高血钾致Ⅱ度二型房室传导阻滞伴完全性左束支阻滞1例

患者男,52岁.临床诊断:肝硬化失代偿期,肝性脑病,上消化道出血,呼吸道和腹腔内感染,肝肾综合征,高血钾症(血钾8.3mmol/L),低血钙症(血钙2.0mmol/L),多器官功能衰竭.ECG(附图)示窦性P波,P-P间距0.4s,频率150次/min,p波后QRS呈2:1脱落,下     

颈脊髓损伤致心电图巨大J波1例

患者男,37岁.因车祸致四肢瘫痪、感觉丧失、阴茎勃起,于1991年3月12日9:40入院.入院体检:T35.6℃,P68次/min,R18次/min,BP10/7kPa(75.0/52.5mmHg).临床诊断:第4—6颈椎粉碎性骨折.颈脊髓完全性损伤.11:30心电图(附图A)示窦性P波,频率42次/min P-R间期0.18s,Q-T间期0.56s,QRS-ST段连接处巨大J波,T_(Ⅱ、Ⅲ)、aVF、V_6直立增宽,Tv_2深倒置,Tv_(4、5)高尖耸立.血钾3.77mmol/L,血钙2.2mmol/L,CO_2结合力22.1mmol/L.给予阿托品肌注.20:30心脏骤停,心电图(附图B)示心室扑动和颤动.即进行心脏复苏处理.20:35心跳、呼吸相继恢复,心电图(附图C)示心房颤动,室性早搏,J波明显变小.     

胺碘酮致室速室颤阿—斯综合征三例抢救的经验教训

我院从1981年以来应用胺碘酮治疗各种心律失常300例、其中3例引起室性心动过速、心室颤动、阿—斯综合征,经抢救2例成功,1例死亡。现报告如下: 例1 男,28岁。患风心病13年,房颤3年。入院后经各种检查确诊为风心病、房颤。第二天服胺碘酮0.6/日,10天后转为窦律,心率65次/分,Q-Tc延长至0.67秒,停药。血钾4.3mmol/L(4.3mEq/L),血钙2.5mmol/L(5mEq/L)。翌日中午发生阿—斯     

高血钾致窦-室传导1例报告

患者男性,71岁。因排尿困难7个月,头痛肢体震颤2个月,嗜睡,恶心,乏力2周,加重2d入院。临床诊断:①慢性肾功能不全;②前列腺肥大。入院后实验室检查:血K~ 9.51mmol/L。B超示:左肾积水。心电图(附图A)示:①高血钾图象;②窦-室传导。经血液透析治疗后第2d复查心电图(附图B)示:大致正常范围。复查血K~ 3.84mmol/L,病情明显好转。     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

胆绞痛引起扭转型室速1例

患者女性,25岁,因阵发性剑突下钻顶样疼痛2天伴呕吐蛔虫3条入院。发病后曾3次于腹痛高峰期出现意识障碍、四肢强直性抽搐及双眼直视上翻,每次持续约1分钟自行缓解。既往无心脏病史。体检:神清,T38℃,P54次/分,节律不齐,BP90/60,心率68次/分,有频发期前收缩,未闻及杂音,心界不大,腹部无异常体征。血钾4.1mmol/L,血钠141mmol/L,氯化物163.6mmol/L,血钙2.32mmol/L,CO_2CP21.56mmol/L(48容积%)。心电图(附图)示窦缓、频发室性期前收缩及扭转型室性心动过速。诊断:胆道蛔虫症、扭转型室速并阿-斯综合征。即在心电示波监护下以     

间歇性窦室传导2例

例1患者女,15岁。因慢性肾炎、尿毒症2年伴昏迷5h急诊入院。即时血尿素氮22.7mmol/L,肌酐874mmol/L,血钾7.6mmol/L,血钙1.8mmol/L。心电图(图1)示:QRS波群宽大畸形,频率约51—58次/min,其前的P波时隐时现,P_(1—4)振幅逐渐降低,P_(5、6)隐没,P_(7—11)振幅又逐渐降低,P_(12—14)又隐没。P     

洋地黄中毒引起完全性束支合并分支传导阻滞二例

例1 男,68岁.因肺心病并心衰于1983年1月21日入院.入院时心电图示快速房颤。入院后静注西地兰0.4mg,并同时服地高辛0.25mg,2次/d;双氢克尿塞25mg,3次/d;10％氯化钾10ml,3次/d。经上述药物治疗后,心衰逐渐改善。至策5天出现心悸、恶心。查心电图分别提示为房颤伴阵发性交界性心动过速并有u波升高,第6天上午心室波群呈不完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞;下午为完全性左束支传导阻滞。化验:血钾2.7mEq/L,血钙4.8mEq/L.旋即停服     

肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿     

奎尼丁致U波交替1例报告

患者男性,48岁,住院号49693。患风心病、二尖瓣狭窄11年,心房纤颤1个月,因要求电转律于1984年8月20日入院。BP110/70,一般状态好。心尖部可闻及舒张期杂音及开瓣音。肺无罗音,肝脾不大,无浮肿。血钾4.2mmol/L,血钙2.5mmol/L。心电图Ⅱ导联(附图A行,见第171页,后同)示:心房纤颤,Q-T间期0.40秒,未见U波。9月7日服奎尼丁0.2g,每2小时1次,共5次。每于服药前记录心电图,均无U波。9月8日7时30分服奎尼丁0.2g,8时30分以150W秒电能转律,一     

高血钾致心房颤动消失

患者男,76岁,血压高6年,心悸3月.胸闷、不能平卧于1990—9—14入院。查体:端坐位、颈静脉怒张,BP22/14kPa(170/100 mmHg)心界向左下扩大,心率62/min,节律不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音;两肺底可闻及水泡音。肝肋下约3cm,肝颈返流征阳性.双下肢水肿。X 线胸片示“主动脉”型心脏。心电图(图1)示房颤,左室肥厚伴劳损.血钾3.5 mmol/L。血钠134 mmol/L,血钙2.2 mmol/L,血氯102 mmol/L,尿素氮4.0 μmol/L。临床诊断:高血压性心脏病,心房颤动,心功能Ⅳ级。入院后口服巯甲丙脯酸25 mg tid,双氢克尿噻25mg tid,螺内酯20 mg bid.治疗后血压降至正常.胸闷、气急消失可平卧。9-20下午2时30分,胸闷、心慌加剧,不能平卧,大汗淋漓、血压14/6 kPa(100/50mg),心率32/min,律齐.心电图提示:窦室传导,心电轴-54°(图2)。急查血钾为6.6 mmol/L,即停服巯甲丙脯酸,予以克分子乳酸钠100 ml 静脉注射.10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢静注.10%葡萄糖500 ml,正规胰岛素16U 静点.吸氧.利尿等综合治疗后.病情渐好转,症状改善。9-21复查血钾为4.3 mmol/L,心电图恢复为窦性心律伴2°Ⅰ型房室传导阻滞(图3)。约24小时后又转为房颤。     

甲状旁腺功能性脂肪腺瘤合并囊肿

患者,女,48岁,恶心、呕吐、心悸伴口渴、纳差、乏力半年余。体检发现,血压160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血钙4.3 mmol/L(正常参考值2～2.75 mmol/L),24 h尿钙2.37 mmol(正常参考值2.5～7.5 mmol),血磷0.9 mmol/L(正常参考值0.8～1.6 mmol/L),血 PTH 959.2ng/L(正常参考值13～53 ng/L)。MR示上中纵隔气管旁囊性痫变15 mm×30mm。CT示胸廓入口气管右后旁占位性病变。临床拟诊原发性甲状旁腺功能亢进症入院。术中发现肿瘤位于气管与颈动脉之间深面。术后血钙3.59 mmol/L,血磷1.6 mmol/L,血PTH13.9ng/L。     

高血钙心电图1例

患者男性,70岁.因患多发性骨髓瘤4年,四肢关节疼痛两周人院.查体:体温38.2℃,心率99次/分,呼吸18次/分,血压130/70mmHg.消瘦,双肺未见异常.心界不大,心率99次/分,律齐,无杂音.四肢关节无红肿崎形,无压痛,双下肢不肿.X线胸片、DR报告示:双肺未见明显异常,主动脉硬化,双手掌、尺挠骨、胫骨、膝骨骨质及肋骨骨质改变,考虑多发性骨髓瘤.B超示:脾稍大,肝胆胰正常.超声心动图示:主动脉增宽,左室充盈性降低.入院时血钙4.35mmol/L,血钠134mmol/L,血钾3.8 mmol/L,临床诊断:多发性骨髓瘤,电解质紊乱.心电图(图1A)示:心率106次/分,QRS波群0.14s,呈完全性右束支阻滞.     

