家庭保健员——慢性病管理模式的新探索

目的通过对家庭保健员相关知识的培训，同社区医生共同承担预防疾病、高危险因素干预、慢性病管理与控制任务，以提高慢性病患者及家庭生活质量，降低医药费用，防止并发症的目的。方法通过门诊筛选、自愿报名、入户筛选三条途径，选择符合相关条件的24名人员入选家庭保健员。结果高中及以上学历83％；患病率：高血压病92％、2型糖尿病67％、脑卒中25％、冠心病42％；服药率：100％；经过培训后健康知识回答正确率提高9％，x^2检验（P〈0．01）差别有显著性意义；高血压、糖尿病控制率均有不同程度的提高，X^2检验（P〈0．01）差别有显著性意义；结论专家讲座这种培训方式更受欢迎。经过培训后家庭保健员的防病知识技能有了一定提高；慢性病人的血压、血糖的控制率也得到不同程度的改善。保健员慢性病管理模式值得在社区广泛推广。     

社区卫生中心慢性病管理及服务模式探讨

目的探讨社区卫生服务的慢性病管理以及服务模式。方法按照国家的相关要求，结合实际情况，对本社区的慢性病患者进行针对性管理。结果通过管理，慢性病患者的病情控制率从313％上升到88．8％，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论通过管理可以有效控制慢性病患者的病情，大大提高社区居民自我防病以及自我治病的意识，值得推广。     

社区高血压、糖尿病患者管理效果及影响因素探讨

目的:探讨社区糖尿病、高血压患者的管理效果以及影响因素。方法:选择本溪市第三人民医院2017年1月至2019年1月收治的社区糖尿病患者105例和高血压患者166例为研究对象,运用问卷调查的方法,对疾病控制率、知识知晓率以及行为改变情况进行了解,并且分析相关影响因素。结果:糖尿病和高血压患者的服药率分别为91.43%(96/105)、92.77%(154/166),而在服药控制率方面,高血压和糖尿病分别为65.05%(108/166)、27.62%(29/105);并且经多因素Logistic回归分析,发现疾病控制效果与知晓慢性病相关危险因素、1月内随访、文化程度以及缺乏锻炼等有关(P 0.05)。结论:在社区糖尿病和高血压患者的管理中,存在诸多影响因素,应该定期随访,并且加强行为干预,从而提高管理效果。     

我国高血压社区健康管理的问题与对策

高血压是危及人类健康的重要慢性疾病之一,是导致冠心病、脑卒中、肾衰竭、心肌梗死等危重疾病的首要因素,尤其对老年群体造成致命的威胁。然而,当前社区慢性病健康问题突出,严重制约了高血压的防控,阻碍高血压患者生活质量的提高。本研究将针对高血压社区健康管理现状进行分析,具体掌握存在的问题并制定相关对策,以期提高社区慢性病管理质量。     

1763例社区人员中医体质筛查分析

通过对1763例社区人员中医体质筛查的研究，把社区人群的体质分为正常体质和病理体质两大类，病理体质人群中85.8%患有各类高血压的比例较高，痰湿型、阴虚型患脑卒中的比例较高，瘀血型、痰湿型患冠心病的比例较高。并提出通过体质干预来控制和管理社区中的慢性病的工作模式。     

高血压规范化管理的体会

2009年6月全国《高血压社区规范化管理》工作在山西大同同煤总院启动,经过各级专家的反复跟进培训,社区医生的高血压管理水平有了明显的提高。社区的就医环境和综合服务也逐步得到居民的认可。同时提高了社区人群高血压的知晓率,降低高血压的发病率,提高高血压患者的服药率和血压的控制率,减少患者脑卒中、冠心病等靶器官的损害风险。     

慢性病患者健康教育与自我管理现状分析

目的:分析社区糖尿病、高血压慢性病患者对慢性病相关知识的了解及自我管理行为的现状,并初步制定慢性病的管理方案。方法:随机抽取3个社区共450名患有高血压或者糖尿病的患者,每个社区抽取150名,制定调查表,采取问卷调查方式进行调查。结果:患者对慢性病相关知识的了解率较低,大部分患者相信通过饮食、运动、服药、自我检测血压及血糖能够改善健康状况,而能够养成行为习惯的比例分别为37.56%、57.11%、86.89%、21.78%、9.33%。结论:社区卫生院应该加强慢性病的宣传教育,以提高慢性病相关知识及改善患者自我管理行为为重点。     

方庄社区中老年人脑卒中危险因素调查

目的调查方庄社区中老年人脑卒中的危险因素。方法采用发放脑卒中危险因素筛查问卷进行调查。8个危险因素中,同时具有3个或以上者风险分级为高危;同时具有3个以下但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者风险分级为中危;同时具有3个以下且无慢性病者风险分级为低危。结果有效问卷共230份,其中低危90人,中危108人,高危32人。结论方庄社区中老年人具有脑卒中危险因素的人群庞大。     

