先天性右侧膈膨升并膈疝婴儿的救治

<正> 患儿,女,2个月。足月顺产。出生后哭闹时出现紫绀,遂因肺炎收入院。入院X线胸片检查发现右侧胸腔容积减小,肝脏突入至胸腔,突入至胸腔的肝脏外侧及其下为结肠组织。拟诊为:右侧膈肌膨升,膈肌缺如不排除。查体:发育尚好,右胸饱满,呼吸动度减小,右侧肝浊音界上升到第2前肋间,右侧肺呼吸音低,右胸部可闻及肠鸣音;右侧胸腔查无异常,其它各系统检查亦未见异常。入院后在全麻下右侧开胸,经第6肋床入右侧胸腔,见肝脏突入到右侧胸腔,其上覆盖有菲薄的膈肌。另于膈肌的腰椎旁可见一大小为5cm×4cm的为腹     

先天性膈疝右肺完全压缩致低氧血症1例

患儿，女，1岁，10kg。呼吸困难一月入院，入院诊断右侧先天性膈疝，拟在气管内插管全麻下行膈疝修补术。患儿一般情况可，发育较好，听诊右侧呼吸音消失。胸片提示：右侧肺90％被压缩，膈肌部分缺如。术前肌注阿托品0．2mg，入室后开放静脉，静注氯胺酮20mg，监测ECG、SpO2、BP。此时ECG提示为窦性心律，心率为146次／分、SpO2为98％、R为30次／分。     

先天性巨大肺气囊肿1例

男,25岁。因8天前一次劳动后出现右侧胸痛,呼吸困难,咳嗽入院。查体:无杵状指及紫绀,气管左移,右侧胸部高于左侧,右侧肋间隙增宽,叩诊为鼓音,听诊呼吸音消失。 X线征象:右肺中上野见约21cm×13cm的圆形透光区,该区内未见肺纹理,同侧并发气胸及肺组织压缩90％,肋膈角处     

新生儿自发性气胸2例

1　临床资料例 1:患儿 ,男性 ,足月顺产 3d。出生时 ,发现呼吸略急促 ,逐渐加重 ,第 3d出现呼吸困难 ,紫绀 ,收入院治疗。体温 38℃ ,心率 130次 /min ,左侧胸壁饱满 ,叩诊鼓音 ,右肺呼吸音明显减弱 ,经胸部X线检查示 :右肺外带透光增强 ,无肺纹理 ,纵隔左移。诊断 :新生儿自发性气胸 ,给予胸穿排气 ,2h后 ,又出现呼吸困难 ,胸透复查 :气胸未见改善 ,故行胸腔闭式引流术。用 16号导尿管代替胸管在右锁骨中线第 2肋间行右侧胸腔闭式引流 ,术后引流瓶内持续有少量气体逸出 ,病人症状明显缓解 ,同时抗炎治疗。第 3d ,闭式引流管无气体逸出 ,经…     

先天性膈疝误诊为肺脓疡1例

1　患儿 ,男 ,6个月。因呼吸困难 2 0天入院。查体 :营养发育一般 ,神清 ,精神尚好 ,呼吸急促 ,三凹征 ( + ) ,头颅五官端正 ,鼻扇有 ,气管向右侧移位 ,左胸部叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音减弱 ,并可听到肠鸣音 ,心尖搏动于胸骨右缘旁 ,腹部平坦柔软 ,蛙腹消失 ,胸透示右肺逐疡 ,血象不高 ,Ｘ线检查见左侧胸部充气的肠曲 ,肺组织受压和心脏纵膈向右侧移位。Ｘ线钡餐检查见胃充盈育好 ,轮廓明显清晰 ,位于腹腔内 ,十二指肠球部充盈正常 ,其余各部及空肠曲上提通过左膈外侧入胸腔。钡乳通过膈肌顺利 ,无梗阻 ,约 5小时后钡剂充填胸内大部分肠管。最…     

一母二产次新生儿肺透明膜病报告

患儿 ,男 ,为第二胎足月顺产 ,生后 5天。患儿生后 4ｈ即出现呼吸困难 ,入院后查体 :嗜睡 ,周身青紫 ,呼吸困难 ,90次 分 ,鼻煽 ,三凹征明显存在 ,心率 14 0次 分 ,胸骨左缘第Ⅱ～Ⅲ肋间可闻及Ⅲ级早中期杂音 ,双肺闻及少量湿性罗音 ,呼吸音减低。Ｘ线胸片示 :双肺呈普遍性透亮度降低 ,可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征。诊断为新生儿肺透明膜病 (ＨＭＤ) ,先天性心脏病 (ＡＳＤ)。经吸氧、抗炎、对症治疗 ,患儿病情缓解 ,因家长要求出院 ,随诊。该母所生第一胎患儿生后即呼吸困难 ,青紫 ,Ｘ线胸片示“白肺” ,于当地抢救无效死亡…     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

