘤内注射(EIT)后27例获二期切除.根据病理检查,发现肿瘤区坏死明显,坏死周围可见炎症反应及纤维组织增生,但大部分病例仍有存活癌细胞;作者提出TAE EIT是中晚期肝癌综合治疗的一部分,在肿瘤缩小或甲胎蛋白(AFP)下降后应积极进行二期切除.     

双重介入治疗原发性肝癌患者的血液动力学观察

目的观察肝动脉化疗栓塞(TAE)加32P内照射治疗原发性肝癌对患者肝血管血液动力学的改变。方法采用彩色多普勒血流显像仪对用肝动脉化疗栓塞(TAE)加32P内照射治疗原发性肝癌患者肝血管进行血液动力学观察。结果TAE+32P治疗后肝动脉血流速度在第1、3周降至(31.30±10.96)cm/s、(36.15±15.42)cm/s,比术前(97.52±23.61)cm/s显著降低(P<0.01)。术后第5周基本恢复至术前水平(P<0.05)。术后第1、3、5周门静脉血流速度比术前显著增加(P<0.05)。阻力系数术后第3周比术前明显下降(P<0.05)。结论为了提高治疗原发性肝癌效果,除栓塞肝癌患者肝动脉外,还应对门静脉血流进行阻断。并且在术后第5周左右,应再次进行肝动脉栓塞化疗。     

白蛋白微气泡门静脉声学造影对肝癌血供的初步探讨

目的探讨肝癌门静脉血供及门静脉声学造影临床应用价值。方法对２０例肝癌行超声引导下经皮经肝穿刺门静脉白蛋白微泡声学造影。结果肝癌肿块内出现造影剂者占７５％（１５／２０）,较单纯彩色多普勒显像（ＣＤＩ）检出率（４５％）高,Ｐ＜０．０５;肿块内部造影剂明显充填者均为经肝动脉栓塞治疗后病例,且肿块直径多＞５．０ｃｍ;未经治疗的直径＜５．０ｃｍ肝癌,多呈现肿瘤局部低回声区域内出现偏心性局限性点、线状回声增强,伴肿块周边强回声带环绕。结论超声引导下经皮穿刺门静脉声学造影是研究肝肿瘤门静脉血供及其方式的安全灵敏方法。     

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学观察

目的观察原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学改变。方法应用彩色多普勒超声(CDFI)对60例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后肝血管的血流动力学变化进行研究。结果(1)TAE后肝动脉血流减少(P<0.05),而阻力指数(RI)和肝动脉内径改变不明显(P>0.05);(2)门静脉血流于TAE后增加(P<0.05),门静脉内径无明显变化(P>0.05);(3)TAE后瘤体明显缩小,瘤体血供减少(P<0.05);(4)肝静脉的血流治疗前后无明显改变(P>0.05)。结论CDFI是观察原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后较好的影像学检查方法。     

白芨微球行门脉栓塞联合肝动脉栓塞治疗兔移植性肝癌门脉癌栓的实验研究

目的探讨以白芨微球行门脉栓塞(TPI)联合肝动脉栓塞术(TAE)对兔移植性肝癌门脉癌栓的治疗作用.方法种植VX2瘤株的大白兔30只,随机分为三组,采用三种方法治疗,对比观察疗效.结果对照组、TAE组及TAE TPI组:肿瘤生长率分别为45.7%、-3.3%及-81.8%;肝内转移率分别100%、60%及0%;门脉主干癌栓的发生率分别为90%、70%及10%.结论 TAE TPI是一种有效地防治肝癌及门脉癌栓的方法;白芨微球可能是一种较为理想的门脉栓塞剂.     

