暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征的临床诊治

目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)并发腹腔高压综合征的治疗方法。方法 1998年1月至2003年5月共收治重症急性胰腺炎(SAP)91例，其中FAP21例，FAP并发腹腔高压综合征者14例，对收治的14例FAP并发腹腔高压综合征患者早期(发病后3d内)手术治疗与非手术治疗结果进行回顾性分析。结果 14例FAP并发腹腔高压综合征患者中6例接受非手术治疗，其中轻度腹腔高压综合征者3例，中度2例，重度1例，死亡4例(1例轻度，2例中度，1例重度)；3d内早期手术治疗8例，其中轻度腹腔高压综合征者1例，中度3例，重度4例，共死亡2例(中、重度各1例)，两者之间比较差异有显著意义。结论 FAP并发轻度腹腔高压综合征者发病后早期尚可行积极的非手术治疗，而中、重度腹腔高压综合征者在积极采取非手术措施处理SAP同时，宜尽早施行有效的腹腔减压手术。     

暴发性急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊治

探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)合并腹腔室隔综合征(ACS)的诊断与治疗。全组共20例,12例采用腹腔灌洗、床旁置管引流等非手术治疗;8例采用开腹手术治疗。死亡8例(40.0%)。生存者治疗后心率、呼吸、血氧分压、尿素氮相关指标明显改善(P＜0.05)。提示FAP合并ACS的患者病情极其危重,早期诊断,早期置管引流及灌洗,肠道导泻及早期的呼吸支持对其有益。     

腹腔室隔综合征与重症急性胰腺炎

腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）是由腹腔高压（intra-abdominal hypertension,IAH）伴发多器官功能障碍（multiple organs dysfunction syndrome,MODS）引起的一种临床综合征。ACS的典型表现为腹腔、腹膜后积液及腹腔内脏器严重水肿,     

暴发性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治经验

目的 探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗方法.方法 2009年1月至2011年12月共收治FAP 25例,其中FAP并发ACS 18例.回顾性比较了该18例患者早期手术治疗与非手术治疗的疗效.结果 18例FAP并发ACS患者中,7例接受非手术治疗,死亡率42.9％;早期手术治疗11例,死亡率27.3％,两者之间差异有统计学意义.结论 对FAP并发ACS患者及时充分腹腔减压,能够改善各脏器功能及其血液循环.腹腔减压以手术引流的减压效果更为确定有效,可明显降低患者死亡率.     

重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征诊治分析

目的总结重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的早期诊断及临床治疗经验。方法回顾分析17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征临床治疗资料。结果腹腔置管或开腹减压引流组13例死亡4例,3例穿刺引流减压不充分,腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndromes,ACS)持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)死亡,1例开腹减压延迟关腹术后低蛋白血症,合并腹腔感染死亡;未引流减压组4例中3例并发MODS,2周内死亡。结论重症急性胰腺炎基础治疗的同时不能忽略腹腔内压的监测,一旦腹腔室隔综合征确诊应及时行腹腔减压。     

急性重症胰腺炎并发腹腔高压/腹腔室隔综合征类型探讨

目的提出重症胰腺炎并发腹腔高压／腹腔室隔综合征(IAH／ACS)的不同类型及治疗原则。方法结合典型病例，提出重症胰腺炎并发腹腔高压／腹腔室隔综合征不同类型，并对每种类型的临床特征、处理方法进行总结。结果Ⅰ型腹腔室隔综合征(胃肠型)以胃肠道功能障碍、胃肠大量气液积聚为特征，主要影响呼吸功能；Ⅱ型(腹膜后型)以腹膜后大量渗出或组织坏死为特征，其中早期型以组织坏死为主，迟发型以液体积聚为特征，主要影响心、肾功能。临床和CT动态观察可以明确ACS类型和严重程度。Ⅰ型ACS治疗以积极处理原发病、纠正水电解质酸碱失衡、胃肠减压、导泻为治疗原则；Ⅱ型ACS应选择适当的手术减压时机，其中早发型手术并发症多，而迟发型手术效果较好。结论明确重症胰腺炎并发IAH／ACS类型，针对不同类型IAH／ACS选择不同治疗手段有助于提高疗效、减少并发症、缩短住院时间和降低诊疗费用。     

