右胸小切口常温体外循环心脏不停跳心内直视术13例

1997年1月-1998年7月,我们经右胸小切口常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损13例,报告为下。1临床资料1．1本组男4例,女9例;年龄4－19岁,平均8岁。房间隔缺损（ASD）5例,室间隔缺损（VSD）8例,其中膜周部VSD6例,峪下型VSD2例,合并右心室流出道狭窄（RVOTh）1例。所有患者均有活动后心悸、气促和相应的心血管体征,并经心电图、胸部X线及彩色超声心动图明确诊断。1．2手术方法气管插管,全身麻醉,患者取60°－90°左侧卧位,双上肢自然放于头侧固定。皮肤切口自腋中线第4肋骨上缘斜向前下至腋前线第5肋骨上缘,依据体…     

右腋下小切口心脏直视手术37例

目的；介绍右侧腋下小切口剖胸体外循环下心内直视手术经验。方法：于2002年4月-2006年6月共行右腋下小切口心内直视手术37例，其中房间隔缺损20例，室间隔缺损10例，法乐氏四联症1例。结果；36例治愈出院。1例死于肺动脉高压。结论；右腋下小切口心脏直视手术具有创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好等优点，值得临床推广应用。     

儿童先天性心脏病右胸腋下弧形小切口行心内直视手术32例

2006年5月至2009年4月,本科采用右胸腋下弧形小切口径路行心内直视手术32例,手术取得良好效果,现总结如下。     

右胸小切口心脏瓣膜手术应用研究进展

微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery．MICS）是近10年迅速发展起来的一种新技术。“微创”是与传统技术相对而言,不是某一具体手术,其目的是减轻手术创伤,加快患者恢复,缩短住院时间,减少医疗费用。微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来,已显示出光辉的前景,并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向,右胸小切口心脏瓣膜手术是微创心脏瓣膜手术中的一种,本文将就该术式的应用研究现状进行综述。     

右腋下小切口心内直视术后呼吸道管理

右腋下小切口心内直视术是一项新开展的治疗先天性心脏病的手术方法，由于具有切口小、损伤轻、瘢痕不易暴露和胸部连续性不被破坏的优点，患者及家属易于接受。而右腋下小切口需经过右侧胸腔进行手术操作，手术过程中对肺脏的牵拉挤压，易对肺组织造成一定的机械损伤：体外俯环过程巾的全身炎症反应和肺缺血再灌注也会加重肺损伤；加之术前患者有肺血增多、肺动脉高压、肺部感染病史，术后极易合并肺部并发症，所以术后密切监护病情，加强呼吸道管理是保证手术成功的关键，     

右胸小切口行心内直视手术12例的护理配合

目的 总结右胸小切口行心内直视手术的护理配合.方法 选择湖南省儿童医院12例经右胸小切口行心内直视手术的临床资料,总结分析其手术的护理配合要点.结果 12例手术过程顺利,均治愈出院.结论 微创心内直视手术在保证手术安全和质量的前提下,减少损伤,加快康复,有益患者.术中的熟练配合也是保证手术顺利完成的重要环节.     

经右胸小切口行心内直视手术的手术配合

传统心脏手术胸部正中切口锯开胸骨入路的优点是对心脏各部位均显露好,但此入路广泛电凝止血,破坏骨膜血运,影响切口的愈合。且创伤大、出血量多,易发生感染,体内永久遗留胸骨连接钢丝。同时人们对美容效果的更高要求,使微创外科越来越受到青睐。我院2009年2月-2011年5月开始施行经右侧胸壁小切口入路行房间隔缺损修补术及二尖瓣置换术共30例,均取得了满意效果。现将护理配合体会总结如下。     

胸部小切口心脏直视手术

目的：介绍几种体外循环下胸部小切口心脏直视手术的经验。方法：161例心脏疾病患者采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在体外循环下施行心脏直视手术。病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、二尖瓣狭窄或／并关闭不全、二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全及其他畸形,包括肺动脉口狭窄、动脉导管未闭及永存左上腔静脉等。结果：术后161例患者中2例（1．2％）分别死于消化道溃疡出血及重型肺炎。1例并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流;1例右侧胸腔积液,经处理后均康复出院。结论：以上各小切口开胸行心脏直视刘安全、有效的。术野显露好,病变矫正满意,创伤小,并发症少,痛苦轻,恢复好,美观效果亦好。临床 可根据具体情况选择应用。     

右腋下小切口行心内直视手术临床效果分析

目的探讨右腋下小切口行心内直视手术临床效果及注意事项。方法选择心脏病患者80例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各40例,观察组实施右腋下小切口行心内直视手术,对照组进行正中切口手术。结果无早期死亡,两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,均未出现膈神经麻痹、二次开胸、切口感染及严重肺部并发症。两组体外循环时间及主动脉阻断时间差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组关胸时间、ICU停留时间、胸腔引流量及术后住院时间等显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右腋下小切口行心内直视手术具有出血少、创伤小、美容效果好等优点,值得进一步的推广和应用,需要熟练的心外手术操作技巧,严格掌握适应证。     