紧急食管心室调搏抢救完全性房室传导阻滞伴尖端扭转型室速1例

患者女性,58岁.因头晕、心悸、胸闷1个月,加剧伴晕厥1天于1994年12月9日入院.1个月前曾查心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,入院时心电图示几乎完全性房室传导阻滞,频发室性早搏,尖端扭转型室速(附图A).入院时体检:BP98/60mmHg(13/8kPa).颈静脉无怒张,心界无扩大,心率30—90次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,二肺无罗音,下肢无水肿.实验室检查:心肌酶谱正常,血钾4.0mmol/L,血钠136mmol/L、,血氯100mmol/L.,血镁1.13mmol/L.入院后经异丙肾上腺素、硫酸镁、利多卡因、胺碘酮和阿托晶     

伊布利特成功转复心房颤动并家族性低钾1例

患者,男,77岁,因反复心悸1年、加重1个月于2010-05-19入院.发作时心电图示:心房颤动(房颤).既往有高血压史30年,患者及其两兄弟有低钾(血K+ 3.2 mmol/L左右)史.入院体检:BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 70次/min,双肺呼吸音清,心界浊音界正常,心率85次/min,律绝对不齐,第1心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音.12导心电图及Holter示:房颤(见图1).心脏彩超:左房内径48 mm,室间隔厚度12 mm,经食管心脏彩超示左房未见血栓.     

低血钾、钠、钙症致左前分支阻滞二例

低血钾、钠、钙症引起心脏传导阻滞甚为少见,现将2例报告如下: 例1:患者女性,36岁。发热、厌食、呕吐,右上腹痛疼三天并加重来院就诊。实验室检查:黄疸指数26u,胆红素总量2.4umol/L,血钾2.0mmol/L,血钠112mmol/L,血钙1.7mmol/L。临床诊断:胆总管阻塞。入院时心电图示窦性心律,心电轴-41°,STⅠaVL、V_5水平型延长     

奎尼丁转复心房颤动的疗效观察(摘要)

<正> 选择慢性心房颤动(简称房颤)病人28例,男12例,女16例,年龄19～69(平均45.5)岁,房颤持续时间6月～12年,平均4.5年。风湿性心脏病22例、冠心病4例、扩张型心肌病1例、特发性房颤1例。所有病例除外病窦综合征、房室传导阻滞、房颤心室率低于70次/分、QT间期大于0.43s.风湿活动、左房血栓及血钾低于4 mmol/L。用药前停用洋地黄2天,禁用其它抗心律失常药物。转复期间及停药后1天每日记录12导联心电图,查血钾。每次用药前观察血压和心电变化。首日先服0.1g试验量无异常反应,第1,2日分别用1.0g,3,4日用1.5g,5,6     

左束支传导阻滞合并体位性Q波1例

患者,女,62岁。糖尿病史10余年,以糖尿病、心绞痛、心力衰竭度,右肺结核第3次住院。体检:慢性病容,气管居中,右上肺闻及湿性罗音;心界不大,HR90次/min,律齐未闻及杂音;双下肢水肿;X线胸片示右肺型活动性结核,两侧少量胸腔积液;心电图示左束支传导阻滞(LBBB);血K 4.8mmol/L,Na 146mmol/L,肌酐110μmol/L,血糖16.5mmol/L,血白细胞数9.5×109/L。治疗后第6天复查X线胸片示双侧胸腔积液消失,血糖10mmol/L。第8天6时突然出现呼吸困难、剑突下剧痛、恶心、呕吐、烦燥;心电图示ST、、aVL水平型压低0.15mV,患者左侧卧位、平卧位、中间位心…     

显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例

患者女,71岁.因呼吸困难、神志不清1 h入院.临床诊断:脑梗塞、冠心病-房颤、肺炎.胸片示右肺感染.实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高.电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高(15.67 mmol/L)、肌酐增高(232.1 mmol/L),给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0.2 mg/次,一天二次静推.住院2 d死亡.     

脑部占位性病变引起巨大J波2例

例1 患者男10岁。突发神志不清7h。体检：体温测不出，BP64／29mmHg，心率79bpm,无自主呼吸。辅助检查：①头颅CT示：脑肿胀，蛛网膜下腔出血；②血生化示：血钾2．85mmol／L，血钙1．85mmol／L，血钠110．5mmol／L；③心电图示：窦性心律．各导联均可见巨大J波，QT间期延长（图1）。住院期间心电监护未发现室颤及室速等恶性心律失常发生。临床诊断：①脑干损伤；②弥漫性脑肿胀；③外伤性蛛网膜下腔出血：④呼吸衰竭。因家属放弃治疗，患者自动出院。