深圳市龙岗街道社区居民高血压、糖尿病现状调查

目的：调查深圳市龙岗街道社区居民高血压、糖尿病现状,为高血压与糖尿病的防治能提供更多的科学依据。方法：统一培训的社区医生对2008年1月到2008年12月龙岗街道社区共7144例居民进行健康调查,并填写高血压与糖尿病调查登记表。结果：60岁以下居民3126例,高血压患病率11.97%（371/3126）低于60岁以上居民的l9.81%（798/4018）（P〈0.05）;高血压知晓率5.3%,服药率为34.8%,血压控制率19.6%。60岁以下糖尿病患病率1.76%（55/3126）低于60岁以上居民的3.79%（152/4018）（P〈0.05）。结论：深圳市龙岗街道社区居民高血压、糖尿病患病率较高,防治仍不容乐观,应充分发挥社区卫生服务功能,尽早发现糖尿病和高血压,提供防治知识咨询,使高血压、糖尿病得到有效的预防和控制。     

社区空巢老人慢性病患病状况及中医保健知识需求情况调查

目的：文章通过对社区空巢老人的慢性病患病情况及慢性病中医防治知识需求情况进行调查,探讨如何做好社区空巢老人的慢性病防治与管理工作。方法：随机选取1320名空巢老人为研究对象,同时随机选取1330名非空巢老人为对照研究对象,对所有老年人进行慢性病患病情况和慢性病中医保健知识需求情况调查。结果：社区空巢老人高血压和糖尿病患病率显著高于非空巢老人,且差异存在着统计学意义（P〈0.05）;社区空巢老人在糖尿病、慢性病等中医防治知识的需求情况得分明显高于非空巢老人,且差异存在着统计学意义（P〈0.05）。结论：社区空巢老人的高血压、糖尿病等常见慢性病发病率较非空巢老人高,其对慢性病中医防治保健知识的需求较非空巢老人高,基层社区卫生服务部门应多关心社区空巢老人,针对空巢老人慢性病的中医防治知识的需求情况开展相关知识宣教活动。     

慢性病管理对社区糖尿病患者血糖控制的影响

目的：探讨慢性病管理对社区糖尿病患者血糖控制的影响。方法：选择社区糖尿病患者220例随机分为观察组与对照组各110例,对照组给予常规社区健康管理,观察组给予社区慢性病管理模式,对比两组患者血糖控制情况。结果：干预后观察组各观察指标均显著改善（P〈0．05）,对照组干预前后观察指标无显著差异（P〉0．05）。结论：慢性病管理使社区糖尿病患者血糖控制效果理想,值得推广。     

上海枫林社区高血压中西医结合综合防治效果探讨

目的：探讨上海枫林社区高血压中西医结合综合防治效果。方法：应用中医＂治未病＂思想对社区人群进行健康教育及指导,对社区高血压患者进行登记、建立随访档案,根据其血压水平及靶器官受累程度,确定高血压患者管理等级,采取相应的中西医结合防治服务和管理措施。结果：通过近3年的社区高血压中西医结合综合防治,进一步显著提高了高血压知晓率、治疗率、控制率,降低了心脑血管终点事件、脑卒中新发病人数。结论：开展中西医结合综合干预是提高社区高血压人群防治效果的有效途径。     

高血压、糖尿病的社区护理

目的：探讨高血压、糖尿病的社区护理效果。方法：68例高血压、糖尿病患者均给予心理护理、饮食护理、改善不良生活方式等护理措施,观察其护理效果。结果：血压、血糖控制稳定人数显著增加,不遵医服药者已能按时服药,无新增冠心病、脑卒中等并发症病例。结论：通过社区护理干预能改善患者的不良生活行为及饮食结构,提高患者防治高血压、糖尿病的意识,提高患者的遵医行为和治疗依从性。     

慢性病的社区康复和规范化管理研究

目的：探讨慢性病的社区康复和规范化管理措施。方法：回顾性分析我院下辖社区进行慢病康复的规范化管理措施,并对其进行综合性的归纳评价,分析优缺点总结对策。结果：规范管理前后,在临床症状改善率、慢病管理人数、认可满意度方面前后对比差异较大（P〈0．05）。结论：规范化的管理有利于慢性病的社区康复及慢性病的功能恢复、症状改善,促进社区卫生事业发展。     

浅谈高血压自我管理与规范管理的益处

目的：评价高血压自我管理项目实施6个月后对血压控制率的影响。方法：采用以社区为基础的随机对照试验研究设计,将100名自愿参加此活动的高血压患者随机分成实验组和对照组。实验组采用高血压自我管理模式,对照组采用常规规范管理模式。比较实验组和对照组病人在实施自我管理模式6个月后血压控制及社区医生对病人随访服务方面的变化。结果：与对照组相比,实施自我管理6个月后,实验组病人的收缩压和舒张压控制合格比例均高于对照组（P<0.001）。实验组得到医生提供的自我交谈、引导性想象、耐力锻炼、疲劳的管理、肌肉放松、情绪低落的管理、合理膳食、药物合理应用等随访支持服务比例明显高于对照组（P 值均<0.05）。结论：高血压自我管理模式对高血压病人血压控制合格率及社区医生随访服务支持程度均高于高血压常规管理模式。     