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的急症处理

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和急症处理。方法对我院2000年10月～2004年10月收治的13例SAP并发ACS的临床资料进行回顾性分析。结果本组13例ACS患者,9例(69．2％)发生在SAP急性反应期(即早发性ACS)。3例(23．1％)发生在SAP感染期(即迟发性ACS),1例(7．7％)发生在SAP急性反应期和感染期(即混合性ACS)。9例早发性ACS中。1例(7．7％)行短时血液滤过。2例(15．4％)行左、右下腹部小切El灌洗引流术,3例(23．1％)行腹腔镜灌洗引流术。3例(23．1％)行开腹减压术;3例(23．1％)迟发性ACS均行开腹减压术;1例(7．7％)混合性ACS早期行腹腔镜灌洗引流术,后期行开腹减压术。治愈7例(53．8％),死亡6例(46．2％)。结论ACS是SAP的严重并发症。死亡率极高。早期、及时的诊断与根据不同ACS类型采取的个体化综合治疗是改善ACS预后的关键。     

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征11例的诊治体会

目的 总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析11例SAP并发ACS病例,根据临床特征得出ACS诊断.一旦确诊,立即开腹减压,用3升静脉营养输液袋暂时性关腹.结果 第1例经上腹正中切口开腹减压,减压不够,再发ACS死亡,第2～11例皆作腹正中剑突至耻骨联合大切口开腹减压,减压效果较好.本组死亡4例,病死率为36.4%(4/11).结论 ACS是SAP的严重并发症,早期诊断是关键,一旦确诊,应尽早开腹减压,用3升静脉营养输液袋是理想的暂时性关腹方法.     

七例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的急诊处理分析

腹内压的稳定、平衡对维持生理状态下机体各脏器的正常功能至关重要。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitls，SAP）常导致腹内压急剧、进行性升高，诱发腹腔室隔综合征（ACS），引起多器官功能障碍（MODS）。虽然SAP并发ACS已受到国内外学者的高度重视，但其病情凶险、发展迅速，死亡率仍高达66．7％。     

关于腹腔室隔综合征诊治的一些看法

在临床诊治急性重症胰腺炎(SAP)时、常常会遇到所谓极重型暴发性胰腺炎(FAP),这些病人中又常常出现腹腔室隔综合征(abdominal compartment Syndrome,ACS),而ACS又常常是病情加重、出现MODS的主要原因。近来随着人们对ACS的认识和研究不断深入,提出了众多诊断和处理的方法．同时也存在不少争议,相应的讨论也很热烈。对于SAP并发ACS的诊断和处理,我们结合文献谈几点看法．期望引起大家关注并对此加以进一步讨论,以达到提高临床诊治水平的目的。     

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的诊断和治疗及分型的探讨

目的总结重症急性胰腺炎 (SAP)并发腹腔室隔综合征 (ACS)的诊断和治疗经验。方法患者高度腹胀后出现继发性心、肺、肾功能不全 ,即诊断为ACS ;CT测量腹膜后前后径 (R) /腹腔前后径 (A) <0 5归为Ⅰ型 (腹腔型 ) ,R/A >0 8为Ⅱ型 (腹膜后型 ) ,Ⅲ型为混合型。手术治疗者均用 3升静脉营养袋 (3L袋 )暂时性关腹 ,等待二期关腹。结果本组 34例 (36例次 )ACS手术死亡率为 13% (3/ 2 4 ) ,非手术死亡率为 4 2 % (5 / 12 )。Ⅰ～Ⅲ型手术与非手术死亡率分别为 0、2 0 %、17%与17%、6 7%、6 7%。结论ACS是SAP的严重合并症 ,诊断明确时应尽早手术 ,探查术后可以用 3L营养袋行暂时性关腹。     

腹腔室隔综合征的紧急治疗与预防

目的 探讨腹腔室隔综合征(ACS)的紧急处理与预防方法。方法 回顾性分析2000～2002年间经治的ACS6例的临床资料。6例中4例行急诊腹腔减压并治疗原发疾病。另2例行保守治疗。结果 行急诊手术的4例均获救治,各例经腹腔减压后各种紊乱的生理指标即时恢复正常;保守治疗的2例均死亡。结论 急诊行腹腔减压是治疗ACS的唯一的有效方法。针对各种可以导致腹内压异常升高的因素,采取相应措施可有效预防ACS的发生。     

Outcomes in surgical versus medical patients with the secondary abdominal compartment syndrome

