经肝圆韧带内走行T管引流早期拔管的临床研究

目的 探讨胆道T管引流术早期拔管的可行性和腹腔粘连的预防.方法 自2003年2月至2010年6月,对67例胆道手术患者采取经肝圆韧带内走行T管引流,避免了T管周围组织粘连形成窦道的过程,消除人为的腹腔粘连,并改变常规拔管时间,施行早期拔管.结果 67例患者中术后8 d拔管22例,11 d拔管16例,无胆瘘发生,早期拔管...     

大网膜包绕预防T管拔出后胆漏的临床研究

目的探讨采用带蒂大网膜在T管引流管周围做成人工窦道的方法以及临床效果。方法2005年12月至2008年12月60例病人行胆管探查,T管引流术,T管置入胆管并作常规性固定后,将T管用带蒂的大网膜包裹,做成人工窦道,其窦道长度与T管在腹腔内的部分相适宜,窦道内径约为2．0～3．0cm,然后将窦道两端分别固定在肝十二指肠韧带和T管出口处的腹膜上。手术后2～3周拔出T管,观察胆漏的情况。结果60例在术后2～3周拔出T管,无胆漏发生。结论采用带蒂大网膜在T管引流管周围形成人工窦道的方法简单、实用,不仅可缩短留置T管的时间,而且可有效防止拔T管后胆漏的发生,有较好的临床应用前景。     

T管架桥胆肠内引流治疗晚期恶性梗黄7例体会

我科自1994年1月至2000年8月使用T管架桥胆肠内引流方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸7例,取得良好效果,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男性4例,女性3例。年龄39-58岁4例,73-75岁3例。1例为肝总管癌,6例为胰头癌。入院前3周至6月均有     

拔T管后胆漏的防治

目的探讨拔T管后胆漏的预防和治疗方法。方法对1994年1月至2005年12月间胆道手术拔T管后发生的19例胆漏进行回顾性分析,并结合文献对该症的预防和治疗进行讨论。结果19例胆漏,14例经非手术治疗痊愈,占73．7％;5例经再次手术治愈,占26．3％。结论拔T管后胆漏重在预防。各项基本措施到位,将窦道造影显示的T管窦道状况作为拔T管的客观依据是预防胆漏的根本性措施。一旦发生胆漏应积极处理,应用各种非手术方法充分引流胆汁,无效者应立即手术。     

T管拔除后胆漏的预防和处理

目的探讨胆道探查术拔除T管后胆漏的预防和处理。方法回顾性总结34例T管拔除后胆漏患者,其中27例为初次开腹胆道探查术后,4例为再次胆道探查术后,3例为腹腔镜下胆道探查术后。拔除T管时间平均为术后5(3～6)周。结果27例经原瘘道置导尿管或穿刺置管引流治愈,6例再次开腹手术重置T管治愈,1例再次手术结扎胆总管侧残余瘘道治愈。结论对营养不良患者或腹腔镜下胆道探查患者,应适当推迟拔T管的时间;充分引流,抗感染和加强营养支持可有效治疗胆漏;对腹膜炎体征无法局限者,应尽早再次手术。     

T管引流术后胆漏的预防和治疗

目的探讨T管引流术后胆漏的预防和治疗措施。方法对本组2001年1月至2006年6月治疗的9例胆总管切开探查T管引流术后发生胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例术后胆漏中,6例采用非手术方法治疗,3例采用再手术治疗。所有患者均被治愈出院。住院时间是10～26天(平均14.5d)。术后无肠瘘、胆道出血、腹腔感染和切口感染等并发症。结论预防T管引流术后胆漏的重要措施是掌握好手术指征,了解术中胆道的变异,细致的手术操作,保持术后T管引流通畅和改善患者的全身情况等。一旦术后发生胆漏,应尽快找出其原因并进行针对性处理。大多数患者经积极的非手术治疗是可治愈的。但是,对胆漏量较大并引起严重并发症者应立即手术处理。     

