先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围手术期治疗

目的 总结先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗的围手术期处理体会。方法 手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压63例，年龄0．5-36．0岁，心导管检查肺体动脉收缩压比（Pp／Ps）均〉0．80，在体外循环下行心内直视手术矫治。结果 经积极围手术期处理全组死亡3例，余60例随访1年疗效满意，无严重并发症及死亡。结论 先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗过程中必须加强围手术期处理，手术成功率才能明显提高。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压体外循环术后拔管时机探讨

目的探讨先天性心脏病（CHD）伴重度肺动脉高压（PH）体外循环（CPB）术后的拔管时机。方法对行CPB手术的40例CHD伴重度PH患者的临床资料进行回顾性分析,按术后机械通气时间是否〉24h,分为早期拔管组（19例）和延迟拔管组（21例）,比较两组影响拔管的围手术期因素。行多因素Logistic回归分析确定延迟拔管（机械通气时间≥72h）的影响因素。结果两组术前NYHA心功能分级、撤机后肺循环与体循环收缩压比值（Pp／Ps）、CPB时间、CPB温度比较差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。术后早期缺氧发作（OR=0．022,95％CI0．001～0．580）和严重低氧血症（OR=0．031,95％CI0．002～0．568）是延迟拔管的独立危险因素。结论CHD伴重度PH患者若术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级、撤机后Pp／Ps〉0．5、CPB时间〉90min或CPB温度〈32℃,可考虑延迟拔管。对术后早期有缺氧发作或严重低氧血症者,宜延迟拔管并加强心功能和肺动脉压监测;对无上述情况且术后心肺功能稳定者可考虑早期拔管。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压43例临床分析

目的探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的母婴结局。方法收集2003～2010年四川省人民医院产科收治的43例妊娠合并心脏病伴PH患者的临床资料,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果①轻度组患者中,妊娠及分娩期维持心功能Ⅰ～Ⅱ级者16例,Ⅲ～Ⅳ级者5例;中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者8例,Ⅲ～Ⅳ级者6例;重度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者1例,Ⅲ～Ⅳ级者7例。②轻度组足月妊娠18例,早产3例;中度组足月分娩6例,早产5例,医源性流产3例;重度组孕产妇死亡3例,早产4例,医源性流产1例。3组发生新生儿窒息分别为5例、3例及4例。③妊娠合并心脏病患者的分娩方式以剖宫产为主,占76.74%(33/43)。结论随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

妊娠合并肺动脉高压患者围术期发生肺动脉高压危象的危险因素及麻醉管理分析

目的 分析妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)患者围术期发生肺动脉高压危象(pulmonary hypertension crisis, PHC)的危险因素,探讨其合理的麻醉管理方案。方法 回顾性分析四川大学华西第二医院2015年1月至2020年12月行剖宫产术的妊娠合并PAH患者的临床资料,根据围术期是否发生PHC分为PHC组和非PHC组。分析两组患者的一般资料和围术期临床资料,并对围术期发生PHC的可能危险因素进行组间比较和多因素Logistic回归分析。结果 共纳入81例患者,PHC组11例,非PHC组70例。与非PHC组相比,PHC组患者的术前SpO₂更低、心功能分级更高、怀孕次数更多、肺动脉压分级为重度者比例更多,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前SpO₂低(P=0.032,OR=1.223,95%CI=1.018-1.470)、心功能分级高(P=0.009,OR=0.049,95%CI=0.005-0.466)是患者发生PHC的独立危险因素。围术期发生PHC的...     

妊娠合并肺动脉高压12例临床分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压围产期监测治疗方案及其妊娠结局。方法:回顾性分析12例妊娠合并肺动脉高压孕妇的临床资料,分析肺动脉高压的类型、严重程度、妊娠结局。结果:妊娠合并原发性肺动脉高压3例,继发性肺动脉高压9例;重度肺动脉高压8例,中度肺动脉高压4例;心功能Ⅳ级8例,心功能Ⅲ级2例,心功能Ⅱ级2例;9例心功能恶化发生在32~34周,4例重度肺动脉高压、心功能Ⅳ级患者产后5天内死亡。结论:肺动脉高压患者应避免妊娠,对已妊娠者建议早期终止妊娠,妊娠中晚期患者主张全麻剖宫产,通过多学科协作,加强产后监护治疗,尽量延长患者生命。     

小儿先心病并重度肺动脉高压心内直视手术的麻醉处理

先心病并重度肺动脉高压是先心病较为严重的继发病变,其围手术期并发症较多,而且早期手术死亡率较高,麻醉风险较大,术中麻醉处理较为特殊,麻醉的处理对手术的成功顺利进行和术后的处理、恢复影响较大。笔者近年来对小儿先心病并重度肺高压心脏手术的麻醉处理总结如下。1资料与方法1·1一般资料本组22例,男性12例,女性10例,年龄0·5~12岁,体重6~32Kg,其中VSD8例,ASD7例,ASD+PDA 3例,单心室、漏斗胸1例。心功能(NYHA)Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,心电图示右心室肥厚9例,双心室肥厚11例,示左房、左室、右室增大9例,X线胸片示肺纹理有不同程度的…     

