男性发音音调异常的手术矫治(附4例报告)

男性嗓音音调异常，习称“男声女调”，是变声期后出现的嗓音障碍，影响工作，羞于社交。对此类患者过去多采用喉局部推拿及发育训练等保守方法治疗，但疗效不理想。我们于1991年～1992年先后采用甲状软骨形成术＊型和改良工型对《例患者施行手术，经手术前后录音对照观察，均变成男性嗓音。现报告如下。资料与方法一、临床资料本组4例，年龄18～22岁，发音时音调尖、细、高。其中1例音调不稳。检查声带均为淡红色或瓷白色，运动正常。3例双侧声带张力相等，1例张力不等，经纤维支气管镜检查与正常人相比较’，4例声带前后径相对较长百左右…     

Nd:YAG激光治疗喉部分切除术后拔管困难

喉部分切除术后的一些患者 ,尤其是少数扩大垂直半喉切除术的患者 ,术后出现拔管困难。我们通过自行设计改制器械 ,将Ｎｄ :ＹＡＧ激光导入 ,只需在间接喉镜下手术 ,方法简便 ,易于推广使用。一、临床资料我科 1992年 9月～ 1996年 5月间收治行喉部分切除术后拔管困难的喉癌患者 13例 ,年龄 5 3～ 71岁 ,平均 6 7岁 ;全部为男性。其中垂直半喉切除术 2例 ,扩大垂直半喉切除术 9例 ,次全喉切除术 2例。残喉用双蒂带状肌带甲状软骨膜修复 8例 ,用甲状软骨膜直接修复 2例 ,用胸骨舌骨肌膜翻转修复 3例。治疗前患者均经ＣＴ检查并结合临床检查 ,…     

颈外手术进路治疗室带喉淀粉样变性

本文主要收集了6例室带或喉室的喉淀粉样变性，报告如下。一般临床资料（见附表）本文6例病变均为喉淀粉样变性，病变部位主要在喉室或室带，病变显著，病人临床症状明显，为避免裂伤喉粘膜所带来不良影响，我们均采用预外进路手术切除。手术步骤：6例均为成年病人，所以全部采取局部麻醉。患者取平卧位垫肩2％Xylocaine＋少许肾上腺素做颈部浸润麻醉，按病变侧别选择颈部切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离带状肌暴露患例甲状软骨板，于甲状软骨板上缘切开软骨膜，钝性分离软骨膜至甲状软骨上切迹，从甲状软骨板上切迹横形切开甲状软骨…     

保留喉功能的T3声门癌的手术治疗

目的：探讨T3声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法：对75例T3声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤后以会厌、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复组织缺损并重建喉功能。结果：全组病例3年生存率83．2％，5年生存率73．6％。62例患者于术后2周～6个月拔除气管套管，拔管率为82．7％。结论：T3声门癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法，择优采用，是恢复良好的喉功能的重要保证。     

保留喉功能的T3期声门上喉癌的手术治疗

目的：探讨T3期声门上喉癌喉功能保留手术的可行性、技术操作和临床疗效。方法：回顾性分析1994～2003年收治的T3期声门上癌70例，均行喉功能保留手术，其中喉声门上水平部分切除术42例，喉声门上水平垂直部分切除术19例，喉环状软骨上部分切除术8例，喉近全切除术1例。以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复喉腔组织缺损，重建喉功能。全部患者均接受术后放疗（剂量50～60Gy）。结果：3年生存率为79．2％，5年生存率为68．4％。70例患者中已拔管60例，拔管率为85．7％。全部患者均恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。所有患者均发声成功，无一例因喉腔闭锁而致发声失败。结论：T3期声门上癌虽属晚期喉癌，但只要严格掌握适应证，熟练运用多种修复方法，提高外科手术技巧，保留喉功能是可行的。     

甲状软骨楔状切除加双侧带蒂肌膜瓣膜瓣治疗双侧声带癌8例

1993年以来 ,我科对 62例喉癌患者施行各种类型的部分喉切除术 ,对其中 8例双侧声带癌患者采用一侧甲状软骨大部分切除、一侧甲状软骨楔状切除加双侧带蒂肌膜瓣 ,行喉肿瘤切除后 期喉重建术。患者全部拔管 ,发音清晰 ,4年生存率达87.5%。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料8例双侧声带癌患者均为男性 ,年龄 38～ 67岁 ,平均 61岁。患者均因不同程度的进行性声音嘶哑或痰中带血就诊。病程 3～ 8个月 ,经间接喉镜、直达喉镜或纤维喉镜检查 ,发现双侧声带有菜花状新生物 ,苍白色 ,经病理切片检查证实为鳞癌 (高分化 2例 ,中分化 6例 )…     

