经外周置入中心静脉导管发生并发症的原因分析及护理

目的探索肿瘤患者经外周插管的中心静脉导管（PICC）长期留置的并发症及处理。方法对2007年6月～2009年3月放置PICC的169例肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管,置管后进行观察和处理。结果145例顺利完成化疗,24例发生相关并发症导致提前拔管。结论合理的换药时间、标准化的操作程序、严格遵守自我防护是避免肿瘤患者PICC并发症的发生的关键。     

52例肿瘤患者院外PICC带管并发症分析

目的 分析恶性肿瘤患者院外外周静脉中心置管（Peripherally inserted central venous catheters,PICC）带管导管相关并发症.方法 52例恶性肿瘤患者接受PICC置管带管出院,记录导管相关并发症.结果 52例患者中,随访带管4612d,平均每个患者带管88.7d和带管期间为31～174d.15例患者出现导管相关并发症（28.8％）,并发症出现在带管回家后的16.4 d.4例因并发症拔管,其余11例经对症处理导管使用到治疗结束.并发症包括：机械性静脉炎5例（9.6％）,导管阻塞3例（5.8％）,穿刺点感染4例（7.7％）,敷料过敏2例（3.8％）和导管脱出1例（1.9％）.无一例患者有1种以上的并发症,相当于院外带管天并发症发生率为3.2/1000带管天.结论 PICC院外带管是一种并发症较低的安全方法,可以有效应用于肿瘤患者多程化疗.     

外周置入中心静脉插管在化疗中的应用和护理

目的探讨PICC插管在化疗中的应用及护理要点。方法对80例恶性肿瘤患者,40例采用PICC的方法进行输液化疗,另外40例采用一般周围静脉输液进行化疗,比较2组患者导管留置时间长短及并发症的发生率。结果PICC组无1例出现静脉炎,局部感染1例,留置时间长;而对照组有4例出现静脉炎,8例出现局部感染,留置时间短,2组的差别有统计学意义（P〈0.01）。结论PICC插管对降低化疗引起的并发症的发生率起积极作用,增加患者对化疗的依从性。所以肿瘤患者化疗首选PICC插管。     

留置中心静脉导管对肿瘤化疗患者护理应用价值

目的：探讨经外周置入中心静脉导管（PICC）对肿瘤化疗患者护理中的应用价值。方法：将74例患者随机分为2组,对照组采用传统外周浅静脉穿刺建立静脉通路,观察组采用PICC建立静脉通路。结果：对照组和观察组并发症的发生率分别为62．1％和13．5％,差异有统计学意义（P〈0．05）;静脉炎和感染的发生率也具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对患者采用PICC静脉置管,并加强置管与维护过程的护理,可明显提高治疗的安全性。     

综合性护理干预对肿瘤患者PICC并发症的影响

目的探讨综合性护理干预对肿瘤患者经外周静脉中心静脉置管（PICC）并发症发生率的影响。方法对观察组58例行PICC的肿瘤患者实施综合性护理干预措施,与我科室既往60例肿瘤患者（对照组）的PICC并发症进行比较。结果对照组和观察组PICC并发症总发生率分别为58.3%和12.1%,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组的机械性静脉炎、导管堵塞或鞘蛋白形成和导管相关感染发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论及时发现、正确处理导管相关并发症,同时增强护理人员防范意识,正确维护导管,规范操作,加强患者的健康教育,可减少和预防PICC并发症的发生。     

经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究

目的　比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症的发生情况,为PICC带管肿瘤出院患者选择合适的维护方式提供理论支持。方法　选取2015年5月—2016年7月在广西医科大学附属第一医院肿瘤科住院的217例PICC带管肿瘤出院患者,按照患者及其家属意愿将其分为对照组（n=136）和观察组（n=81）。对照组常规返院进行导管维护;观察组在此基础上由患者家属进行导管维护（冲管及封管、敷料的更换、肝素帽或无针接头的更换）。比较两组患者置管至拔管期间PICC导管相关并发症（导管相关性血流感染、张力性水泡、导管脱出、过敏性皮炎、穿刺口感染、深静脉血栓、导管堵塞）发生情况。结果　剔除脱落患者,最终对照组127例、观察组75例完成研究。置管至研究结束,对照组张力性水泡、导管脱出发生情况好于观察组（P<0.05）;观察组过敏性皮炎发生情况好于对照组（P<0.05）。前3次导管维护中,两组均未发生导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞;对照组张力性水泡、导管脱出、穿刺口感染发生情况好于观察组（P<0.05）。观察组第4次导管维护至拔管期间过敏性皮炎发生情况好于对照组（P<0.05）。结论　由家属对PICC带管肿瘤出院患者进行导管维护可以降低导管相关的过敏性皮炎发生率,且不增加导管相关性血流感染、深静脉血栓、导管堵塞的发生率;但家属进行导管维护的方式需进一步完善,尤其加强对患者及其家属前期培训及考核,进而减少并发症的发生,保证患者安全。     