利多卡因在二尖瓣置换术中的脑保护作用

目的 :通过观察利多卡因对二尖瓣置换患者的脑氧代谢和脑乳酸产生量的影响 ,探讨利多卡因的脑保护作用。方法 :二尖瓣膜置换手术 2 0例 ,随机分为对照组和利多卡因组。利多卡因组在麻醉后用微量泵输入利多卡因 (15 0μg/ kg· min)。α稳态处理血气 ,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定 ,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 -颈内静脉血乳酸浓度差。分析 CPB时利多卡因对脑氧代谢的影响。结果 :CPB开始后 ,两组的动脉血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率下降 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,随着复温又升高。 CPB降温至 2 6℃时 ,利多卡因组的动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显低于对照组 (P<0 .0 1)。两组的乳酸浓度均升高 ,降温后动 -颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化 (P>0 .0 5 )。停 CPB时 ,两组的动 -颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平 (P<0 .0 1)。结论 :CPB中利多卡因能降低脑氧耗 ,有利于改善大脑氧供需平衡和保护体外循环中缺血脑细胞的功能。     

胎儿肺动脉瓣闭锁伴右室发育不全1例

孕妇32岁,G2P0,孕早期出现不明原因发热,最高达39℃,伴恶心、呕吐少量胃内容物7～8次,1天后自愈.孕50天少量阴道流血,肌注黄体酮等药物20天后症状消失;孕17周唐氏试验未见异常.     

微创心内直视手术体外循环转流麻醉管理

目的总结微创心内直视手术体外循环转流过程管理经验。方法回顾分析微创心内直视手术89例的体外循环管理相关资料。结果89例患者手术顺利，体外循环过程平稳，术中组织灌注良好，术后恢复顺利，无并发症发生，无死亡病例。结论微创心内直视手术的体外循环转流技术对手术顺利进行可提供良好的保证。     

围术期口服辛伐他汀对心脏瓣膜置换患者术后炎症因子与认知执行功能的影响

目的：观察围手术期口服辛伐他汀（simvastatin）对成人体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术患者血浆炎症因子、神经损伤标记物及认知、执行功能的影响。方法择期行心脏瓣膜置换术患者51例,随机分为辛伐他汀组（S组）和对照组（C组）。S组于围手术期口服辛伐他汀片20 mg/晚（术前口服＞5 d,术后第2天开始口服）;C组口服安慰剂。分别于术前、术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h抽取中心静脉血,测定术前、术后6～72 h血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）及S100β浓度,术前、术后6～24 h血浆炎症因子（TNFα、IL-6、IL-8）浓度;分别于术前1天、术后第5天使用简易智能状态检测法和蒙特利尔认知评估量表对患者进行认知评估,使用 Mattis 痴呆评定量表的主动与持续部分进行执行功能评估,并同时运用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评估患者情绪状态。结果两组患者在基线数据,术前、术后患者发病率与死亡率无明显差别。S组术后6 h、12 h血浆NSE、S100β浓度及术后6 h、12 h、24 h血浆IL-6浓度低于C组（P＜0.05）;S组术后认知、执行功能评估得分高于C组（P＜0.05）,S组术后3例（12.5%）发生认知功能障碍（POCD）,C 组术后7例（29.17%）发生 POCD,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在体外循环心脏瓣膜置换术患者中,围手术期口服辛伐他汀可减少体外循环后血浆炎症因子的浓度,降低POCD发生,改善患者执行功能。     

体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理

目的 探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的特点及急救处理。方法 回顾分析３７例患者的临床资料显示,导致心内直视术后脑部并发症的主要因素为急性脑缺血缺氧和脑出血。具体原因有抗凝不当,脑血管畸形破裂,体外循环意外,左室破裂,主动脉破裂,血,气栓,长时间低血压及室性心律紊乱。临床多表现为意识障碍及半侧肢体感觉运动障碍等。紧急处理包括开颅探查,胸内,胸外心脏按压,电击除颤,气管插管人工呼吸及头部降     

右前外侧小切口微创心脏手术的临床研究

目的探讨右前外侧小切口微创心脏手术的临床疗效。方法选取二尖瓣病变或房间隔缺损患者43例,将其分成小切口组21例和正中切口组22例。比较两组患者疼痛度、输血量、术后引流量、建立体外循环时间、阻断时间、ICU监护时间及转流时间。结果小切口组建立体外循环时间、转流时间及阻断时间均与正中切口组无显著差异,而切口长度、引流量、输血量、术后呼吸机通气时间、ICU监护时间、住院时间、曲马多使用次数均较正中切口组减少,差异具有显著性。小切口组出现右肺局限性肺不张2例。因主动脉根部插管部位出血延长切口止血1例,起搏导线失效1例,二次开胸止血1例。结论右胸前外侧小切口行微创心脏手术安全有效,美容效果好,但需注意防止并发症的发生。     