带蒂甲状软骨下移用于声门下喉癌环状软骨部分切除后的修复

目的 探讨声门下喉癌部分喉手术治疗的方法及其疗效。方法对9例1984年3月-1999年3月手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按：1997年UICC修订案分期，Ⅱ期(T2N0)2例，Ⅲ期(T3N0)2例，Ⅳ期5例(T3N11例，T4NO3例，T4N11例)。所有病例采用带蒂甲状软骨下移错位支架成形重建肿瘤切除后的软骨支架，分别应用甲状舌骨肌为蒂、胸骨甲状肌为蒂、咽下缩肌为蒂的甲状软骨下移。全部行颈清扫术。结果9例患者全部保留了喉功能，发音良好。8例拔除气管套管，1例未能拔管，拔管率8／9；全部患者恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。3年生存率8／9，5年生存率6／9。结论对适合的声门下癌应用带蒂甲状软骨下移错位支架喉成形术，手术创伤小，一期形成软骨支架，带蒂软骨容易成活，提高了拔管率和喉功能的保留率，对声门下癌是一种可行的治疗方法。     

儿童复发性呼吸道乳头状瘤的外科治疗

目的探讨儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的外科治疗方法及手术并发症的预防对策。方法回顾性分析1993年5月到2006年3月56例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的临床资料，采用支撑喉镜喉显微外科手术，手术方式包括喉钳直接切除、喉钳咬除配合激光手术、电动吸割配合激光手术，其中8例行气管切开术。结果平均手术间歇期6．5月，4岁前平均手术间期3．2月，4岁后平均手术间期7．8月；随访3年以上未复发23例，失随访9例，22例仍在继续治疗中，死亡2例，包括术中窒息死亡1例，心肺功能衰竭死亡1例，短暂窒息8例，远期喉狭窄6例，喉气管狭窄3例。结论外科干预是目前治疗儿童复发性呼吸道乳头状瘤病最有效的方法，应用喉显微外科手术，配合电动吸割系统及激光手术，能有效减少手术创伤，延长手术间期，降低近、远期并发症。     

中位喉切除术疗效分析

目的 探讨中位喉切除术的疗效。方法 分析我院1995年2月-2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者（其中T1bN0M0 13例,T1bN1M0 4例,T2N0M0 4例,T2N1M0 2例）,手术方式：充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0．5cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0．5cm以上,保留双侧杓状软骨。切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端。N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗。结果 术后4周100％（23／23）完全恢复吞咽功能,术后拨管率95．7％（22／23）。拔管后能快跑者81．8％（18／22）,能慢跑者18．2％（4／22）。术后喉腔局部复发率：3年10．5％（2／19）,5年15．4％（2／13）。术后生存率：3年为94．7％（18／19）,5年为84．6％（11／13）。结论 中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的。     

喉框架手术治疗嗓音异常

喉框架手术治疗嗓音异常是指在喉外通过喉软骨的成形、喉外肌肉的移位来达到使声带松弛、拉紧、内收、外展等以恢复嗓音的目的。1974年一色信彦等用犬试行各种甲状软骨成形术，达到了矫治发声障碍的效果。国内王慧钢等，1986年用此术矫治嗓音音变异常者，也收到良好效果。我院自1986年以来，应用甲状软骨成形术Ⅲ型技术矫治男声女调23例，随访1～10年，取得了良好效果，现报告如下。     

声带小结和声带息肉的微波治疗及术后理疗

声带小结和声带息肉通常采用药物治疗或喉镜下手术摘除。我们自1995年2月至1997年4月应用微波治疗声带小结35例及直径小于Zmm的声带息肉15例，术后辅以超短波理疗，收到满意的疗效。现报告如下。1资料和方法1．1一般资料声带小结35例中，男性12例，女性23例；年龄21～52岁，平均34．2岁；病程2～20年，平均病程6．2年。所有病人均有口服中西药物治疗史，8例曾行喉镜下手术，疗效不佳。声带息肉（直径小于Zmm）15例中，男性10例，女性5例；年龄20～45岁，平均30．2岁；病程2月～3年，平均。9年。1．2治疗方法应用上海长海电子医疗仪器有限公…     

垂直部分喉切除术治疗声门癌30例报告

我科对1988年～1993年间收治的30例声门型喉癌，均采用垂直部分喉切除术达到根治目的，现报告如下。1临床资料30例声门型喉癌，均为男性，年龄42～71（平均54）岁。根据UICC1987年标准进行分期，均为T_2N_0M_0；经病理证实均为鳞状细胞癌。30例均经垂直部分喉切除术。其中声门型喉癌T_2病变21例不保留甲状软骨，另9例保留甲状软骨。不保留甲状软骨术：将患侧甲状软骨板、假声带、喉室、声带及肿瘤组织切除，甲状软骨保留后1／5，保留杓状软骨。病变如波及前联合，则切除对侧甲状软骨连同声带前端的一小部分，甲状软骨缺损部分用胸骨舌骨…     

男声女调的治疗体会

声调异常,常指变声期后男女青年嗓音音调异常改变,最常见为男声女调,发病多在变声期后,严重影响患者的社交活动和精神情绪,造成一定的心理创伤,从而产生孤独内向的性格。１９９５～２０００年,对２８例青春期后男声女调患者按不同情况采取不同的治疗方法,取得了较好的治疗效果,现报告如下。１　临床资料与治疗方法１．１　临床资料 患者２８例,均为男性,１８～２２岁,表现为嗓音音调高而尖,说话声为假嗓,检查发声器官无明显器质性病变,性激素水平及男性第二性特征无异常。１．２治疗方法 对２８例患者均先采取发声训练,心理…     

