成人心脏术后急性肾损伤的影响因素分析

目的:探讨分析成人停跳浅低温体外循环下心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,为术后急性肾损伤防治提供参考.方法:回顾性筛选2017年1月至2020年9月,于哈尔滨医科大学附属第二医院于停跳、浅低温、体外循环下,需同时处理2个及以上瓣膜的成人心脏手术患者(n=433),收集患者的临床资料,依据术后48 h内是否发...     

深低温停循环心脏术后急性肾损伤的研究进展

深低温停循环下行主动脉手术后所发生的急性肾损伤可增加心脏手术术后的发病率及死亡率。由于各项研究所采用的诊断标准不一,应用深低温停循环技术的心脏手术术后急性肾损伤的发生率为11%~55%不等,且有1.2%~11%的患者需要肾脏替代治疗。既往临床研究表明,深低温停循环下心血管手术后发生急性肾损伤与多种围术期危险因素相关,可通过控制危险因素来降低术后急性肾损伤的发生率。而目前,由于模型建立困难等原因,深低温停循环所导致急性肾损伤的基础研究极度匮乏,且损伤机制尚未明确,需完善模型后深入分子层面继续研究。     

体外循环持续时间对主动脉术后急性肾损伤的影响

目的：探讨体外循环持续时间和急性Stanford A型主动脉夹层术后的关系。方法：回顾性收集2015年12月到2017年4月间在首都医科大学附属北京安贞医院因急性Stanford A型主动脉夹层接受孙氏手术的患者，体外循环时间在手术中记录。急性肾损伤的定义基于KDIGO标准。结果：最终分析817例连续患者。急性肾损伤的总发生率为37.3%(n=305)。平均年龄（48.3±11.4）岁；73%是男性。平均体外循环时间（200.1±51.3）min。住院死亡率为8.6%。多变量Logistic回归显示，在调整混杂因素后，体外循环持续时间与术后急性肾损伤的发生独立相关（OR=1.006,95%CI:1.001～1.011,P=0.020)。结论：体外循环持续时间是急性Stanford A型主动脉夹层接受孙氏手术后发生急性肾损伤的独立危险因素，进一步了解这种联系的机制对预防策略的设计至关重要。     

深低温体外循环脑保护技术的实验研究与临床应用

深低温停循环灌注若应用不当对中区神经系统具有一定的损害，一文通过实验与临床两方面综述几种在深低温条件下的脑保护技术，旨在进一步完善深低温体外循环技术。     

高原地区深低温微流量体外循环下闭合动脉导管73例分析

高原地区深低温微流量体外循环下闭合动脉导管７３例分析西宁市青海省心血管病医院麻醉科王祖谦，金新会，苗海燕，刘玲我院自１９８０年至１９９４年６月，于高原地区（海拔２２６０ｍ）施行动脉导管未闭（ＰＤＡ）手术４２９例，其中体外循环下闭合ＰＤＡ手术７３例。现...     

常温和中低温体外循环对甲状腺素变化的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对甲状腺素的影响。方法选择先天性心脏病患者80例,随机分为常温组及低温组,各40例,分别于术晨、体外循环结束时及术后6、12、24、48h抽取患者动脉血,测定血浆T3、T4和TSH。结果两组术前各项检查指标差异无统计学意义。常温体外循环下甲状腺素T3升高水平低于中低温,恢复时间比中低温明显缩短。结论常温体外循环心脏直视手术对甲状腺素的影响显著轻于低温组,因而术后机体的恢复优于低温方法。     

围术期血清胆红素水平对心脏体外循环术后急性肾损伤的影响

目的:研究术后血清总胆红素水平(TBIL)与心脏体外循环术后急性肾损伤发生的关系,评估其对体外循环术后急性肾损伤发生的预测价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年8月,在我院行体外循环手术的230例患者临床资料,收集患者术后48 h TBIL水平,根据水平,将患者分为TBIL34.2μmol/L和正常胆红素组。比较两组患者的年龄、性别、合并症、肝功能指标(GOT,GPT)、手术时间、术中输液量、血清肌酐水平、术后发生急性肾损伤情况及连续性肾脏替代治疗使用率等。结果:研究对象中共有68例患者(29.6%)纳入高胆红素组,其中30例患者(44.1%)发生急性肾损伤(OR=3.673,95%CI:1.984～6.230,P0.001)。校正后行多因素Logistic回归分析显示,术后高胆红素血症、年龄、心功能分级、术前合并症(高血压、糖尿病)、BMI30 kg/m~2、体外循环时间、术后低血压与急性肾损伤相关(P0.05)。结论:高胆红素血症是心脏体外循环术后急性肾损伤发生的危险因素。     