社区常见慢性病防治策略

目的：调查分析影响社区居民健康的慢性疾病状况，探索具有社区中心特点的健康促进模式。方法：以问卷与体检结合的形式入户调查。对社区内主要健康问题、重点人群进行干预及效果评价。结果：掌握影响社区居民健康的主要慢性疾病状况，依次为高血压病、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、脑血管意外、恶性肿瘤、病毒性肝炎、精神分裂症、肺结核病等。高血压患者的血压有效控制率由2004年的67．39％提高到2006年的89．41％；糖尿病患者的血糖有效控制率由2004年的55．56％提高到2006年的84．00％。结论：社区人口老龄化日趋严重，慢性疾病已经取代传染性疾病而成为影响社区居民健康的主要因素。慢性疾病的发生与不良的行为和不健康的生活方式，紧张而繁忙的工作密不可分。应针对重点人群，采取不同的干预措施，提高人群的健康意识。防治策略分五步，即“社区各部门支持、建立体系、加强宣教、力求‘三早’，实施干预”，控制和降低居民的慢性病发病率。     

桐乡市濮院镇居民健康体检结果分析

目的掌握重点慢性非传染性疾病的发病情况并提出防治对策。方法对研究对象2667人进行体检，检查项目问诊、内、外科、心电图、胸片、肝胆B超、血糖、ALT、HbsAg、HIV、血压测量。结果查出高血压769例，检出率28．8％，糖尿病242例，检出率9．1％，HbsAg阳性146例，检出率5．5％。结论今后的工作重点是进一步规范社区高血压、糖尿病的随访与管理；深入开展健康教育，帮助农民提高防病知识，改变不良的生活方式，形成健康的生活理念；不断提高社区责任医生的素质，及时更新高血压和糖尿病等慢性病防治知识，为高血压、糖尿病等慢性病综合防治提供良好的卫生服务。     

城市社区老人慢性病患病情况和中医防治知识需求情况分析

目的：了解城市社区老人慢性病患病情况和中医防治知识需求情况。方法：选择2798名城市社区老人作为研究对象,随机选取本社区的年龄小于60岁的1129名居民作为非社区老人组,进行常见慢性病和慢性病中医防治知识需求状况调查和分析。结果：不同性别社区老人在高血压病患病率上有显著差异（P〈0.05）,不同性别社区老人在糖尿病、慢性肺部疾病、脑血管疾病和心脏病等方面差异不存在统计学意义（P〉0.05）。高血压、糖尿病和慢性肺部疾病是城市社区老人最常见的慢性病;城市社区老人和非社区老人防治高血压病的中医知识、防治糖尿病的中医知识、防治慢性肺部疾病的中医知识、防治心脏病的中医知识、防治脑血管疾病的中医知识、防治骨质疏松的中医知识、中医养生、睡眠保健知识和常见中医适宜技术及相关知识等方面的需求存在着显著差异（P〈0.05）。结论：应针对城市社区老年人慢性病患病状况做好相关防治工作,努力为城市社区老人提供慢性病中医防治知识。     

沙家浜镇老年人慢性病调查分析与防范对策

目的:掌握本社区内老年人慢性病的流行状况以及他们的生活方式和致病危险因素,为制定社区慢性病防范措施提供依据。方法:对社区内所有60岁以上的老人进行体检调查并统计分析。结果:威胁老年人健康的慢性病流行顺次为高血压、糖尿病、白内障、脑血管病、胆囊炎胆结石,高血压的发病率高达31.00%。结论:要积极开展老年人慢性病综合防治,实施健康促进策略,提高老年人的生存与生活质量。     

城市中老年女性高血压患病及社区资源利用分析

目的：为了解城市社区中老年女性的健康状况,开展了城市社区慢性病患病及社区资源的利用情况的大型调查,本文主要针对城市中老年女性高血压患病及社区资源利用分析。方法：自制的调查问卷以街道为单位进行方便抽样调查。结果：1）总被调查对象有1982人,平均年龄为64.04±9.20岁;2）本绝大多数被调查对象在过去一年内测过血压（92.5%）,医务人员告知患有高血压的占39.0%,过去2周正在服高血压药物的占90.6%,社区医生给过特别的膳食建议占41.1%,减低体重的建议或治疗占18.4%,戒烟的建议或治疗占10.7%,开始进行或多做锻炼的建议占62.2%,血压升高或高血压是否看过传统医学医生（中医）占15.7%,目前正在采用草药或传统医学治疗高血压占11.9%。结论：该调查结果将为社区开展高血压等慢性病的防治提供指导性建议。