BACKGROUND: Secondary abdominal compartment syndrome (SACS) is a well-recognized sequelae of massive fluid resuscitation in surgical patients, but has only anecdotally been reported in the medical patient population. The purpose of this study was to compare the clinical scenarios, physiologic indices, and outcomes of patients with SACS due to medical versus trauma etiologies. METHODS: Patients undergoing decompression for SACS from January 1999 to January 2006 were identified using our computerized operative records. RESULTS: During the 7-year study period, 54 patients developed SACS (41 postinjury patients and 13 medical patients). There were no significant differences in demographics, physiologic indices, or fluid resuscitation between the medical and postinjury groups: age (46.6 +/- 4.7 vs 40.6 +/- 2.3), bladder pressure (33.5 +/- 1.1 vs 32.8 +/- 1.8), peak airway pressures (45.9 +/- 2.4 vs 49.3 +/- 2.1), base deficit (14.6 +/- 1.4 vs 13.6 +/- 1.1), and fluids (18.5 +/- 1.8 vs 16.0 +/- 1.5 liters). Patients with a medical cause of SACS had a significantly longer time to decompression (21 +/- 3.6 versus 6.5 +/- 1.9 hours), significantly higher incidence of MOF (62% v 27%), and trend toward greater mortality (54% versus 34%). CONCLUSIONS: Patients with diverse disease processes may develop SACS. Despite similar age and physiologic indices, the MOF and mortality rates associated with medical SACS are markedly higher. These findings highlight the need for routine monitoring in at-risk patients, prevention of pathologic intra-abdominal hypertension, and a low threshold for decompression.     

暴发性重症急性胰腺炎临床特点及治疗方法的探讨

目的 认识暴发性重症急性胰腺炎(fulminant severe acute pancreatitis，FSAP)的特点，探讨其治疗方法。方法 统计出现症状72h内住院的重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人209人，回顾性的整理、分析暴发性重症胰腺炎发生、发展的特点。暴发性重症急性胰腺炎定义为，出现症状72h内发生器官衰竭的重症胰腺炎。56例病人为暴发性重症胰腺炎组(FSAP组)。153例72h内末发生器官衰竭的病人组成重症胰腺炎组(SAP组)。结果 FSAP死亡率、低氧血症和多器官系统衰竭发生率明显高于SAP组(53．6％vs2．6％，85．71％vs22．88％和78．6％vs41．2％)。Logistic回归分析FSAP高危因素为：高APACHE—Ⅱ评分，低氧血症。结论 我们提出FSAP的特征为：多器官系统衰竭、胰腺病变重、早期发生低氧血症、早期腹腔高压征(intro-abdominal hypertension,LAH)和高APACHE—Ⅱ评分。FSAP的预后差。积极纠正低氧血症、微创治疗等手段可能对FSAP治疗有益。     

开腹减压治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征

Abdominal compartment syndrome(ACS)is an important factor contributing to the multiple organ dysfunction syndrome which is commonly seen in patients with severe acute pancreatitis(SAP).As a life-saving procedure,decompressive laparotomy is widely applied to patients with SAP complicated with ACS,especially to patients with edema of the visceral tissues caused by massive fluid resuscitation at the early stage of the disease.However,decompressive laparotomy should be adopted with caution since it is associated with enteroatmospherie fistula,intraabdominal infection,postoperative ileus,third space losses,hypothermia and hemia.Therefore,decompressive laparotomy should only be considered after conservative management had failed.The indications for decompressive laparotomy are as follows:(1)intraabdominal pressure＞25 nnn Hg;(2)adequate ventilation of the patient is difficult;(3)pereutaneous drainage of ascites is not helpful.Timely temporal abdominal closure is helpful in preventing complications.Infected peripanereatie necrosis is the indication for peripancreatic exploration or necroseetomy.A thorough knowledge of decompressive laparotomy is essential for individualized management of patients with SAP complicated with ACS.     

早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨重症急性胰腺炎并腹腔高压早期行腹腔穿刺置管引流对脏器功能障碍的治疗作用.方法 回顾性研究武汉协和医院胰腺外科中心2001年1月至2010年9月确诊的重症急性胰腺炎并腹腔高压患者405例,将患者分为两组,发病早期未行腹腔穿刺引流减压组,共137例,发病早期行腹腔穿刺引流减压组,共268例.结果 穿刺组患者与未穿刺组患者膀胱压,APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).穿刺组患者急性呼吸窘迫综合征,急性肾功能衰竭和多器官功能障碍综合征发生率明显低于未穿刺组患者(分别为14％比27％、21％比32％、9％比14％,均P＜0.05),两组患者早期开腹减压手术率和早期死亡率差异有统计学意义(分别为4％比12％,3％比6％,均P＜0.05),但两组患者负平衡出现时间差异无统计学意义[(5.9±2.9)d比(5.9±2.4)d,P＞0.05].结论 早期腹腔穿刺引流可以降低重症急性胰腺炎并腹腔高压患者的腹腔内压力,同时可以减少脏器功能衰竭的发生率和重症急性胰腺炎患者早期开腹减压手术率与早期死亡率.