小儿支气管肺发育不良合并不同程度肺动脉高压的临床特征及预后评估

目的探究小儿支气管肺发育不良合并不同程度肺动脉高压(PH)的临床特征及预后效果。方法选取上海市第一人民医院宝山分院2017年12月—2018年12月支气管肺发育不良合并不同程度PH患儿68例为研究对象。对检测结果进行回顾性分析。其中支气管肺发育不良并轻度PH患儿30例(轻度组),中度PH患儿26例(中度组),重度PH患儿12例(重度组)。对所有患儿进行肺动脉压力监测,比较患儿临床特征及预后情况。结果中度组与重度组的患儿出生时体重、胎龄和Apgar评分显著低于轻度组,吸氧时间显著长于轻度组;中度组、重度组患儿的PVRI、mPAP值显著高于轻度组,PAWP值显著低于轻度组;中度组、重度组患儿预后不良事件发生率显著高于轻度组,重度组患儿预后不良事件发生率显著高于中度组,上述数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿支气管肺发育不良合并重度PH患儿多表现为出生时体重低、胎龄短、肺动脉压力较高和预后效果较差。     

小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理

目的:回顾性总结先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿在心内直视纠治术中体外循环(CPB)的管理经验.方法:对100例小儿CPB手术患者,使用stocker Ⅲ型心肺机及膜式氧合器,其中轻度肺动脉高压50例,中度38例,重度12例.CPB采用浅低温、中度血液稀释、高流量.转流中常规使用硝普钠、凯时,部分婴幼儿使用超滤技术.结果:CPB35～181min,阻断主动脉20～120min,血气分析、电解质监测正常.全部患儿心脏自动复苏,无死亡和并发症.结论:先心病合并肺高压CPB转流中,应特别注意心肌保护、肺保护、酸碱平衡、电解质紊乱的纠正和扩血管药物以及超滤技术的应用.     

前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血气及IL-6的影响

目的观察前列腺素E1对先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压（肺高压）患儿血气及白细胞介素（IL）-6的影响。方法将30例先心病合并肺高压患儿随机分成两组，试验组和对照组，试验组术前用前列腺素E1治疗1周，比较手术开始、转流前及手术结束时两组患儿的血气及IL-6变化。结果试验组患儿手术结束时氧分压（PaO2）高于对照组，而IL-6水平明显低于对照组（P均〈0．05）。结论术前应用前列腺素E1可提高先心病合并肺高压患儿转流后PaO2，减轻IL-6介导的炎性反应。     

循环内皮细胞计数与先心病继发肺动脉高压可逆性的关系

目的寻找循环内皮细胞与先天性心脏病继发肺动脉高压的关系。方法选择先心病合并肺高压患者,术前利用流式细胞仪测外周血中循环内皮细胞的数量,并彩超测量肺动脉压力、查动脉血气氧饱和度。术后随访半年,根据患者肺动脉压力是否下降及动脉血气改善与否分为可逆性组和不可逆组,比较可逆组、不可逆组、健康对照组的循环内皮细胞计数。结果CEC计数在不可逆组显著高于可逆组和健康对照组。结论循环内皮细胞计数可预测先心病患者继发肺动脉高压是否可逆。     

3．0T磁共振LAVA序列技术对肺血管成像的研究

目的：探讨3．0T磁共振LAVA序列对肺部血管成像的可行性。材料和方法：GE 3．0T HD MR对怀疑胸部病变行MRI检查的患者59例，行横断位T1WI（FSE，TR／TE 833ms／13．4ms）和T2WI（抑脂SSFSE，TR／TE2000ms／98．7ms）常规扫描，继之采用冠状位LAVA序列（TR／TE2．3／1．1msec，flip angle 120，FOV=35×35cm层厚1．4mm）行肺动脉期、肺静脉期、主动脉期扫描。ADW4．3工作站上以MIP方法进行重建，得到肺血管图像。由2名有经验的胸部放射科医生对肺动脉各分支、肺静脉属支、支气管动脉显示程度以及肺动脉和肺实质的信噪比分析。结果：肺动脉3级分支显示率98％，4级分支显示率为90％，5级分支显示率为51％。肺静脉3级属支显示率98％，4级属支显示率为91％，5级属支显示率为58％。左右支气管动脉纵隔内段的显示率分别为78％和86％。结论：在3．0TMR LAVA技术可清楚显示肺部各级血管走行，并能提供高质量的肺血管形态细节。     