老年退行性心瓣膜病患者心率振荡的研究

目的研究老年退行性心瓣膜病(SDHVD)患者心率振荡(HRT)特点,评价HRT测量指标对SDHVD患者危险分层评估的价值。方法选择SDHVD患者46例作为观察组,再根据瓣膜返流与否分为2个亚组,返流者22例,无返流者24例,选择体检健康者20例作为对照组。比较组间振荡起始(TO)和振荡斜率(TS),分析TO、TS与瓣膜病变程度、左室射血分数、心率变异性(HRV)的相关性。结果观察组TO>对照组(P<0.05),TS<对照组(P<0.05);返流组TO>对照组(P<0.05),TS<对照组(P<0.05);TO与瓣膜病变数量、瓣膜返流呈正相关(P<0.05),与LVEF、SDANN呈负相关(P<0.05);TS与瓣膜病变数量、瓣膜返流呈负相关(P<0.05),与LVEF、SDANN呈正相关(P<0.05)。结论SDHVD患者HRT指标较正常健康组有差异,且HRT与传统评价心脏病危险性指标LVEF、SDANN具有相关性,提示HRT在预测SDHVD患者危险性方面具有一定价值。     

心脏体外循环手术前后血清肌钙蛋白Ⅰ的变化

目的通过动态观察血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸肌酶同工酶(CK-MB)的变化,以评价心脏体外循环手术对心肌的可能影响.方法对30例行经体外循环手术的心脏病患者分别测定其术前、术后6、12、24、48和72 h的血清,采用Bodor等改良的单克隆抗体夹心ELISA法测定cTnI浓度,用免疫抑制酶动力学方法测定CK-MB水平并进行分组比较.结果 28例心脏病患者术前血清cTnI及CK-MB均正常,cTnI(x±s)(5.20±2.80) μg/L,CK-MB(x±s)(10.75±4.70) U/L,术后6 h cTnI及CK-MB均开始升高,cTnI 8.16～15.56 μg/L ,CK-MB 24.1～34.3 U/L.12～24 h达峰值,cTnI 28.80～71.30 μg/L,CK-MB 55.60～71.30 U/L.开始升高及达峰值的时间cTnI与CK-MB相似.48～72 h 血清CK-MB渐降至正常,49.70～22.80 U/L,72 h后血清cTnI仍高于正常值,9.40～19.80 μg/L.2例患者术前术后血清cTnI及CK-MB均高于正常值.结论行心脏体外循环手术,可能会造成心肌因缺血而损伤,血清cTnI为检测心肌损伤的可靠而灵敏标志.     

Clinical course and long-term outcome following venoarterial extracorporeal life support-facilitated interhospital transfer of patients with circulatory failure

BackgroundInterhospital transfer of patients experiencing circulatory failure and shock has a significant risk of cardiovascular deterioration and death. Extracorporeal life support (ECLS) is a rescue tool for hemodynamic stabilization that makes patient transportation much safer.MethodsDemographic data, clinical course, and outcome data were reviewed for patients who underwent placement of a venoarterial ECLS in a remote hospital and were transported to our tertiary care facility.Results68 patients were transported to our center with ECLS. The majority of these patients (79%) underwent cardiopulmonary resuscitation during or immediately prior to ECLS initiation. The mean patient age was 52 years, and 53 patients were male. The most common underlying diagnosis was acute coronary syndrome (60%). Overall, 23 patients underwent consecutive cardiosurgical procedures, including coronary artery bypass grafting in 12, and left ventricular assist device and biventricular assist device implantation in 11. The median duration of ECLS was 5 days. None of the patients died during transportation. Twelve of the surgically treated patients survived, as well as 21 patients with non-surgical treatment, which resulted in an overall survival of 33 patients (48.5%).ConclusionECLS-facilitated patient transfer enables safe interhospital transfer of critically ill patients. In this study, a relevant percentage of patients were in need of a cardiosurgical intervention. The long-term survival rate of these patients supports the further use of this time-, cost- and personnel-demanding strategy.     

重症心脏瓣膜病患者围手术期的护理

目的：总结重症心脏瓣膜病圉手术期的护理经验，探讨提高早期生存率的术后监护措施。方法：对175例患术中采用中度低温(24～28℃)体外循环，置入机械瓣，术后实施重症监护24～72h，口服华法令抗凝治疗，凝血酶原时间(PT)维持至正常值的1．5倍。结果：瓣膜置换术后并发低心排19例，心室颤动7例，早期死亡9例，死亡率5．14％。结论：注重重症心脏瓣膜病患的术前护理，帮助患保持良好的心理状态，术后严密监护，可提高护理成功率。