大网膜人工T管窦道预防T管拔除后胆漏30例分析

我科自2008年10月至2010年10月对30例胆道手术患者采用大网膜人工T管窦道,以预防T管拔除后胆漏的发生,取得了良好的临床效果,现报告如下。     

腹腔镜联合胆道镜术后T管拔出胆漏的防治体会

目的总结拔除T管所导致胆汁性腹膜炎的诊断、预防及治疗经验。方法回顾性分析我科2009年1月～2012年3月拔除T管所导致的13例胆汁性腹膜炎患者的临床资料,均因胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石、T管引流术。结果本组13例患者均治愈后出院,住院时间平均5.8（3～10）d,无死亡病例。所有患者均获随访,平均随访时间4（3～5）个月。所有患者未再出现腹痛症状,定期复查腹部超声未见腹腔内积液。结论预防拔除T管所导致的胆汁性腹膜炎,需在围手术期做多方面准备,尤其是术前改善患者全身状态,适当的治疗措施还需根据患者的个人情况而选择。     

胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理

目的:探讨胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理。方法:回顾性分析32例胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘患者的临床资料。结果:32例患者中28例通过负压引流,2例通过普通引流后治愈,2例未引流者发生伤口感染。结论:负压引流对处理胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘有积极治疗作用。     

T管持续低负压吸引预防胆总管远段损伤胆漏的体会

医源性胆总管远段损伤一旦发生,极易导致术后胆漏。胆漏是引起腹腔感染,胆管狭窄等灾难性后果的主要原因。从1989年至2003年间,我科共发生4例医源性胆总管远段损伤,通过采用T管持续低负压吸引,有效防止了胆漏的发生,均治愈出院。平均随访2.5年,效果良好。1临床资料和方法我院从     

带蒂大网膜覆盖肠道吻合口周围预防吻合口瘘的临床疗效

目的 探讨采用带蒂大网膜覆盖高危性肠道吻合口周围预防吻合口瘘的临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2012年5月河南省肿瘤医院普通外科收治的133例具有肠道吻合口瘘高危因素患者的临床资料.根据术中是否采用带蒂大网膜覆盖吻合口周围分为两组.改良组(带蒂大网膜覆盖吻合口周围)患者69例;对照组(带蒂大网膜未覆盖吻合口周围)患者64例.手术由同一组医师完成,肠道重建均使用同一家公司吻合器吻合,肠道肿瘤患者均施行根治性切除术.比较两组患者吻合口瘘发生率、病情程度和治疗转归.计数资料采用x2检验.结果 改良组患者吻合口瘘发生率为4.3％ (3/69),其中小肠吻合口瘘、小肠结肠吻合口瘘、结肠吻合口瘘各1例.对照组患者吻合口瘘发生率为12.5％ (8/64),其中十二指肠吻合口瘘1例、小肠吻合口瘘2例、小肠结肠吻合口瘘2例、结肠吻合口瘘3例.两组患者吻合口瘘发生率比较,差异有统计学意义(x2=5.483,P＜0.05).改良组3例吻合口瘘患者最高体温＜38.2℃,平均WBC计数为8.4×109/L;体格检查无明显腹膜炎播散表现;吻合口区域腹腔引流管有少量浑浊样引流物,无明显肠内液引流物;腹部和盆腔CT检查示局部炎性包裹,吻合口周围少量的液气混杂密度影.对照组8例吻合口瘘患者最高体温＞38.5℃、平均WBC计数为14.4×109/L;体格检查具有明显的按压痛、反跳痛表现;腹腔引流管有肠内容物流出.改良组3例吻合口瘘患者经对症支持治疗痊愈.对照组8例吻合口瘘患者中,7例患者二次手术行清创引流,同时1例行空肠造瘘,3例行回肠造瘘;经过二次手术治疗后体温逐渐恢复正常、腹部疼痛症状消失;二次术后2个月后拔除空肠造瘘管,4个月后行回肠造瘘还纳术.1例患者因全身炎症反应、MODS死亡.结论 带蒂大网膜覆盖肠道吻合口周围,能有效降低吻合口瘘的发生率,并能减轻吻合口瘘所致的全身炎症反应.     

