硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应和血流动力学的影响比较

[目的]比较硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学变化和血气的影响.[方法]108例患者随机分为全麻组（A组）和硬膜外组（B组）每组各54例,分别监测比较2组患者麻醉前（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后30 min（T2）和停气腹后10 min（T3）4个时点的相关指标.[结果]A组T2时血糖浓度明显低于麻醉前（P〈0.05）; T2和T3时血糖明显低于B组（P〈0.05）,而B组血糖无明显变化.T1时两组的皮质醇比麻醉前降低（P〈0.05）,T2和T3时两组皮质醇开始升高,与麻醉前比较有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）.T2时B组皮质醇高于A组（P〈0.01）.两组患者PaO2在麻醉供氧后均较麻醉前明显增高（P〈0.05）;B组PaCO2在T2时与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但T3时下降至麻醉前水平.B组在气腹后HCO3-增大,术中的时点与麻醉前及A组比较差异有统计学意义,T3时恢复至正常水平.[结论]气管插管全麻与硬膜外麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但在抑制激素作用、控制患者血压、调整呼吸循环功能、维持良好的血气状态等多方面全身麻优于硬膜外麻醉.     

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

目的探讨单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择进行腹腔镜手术(ASAⅠ~Ⅱ级)的妇科病人68例,根据患者采用的麻醉方式分为单纯全麻组(G组,32例)和全麻复合硬膜外麻醉组(EG组,36例),观察并记录两组患者麻醉前、麻醉期间及术后的心率、平均动脉压,麻醉后子宫松弛度及术后苏醒时间。结果 EG组麻醉前、麻醉期间及术后心率、平均动脉压波动较小(P0.05);EG组麻醉后子宫松弛度明显优于G组;EG组术后苏醒时间明显短于G组。结论全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果良好,能较好地使子宫松弛,便于手术顺利进行,且术后患者易于清醒,可积极应用于妇科腹腔镜手术中。     

全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化

目的　研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化。方法　 4 4例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者 ,随机平均分为全身麻醉组 (G组 )和硬膜外麻醉组 (E组 ) ,根据放血量公式V =EBV× (H0 -Hf) /Hav,麻醉后两组分别用 5 0mL注射器从桡动脉放血 ,放血速度平均 4 0mL/min ,同时等速输入等量血定安 ;测定并记录稀释前后的血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct) ;两组于麻醉前 (HD)、麻醉后 30min (HD0 )、血液稀释后 5min (HD1)和 30min (HD2 )时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI。结果　两组血液稀释后Hb和Hct明显下降 ( P <0 .0 1) ,组间差异不显著 ( P >0 0 5 ) ;G组麻醉后 (HD0 )HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前 (HD)明显下降 (P <0 .0 5 ) ,低于E组同时间点各值 (P <0 .0 5 ) ;两组稀释后CI和SI明显增加 (P <0 .0 5 ) ,其中血液稀释后 5min(HD1)和 30min(HD2 )时 ,G组CI比稀释前 (HD0 )分别增加34 97%和 31.79% ,SI比稀释前分别增加 19.89%和 2 6 .6 4 % ,E组与G组CI和SI的增幅相似。结论　血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大 ,但仍具有代偿血液稀释的能力 ,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的影响

[目的]探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)后麻醉恢复期血流动力学、肺功能及神经系统的影响.[方法]本院行LC的老年患者84例随机分为两组,各42例,对照组给予单纯全麻,观察组给予全麻复合硬膜外麻醉,比较两组手术情况及术前(T0)、插管时(T1)、术中(T2)、拔管后(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化,比较两组术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、蒙特利尔认知评估量表评分(MoCA)及用力肺活量/第1秒用力呼气量(FEV1/FVC)差异,同时观察术后24h并发症.[结果]观察组拔管时间(7.58±1.45)min、苏醒时间(16.23±1.47)min均短于对照组(P<0.05),瑞芬太尼用量(0.72±0.06)mg较对照组少(P<0.05);T1、T2、T3时两组SBP、DBP、HR均较T0时下降,但对照组较观察组下降更明显(P<0.05);术后观察组拔管后即刻、10min、20minVAS评分[(5.67±0.24)分、(4.32±0.11)分、(3.24±0.08)分]均低于对照组(P<0.05);术后观察组FVC/FEV1(81.24±0.17)%、MoCA评分(26.85±0.14)分均较对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率为2.38%(1/42),低于对照组16.67%(7/42)(P<0.05).[结论]全麻复合硬膜外麻醉对老年LC术后麻醉恢复期血流动力学、肺功能及神经系统影响小,值得在临床推广应用.     