彩色多普勒超声在肝癌肝动脉和门静脉双重栓塞治疗中的应用价值

本文应用彩色多普勒血流显像观察肝癌肝动脉栓塞（ＴＡＥ）及肝动脉和门静脉双重栓塞（ＴＡＥ＋ＰＶＥ）治疗前后肿瘤血供和声像图的变化以及二者之间的关系。结果显示ＴＡＥ后，肿瘤门静脉供血从２０．９％增加到５５．６％。在ＴＡＥ基础上行ＰＶＥ治疗，使肿瘤动脉供血和门静脉供血均明显减少。肝癌化疗栓塞后肿瘤缩小程度与血供减少程度密切相关。经双重栓塞治疗的肝癌患者临床预后优于单纯经ＴＡＥ治疗者。结果表明彩色多普勒超声在指导临床介入件治疗药物用量和评价介入性治疗效果起重要作用。     

大鼠种植性肝癌的活体影像学及病理对照

目的 探讨大鼠Walker-256种植性肝癌的活体影学表现,并与病理对照,以便更好地应用这一经典的大鼠肝癌模型。方法 种植瘤大鼠15只,10只行门静脉插管,5只行肝脉插管,所有动物均行MRI平扫检查,CT平扫及动态增强扫描,DSA血管造影,活体下缓慢注入超液化碘油,新鲜肝脏软X线钼靶摄片并行病理检查,结果 （1）种植瘤的MRI表现与人肝癌相似;肿瘤经门脉CT增强及DSA造影为少血型,而经肝动脉CT增强及DSA为多血型,经门静脉注入碘油后新鲜肝脏软X线摄片显示2只肿瘤边缘内侧可见碘油,经肝动脉注入碘油后肿瘤内可见较多斑点状碘沿 。（2）光镜下经门静脉注入碘油后肿瘤中央不见碘油,但7只肿瘤边缘内侧可见碘油,经肝动脉注入碘油后肿瘤中央及边缘均可见较多油滴,光镜下15只大鼠中9只发现门脉癌栓,癌栓内的碘油来自肝动脉,结论 大鼠Walker-256种植性肝癌在肝内呈膨胀性和浸润性生长,活体状态下以肝动脉供血为主,门静脉对肿瘤边缘有供血,种植瘤易发生门脉癌栓,癌栓主要由肝动脉供血。     

肿瘤性肝灌注异常现象在肝癌中的影像学表现

目的明确肿瘤性肝灌注异常(HPD)在肝细胞癌患者中的发生率、影像学形态特征以及与动-门脉瘘、门脉癌栓之间的关系,探讨其可能发生机制。方法对780例肝细胞癌患者中出现肿瘤性肝灌注异常50例的临床资料、双期CT表现、动态MR增强及肝动脉造影进行回顾性分析,肿瘤性灌注异常的影像诊断标准为:CT、MR增强动脉期表现为病灶周围肝实质楔形或不规则形一过性强化,门静脉期恢复正常,肝动脉造影表现为动脉期病灶周围肝实质一过性染色,门静脉期恢复正常。结果780例肝细胞癌中出现肿瘤性灌注异常50例(6.4%),伴发门脉癌栓者HPD的发生率较不伴发门脉癌栓者高(P<0.01);伴发动-门脉瘘者较不伴者高(P<0.01)。结论肿瘤性灌注异常现象的出现与伴发肝癌动-门脉瘘、门脉癌栓有关。     

彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断原发性肝癌(HCC)并门静脉癌栓(PVTT)的价值。方法回顾性分析彩色多普勒超声诊断HCC并PVTT 50例患者的超声检查资料,并与50例正常组(无肝胆疾病)的超声检查结果对照。结果声像图表现为门静脉内径明显增宽,血流束变细或充盈缺损,甚至中断;癌栓内探及动脉血流频谱12例(24.0%),门静脉海绵样变性18例(36.0%)。结论彩色多普勒超声不仅可以较准确地诊断HCC,而且还能反映门静脉及肝动脉的形态及血流动力学变化,对HCC并PVTT的诊断具有重要的临床价值。     

肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型及其临床应用价值

目的:探讨适合指导介入治疗的肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型。方法:根据肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的动态增强CT或MR影像学表现,将门静脉癌栓分为Ⅰ~Ⅴ共5型,包括Ⅰ型、Ⅱa型/Ⅱb型、Ⅲa型/Ⅲb型/Ⅲc型、Ⅳa型/Ⅳb型、Ⅴ型,其中将Ⅰ~Ⅳ型同时合并肝动脉门静脉瘘归为Ⅴ型。观察不同分型患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合门静脉支架+放射性碘-125粒子条植入治疗的效果。结果:117例入选患者介入分型为Ⅰ型占10.2%(12/117)、Ⅱ型占17.1%(20/117)、Ⅲ型占53%(62/117)、Ⅳ型占19.6%(23/117)、Ⅴ型占16.2%(19/117)。所有患者均接受介入治疗,术后即刻造影显示,68例(93.1%)患者门静脉灌注明显改善。术后1~3个月增强MR/CT随访显示,植入碘-125粒子部位的癌栓均较术前明显萎缩,有效控制。结论:肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的介入分型有助于指导临床制定个体化的介入治疗策略,使患者获益,值得临床推广。     

Liver parenchymal changes after transcatheter arterial embolization therapy for hepatoma: CT evaluation

We retrospectively reviewed computed tomographic (CT) findings of 118 patients with hepatoma who received sequential follow-up CT after transcatheter arterial embolization (TAE). Thirty-five patients received TAE using Gelfoam particles with cisplatin, 37 patients using Gelfoam particles and iodized oil (Lipiodol) with cisplatin, and 46 patients using iodized oil with cisplatin. Liver atrophy was observed in 33 patients, lobarly or focally, depending on the embolized area. It was frequently associated with portal vein occlusion by the tumor, usage of iodized oil, and repeated embolization therapy. The lobar atrophy was seen in patients who had portal vein occlusion and/or received repeated embolization therapy. The focal atrophy was observed in patients who were administered iodized oil. Infarction developed in four patients who had a thrombus in the portal vein and received peripheral embolization therapy using iodized oil. We conclude that liver parenchymal changes occur frequently in patients who have portal vein occlusion and/or receive peripheral embolization using iodized oil.     

Visualization of blood flow in hepatic vessels and hepatocellular carcinoma using B-flow sonography

PURPOSE: A B-flow sonographic technique was recently developed to provide direct visualization of blood flow with gray-scale sonography. Compared with color Doppler sonography, B-flow imaging has wideband resolution and a high frame rate. The purpose of this study was to evaluate the usefulness of B-flow sonography for visualizing blood flow in hepatic vessels and tumor vascularity in patients with liver cirrhosis or hepatocellular carcinoma (HCC). METHODS: Twenty-five patients with liver cirrhosis, including 15 with HCC, were studied by B-flow and color Doppler sonography. Blood-flow detection rates in portal veins and hepatic arteries and tumor vascularity in HCC were analyzed, and the 2 methods were compared. RESULTS: Using B-flow, blood flow was visualized in the portal vein in 23 (92%) of 25 patients and was visualized in the hepatic artery separately from the portal vein in 9 (36%) of 25 patients. The blood-flow signals were visualized only within vessels, never "bleeding" outside the vessel's lumen. Blood flow in the portal vein was observed with color Doppler sonography in all 25 patients, but the hepatic artery was never clearly separated from the portal vein. Vascularity within the HCC tumor was detected in 9 (60%) of 15 nodules with B-flow imaging, and fine arteries flowing into the tumor were observed in 6 nodules. Color Doppler sonography detected blood flow in 13 (87%) of the 15 HCC nodules. CONCLUSIONS: Blood flow in hepatic vessels and tumor vessels of HCC were visualized with B-flow sonography. B-flow sonography is a potentially useful technique for the evaluation of liver vascularity and intratumoral vessels.