食管裂孔疝误诊一例报道

患儿 ,男 ,1 11 2 岁 ,因发热、咳嗽 1周 ,气促 5天入院。患儿入院前 1天曾在当地医院行“右斜疝高位结扎术” ,术后 3天始发热 ,体温 39～ 40℃ ,伴咳嗽 ,近 5天气促。摄胸片示“双肺见小片状阴影。”抗感染 ,对症支持治疗 ,咳嗽、气促稍好转 ,胸片复查示“右侧肋膈角消失 ,见液平面 ,双肺见散在小片阴影”。急入我院拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿无呕吐 ,食纳可 ,大小便正常。体检 :体温37.8℃ ,Ｒ36次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 2 0次 /ｍｉｎ ,ＷＴ 8ｋｇ ,发育正常 ,神志清楚 ,烦燥 ,稍气促 ;双肺闻及干湿罗音 ,右下肺呼吸音减弱 ;心脏检查未…     

新生儿吸入综合征致重度急性肺损伤1例

1　病历摘要男婴 ,12ｈ。因“生后出现紫绀 8ｈ”入院。患儿系Ｇ2 Ｐ2 孕38 4周顺产儿 ,出生体重 3.3ｋｇ ,1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 8分 ,羊水Ⅰ度混浊 ,生后约 30ｍｉｎ无诱因下呕吐淡黄色液体 1次 ,4ｈ后出现进行性呼吸困难 ,口唇及肢端紫绀 ,伴哭声低微 ,在外院予吸氧 ,青霉素钠及地塞米松等治疗后无好转而来我院。入院时查体 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ145 /ｍｉｎ ,Ｒ70 /ｍｉｎ ,患儿弹足 3次哭 ,哭声偏小 ,肢端轻度紫绀 ,呈胸腹式呼吸 ,双肺呼吸音稍粗 ,两肺底可闻少许散在湿罗音 ,心腹无异常 ,四肢肌张力正常 ,原始反射存在。入院后即予吸痰、…     

乙型血友病自发性血胸自体引流血回输成功一例

患者男 ,32岁。自幼起常出现皮肤瘀斑 ,4年前诊断为乙型血友病。入院前 10ｄ患者无明显诱因自觉胸腰部不适 ,曾拍胸片示左肋膈角略钝 ,分别 2次给予凝血酶原复合物 ,每次按 2 0Ｕ/ｋｇ静脉输入。既往有输血过敏史。腰痛进行性加重 4ｄ ,伴胸闷、憋气 ,心悸、出冷汗 ,来我院急诊。查体 :体温 37℃、脉率 14 9次 /ｍｉｎ、呼吸 2 2次 /ｍｉｎ、血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ,贫血重病容 ,半坐位 ,烦躁不安。气管右偏 ,左肺触诊语颤消失 ,叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,未闻干湿音。心界左侧叩不出 ,右侧锁骨中线第四肋间 ,听诊心率 14 9…     

支气管异物并发张力性气胸3例

例1，男，3岁。因误吸大头针1h急诊入院。患儿呼吸急促，口唇紫绀，呼吸困难Ⅱ度，听诊右肺呼吸音明显减低。胸片示右肺中叶有不透光异物，肺野外带有充气影，右肺压缩50％。予以胸腔闭式引流排气，2d后肺膨胀至90％，在全麻下从右侧支气管中取出大头针1枚。术后2d拔除闭式引流，胸片示右肺复原。例2，女，2岁。因误吸花生米30d入院，术前听诊左肺呼吸音消失，呼吸困难Ⅰ度，胸透示左侧肺不张，在全麻下行异物取出术。术前血氧饱和度96％～98％，心率100次／min，术中见左     

右位心伴全内脏反位1例

患者 ,男 ,2 8岁。胸腹联合外伤 2ｈ急诊入院。查体 :心率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 9 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,急性痛苦面容 ,呼吸急促 ,气管左移 ,右侧呼吸音消失。心尖搏动位于右侧锁骨中线第 5肋间内侧 2ｃｍ处 ,心律齐。腹部稍膨隆 ,全腹有压痛及反跳痛 ,肠鸣音减弱。胸片报告 :心尖向右 ,整个心脏正面观似正常心脏的“镜影” ,右侧肺组织全部受压 ,左侧膈肌高于右侧 ,纵隔偏向左侧。腹穿液镜检 :脓细胞高倍视野中 0～ 2个。诊断 :右侧气胸 ,肠道破裂。右侧胸腔闭式引流后经上腹正中切口开腹探查。术…     

带蒂大网膜移植术加“小胸改”治疗慢性脓胸1例

患者,女,31岁。因慢性脓胸4年半,长期抗结核治疗,反复穿刺引流及开放引流4个月无效于1988年6月6日入院。查体:右侧胸壁塌陷,活动度减弱,腋前线第Ⅵ肋间以下叩实音,肋间隙变窄,右肺下野呼吸音消失,脊柱轻度弯向右侧。胸部X 线片示:右肋胸壁向肺野凸入,边缘模糊,内有含气空洞,液平面平第Ⅸ后肋。于1988年6月16日在全麻下行带蒂大     