邯郸市老年肺结核临床分析

目的分析邯郸市老年肺结核的临床特点和防治措施。方法回顾性分析2005年6月—2008年6月该市结核病控制项目办公室登记的、已完成疗程的342例60岁以上涂片阳性老年肺结核病患者临床资料。结果342例老年涂阳肺结核病例中214例为老年期发病,占62．6％,60—69岁年龄组发病例数最多。342例中Ⅲ型249例,Ⅳ型93例,分别占总病例数的72．8％和27．2％;有空洞者142例,占总病例数的41．5％;双侧病变者多,占61．4％（210／342）。342例诊断延误率41．5％（142／342）,有并发症者271例（79．2％）。结论进一步加强老年菌阳肺结核病的控制工作,可对结核病防治工作起到明显的促进作用。     

TDI—Z指数联合TDI-Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患儿右心功能

目的：探讨组织多普勒z指数联合Tei指数对左向右分流型先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）患儿右心功能的评定价值。方法：将74例左向右分流型CHD患儿根据有无合并PAH分为两组：CHD未合并PAH组（简称CHD组）及CHD合并PAH组（简称PAH组）,对照组为35例健康儿童;应用传统二维多普勒超声心动图测量右室射血分数（RVEF）、三尖瓣E／A值及组织多普勒成像（TDI）技术测定右心TDI—Z指数及TDI—Tei指数。结果：两组CHD患儿右心TDI—Z指数均较对照组减低（P〈0．01）,PAH组与CHD组右心TDI—Z指数比较差异有统计学意义（P〈0．01）;两组CHD患儿右心TDI—Tei指数均较对照组升高（P〈0．01）,PAH组与CHD组右心TDI—Tei指数比较差异有统计学意义（P〈0．01）。右心TDI—Z指数与TDI—Tei指数间呈良好负相关（r=-0．596,P〈0．01）。结论：右心TDI—Z指数及TDI—Tei指数联合应用可无创、快速、定量评价左向右分流型CHD合并PAH患儿的右心功能状态。     

慢性阻塞性肺病患者血清esRAGE水平与肺动脉高压的相关性研究

目的：探讨慢性阻塞性肺病（CDPO）患者血清内源性分泌型晚期糖基化终末产物受体（es RAGE）水平与肺动脉高压的相关性。方法：选取本院呼吸内科住院患者128例,应用超声心动图测定入选COPD患者的肺动脉收缩压,根据患者是否合并肺动脉高压,分为肺动脉高压组（68例）和非肺动脉高压组（60例）,正常对照组50例。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清es RAGE水平。结果：肺动脉高压组血清es RAGE水平低于非肺动脉高压及对照组（P〈0.05）;与正常对照组比较,肺动脉高压组及非动脉高压组患者血清es RAGE水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;直线相关分析显示,肺动脉高压组肺动脉收缩压与血清es RAGE水平呈负相关（r=-0.361,P〈0.05）。结论：COPD合并肺动脉高压患者的血清es RAGE水平可作为评估肺动脉病变程度的敏感指标,可在一定程度上反映肺动脉收缩压水平。     

盐酸氨溴索对老年行非体外循环冠状动脉旁路移植术后肺泡表面活性物质的影响

目的：研究盐酸氨溴索对老年非体外冠状动脉旁路移植（OPCABG）术后肺泡表面活性物质（PS）的影响。方法：选择50例65～75岁冠心病行OPCABG术者,随机分为对照组（25例）和治疗组（25例）。对照组给予生理盐水10 mL静推,每8小时一次,术前3 d开始应用,术后应用3 d;治疗组给予盐酸氨溴索30 mg静推,每8小时一次,术前3 d开始应用,术后应用3 d。气管插管后手术前、术后及拔除气管插管前,分别做右侧支气管肺泡灌洗,测定灌洗液中总磷脂（TPL）、饱和卵磷脂（Sat PC）和总蛋白（TP）量。取Sat PC/TPL和Sat PC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。结果：两组手术后Sat PC/TPL和Sat PC/TP值明显低于术前（P〈0.05）,拔管前基本恢复。治疗组术前、术后Sat PC/TPL和Sat PC/TP值明显高于对照组（P〈0.05）。结论：盐酸氨溴索能促进老年OPCABG患者PS的合成和分泌,防止PS下降,从而改善术后患者肺功能。     