两种路径中心静脉置管在老年肿瘤患者中的应用比较

目的：比较外周置入中心静脉导管（PICC）和锁骨下静脉置管在老年肿瘤患者中应用的效果。方法：将286例患者随机分为HCC组（A组）136例和锁骨下静脉置管组（B组）150例，分别观察两组首次插管成功率及并发症发生情况。结果：A组与B组首次穿刺成功率比较，P〈0．001，差异有统计学意义。各种并发症中，误穿动脉、皮下气肿及静脉炎的发生率，两组间差异均有统计学意义（P=0．010，0．024，0．000）。因并发症导致弃管，两组间差异有统计学意义（P=0．047）。结论：PICC穿刺成功率高，并发症轻微，可以在老年肿瘤患者中推广应用。     

不同护理模式在经外周静脉置入中心静脉置管导管感染护理中的应用比 较简

目的 探讨研究和比较不同护理模式在经外周静脉置入中心静脉置管（PICC）导管感染护理中的应用.方法 选择2009年1月～2012年12月由海南医学院附属医院胃肠肿瘤外科收治的符合标准的52例患有PICC导管感染的患者的临床资料,分成观察组（27例）和对照组（25例）,观察组采用患者及家属参与导管维护全程教育及护理的护理模式护理,对照组采用传统的护理模式进行护理.比较所有患者PICC导管感染的发生率以及发生部位;比较两组患者PICC导管感染的类别;比较观察组和对照组患者PICC导管感染的治愈情况;比较两组患者在不同的护理模式下发生的并发症情况.采用SPSS 13.0统计学数据处理软件进行资料分析,组间率的比较采用x2检验.结果 观察组的4d内治愈率和总治愈率分别为63.0％和92.6％,显著性高于对照组的36.0％和72.0％（P＜0.05）.观察组的导管堵塞、导管漏液的发生率分别为7.4％与3.7％,均显著性低于对照组的28.0％与24.0％（P＜0.05）.结论 采用患者及家属参与导管维护全程教育及护理的护理模式进行PICC导管感染的护理效果更优,值得临床进一步推广使用.     

肿瘤病人上肢静脉置管与颈外静脉置管的比较

目的：比较上肢静脉置管和颈外静脉置管方法的置管成功率，并发症发生率及导管保留时间。方法：选用美国B-D公司生产的PICC导管，分别从上肢静脉（A组：108例）和颈外静脉（B组：72例）穿刺置管，同时用同样方法对导管进行维护。结果：A组置管成功率为98．1％，B组置管成功率97．2％，两组置管成功率无显著性差异（P〉0．05）；A组有9例发生静脉炎，4例导管堵塞，3例脱出，低热1例，拔管后体温正常，B组5例导管脱落，两组总的并发症有显著性差异（P〈0．05）。A、B两组导管保留时间大于3个月病例的百分比分别为62．96％和19．44％。结论：上肢静脉置管，使用时间较长，并发症高；颈外静脉置管，静脉炎发生率低，导管容易脱落。PICC置管为肿瘤病人提供了一条创伤小的治疗途径。穿刺留置导管后，需要全面细致的护理，否则导管会因各种并发症而拔管，导致留置导管失败。     

经外周静脉置人中心静脉导管并发症观察及其护理

目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的发生率及护理措施。方法：观察116例PICC置管患者的并发症发生情况并给予相应护理。结果：116例PICC置管患者出现并发症40例,其中导管堵塞10例,管腔内返血8例,穿刺点渗血8例,机械性静脉炎6例,导管脱出4例,穿刺点感染4例。经给予相应护理措施后,继续留置PICC管32例,拔管8例。结论：加强护理人员对PICC置管技术及并发症的原因和护理措施的掌握,可有效减少PICC临床应用并发症的发生。     

不同外周静脉置入中心静脉导管置管途径应用于新生儿的效果对比及临床分析简

目的探讨上肢静脉与下肢静脉外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管途径在新生儿应用的效果对比,以寻求最佳置管途径。方法收集2012年3月～2013年3月在海南省人民医院诊治的120例PICC置管新生儿,随机将其分为对照组（上肢静脉）和观察组（下肢静脉）,每组各60例,对两组出血量、操作时间、留置时间,一次穿刺成功率、导管异位发生率,以及置管并发症进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组操作时间明显缩短[（25．0±10．0）min比（35．0±12．0）minl,一次性穿刺成功率明显升高（83.3％比66．7％）,导管异位发生率显著降低（6．7％比25．0％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）,而出血量、留置时间、置管并发症发生率比较,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论下肢静脉PICC置管较安全、可行,可尝试性常规选取。     