胸外缝扎法治愈胸穿后胸腔大出血1例

1 临床资料 患者男性,27岁,因活动后胸闷气促3h入院。有自发性气胸病史。X线胸片示有肺压缩90％,右肋膈角清。诊断为气胸,遂于右锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术。排气后上述症状缓解,但又出现心慌、心悸、出冷汗、面色苍白并逐渐加重,4h后血压由17.33/11.30kPa降至9.88/7.30kPa,床边X线胸片示右胸透亮度降低,血红蛋白55g/L,考虑为胸穿误伤肋间血管致大出血。于右腋中线第4肋间另置一胸腔     

巨大纵隔血管瘤切除1例

骆××,男,54岁,住院号75758。因间歇性右胸痛一年余而入院。入院后查体:右侧肋间饱满,右胸叩诊实音,右中下肺呼吸音消失。X线胸片示:肿物呈半球形突向右侧胸腔,占据右胸腔2/3以上,边缘清楚,密度均匀,侧位片示肿物紧贴胸骨后靠前下纵隔。手术经有前外侧切口第四肋间进胸,剪断切口上下两肋肋软骨扩大切口,见肿     

盐酸曲马多成瘾者心功能不全、呼吸衰竭机械通气治疗1例

1 临床资料 患者男性,59岁,2005年起无明显诱因出现呼吸困难,伴全身大汗、乏力,双下肢水肿.2006-10-19出现呼吸困难伴意识丧失,全身紫绀,机械通气治疗好转.2007-12初因呼吸困难再次加重入院.既往有高血压病、2型糖尿病、混合型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史.人院查体:血压正常,口唇紫绀,颈静脉充盈,巩膜黄染,双下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱,腋前线以外可闻及湿罗音.     

完全性大动脉错位2例

1　病例介绍例 1,男 ,2天 ,体重 4 .5kg。患儿全身轻度紫绀 ,呼吸费力 ,吸气三凹征阳性 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性 口罗音。心率 130次 /分 ,律规整 ,心音有力 ,胸骨左缘第 2、4肋间闻及Ⅲ级以上响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音 ,向心前区、颈部及背部传导 ,并有震颤。心脏彩超示 :先天性心脏病 ,完全性大动脉错位 ,肺动脉狭窄 ,室间隔缺损。母孕早期 (2个月内 )曾患上感。例 2 ,女 ,2个月。因呼吸困难 3天 ,加重伴烦躁 1天入院。查体 :T37.3℃ ,R72次 /分 ,P180次 /分 ,W 5 .5kg。精神差 ,点头样呼吸。全身皮肤紫绀 ,口唇呈樱红色 ,吸…     

复张性肺水肿2例

例1,男,17岁,因突感胸闷,右侧胸痛1h,气管左移,右胸饱满、叩鼓,呼吸音消失.诊为“自发性气胸”,给以肋间插管闭式引流持续排气2天,胸部X线片示气胸症消失,拨出引流管.于入院第7天因用力复出现胸闷,右肺下部叩鼓,呼吸音消失,胸片示第四肋以下包裹住气胸,在腋后线第八肋间插管引流,当拔出套管外心时,溢出大量气体,外接水封瓶见有大量气泡,5min后患者出现剧烈咳嗽,吐出大量白色泡沫痰,胸闷,烦躁不安,紫钳.急给予氧气吸入,肌注氨茶碱,非那根,5min后症状好转.例2,男,64岁,因胸闷气短半月,胸     

新生儿先天性膈疝1例报告

1临床资料患儿,出生12小时,因面色苍白,进行性呼吸困难12小时来诊。该患儿系第1胎,第1产,足月顺产,生后无窒息,母孕期体健。查体:体温36℃,脉搏150次/分,呼吸84次/分,体重3.4kg,神清,反应差,呼吸促,紫绀明显,呼吸困难,心率150次分、律齐,心音最响亮处在右胸,双肺呼吸音低,右肺闻湿罗音腹平软,肝、脾未触及,肠鸣音不活跃,考虑诊断为新生儿脑炎先天性膈疝?拍胸部X线片,胸片报告:在胸腔可见肠影、纵隔右移,心脏右移。诊断:新生儿先天性膈疝。收外科手术治疗,家属拒绝治疗,放弃抱回家。2讨论先天性膈疝是因胚胎早期膈肌结构形成过程中发生障碍,…     

右胸张力性气腔、纵隔左移、哭闹时面部紫绀

<正> 患儿女,13个月。1979年9月11日,因发烧咳嗽赴当地医院就诊,胸部x线检查发现右侧“气胸”转来本院。患儿为足月顺产,生后即有哭闹时面部紫绀现象。入院后查体:发育营养中等,哭闹时面颊、口唇紫绀明显,哭闹停止后逐渐缓解;右胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失,左侧呼吸音粗糙。各项化验检查均在正常范围。胸片:右胸张力性气腔,并可见有数条细纹理伸向肺门,右下肺纹理粗重,似有交叉网络纹理,纵隔左移(图1)。1979年9月19日全麻下开胸探查,右胸后外侧切口,第六肋间进胸,见整个胸腔为一巨大囊肿所占据,囊肿与胸壁有5×5厘米粘连,分离后囊肿即膨出切