国外心电图个案分析：第43例—三重性室性并行心律

并行心律是一种受保护的、独立于主导节律的自主心律。单一并行心律较常见,偶而并存两重性并行心律。本文为三重并行心律并存引起的复杂心律失常。     

哪些心律可以显示预激综合征的心电图特征?

凡室上性心律都有可能显示顶激综合征的心电图特征。赛性心律、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动,交接性心搏和心律,反复心律性心动过速等。     

不同类型初始心律的院外心搏骤停患者流行病学及预后分析

目的比较不同类型初始心律的院外心搏骤停(OHCA)患者在流行病学特征及预后的差异。方法参照Utstein模式收集2012年1月至2016年10月期间浙江省人民医院急诊科、绍兴市急救中心和宁波市急救中心接诊的612例OHCA患者的临床资料,回顾性分析其初始心律、年龄、性别、发作地点、是否被目击、目击者心肺复苏(CPR)、急救反应时间、可能病因、现场/途中自主循环恢复(ROSC)、急诊室ROSC、存活入院及存活出院等,并比较可电击心律患者(92例)与不可电击心律患者(520例)的流行病学特征及预后。结果可电击心律患者的年龄比不可电击心律患者年轻;可电击心律的患者更多地发生在公共场所和工作场所,而不可电击心律患者更多地发生在家里;可电击心律患者中接受目击者CPR的比例更高;可能病因为创伤的OHCA患者中表现为不可电击心律者多于可电击心律;可电击心律患者的急救反应时间少于不可电击心律患者(均P0.05)。可电击心律患者在现场/途中ROSC、急诊室ROSC、存活住院及存活出院等各项预后指标上均优于不可电击心律患者(均P0.05)。结论不同类型初始心律的OHCA在流行病学上有各自的特征,不可电击心律的预后较差,应重视院外生存链以避免出现不可电击心律。     

心房异构心电图特征的分析

目的探讨心房异构心电图特征及临床意义。方法对比分析126例心房异构先心病（其中右房异构95例，左房异构31例）和心房位置正常的先心病（法洛四联症、大动脉转位、复杂型紫绀型先心病各120例）患者的心电图。结果心房异构先心病异位心律的发生率为66．7％。心房正常组为1％～9％，右房异构中窦性心律占41％，异位心律以左房心律、游走心律多见。分别占24％及28％。左房异构窦性心律占9．7％，异位心律以低位房性心律、交界区心律多见，占61%。心房异构与心房结构正常的复杂型先心病之间及两种不同类型的心房异构之间心电图表现均存在显著差异（p〈0．01）。结论心房异构异位心律发生率明显高于心房位置正常者。右房异构以窦性心律、左房心律、游走心律多见，左房异构以低位房性心律、交界区心律为主。     

哪些心律可以显示预激综合征的心电图特征?

凡室上性心律都有可能显示预激综合征的心电图特征。窦性心律、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、交接性心搏和心律、反复心律性心动过速等。     

人异位房性节律时的P波

多年来,诊断房室连接处心律、冠状窦心律、冠状结心律、左房及右房心律,主要是以P 波的极性和形态改变为依据。虽然曾有人提出P波的形态和极性,以及P-R时限在确     

钾镁治疗心肌病心律失常的疗效观察

为探讨钾镁联合心律平、懂心律在原发性心肌病治疗中对严重心律失常的作用,本文采用随机双盲对照方法,采用钾、镁联合心律平、慢心律冶疗心肌病各类心律失常取得较好疗效,现报导如下。     

冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗心房颤动的临床效果观察

目的:对合并心房颤动(房颤)的心脏病患者行心内直视手术的同时进行冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术,评价冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术在心内直视手术中治疗房颤的临床效果。方法:从2004-05开始,采用Medtronic公司的射频消融系统对115例合并房颤的心脏病患者行心内直视手术的同时进行冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术,其中包括双瓣置换术48例、二尖瓣置换术49例、主动脉瓣置换术2例、冠状动脉搭桥术同时行瓣膜置换术11例、冠状动脉搭桥术1例、三尖瓣置换术1例、其他手术3例。术后应用胺碘酮6个月。结果:115例患者手术当日109例房颤消除,其中95例为窦性心律,14例为结性心律;6例仍为房颤心律,房颤消除率为94.8%。术后随访3个月,82例维持窦性心律,10例为房性心律,房颤消除率为80%;14例基础心律为窦性心律或结性心律,但仍偶有房颤、房扑间断发作;9例仍为房颤心律。随访12～24个月,全组115例患者中80例维持窦性心律,11例为房性心律,房颤消除率为79.1%;9例基础心律为窦性心律或结性心律,但仍偶有房颤、房扑间断发作;15例为房颤。结论:冲洗射频消融改良迷宫手术在治疗合并有房颤的心脏疾病的心内直视手术中安全、简便、易于操作...     