PICC置管临床路径及质量管理体系的临床应用效果

目的：探讨PICC置管临床路径和质量管理体系的应用效果.方法：编制PICC置管临床路径;比较置管前、后及拔管前两组患者对相关知识的掌握情况.结果：研究组患者对置管前、后和拔管前对相关知识的掌握情况明显高于对照组（P＜0.01）;PICC置管维护满意度得分明显高于对照组（P＜0.01）,而并发症发生率明显低于对照组（P＜o.01）.结论：PICC置管临床路径和质量管理体系在临床上应用有很好的效果.     

颈内动静脉血氧饱和度差值在重度颅脑损伤术后撤机中的预测价值

目的：探讨颈内动静脉血氧饱和度差值（Sa-jvo2）在重度颅脑损伤术后撤机中的预测价值。方法：将34例重度颅脑损伤术后机械通气患者（GCS 3~8分）应用随机数字表法分为经验组和对照组。经验组拔管指征为术后常规处理后循环、内环境稳定,手触骨窗压力不高,经气管插管吸痰呛咳白卡片法阳性,T管行自主呼吸试验（SBT）通过后半小时后复查血气分析无异常,予拔除气管插管。对照组在经验拔管指征符合后监测Sa-jvo2,若Sa-jvo2〈25%,暂不予脱机拔管,给予镇痛镇静加强气道管理,继续予机械通气支持,必要时予加强脑脱水、保证脑灌注压等处理,直至Sa-jvo2≥25%再予以脱机拔管。比较两组撤机成功率、再插管率、肺部感染发生率、两周后患者GCS评分及1个月后GOS预后评分。结果：对照组脱机拔管成功率明显高于经验组,经验组的再插管率高于对照组,两者之间差异有统计学意义（P〈0.01）。对照组和经验组之间肺部感染发生率无明显差异（P〉0.05）。两周后GCS评分,对照组高于经验组,1个月后GOS评分对照组高于经验组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：在经验拔管的基础上,把Sa-jvo2作为撤机的预测指标能够提高重度颅脑损伤患者术后撤机成功率,能够改善患者预后。     

两种不同PICC管在肿瘤患者中的应用对比分析

目的观察两种不同类型的经外周置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗患者中的应用,比较两者的实用性与优缺点,为临床护理人员选用适宜的导管提供依据。方法将需要插管化疗的肿瘤患者随机分为甲乙两组,分别使用型号均为4Fr三向瓣膜式的PICC和无瓣膜末端开口式的PICC,观察两组PICC的使用情况,对比两组置管并发症的发生率。结果甲组患者导管自然流速大于乙组（P〈0.05）;两种导管术后并发症总发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,但乙组的堵管发生率明显高于甲组（P〈0.01）,甲组的机械性静脉炎发生率高于乙组（P〈0.05）,感染等其它并发症发生率无差异。结论两种导管在临床使用中各有优缺点。护士应在PICC术前充分评估,根据患者的病情、输液时间的长短、导管的特点,合理选用导管类型。     

Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果

目的:评价Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果。方法:择期全麻下行甲状腺手术的患者36例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatisⅠ～Ⅲ级,随机分为两组(n=18):Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组)。S组根据患者体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩;T组在直接喉镜下行气管插管。记录气管插管或喉罩置入时间及置入情况;记录S组喉罩充气量和气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况;术中监测SpO2、PETCO2和气道峰压(Ppeak),记录拔除气管导管或喉罩后不良反应的发生情况;记录手术时间、拔管时间和苏醒时间。结果:与T组比较,S组呛咳、咽痛的发生率降低(P<0.05);两组均无返流误吸发生;各时点SpO2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组置管成功率、喉罩或气管导管置入时间、拔管时间和苏醒时间,术后低氧血症的比较差异无统计学意义(P>0.05),S组喉罩气道密封压为(25±5)cm H2O,喉罩对位准确率95%。结论:Supreme喉罩通气效果好,气道密封性可靠,拔除后不良反应少,可安全有效地用于甲状腺手术患者的全麻气道管理。     