不同麻醉方法行胆道手术的血流动力学变化

目的：观察不同麻醉方法行胆道手术的血流动力学变化。方法：胆道手术患者184例，采用硬膜外麻醉、静吸复合全麻，连硬复合全麻等不同麻醉方法，分为中青年组和老年组，应用MEC-509多功能监护仪监测SP、DP、HR、SPO2、ECG，并记录下麻醉前、切皮时、牵拉后各时相观察指标。结果：连硬麻中，胆道区域操作时血流动力学变化明显，尤以老年人为甚；静吸复合全麻及连硬复合全麻血流动力学影响较小，以连硬复合全麻为优。结论：(1)连硬麻简便易行，肝功能损害小，术后护理方便。(2)静吸复合全麻镇痛完善，肌松好，血流动力学相对稳定。(3)连硬复合全麻具备(1)和(2)的优点，且术毕清醒快，拔管时应激反应小。     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 ASAⅠ-Ⅱ级妇科患者60例，于腹腔镜下行妇科手术，采用连续硬膜外麻醉，术前5～10min静脉注射哌替啶1mg／kg、异丙嗪0．5mg／kg强化麻醉，并在气腹前静脉注射氯胺酮0．5mg／kg，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并记录气腹前、气腹后15min、放气后5min的各参数值。结果60例患者麻醉效果均满意，患者术毕10min均呼之能应，无气腹和麻醉后相关并发症，术中SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动（均P〉0．05）。结论氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者气腹反应小，血流动力学平稳，术毕清醒快，安全可靠。     

硬膜外麻醉妇科腹腔镜手术患者血气变化的观察

目的：探讨硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术CO2气腹对患者血气变化的影响。方法：选择30例妇科腹腔镜手术患者，除外内科合并症 ，如：呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等。全部行硬膜外麻醉，于手术前、气腹形成后30min、手术后10min分别取动脉血进行血气分析。结果：pH气腹前与气腹后30min比较下降，P＜0．05，气腹前与手术后10min比较P＞0．05。PaCO2气腹前与气腹后30min比较升高，P＜0．05，气腹前与手术后10min比较P＞0．05。PaO2及BE术前术后比较无统计学意义。结论：硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血气变化有一定的影响，但变化在正常值范围内。术中要注意：尽量使用对呼吸抑制小的麻醉剂，面罩吸氧，提高有效通气量，腹腔内压力不要过高，及时调节病人体位，避免损伤大血管，防止CO2 气体直接进入血循环，尽量缩短手术时间，以提高妇科腹腔镜手术的安全性。     

盐酸右美托咪定对硬膜外复合全麻诱导期血流动力学的影响

目的盐酸右美托咪定对硬膜外复合全麻下妇科手术全麻诱导期血流动力学的影响。方法选择本院择期妇科全子宫切除术40例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为盐酸右美托咪定组（D组）20例和丙泊酚组（P组）20例,D组行连续硬膜外麻醉,0．5μg／（kg·h）持续输注,待麻醉平面确定后全麻诱导气管插管;丙P组除不给予盐酸右美托咪定,其他各项与D组相同。记录人室后（T1）,硬膜外麻醉平面确定后（T2）,全麻诱导前（T3）,气管插管前即刻（T4）,气管插管后即刻（T5）和手术开始时（T6）时患者的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,平均动脉压（MAP）,心率（HR）及氧饱和度（SpO2）。结果T1时间点2组各指标均无差别（P〉0．05）。D组与P组比较,其余各时间点的HR均低于P组（P〈0．05）,T5和T6时间点SBP、DBP、MAP低于同时点P组（P〈0．05）,T2、T3和T4SBP、DBP、MAP高于同时点P组（P〈0．05）。结论盐酸右美托咪定应用于连续硬膜外复合全麻患者,在全麻诱导期患者血流动力学更加稳定。     