异常窦性P波

本文所述异常窦性P波是指窦性P波的形态异常、节律异常和形态异常伴节律异常等,而不包括异位心律(房性心律、房室交接区性心律、室性心律等)性P波异常。熟知异常窦性P     

“倒Y字”心电散点图与HRV及心血管疾病

目的比较"倒Y字"心电散点图所代表的并行心律与心率变异性(HRV)、心血管疾病的关系,拓展对并行心律与窦律关系的认识。方法在动态心电图(AECG)诊断为频发房性和室性心律失常的病例中,选择房性和室性早搏、多源性早搏、早搏性并行心律、异位心搏≥100次/24h的病例,排除同时存在心房(交界区)与心室两个部位心律失常的病例,及同时存在早搏、多源性早搏、并行心律中两类心律失常的病例。根据AECG和心电散点图,分为早搏组、多源性早搏组、并行心律("倒Y字"图形)组、再根据AECG诊断分为房性与室性心律失常组。观察总体HRV指标(SDNN)、心血管疾病患病率,进行组间对照。结果共纳入191例,早搏组78例、多源性早搏组60例、并行心律("倒Y字"形)53例。对照显示,并行心律组SDNN明显低于早搏与多源性早搏组;并行心律组和多源性早搏组的MI患病率显著高于早搏组。室性心律失常各组间比较:室性并行心律组SDNN值显著低于多源性室早和室早组,并行心律组与多源性室早组MI患病率显著高于室早组。房性心律失常各组间比较:房性并行心律组SDNN值显著低于房早和多源性房早组。结论提示"倒Y字"形所代表的并行心律与MI、HRV降低相关,提示"倒Y字"图形组HRV降低,可能系并行心律对窦律变异性产生了竞争性抑制,或在窦律特定的变化范围内易发生并行心律。而"倒Y字"所代表的并行心律与MI患病率有关的研究结果支持此前关于并行心律与心脏病理性改变相关的认识。     

心电散点图快速诊断并行心律

并行心律是指低位起搏点与主导心律相互竞争、相互干扰，共同或交替控制心室（或心房）的一种主动性心律失常。片断体表心电图常常不能发现其全貌，误诊漏诊时有发生。24 h动态心电图记录了主导心律与并行心律相互竞争与相互干扰的全过程，而分析软件中的时间散点图、Lorenz散点图和差值散点图全方位、多角度地表达了这些信息，为我们快速准确地分析并行心律这种相对复杂的心律失常提供了可能。了解并行心律的散点图特征是快速识别并行心律的前提，本文结合实际病例总结了并行心律的3种散点图特征。     

房内差异性传导与P波形态多变的鉴别

P波形态多变常见于窦房结内游走性心律,窦房结-交界区游走性心律、多源性房性早搏或心动过速、房性并行性心律伴有房性融合波、房性逸搏或逸搏心律、房内差异性传导、心房梗塞、P波电交替等。其中房内差异性传导比较少见,而又具有重要意义。它常表现在异位搏动、异位心动过速或并行心律之后,一个或连续数个窦性P波的形态发生改变。本文     

双重心律的发生机制与常见心电图分型的探讨

目的：探讨双重心律的发生机制及其心电图的临床分型。方法收集118例同时存在两类或两类以上起搏点的不同形式的心律,对其特定内涵进行界定和分析。结果心脏保护机制的存在是双重心律的发生机制。临床心电图中双重心律的表现形式可归纳为干扰型、阻滞型、混合型、并行心律型、人工起搏型和心脏移植成功型等常见类型。结论双重心律是心律失常学中一种新的分类,尽管临床上可有各种不同的表现形式,但发生均有其共性特征并可归为几种常见的临床心电图类型。对双重心律开展系统研究,无疑会对心律失常的进一步深入探讨产生较大的推动作用。     

