腹腔镜胆囊切除术中转开腹9例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹原因。方法 回顾性分析LC中转开腹9例。结果 胆囊周围及Calot三角区严重粘连4例，胆囊管未夹闭1例，手术野出血2例，副肝管损伤1例，怀疑胆囊癌变1例。结论 适当放宽LC中转开腹的指征，把握好中转开腹的时机，降低LC的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊颈部结石嵌顿的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊颈部结石嵌顿的手术时机、方法和术后并发症的处理.方法 回顾性分析2002年1月～2010年1月42例急性胆囊颈部结石嵌顿全麻下行四孔法LC.结果 42例患者中38例成功完成LC,4例中转剖腹,其中3例因Calot三角显示不清,1例因无法止血而行中转剖腹.结论 急性胆囊颈部结石嵌顿行LC是安全可行的,但需严格掌握手术时机;正确处理各种意外情况和并发症,若有特殊情况适时中转开腹.     

腹腔镜胆囊切除术4420例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。方法回顾分析2002年2月至2010年10月我院4 420例LC的临床资料,分析手术并发症发生的原因,并发症的预防及治疗措施。结果 4 420例中实施4 332例LC,中转开腹88例,中转率2%;发生术后并发症8例,其中钛夹误夹胆总管2例,迷走胆管漏2例,肝右管损伤1例,胆总管损伤2例,钛夹致胆囊管坏死穿孔1例;全组无手术死亡病例。结论提高手术操作技巧及高度责任感是保障LC手术安全的前提,注重并发症的预防和正确处理是手术成功的关键,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术难度预测

1 临床资料进行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人共1680例.男性593例.女性1087例,年龄从21～85岁,平均43.8岁.手术时间最短30分钟,最长180分钟(开展手术的早期).其中有32例病人因急性胆囊炎.大网膜包裹粘连广泛,或者阻囊三角区充血水肿粘连增厚致胆囊解剖不清,或有上腹部手术史,胆囊区粘连严重.无法分离出间隙或疑胆囊有新生物或术中造影发现胆总管有结石而中转开腹手术,中转开腹率1.9%.无术中、术后重要并发症出现.2 结果及讨论LC最理想的条件是病人体瘦无急性炎症,无粘连和胆囊管细长的病例.但符合条件的病人毕竟有限,所以术前对胆囊的情况及胆囊切除的难易度有较好的估计,可减少并发症的发生.判断LC的难度我们的经验有:2.1 一个相对固定的训练有素的手术队伍是降低LC难度的因素,如术者经过75例LC操作后,其并发症发生率可以从5.3%降至0.98%,2.2 病程较长,常急性发作,行LC时由于胆囊充血水肿粘连明显,分离时容易出血和层次不清难度加大.胆囊Calot三角区水肿粘连严重也可造成局部解剖困难,故中转手术率高于慢性胭囊炎患者.我院63例有急性病史有15例(23.8%)中转开腹手术,手术时间明显延长,达100分钟.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹指征探讨---486例

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗良性胆囊疾病的金标准手术,择期或急诊已广泛开展.随着LC技术普及与在基层医院的开展,脏器损伤并发症的发生率有上升的趋势.在LC过程中及时中转开腹手术是避免脏器损伤并发症发生的重要手段之一.我院于2004年10月--2010年12月行LC术486例.其中中转开腹5 例,现报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹46例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因、指针及处理技巧。方法对我院自2001年3月至2009年5月无选择性实施的2650例LC中转开腹手术的46例病例资料进行回顾性分析。结果 LC术中转开腹率为1.7%,其中胆总管损伤2例,右肝管损伤4例,术中出血8例,致密粘连\解剖不清30例,十二指肠损伤2例,经及时术中转开腹处理后,均痊愈出院,平均住院12 d。结论严格掌握手术指针,提高术者操作技巧,术前把握手术时机,术中预防胆管损伤、及时有效止血是降低LC中转开腹率的关键因素。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及意义.方法 回顾性总结2005年4月至2009年9月我院840例LC中中转开腹病例.结果 840例LC中转开腹48例,中转率5.71%.中转开腹的原因分别为:胆囊三角粘连、解剖不清13例(27.08%);急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚12例(25%);术中出血难以控制10例(20.83%);有腹部手术史及腹腔严重粘连6例(12.5%);"瓷瓶样"胆囊3例(6.25%);不能排除胆囊癌性病变2例(4.17%);解剖变异,怀疑胆道损伤1例(2.08%);腹腔镜光源损坏1例(2.08%).本组病例经中转开腹均痊愈出院,平均住院7.8d.2例胆囊癌患者分别于术后3个月及5个月死亡.结论 胆囊三角处理困难,胆囊急性炎症及术中出血、损伤是LC中转开腹的主要原因;适时中转开腹尤其是主动中转开腹是保证安全,防止严重并发症的重要手段.     