体外循环下冠脉搭桥手术中不同血液稀释度效果分析

我国冠心病发病率逐年上升，冠脉搭桥为心肌血液重建的主要手段，而体外循环下冠脉搭桥术中合理进行血液稀释是保证手术成功的关键环节。2004年1月～2006年6月，我们共为60例冠心病患者行体外循环下冠脉搭桥手术，现分析不同血液稀释度的效果。     

老年心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素

目的 探讨老年心脏手术后发生急性肾损伤的相关危险因素.方法 回顾性分析行体外循环心脏手术老年患者218例术后发生急性肾损伤的相关因素.结果 术后发生急性肾损伤34例(急性肾损伤组),未发生急性肾损伤184例(非急性肾损伤组).单因素分析显示,术前血肌酐水平升高、术前左室射血分数降低、术前低蛋白血症、术前高血尿酸、体外循环时间延长、主动脉阻断时间延长、术后pH值异常、术后低血压可能导致术后发生急性肾损伤.多因素Logistic回归分析结果显示:血肌酐水平、左室射血分数、术前高血尿酸、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后低血压是老年心脏术后发生急性肾损伤的独立危险因素.结论 手术前后应准确评估术后急性肾损伤发生的潜在危险性,对术前血肌酐≥140 μmol/L、左室射血分数＜35％、血尿酸＞430 μmol/L、手术中心肺转流时间和主动脉阻断时间长及术后监测发现低血压者应加强术后监测.     

体外循环下手术治疗动脉导管未闭56例报告

1982年2月至3003年6月，我院在深低温微流量体外循环下治疗动脉导管未闭56例。现报告如下。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤发生与早期临床结果

目的明确体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass surgery,ONCABG)患者术后心脏手术相关急性肾损伤(acute kidney injury associated with cardiac surgery,CSA-AKI)发生的危险因素及肾损伤对患者早期临床结果的影响。方法回顾性分析阜外医院2011年9月至2013年11月接受体外循环下单纯ONCABG的779例患者的临床资料。根据2012年KDIGO肾损伤诊断标准明确患者术后肾损伤情况并分为CSA-AKI组与无CSA-AKI组。应用Logistic二元回归分析方法,明确ONCABG患者术后CSA-AKI的发生相关的危险因素并评估CSA-AKI发生对ONCABG患者早期临床结果的影响。结果患者平均年龄为(59.8±8.5)岁,女性占18.9%,术中平均体外循环时间为(102.1±33.8)min。术后总的CSA-AKI发生率为74.1%。CSA-AKI组患者术后感染发生率(12.8%vs 7.4%,P=0.038)、呼吸机通气时间(22.8 mins vs 17.2 mins,P=0.003)、ICU停留时间(63.0 vs 44.5h,P<0.001)、术后住院天数(8.8 d vs 8.0 d,P=0.011)均显著高于无CSA-AKI组。CSA-AKI组与无CSA-AKI组术中应用体外循环时间(103.3 min vs 98.8 min,P=0.101)无统计学差异。Logistic回归分析显示:年龄是ONCABG患者术后CSA-AKI的独立影响因素(OR:1.02,95%CI:1.00~1.04,P=0.040),患者年龄越大愈加容易发生术后CSA-AKI。同时术前最后一次肌酐水平越低患者容易达到急性肾损伤的诊断标准。结论ONCABG患者术后心脏手术相关急性肾损伤的发生显著影响患者早期预后,高龄是ONCABG患者术后发生心脏手术相关急性肾损伤的独立危险因素。术前肌酐水平较低患者更容易达到急性肾损伤的诊断标准。     

