肺血栓栓塞误诊为肺炎3例报告

例1女，84岁。主因突发胸闷、憋气1周人院。查体：T36．6℃，P68次／min，R18次／min，BP140／80mmHg，双肺呼吸音低，右中下肺及左下肺均可闻及湿性罗音，未闻及干罗音及胸膜摩擦音，心率68次／min，律齐，腹部无异常，双下肢无浮肿。患者半年前曾出现左下肢肿痛，于外院诊断为静脉炎，长期服“血栓通”等药物治疗，仍反复出现左下肢疼痛。     

不当使用外用药物致创面脓毒症并发多脏器功能障碍1例

1临床资料 患者，男，43岁，在家中被火焰烧伤全身后即以自制中药外敷，伤后3d送当地医院住院治疗，创面外用药未予调整，另外静脉滴注氨曲南抗感染。因发热、全身水肿伴呼吸困难及腹胀于伤后5d转入我院。入院时查体：意识清楚，烦躁，全身肿胀伴球结膜水肿，体温39．8℃，脉搏125次／min，呼吸55～60次／min，血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸困难，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音，腹部膨隆，无压痛，肠鸣音弱，1次／min。头颈部、躯干、四肢烧伤，总面积50％TBSA，     

1例妊娠合并甲亢误诊分析

患者，女，24岁。主诉：停经7^ 月，双下肢水肿10d，眼花2d。以妊娠期高血压合并先兆子痫由当地卫生院转入我院。入院查体：T37．7℃，HR158次／min，R33次／min，BP140／80mmHg，神志清，精神差，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物，咽腔不红，扁桃体不大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，     

间歇性完全性右束支传导阻滞1例

患者，男性，49岁，患者无不适症状，来门诊健康体检。既往：历年教工体检I期高血压、血脂异常4a（拒绝服药），近1年胸闷胸痛发作2次，心电图检查正常，无糖尿病史。体检BP：140／90mmHg，心率平均60次／min，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯1．7mmol／L，总胆固醇5．4mmol／L，低密度脂蛋白3．5mmoL／L，高密度脂蛋白0．8mmol／L，血糖5．4mmol／L。     

静脉滴注克林霉素致剥脱性皮炎型药疹一例

患者男，60岁。因发热咽痛2d，于2008年2月22日就诊。无药物过敏史，高血压病史1年。查体：体温37．6℃，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），咽部充血红肿，两侧颌下淋巴结触痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率88次／min，律齐，未闻及杂音。诊断：上呼吸道感染。给予盐酸克林霉素注射剂（北京四环科宝制药有限公司生产，批号：07122031）0．6g加入生理盐水200ml（吉林科伦康乃尔制药有限公司生产，     

胺碘酮致Q-T间期延长及交界性心律1例

患者，男，68岁，因反复发作性胸闷、心悸20d，于1998年12月16日入院；既往有冠心病病史5年；体格检查：体温37℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／90mmHg；神志清楚，无发绀；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音；心界不大，心率76次／min，心律不规整，可闻及期前收缩6～8次／min，未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿；心电图提示：窦性心律，室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5 S—T水平下移≥0．05mV。诊断：冠心病，心律失常，室性期前收缩。     

肺栓塞5例误诊报告

临床资料 例1女，72岁。以突发性呼吸困难1h之主诉入院，既往有冠心病史。查体：R22次／min，P80次／min，BP110／70mmHg。口唇紫绀，双肺未闻及湿鸣，右肺呼吸音稍低，心率80次／min，未闻及杂音，腹部（-），双下肢静脉曲张，余未见异常。入院查ECG示：非特异性ST—T改变。实验室检查：血常规（-），大便常规（-），小便常规（-）。     

参麦注射液导致腹痛1例

例1，男，49岁，因过度疲劳和大量饮酒后出现胸痛、呼吸困难、大汗淋漓40min后来我院就修，以冠心病及三高症（即高血脂、高血糖和高血压）收住心内科。体检：体温36℃，呼吸28次／min，血压60／20mmHg，急性病容．脸色苍白，大汗淋漓，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音，心率44次／min，心音乏力，可闻及早搏2～4次／min，心电图示：急性心肌梗死，心律失常（频发性室性早搏）。     

继发性弥漫性双肺间质肉芽肿一例

男，51岁，因咳嗽、咳痰、气短3月于2004年2月24日入院。该患者于2003年11月中旬出现咳嗽、咳痰、气短，至2004年2月20日增重。在门诊查双肺CT，考虑为间质性肺炎，结节病，弥漫性泛细支气管炎。患者从事柴油发电机工作31年。查体：T36．5℃，BPl32／82mmHg。双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿哕音。心率84次／min，各瓣膜区未闻及杂音。     

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例报告

1 病历摘要。患者男．35岁，因腹痛2d，加重3h而入院，即往“慢性胃炎”病史10年．“消化性溃疡”5年。入院查体：T36．4℃，P120次／min．R22次／min，Bp135／60mmHg。表情痛苦，皮肤干燥。双肺听诊呼吸音清．未闻及干湿罗音，心率120次／min，律整，未闻及病理性杂音。腹平坦．全腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾于肋下未触及．腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱。     