先天性心脏病肺动脉高压患者血中雌激素含量变化与机制

目的探讨先天性心脏病（CHD）患者出现肺动脉高压（PAH）后雌激素变化及其与肺动脉压力的相关性,为PAH激素治疗提供理论依据,同时探讨雌激素发生变化的机制。方法以右心导管测量的肺动脉压力为标准,选取36例肺动脉压力正常和108例合并PAH的左向右分流型CHD患者,分别设为对照组和PAH组,采用化学发光免疫分析法测定两组患者血清雌二醇、孕酮、泌乳素和卵泡刺激素（PSH）含量。结果PAH组雌二醇、孕酮、泌乳素、FSH含量均明显高于对照组（P〈0．05）。多元回归分析显示,三种性激素的含量变化与左向右分流水平无相关性,而与性别、年龄、月经周期等生理因素以及肺动脉压力明显相关,相关系数分别为0．607、0．531和0．518。FSH与泌乳素和雌二醇呈正相关,相关系数分别为0．917（P=0．012）和0．759（P=0．000）。结论在CHD患者中,雌二醇含量随患者肺动脉压力升高而升高,表明雌激素对肺动脉压力具有重要的调节作用,但引起雌激素升高的调节靶点位于垂体或下丘脑而非性腺。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压体外循环术后拔管时机探讨

目的 探讨先天性心脏病(CHD)伴重度肺动脉高压(PH)体外循环(CPB)术后的拔管时机.方法 对行CPB手术的40例CHD伴重度PH患者的临床资料进行回顾性分析,按术后机械通气时间是否>24h,分为早期拔管组(19例)和延迟拔管组(21例),比较两组影响拔管的围手术期因素.行多因素Logistic回归分析确定延迟拔管(机械通气时间≥72 h)的影响因素.结果 两组术前NYHA心功能分级、撤机后肺循环与体循环收缩压比值(Pp/Ps)、CPB时间、CPB温度比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).术后早期缺氧发作(OR=0.022,95%CI0.001～0.580)和严重低氧血症(OR=0.031,95%CI0.002～0.568)是延迟拔管的独立危险因素.结论 CHD伴重度PH患者若术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级、撤机后Pp/Ps>0.5、CPB时间>90 min或CPB温度<32℃,可考虑延迟拔管.对术后早期有缺氧发作或严重低氧血症者,宜延迟拔管并加强心功能和肺动脉压监测;对无上述情况且术后心肺功能稳定者可考虑早期拔管.     

尘肺合并肺部感染者高敏C反应蛋白与肺动脉压相关性的研究

目的：观察尘肺合并肺部感染者在肺功能不同程度损伤时,血清高敏C反应蛋白（hs－CRP）与肺动脉收缩压（PASP）的变化,探讨二者相互关系及临床意义。方法采用回顾性研究的方法将93例尘肺合并肺部感染者按肺功能损伤程度分成正常、轻度损伤、中度损伤和重度损伤4组,分别对各组PASP和hs－CRP进行分析。结果在4组肺功能损伤程度不同的尘肺合并肺部感染者中,PASP和hs－CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）,其中重度损伤组分别为（127.07±56.50）mg/L和（59.10±14.00）mmHg明显高于其他组（2.69±1.66）mg/L和（36.50±3.54）mmHg、（2.10±10.50）mg/L和（33.13±12.60）mmHg、（28.72±30.24）mg/L和（35.30±16.10）mmHg（P＜0.05）;血清hs－CRP水平与PASP呈正相关（rs＝0.71,P＜0.01）。结论尘肺合并肺部感染者的血清hs－CRP水平分别与肺功能受损程度及肺动脉压存在关联。动态监测患者的血清hs－CRP变化有利于对病情的监控。     

60例肺动脉高压患者临床特点及随访分析

目的分析肺动脉高压(PAH)患者临床特点和随访结果。方法回顾性分析2007年11月至2009年11月在天津医科大学总医院心内科住院并诊断为PAH的60例患者,分析其临床特点,病因构成并进行随访。结果 60例患者中结缔组织病(CTD)相关性PAH共28例(46.7%)。其他疾病相关性PAH共32例(53.3%)。至随访时60例患者中死亡6例,其中3例为CTD相关性PAH。失访6例,平均随访时间为(11.8±8.1)个月。根据病因不同将随访资料完整的患者分为CTD相关PAH组(n=23)及非CTD相关PAH组(n=25),比较基线资料,CTD相关PAH患者6分钟步行试验的距离(6MWD)低于非CTD组(P0.05),脑钠肽(BNP)、Borg呼吸困难评分、心功能分级、肺动脉收缩压(PASP)均高于非CTD组(P0.05),加用伊洛前列环素或西地那非治疗人数(n=20)多于非CTD相关PAH患者(n=6)。两组患者随访时病情均有缓解,6MWD增加(P0.05),Borg呼吸困难评分、PASP、BNP、心功能分级均下降(P0.05)。结论 PAH患者病因复杂,CTD相关PAH发病率高,一旦合并PAH,病情往往较重,预后较差,多需加用靶向药物强化治疗,在临床诊疗过程中需引起重视。