异位心律二度Ⅱ型传出阻滞

诊断思维及诊断程序1.异位心律二度Ⅱ型传出阻滞的主导心律通常为窦性心律,极少见异位心律,如本文图1为心房颤动.2.在主导心律的基础上,找出异位心律及其规律.异位心律表现往往呈隐匿性,只有在异位心律的激动传至心房或心室,引起后者应激时(引出P′或R′波),才能推定异位心律的客观存在于本例图形中.     

风心并房颤迷宫手术及瓣膜置换后的心电图随访

对9例风湿性心脏瓣膜病变合并房颤(Af)患者施行COX迷宫手术加瓣膜置换。心脏复跳后即刻窦性心律6例,房扑(AF)、Af各1例,交接性心律1例,其中AF、Af者均于15 d后转为窦性心律、交接性心律者转为房性心动过速术后心电图(ECG)随访9—42个月,无Af复发,心律规则。目前心功能0-1级7例,Ⅱ级2例。     

四重性房性并行心律

多重性并行心律指在整个心脏内同时存在着数个并行心律性起搏点,保护性传入阻滞使这些起搏点各自独立的激动不受外界干扰;当它们周围的传出阻滞消失时,它们释放的冲动便能激动整个心脏或心脏的一部分,从而构成相当复杂的心律失常。多重性并行心律是一种相当罕见的心律失常,至今报道不多,其中主要为双重性并行心律,包括房性并行心律合并连接处性并行心律,房性并行心律合并室性并行心律,双重     

“第14届中国心律学论坛”会议通知

心律学作为心脏病学的重要领域近几年有了长足的进展,为及时跟进和了解国内外心律学基础与临床研究的最新动态,为进一步推动我国心律学的快速发展,中国心律学会(中国生物医学工程学会心律分会)定于2009年5月21日～24日在风景如画的春城昆明举办"第14届中国心律学论坛(中国心律学会学术年会)"。     

心电题解

什么是兴奋产生和传导异常的心律失常? 答:兴奋产生和传导异常包括了心房房室结或心室的并行心律,及复极化延长的心律失常。 并行心律的定义、病因及其心电图有哪些特征? 答:心脏内同时存在两个节律点,竞相控制心房或心室。主导心律通常为窦房结、其中异位节律点周围存在保护性阻滞,因而不为主导节律所传入,并行心律可发生在心房,房室结或心室而以心室较为多见。除主导心律外,若有两组形态或周期均不相同的异位搏动并存,称双重性并行心律。     

心律平与异搏定治疗阵发性室上性心动过速的临床分析

目的对比心律平和异搏定对阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗效果及不良反应。方法将我院60例PSVT患者分成心律平组和异搏定组,心律平组给予心律平35～70mg静脉注射,异搏定组给予异搏定5～10mg静脉注射。结果心律平和异搏定治疗PSVT的效果差异无统计学意义(P0.05),不良反应发生率异搏定组较心律平组高。结论PSVT应首选心律平,异搏定可作为一线药物,应注意其不良反应。     

室性并行心律的Lorenz散点图及HRV的探讨

目的研究动态心电图室性并行心律Lorenz散点图特征及HRV,旨在快速提高室性并行心律的诊断及临床意义。方法运用随机对照研究的方法,选取动态心电图窦性心律中室性并行心律组32例,室性早搏组20例,正常组(偶发室性早搏组)22例的对照,观察室性并行心律的Lorenz散点图特征及3组间HRV的差别。结果室性并行心律的Lorenz散点图有明显不同,其全程Lorenz散点图多表现为倒Y字图形,少数为三角形、蝴蝶形、似室早的四分布及五分布图形,它们的共同特点是分时段Lorenz散点图均有倒Y字图形或间歇性倒Y字图形,室性并行心律组多伴有HRV(SDNN、三角指数)降低改变,HRV有统计学差异(p0.05)。结论运用Lorenz散点图特征可迅速判断室性并行心律;室性并行心律多伴HRV(SDNN、三角指数)降低,其发生与自主神经功能失衡相关,与器质性心脏病变相关。