导管巡查制度在PICC应用中的作用观察

目的：观察导管巡查制度在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）管理中的应用效果。方法：选取2012.5-2014.4月间我院符合条件并自愿参加实施PICC临床护理路径研究的患者232例,随机分为观察组119例,对照组113例,观察组实施导管巡查制度管理,对照组采用常规护理模式进行护理,对比两组患者PICC留置成功率、并发症发生率、患者依从性、患者满意度等指标进行效果评价。结果：观察组患者PICC留置时间显著高于对照组,留置期间并发症发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者依从性、患者满意度均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：导管巡查制度的实施,可显著增加PICC留置时间,降低留置期间并发症发生率,并可提高患者治疗依从性及满意度,对临床进行PICC的管理具有指导意义。     

循证护理在预防肿瘤患者PICC置管导管堵塞中的应用

目的探讨循证护理在预防肿瘤患者PICC置管后诱发导管堵塞并发症中的应用,为PICC置管患者的护理提供可靠依据。方法将100例PICC置管的肿瘤患者分为对照组和试验组,对照组采取常规护理,试验组实施循证护理,以PICC留置期间患者导管堵塞的发生率、非计划拔管率、置留时间及患者满意度作为评价指标,对两组进行对比研究。结果运用循证护理的试验组血管堵塞的发生率和非计划拔管率明显下降,留置时间和患者满意度也明显高于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论将循证护理方法应用于肿瘤患者的治疗领域,可明显减少经PICC置管诱发导管阻塞并发症的发生率,提高护理质量,为循证护理在临床上的应用起到了积极推动作用。     

全麻恢复病人气管拔管时机的临床探讨

目的：探讨妇产科全麻恢复病人气管拔管时机,并就拔管前后相关并发症进行观察。方法：妇产科手术择期全麻恢复病人100例手术后随机分组对照观察。拔管前后用Rammasy改良评分判断病人的意识状况。根据Ramsay评分将病人分组进行观察,A组Ramsay评分在3～4分时,当病人自主呼吸恢复,意识未完全恢复,脱机观察2min无缺氧表现后拔除气管导管。B组病人当Rammasy评分在1～2分时拔除气管导管。记录气管拔管前后血压、心率、呼吸、呛咳、躁动等情况及病人对气管插管的感受。结果：吸痰时和拔管前血压、心率、呼吸改变B组较A组明显（P〈0．05,P〈0．01）,明显呛咳、躁动和其他并发症的发生率A组较低,两组差异性显著（P〈0．01）。拔管后明显舌根后坠A组占20％,两组差异性显著（P〈0．01）。拔管前对气管插管的感受,B组有48％自述难以忍受,A组仅6％感觉难受,两组差异性显著（P〈0．01）。结论：Ramsay评分在3—4分时气管拔管,病人舒适度明显提高,并可预防全麻恢复期气管拔管并发症。     

品管圈在预防PICC导管相关性感染中的应用

目的成立外周中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter,PICC）品管圈,探讨引起PICC导管相关性感染的相关因素并制定护理措施,提高其操作的安全性,降低PICC导管相关性感染的发生率。方法2012年1月--2013年6月成立PICC品管圈,负责患者的P1CC穿刺置管、会诊、护理指导和培训,对导管的维护进行全程质量控制。结果PICC品管圈成立后,负责PICC导管维护的护理人员理论和操作水平较品管圈成立前差异有统计学意义（P〈0．01）;品管圈成立后导管相关性感染的发生率为3．95％（13／329）,品管圈成立前的感染发生率为9．32％（22／236）,两者差异有统计学意义（x2=6．82,P〈0．01）。结论合理选择留置导管的部位及PICC型号,严格遵守无菌操作技术,加强置管操作和标准维护的管理,严密观察携带PICC患者的每一个感染征兆,加强患者营养及提高抵抗力,是预防和降低PICC导管相关性感染的关键。     

高龄高危患者下腹部手术Proseal喉罩通气静脉复合硬膜外麻醉与静吸复合气管内麻醉的比较

目的：探讨Proseal喉罩（PLMA）复合硬膜外麻醉在80岁以上高危患者下腹部手术中应用的安全性和可行性。方法：30例ASAⅡ～Ⅲ级接受直肠癌、乙状结肠癌手术的高龄患者,年龄80～91岁,随机分为全麻组（GA组）和硬膜外阻滞复合PLMA组（EL组）。观察两组的麻醉效果、血流动力学变化、不良反应和术后并发症。结果：GA组插管后、切皮时血压、心率均较EL组明显增高,探查操作及拔管后收缩压较EL组有明显增高,拔管后心率明显高于EL组。术中芬太尼、丙泊酚用量GA组明显多于EL组。安静拔管（罩）者EL组高于GA组。术后咽喉痛者GA组高于EL组。结论：Proseal喉罩复合硬膜外麻醉用于高危高龄患者下腹部手术,应激反应小,全麻药用量和术后不良反应少,病人恢复快。