肝内胆管支撑引流预防胆管癌术后胆系逆行感染的临床研究

笔者所在医院6年间对中上段胆管癌患者39例施行了根治切除术。在行肝肠盆式吻合时，于肝胆管内放置与胆管内径一致的支撑引流管，再用1号丝线将其固定于胆管壁上，防止过早脱落。2例术后1个月发生胆道大出血，经介入治疗出血停止。全组无围手术期死亡病例。术后随访6个月，有2例支撑管过早脱落，出现反复发作的寒战、发热胆系逆行感染。37例无术后胆系感染，恢复良好。提示：高位胆管癌切除术中肝内胆管放置支撑管引流，可以预防胆管癌术后反复发作的胆系逆行感染，此法是一种简单、可靠、行之有效的方法。     

肝吸虫病肝胆管扩张与肝切除术后胆漏的关系

合并肝吸虫病的肝切除术术后胆漏发生率颇高[1],我们选择2006年1月～2010年6月在我院肝胆外科作肝切除术同时合并肝吸虫病的患者64例,通过量化分析术前病人胆管扩张与术后胆汁漏的程度,     

胆道条件差的患者采用带蒂大网膜预防肝移植术后胆漏(附14例报道)

目的 探讨胆道条件差的患者采用带蒂大网膜在预防肝移植术后胆漏中的作用。方法 对14例胆道条件差的胆漏高危的患者在背驮式肝移植术中应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口预防胆漏，术后严密观察其临床效果。结果 14例患者仪1例于术后第8d出现胆漏，且经充分引流后痊愈，其他13例未出现任何胆道并发症。结论 带蒂大网膜袖套法是预防肝移植术后胆漏的有效方法之一。     

胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究

目的 通过对胆漏两种治疗方法的比较,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2000年4月至2010年7月我院收治的54例胆漏患者的临床资料,比较ERCP开展前后手术治疗与ERCP微创治疗的疗效差异.结果 非ERCP治疗组,14例中9例保守治疗失败转手术治疗(再手术率64.3%);ERCP治疗组,40例皆造影成功,32例明确胆漏性质,行内镜下乳头括约肌切开术30例、取石术18例、鼻胆管引流术30例、胆道内支架术9例.ERCP治疗后平均住院时间10.8 d,并发症率17.5%.中转手术2例(再手术率5.0%),全组再手术后平均住院23.5 d,各种并发症发生率91%;两组在再手术率、胆漏处理后住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.01).结论 ERCP诊断胆漏快速、明确,微创处理安全、有效,可避免盲目手术带来的进一步创伤和并发症,是肝胆术后胆漏首选的诊疗手段.     

大网膜人工窦道预防胆管引流管拔出后胆漏的动物实验研究

目的探讨采用带蒂大网膜在胆管引流管周围做成人工窦道的方法及效果。方法建立实验兔胆管引流动物模型。100只新西兰大白兔随机分为2组,即实验组及对照组。每组再随机分成5个亚组,每亚组10只,在手术后3、6、9、12、15d分别剖腹了解5亚组中一亚组胆管引流管窦道形成情况,并取部分窦道壁送病理检查。结果实验组在不同时间点,窦道完全形成动物数分别为:3d8只,6d10只,9d10只,12d10只,15d10只;对照组分别为:3d1只,6d1只,9d2只,12d3只,15d4只。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用带蒂大网膜在胆管引流管周围形成人工窦道的方法简单、实用,不仅可缩短留置T管的时间,而且可有效防止拔T管后胆漏的发生,值得临床推广使用。     

腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与 “T”管引流的对比研究

目的 对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置“T”管引流的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组（32例）和腹腔镜胆总管探查术T管引流组（35例）比较观察两组间患者的手术时间、术中出...