局麻下无气管切开喉裂开10例报告

喉裂开术习惯先行气管切开术，气管切开不但带来多种并发症，而且增加病人的精神及经济负担。为了减少并发症，减轻患者痛若，我们从1992年起，有选择地行无气管切开喉裂开术，无明显并发症，报道如下。1资料与方法1．1临床资料10例中，男9例，女1例；年龄18～75岁。声门型喉癌（T1）伴颈侧皮下气肿2例，声带中～重度不典型增生伴癌变3例，一侧声带乳头状瘤、大血管瘤、角化癌变各1例，声带巨大息肉伴颈脑皮下气肿1例，喉践1例。！．2手术方法体位与常规手术相同，于甲状软骨中部作水平根切口。麻醉：局都浸润用1．5％利多卡因．加少许肾上…     

喉癌垂直部分喉切除术疗效分析

目的 :评价垂直部分喉切除术治疗喉癌的效果。方法 :1979～ 1990年行手术加放疗 2 4例 ,单纯手术 1例 ;1991～ 1997年行单纯手术治疗 2 2例 ,术后放疗 3例。新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复 2 2例 ,单蒂胸骨舌骨肌修复 14例 ,创面直接对合重建声带 10例 ,游离皮片移植 2例 ,颈前皮瓣修复 1例 ,舌骨肌瓣修复 1例。结果 :拔管率为 98.0 % (47/ 4 8) ,有良好的发声和吞咽功能 ;3、5、10年生存率分别为 89.6 %、82 .9%、6 6 .7% ;局部复发死亡 4例 ,死于远处转移 1例 ,死于食管癌 1例 ,非肿瘤死亡 5例。结论 :垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式 ,麻醉方式、手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效     

Nd：YAG激光治疗喉狭窄

自1987年以来，我们应用Nd：YAG激光治疗喉瘢痕狭窄11例，随诊4～8年，效果良好。现报告如下。1临床资料喉癌术后喉狭窄9例，男7例，女2例；年龄47～64岁。均因跨声门型喉癌行次全喉切除术或扩大的半喉切除术。术中采用带状肌肌筋膜修补切除侧声带。8例术后应用放射治疗，术后4个月至半年发生喉狭窄，拔管困难，其中1例拔管半个月后出现呼吸困难，再次行气管切开术，喉瘢痕狭窄多出现在前连合部，呈向心状肥厚的瘢痕组织；1例为膜性瘢痕，声门宽度最大处仅0．2～0．3cm；1例在声门下近前连合处证实癌肿复发，经表面麻醉纤维喉镜下YAG激光…     

喉科学

990523喉结整形术/杨劲松…,少福建医科大学学报一1998,32(3)一295 报告喉结整形术2例,男、女各1例。对于女性喉结太明显,有精神窘迫感要求喉结整形;男性演员需扮女性角色者为手术适应证。手术方法:患者仰卧位,肩垫枕,头后仰,颈前局部浸润麻醉。颁颈皱褶线弧形切开皮肤,皮下,潜行剥离、暴露颈阔肌及颈筋膜。用乳突牵开器向两侧拉开喉外带状肌,充分暴露喉结、甲状软骨板。沿甲状软骨板上缘切开软骨膜,起于甲状软骨切迹,止于甲状软骨上角附着处。用小型鼻中隔剥离器分开甲状软骨板外面的软骨膜与甲状软骨板内面。由外侧向中线切除一条突起的甲…     

双蒂带状肌转移修复早期声门癌激光声带切除后声带缺损

治疗早期声门癌在内窥镜下激光声带切除对于局部控制肿瘤、生存和发声功能的保留都有意义，本文阐述了13例早期声门癌患者，全部为男性，年龄42～72岁，平均年龄59岁，术后随访时间3—30个月，平均14个月，激光声带切除术后声带缺损（左侧4例，右侧8例，双侧1例），接受带状肌修复喉成形术。局麻或全麻下在声带切除侧甲状软骨板上方做颈部水平切口，分离带状肌暴露甲状软骨，分离甲状软骨板内侧粘膜，断开甲舌膜和环甲膜，分离胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌，在旁开中线5mm处纵行断开甲状软骨板，将肌瓣移位至甲状软骨板内侧与声门旁软组织之间，甲状软骨板断开处对位缝合。     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

改良的甲状软骨成形术治疗男性嗓音变异23例报告

改良的甲状软骨成形术治疗男性嗓音变异２３例报告沈国民１９８５年以来我科以日本一色信彦甲状软骨成形术Ⅲ型为基础，采用双侧甲状软骨上２／３条带切除，加横断中下１／３交界处两切口间甲状软骨治疗男性嗓音变异２３例，报告如下。１临床资料１．１年龄１７～３４岁，...