基层医院腹腔镜胆囊切除术482例临床分析

目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验和体会.方法 对我院6年来482例LC术前、术中、术后情况进行回顾性分析.结果 由LC治愈467例(96.9%);中转开腹11例(2.3%);二次手术4例(0.8%);严重并发症5例(1.04%),均经积极处理没有后遗症发生.结论 只要合理掌握适应症,规范手术操作,基层医院开展LC安全可行,但是必须把并发症的预防放在首位.     

腹腔镜胆囊切除术复杂情况分析与手术技巧

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中复杂情况的处理方法及手术安全性。方法对108例复杂情况的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组108例,100例成功行LC,8例中转开腹,全部治愈出院,无并发症发生。结论对于复杂情况的胆囊结石患者,只要方法得当,LC是一种安全有效的手术方法。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术中转开放病例分析

目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开放的体会和经验.方法 对我院LC手术中转开放病例进行回顾性分析.结果 中转开放13例,占总例数3.8%.均为即时开腹,其中1例既往右上腹部手术史,4例术中出血镜下无法控制,6例胆囊三角区解剖关系不清,1例疑有结肠损伤,1例术中发现胆总管横断.均痊愈出院.结论 LC手术中转开放是保障病人安全和防止严重病发症的重要举措,不断提高手术技巧可减低中转开放率.     

腹腔镜下急性期胆囊手术的处理

目的 :总结腹腔镜下急性期胆囊的手术处理经验体会.方法 :回顾分析2002年3月～2009年3月施行的LC的临床资料,共860例.其中急性期胆囊的切除41例.结果 :37例成功.4例因水肿严重,粘连致密而中转开腹.结论 :急性期胆囊手术,尤其在镜下操作困难,需具备一定手术经验,采用科学合理的手术方法 ,大都可以成功,确实难予以处理的应中转开腹.     

腹腔镜胆囊切除术210例体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的经验体会。方法：对2001年10月～2004年5月间我院施行的210例腹腔镜胆囊切除术临床资料进行回顾性分析。结果：210例均治愈，其中转行开腹手术3例；并发胆漏1例，经腹腔引流治愈。手术时间为15min～180min，平均住院日(6 2．7)d。结论：Calot三角区的良好显露、正确处理胆囊动脉和胆囊管是LC成功的关键，正确掌握中转手术的指征并及时中转手术是LC重要的安全措施之一。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）常见并发症的发生原因、预防及处理。方法 回顾性总结分析本院从2001年1月-2005年1月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1450例。结果 胆管损伤3例（0．21％）；胆漏2例（0．14％）；气腹针穿刺致大网膜出血1例（0．07％），胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血术2例（0．14％）；肠管损伤1例；胆总管残余结石3例（0．21％）；皮下气肿6例（0．41％）；中转开腹胆囊切除术17例（1．17％）。结论 严格的培训和规范的手术程序，掌握并发症发生的机制及预防方法可大大减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。     

经腹部小切口胆囊切除术--介绍一种带光源的腹腔窥镜

目的 探讨一种电视腹腔镜手术以外的微创手术方法，并比较其与开腹手术(OC)和腹腔镜手术(LC)对患影响的差异。方法 采用自制的简易腹腔窥镜对188例胆囊疾病患进行手术，并对手术操作并发症的出现及术后恢复情况进行比较、分析。结果 188例患采用自制简易腹腔窥镜手术，186例顺利完成手术，2例因术中发现胆管异常中转开腹手术，所有病例术后平均肛门排气时间为1．5天，较开腹手术提前1天，无一例严重并发症发生。结论 采用简易腹腔窥镜手术与开腹手术(OC)相比达到了微创目的，缩短了患术后恢复时间。与LC相比，大大降低了设备投资，且操作简易，并发症少，便于基层医院开展，具有广阔的推广应用前景。     