全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学、炎症因子水平的影响

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学、炎症因子水平的影响。方法采用硬膜外阻滞复合全麻的患者设为观察组,采用单纯全麻麻醉法的患者设为对照组。比较2组患者血流动力学及炎症因子水平。结果观察组患者插管时、拔管时、拔管后10 min的MAP显著低于对照组(P0.05),插管时、拔管时的HR显著低于对照组(P0.05)。2组患者OLV 15、30 min时p(O_2)含量较双肺通气TLV时显著降低(P0.05),观察组患者OLV 15、30 min时p(CO_2)含量显著高于双肺通气TLV时(P0.05)。观察组患者麻醉维持期间安氟醚、芬太尼、维库溴铵的使用量和清醒时间显著优于对照组(P0.05)。观察组患者术后6、24 h血清中IL-6含量显著低于对照组,IL-10含量显著高于对照组(P0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞麻醉能够有效地保证患者血流动力学的稳定性,值得临床推广。     

全麻复合硬膜外阻滞用于广泛性子宫切除术

目的：观察全身麻醉（GA）复合硬膜外阻滞（EA）用于广泛性子宫切除术的安全性和有效性。方法：选择广泛性子宫切除术患者40例,随机分为两组,每组20例。组Ⅰ为单纯全麻（GA）组,组Ⅱ为全麻复合硬膜外阻滞（CEGA）组。记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后60min（T1）,90min（T2）和120min（T3）时平均动脉压（MAP）和心率（HR）、术中全麻药和肌松药用量以及麻醉完全苏醒所需时间。结果：两组患者血流动力学的差异无统计学意义（P〉0．05）;与组Ⅰ相比,组Ⅱ患者全麻药和肌松药用量的减少有统计学意义（P〈0．01）;组Ⅱ患者麻醉完全苏醒所需时间的减少有统计学意义（P〈0．05）。结论：与GA相比,CEGA用于广泛性子宫切除术,血流动力学稳定,全麻药和肌松药用量减少,麻醉苏醒时间缩短。     

盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

目的观察盐酸右美托咪定对硬膜外联合全麻下妇科手术患者全麻苏醒期的影响。方法 40例妇科手术患者随机分为盐酸右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)。记录实施麻醉前(T_1)、进入苏醒室时(T_2)、苏醒时(T_3)、拔除气管导管时(T_4)、离开苏醒室时(T_5)患者的HR、MAP和Sp O2值以及麻醉苏醒时间、拔除气管导管时间、术中知晓例数、恶心呕吐和寒战的发生例数。结果 2组T_1时间点各指标均无显著差异(P0.05)。2组T_2、T_3、T_4和T_5时HR和MAP,苏醒时间、拔管时间、恶心呕吐和寒战的发生例数有显著差异(P0.05)。结论盐酸右美托咪定应用于连续硬膜外联合全麻患者的全麻苏醒期血流动力学更加稳定,可以明显减少恶心呕吐等不适。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响。方法将92例在该院行腹腔镜子宫切除术的患者分为观察组和对照组,每组各46例。观察组患者行硬膜外阻滞复合全身麻醉手术。对照组患者采用静脉全身麻醉手术。记录两组患者的手术情况。记录两组患者术前(T0)、术后6 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)生命体征变化情况,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO 2);检测患者前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平。应用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度。记录两组患者围术期并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒时间、芬太尼剂量、异丙酚剂量较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在T1、T2时的HR、MAP均明显升高,且高于同一时刻的观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T0~T4时HR、MAP、SPO 2差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在T1~T4时PGE2、5-HT、SP水平及VAS评分均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T1~T3时PGE2、5-HT、SP水平及VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可保持腹腔镜子宫切除术患者的生命体征稳定,降低围术期疼痛介质水平,降低并发症发生率。     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于开胸手术临床观察