肌注穿琥宁注射液致过敏反应1例

１病例介绍患者，男，４８岁，因头昏头痛伴反复咳嗽数天，于２００２年３月１日就诊。患者缘于３d前感到头昏头痛、咳嗽、痰多、全身酸软无力，不思饮食，自诉只昨晚服少许稀粥，至今未进食，精神萎糜，大小便尚正常。体格检查：T３７．４℃，P８８次／min，R２０次／min，BP１１０／７０mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫钳，咽部稍红，扁桃体无明显肿大，颈软无抵抗，双肺听诊呼吸音较粗，未闻及明显的罗音，心脏听诊未闻及异常，心率８８次／min，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，生理反射…     

疑难病例析评 第116例 进行性眼肌麻痹-牙龈肿痛-急性肾衰竭

患者男，50岁，因复视3d伴左侧牙龈疼痛入院。患者3d前无明显诱因下出现复视，自觉右上眼睑上抬困难，无晨轻暮重，无头痛、头晕，无发热恶寒，无恶心呕吐。同时自觉左侧下牙龈部疼痛，波及左面颊部，服用布洛芬后症状有改善。既往有糖尿病史1年。入院查体：体温37．3℃，脉搏760次／min，呼吸14次／min，血压140／90mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。神清，左下牙龈红肿，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。     

鼻咽癌放疗后真性球麻痹1例

患者,男,73岁。因鼻咽癌致左侧面部疼痛及左侧眼睑下垂多次在我科住院治疗,1年前在外院行放疗33次。本次因吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑1个月于2008年12月11日入院。入院查体：T36．4℃,P78次／min,R220次／min,BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。左侧颜面部及颈部肿胀。咽部无充血,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及于湿性啰音。心音有力,心率78次／min、律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。     

霉菌性肠炎1例

患者，女，72岁。因腹泻3d于2002年1月5日入院。3d前食用肉制品后腹泻，每日8～10次，为黄色稀水便，无腹痛、呕吐，无发热。自服“黄连素8粒，共2次”，无好转。入院查体：体温35．8℃，脉搏80次／min，血压16／8kPa，呼吸20次／min。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次／min，律齐，无杂音。腹平软，脐周及左下腹轻压痛。肠鸣音活跃。神经系统查体未见异常。     

口服硫酸镁致皮肤过敏1例

患者，女，28岁，2007年6月27日，因“大便次数增多3年，伴腹痛2个月”诊断为“结肠息肉”入院。患者既往健康，无药物过敏史。入院后查体：体温36．5℃、脉搏82次／min、呼吸18次／min、血压120／80mmHg。心肺未闻及异常，腹部平软，脐周及左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。     

酗酒诱发Ⅱ°房室传导阻滞一例

患者男性，36岁。平素健康，体检ECG正常。元先天性心脏病、心肌炎、高血压病史。患者于二日内先后饮白酒(60度)400g、500g，因头昏、头晕、胸闷、心慌伴呕吐于2001年1月2日入院治疗。检查：HR106次／min，心律不齐，心动有漏搏，未闻及病理性杂音：呼吸频率34次／min，呼吸音明显增强，呼出气体中有明显的酒精味，面部潮红，……     

心肌梗死误诊急性胆囊炎一例

患者男性，70岁。于2005年2月16El上午7点起床时突然上腹痛、呕吐，经当地医生以急性胆囊炎治疗，肌注654-210mg，胃复安10mg，静点先锋Ⅱ号4g，呕吐，腹痛仍未缓解，6h后出现呼吸困难，晕厥，急诊120送县医院就诊。体检：急性病面容，面色苍白，大汗。体温37℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压100／60mmHg（1mmHg=1．33kPa）。双肺呼吸音弱，未闻及哕音；心率100次／min，     

1例传染性单核细胞增多症引起的粒缺

患者，王XX，男，3．4岁，于2007年11月1日以发热5d，伴阵发性腹痛，轻咳，呕吐为主诉入院，体格检查：体温37．5℃，脉搏40次／min，呼吸40次／min，体重17kg，神志清楚，精神反应欠佳，面色潮红，呼吸稍粗，未见三凹征。颈两侧可触及4cm-5cm一黄豆大小的肿大淋巴结，活动度可，与周围组织无粘连，无触痛，未见皮疹，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点及疱疹，左侧颊黏膜可见2个直径1mm的溃疡，上腭布满均匀分布密集透明针尖大小的小水疱。不红，无触痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率140次／min，     

读片窗

患者,男性,54岁,因“右上腹痛伴咳嗽20天”入院。查体：体温36．0℃,心率88次／min,呼吸20次,min,血压140／90mmHg。神志清楚,发育正常,右侧肺活动度及语颤减弱,扣诊呈浊音。心率齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,右上腹轻微压痛,反跳痛（±）,肝脾肋下未及,Murphy征（-）,移动性浊音（-）,肠鸣音正常。     

冠心病糖尿病并发低血糖昏迷致快速性心房颤动1例

患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检：BP140／85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次／min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V1-4T波倒置，血糖11．1mmol/L．。入院后初步诊断：冠心病、心绞痛；2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg 1次／d，肠溶阿司匹林75mg