腹腔镜初学者病例选择的初步体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤轻、痛苦小、恢复快的特点,我院开展腹腔镜胆囊切除(LC)时间较晚,对病例选择的初步体会如下.1 资料及结果施行LC病人共32例.男性14例,女性18例;年龄22～75岁,平均38岁;手术时间最短45分钟,最长240分钟;其中急性胆囊炎并结石3例,胆囊三角区充血水肿粘连增厚解剖不清1例,中转开腹手术1例.住院天数4～7天,平均5.6天,全部病人顺利康复无术后并发症出现.     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术73例临床分析

目的总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床经验。方法对接受腹腔镜胆囊切除术的73例合并肝硬化患者的治疗结果进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术手术成功68例,中转开腹5例,中转开腹原因:三角区致密粘连2例,术中出血、镜下止血困难3例。术后肺部感染3例,无胆道损伤和肝功能衰竭等严重并发症,患者均治愈出院。结论严格掌握手术指征和特点,并加强围手术期的处理,肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征、术中处理、并发症的防治.方法 回顾性分析2003年7月至2008年12月共有急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术800例,其中中转手术26例.结果 无死亡及严重并发症病例 .结论 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹必须及时有效.     

胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的　讨论胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecys- tectomy,LC）的应用。 方法　回顾性分析笔者2004年8月~2010年10月收治的217例急性胆囊炎患者全麻下行三孔法LC的临床资料。 结果　93.1%（202例）成功完成LC,4.6%（10例）中转开腹,5例术后合并胆总管结石,行ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等手术并发症。术后根据手术操作情况决定是否放置引流。术后住院2~12d,平均4.5d。193例术后随访半年无手术并发症。 结论　在急性胆囊炎的病例中采用后三角入路三孔法LC安全可行、手术成功率较高、容易掌握,可减少手术并发症,尤其适用于胆囊三角严重粘连患者,值得提倡与推广。     

腹腔镜胆囊切除术四孔对抗牵引技术(附32583例报告)

目的：总结带有普遍性、实用性的胆管并发症预防的系统策略和LC四孔对抗牵引技术治疗不复杂胆囊情况。方法：本组32583例，采用胆囊提钳与吸引器对抗牵引，沿胆囊分离。终止于小网膜孔；“三管-孔-脏器”牵引显露，Colat’s三角区后外侧面入路，胆囊壶腹下方“推、梳”胆囊管内侧的疏散软组织区，沿胆囊管内缘分离出胆囊管。施夹切断完成胆囊顺性切除。根据胆囊条件和术者的技能选用LC三、二孔技术7951例、逆行胆囊切除术628例。结果本组在Colat’s三角区内，发现通向胆囊的异常较粗的管道198例，暂不处理胆囊管，紧贴胆囊壁继续解剖这些异常管道的远端，186例异常动脉和静脉呈树枝样分布于胆囊壁，5例从胆囊壁推开，7例难于解剖者中转开腹，来自胆囊底、体部肝床的异常管道218例，中转开腹363例．胆管损伤、胆漏30例，术中发现胆总管继发结石306例。结论：本组从“三管-孔-脏器”显露、Colat’s三角区“后侧入路”、宁伤胆不伤管的手术原则三个方面研究预防胆管损伤、胆漏并发症的策略，开展LC四孔对抗牵引技术较安全。     

重视胆总管超声在腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的 重视胆总管超声在腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值。方法 对本组16例B超诊断为胆囊结石、胆总管轻度扩张0．8～1．0cm管腔内未探及异常患者做脂餐试验。结果 脂餐试验后11例胆总管内径缩小到≤0．8cm，1例胆总管内径无变化、肝功正常，这12例均行LC，手术顺利。结论 重视胆总管的超声诊断，正确判断胆总管轻度扩张有无病理意义，提高LC的成功率，减少中转开腹手术，减少并发症，是理想的诊断方法。