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞开胸手术对患者术后恢复的影响。方法将60例患者分为全麻加硬膜外阻滞组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组），每组各30例。Ⅰ组静脉吸入复合麻醉加高位硬膜外阻滞，Ⅱ组单纯静脉吸入复合麻醉。比较两组术中麻醉药使用情况、术后清醒拔管时间、术后镇痛效果以及并发症的发生率。结果Ⅰ组术中芬太尼的用药量少于Ⅱ组、术后清醒拔管时间短于Ⅱ组、术后肺部感染比Ⅱ组少（P〈0．05）。结论开胸手术全麻复合硬膜外阻滞优于单纯全麻。．     

全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫全切术患者免疫应激反应的影响

目的 研究全麻（general anesthesia，GA）和全麻复合硬膜外麻醉（general anesthesia combined with epiduralanesthesia，GE）内镜下子宫全切术对机体免疫应激功能的影响。方法监测60例（GE及GA各30例）内镜下子宫全切术患者术前、术后第1天、术后第2天的外周血淋巴细胞（PBL）亚群、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C反应蛋白（CRP）以及白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化并行对比研究。结果两组患者围术期各时点PBL亚群均无明显改变，组间各对应时点比较差异亦无显著性。两组术后24h血清IgG均有下降（p〈0．01），但GA组较GE组下降更明显（p〈0．05），且持续超过72h。在术后72h内，CRP较术前明显升高（P〈0．01），且两组比较GA组明显高于GE组（P〈0．01）。两组术后24h血清IL-6明显高于术前（p〈0.05），GA组72h后仍未回到术前水平。结论 GE对机体免疫及细胞因子水平影响较小，有利于病人恢复。     

全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

目的探讨全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法将内江市第二人民医院行腹腔镜胆囊切除术的45例高血压患者,随机分成实验组25例和对照组20例,实验组给予全麻联合硬膜外麻醉麻醉,对照组给予单纯全麻,比较两组全麻前、气管插管后、气腹建立后及苏醒拔管后血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);比较两组全麻药物用量及麻醉恢复时间。结果实验组气管插管后、气腹建立后及苏醒拔管后血流动力学指标SBP、DBP及HR明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组全麻药物用量明显较对照组少,实验组麻醉自主呼吸恢复时间较对照组提前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者施行腹腔镜胆囊切除术,能明显减轻应激反应,维持血流动力学的稳定,减少全麻用药量,麻醉后苏醒快。     

老年病人全麻复合硬膜外阻滞期间中心体温36例观察

目的 探讨老年人全麻复合硬膜外阻滞期间中心体温的变化规律。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行中上腹部手术的老年患者36例，随机分成两组全麻复合硬膜外组（GE组）和单纯全麻组（G组）。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后10（T10）、20（T20）、30（T30）、40（T40）、50（T50）、60（T60）、90（T90）、120（T120）min及手术结束（Tend）各个时间点的食道温度，并记录两组低体温 食管温度〈36℃）的例数。结果 麻醉诱导后两组的食道温度均有不同程度的下降。GE组在诱导40min后的各个时间点体温下降幅度比G组大（P〈0．05），低体温GE组13例，G组7例，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 老年人全麻复合硬膜外阻滞期间更容易导致低体温，术中应当做好保温措施，以减少相关并发症。     

右旋美托咪啶和可乐定在硬膜外麻醉妇科手术中的比较

目的比较右旋美托咪啶和可乐定对硬膜外麻醉妇科手术患者的影响。方法硬膜外麻醉下行阴道式子宫切除术成年女性患者100例,随机均分成2组：罗哌卡因＋右旋美托咪啶组（RD组）和罗哌卡因＋可乐定组（RC组）。RD组给予0.75%罗哌卡因17 mL＋右旋美托咪啶（1.5μg/kg）,RC组0.75%罗哌卡因17 mL＋可乐定（2μg/kg）。分析镇痛开始时间、感觉及运动阻滞平面及时间、镇静评分和术中术后不良反应。结果 RD组的镇静评分优于RC组;RD组的罗哌卡因用量少于RC组;2组恶心和口干发生率稍高。结论右旋美托咪啶比可乐定更适宜作为硬膜外麻醉的辅助药物。