主动脉手术体外循环的初步体会

10例主动脉手术在体外循环下进行。降主动脉手术4例,升主动脉手术5例,主动脉弓离断(B型)手术1例。根据不同手术分别采用低温体外循环,深低温停循环或左心转流。本组死亡3例。本文讨论了左心转流的方法,深低温停循环的安全时限,B型主动脉弓离断手术的体外循环管理,及防止人工血管渗血的问题。     

开胸手术、体外循环、深低温停循环后皮肤微循环自律性的变化

开胸手术、体外循环、深低温停循环后皮肤微循环自律性的变化中国医学科学院心血管病研究所体外循环科龙村，齐文安，胡小琴中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科中国医学科学院微循环研究所张坚，顾烈东微循环自律性运动是一种自发的、和心跳呼吸无关的节律性运动，...     

体外循环下动脉导管闭合术179例分析

本文报告体外循环下闭合动脉导管179例。在深低温低流量体外循环下,经肺动脉切口闭合动脉导管142例;常温体外循环下结扎动脉导管6例;体外循环下阻断动脉导管经肺动脉切口缝合动脉导管内口5例;左胸后外侧切口常温体外循环并行下行切断缝合26例。近期死亡5例(2.8%),远期效果良好。作者就手术适应证、基本方法、手术方式的选择及术后并发症进行讨论。     

体外循环术后二次开胸止血的监护

体外循环术后二次开胸止血的监护沂水中心医院（２７６４００）赵明宏１９９１～１９９７年，我院共施行全麻、低温、体外循环下心内直视手术９４例，其中４例因切口缝合不当、缝线脱落等行二次开胸止血，现将监护体会报告如下。临床资料：患者年龄７～２１岁，法乐氏三联...     

六月龄以下婴儿体外循环探讨

目的探讨六月龄以下婴儿的体外循环方法和效果。方法对我院1996年8月至2005年7月施行的168例六月龄以下婴儿心脏手术的体外循环方法予以回顾性总结。结果本组168例婴儿体外循环手术,分别应用深低温停循环灌注法、低温低流量灌注、中度低温停跳体外循环及浅低温不停跳法体外循环。死亡25例,转流时间长,术后低心排,肾衰为主要死因。结论六月龄以下婴儿体重小、血容量少、组织器官发育不成熟,选择适当的体外循环方法,重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键。     

应用CVVH治疗心脏CPB术后AKI的临床效果观察

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗在心脏体外循环(CPB)术后致急性肾损伤(AKI)患者中的临床效果。方法选择心脏体外循环术后出现急性肾损伤患者100例,根据手术顺序分组,在进行治疗前都行SCr、BUN、Cr、尿常规检测。结果第一组病死、持续肾功能不全、多脏器功能不全发生率分别是16.7%、16.7%、33.3%,第二组分别是5.5%、5.5%、5.5%,对比差异显著(P0.05)。结论心脏体外循环术后急性肾损伤早期CVVH治疗,能够有效减少持续肾功能不全、多脏器功能不全并发症,降低病死率,改善患者预后。     

心内直视手术117例临床分析

现将我院在低温和体外循环下进行心内直视手术117例的经验教训初步总结如下。     

中深度血液稀释和低温高流量灌注体外循环临床应用（摘要）

中深度血液稀释和低温高流量灌注体外循环临床应用（摘要）济宁医学院附属医院外二科马黎明，武广华，樊光平，孙强，李玮，刘炳忠我院自１９９１年至１９９３年６月，应用中深度血液稀释和低温高流量灌注体外循环（ＣＰＢ）方法施行心内直视手术３１例，临床效果满意，现...     

小儿体外循环应用深低温低流量转流体会

小儿体外循环应用深低温低流量转流体会山东医科大学附属医院（２５００１２）卢静，于建华，王涛，宋惠民我们对６１例行小儿体外循环者应用深低温低流量转流，其中ＶＳＤ３３例，法鲁氏四联症２１例，右室双出口４例，完全性心内膜垫缺损２例，三房心１例。年龄２～１２...