全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡

目的 探讨全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的软组织平衡技术及效果.方法 回顾性分析2006年6月～2010年6月20例22膝骨性关节炎和3例4膝类风湿性关节炎合并屈曲内翻畸形行全膝关节置换手术病例的资料,对术前畸形、术中的软组织平衡和术后功能恢复问题进行讨论.男7例8膝,女16例18膝;年龄55～83岁,平均67.8岁.术前膝关节屈曲挛缩畸形7°～50°,平均(13.6±2.2)°;以正常股胫角外翻6°为标准,术前膝内翻角度为8°～23°,平均(12.5±1.9)°.术前膝关节HSS(hospital of special surgery,HSS)评分为30～66分,平均(39.0±2.8)分.结果 术中23膝关节完全伸直,3膝残留5°屈曲挛缩;术中并发内侧副韧带损伤2例,髌韧带部分撕裂1例.术后23膝股胫角外翻角度3.5°～7.4°,3例残留股胫角内翻角2°～5°,术后平均膝内翻角度(1.7±0.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发下肢深静脉血栓2例,1例切口脂肪液化,均无切口感染及深部感染发生.术后随访6～29个月,平均18个月,23膝关节完全伸直,3膝残留5°～10°屈曲挛缩,术后平均膝屈曲(0.9±0.4)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后末次随访膝关节HSS评分为73～92分,平均(85.0±2.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的重要步骤和手段,合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障.     

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析

目的观察全膝关节置换(TKA)治疗膝关节外翻畸形的临床效果。方法回顾性分析2010年10月~2014年10月采用TKA治疗膝关节外翻畸形患者27例(32膝)的临床资料,其中男6例,6膝关节,女21例,26膝关节,年龄31~72岁,平均68.7岁,进行临床效果评价。结果置换后随访12~48个月,术后切口均一期愈合,无感染,无腓总神经麻痹发生,患者膝关节活动范围术前50°~105°,平均(68.50±17.56)°,术后90°~125°,平均(108.50±26.78)°,股胫角术前11°~31°,平均(18.2±5.1)°,术后3°~11°,平均(8.5±2.1)°,美国特种外科医院膝关节评分(HSS)术前28~54分,平均(39.0±4.57)分,术后45~100分,平均(88.2±15.8)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论膝关节外翻畸形可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。     

人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形临床研究

目的 探讨人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的手术要点和临床疗效.方法 对33例（36膝）骨关节炎膝外翻畸形患者施行人工全膝关节置换术,术中常规行外侧软组织松解,酌情调整截骨角度.比较手术前后膝关节活动度、膝外翻角度,并采用HSS评分评价手术效果.结果 29例（30膝）获随访,随访时间6~36个月.膝外翻的平均角度由置换前的16.80°±4.33°降低到6.57°±1.70°,膝关节活动度由76.33°±10.25°提高到117.56°±9.86°,HSS评分由术前（38.30±6.65）分提高到术后（85.23±6.32）分,差异均具有统计学意义（P〈0.01）.结论 术中注意软组织平衡和适当截骨,人工全膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形可获得满意临床疗效.     

高屈曲度假体与旋转平台假体早期临床疗效比较

目的对比高屈曲度假体（PFC-RPF）与传统旋转平台假体（PFC-RP）全膝关节置换术（TKA）早期临床效果的差异。方法选取2007年10月至2008年10月期间97例（142膝）行PFC-RPF和PFC-RP接受全膝关节表面置换术的膝关节炎患者,根据手术部位以及假体使用情况随机分为4组。对手术后HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分及胫股角进行比较。结果患者术后随访的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分均无统计学意义（P〉0.05）,行单膝置换胫股角差异有统计学意义（P〈0.05）,行双膝置换胫股角差异无统计学意义。结论两种关节假体均能达到效果,但是单膝置换采用PFC-RPF者屈曲度优于PFC-RP,双膝同时置换屈曲度差别不明显。     

膝外翻全膝关节置换外侧髌旁入路的手术方法探讨

目的探讨外侧入路行膝外翻全膝关节置换手术技术。方法采用膝关节外侧入路对中重度固定膝外翻患者行膝关节置换术。术中行膝关节正中偏外侧皮肤切口,行髂胫束苹果派样延长,自髌骨外侧“Z”字成形切开关节囊。以松解髂胫束止点、股骨侧及胫骨侧外侧副韧带及后外侧关节囊为主进行软组织平衡。股骨远端内外翻截骨定为5。外翻,股骨远端旋转角度截骨采用Whiteside线结合内外上髁轴线定位,全部病例均行髌骨置换。屈曲位缝合关节囊,将关节囊外侧袖套结构（深层）与内侧支持带边缘（浅层）缝合。结果8例10个膝外翻骨性关节炎患者采用外侧入路行全膝关节置换术。其中男1例1膝,女7例9膝。平均年龄68．2岁（58～79岁）。KrackowⅠ型外翻7例9膝,Ⅱ型1例1膝。临床分型均大于15°,属重度外翻。其中双膝关节同时置换2例4膝,单膝关节置换6例6膝。7例9膝采国产后稳定骨水泥型假体（TC—Dynamic,PLUS）,1例1膝采用进口旋转铰链式假体（RT—PLUS^TM Solution,PLUS）。全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,出院时均能独立或习步架辅助行走距离平均超过100m。关节活动度由术前平均95．6°（85°～110°）提高到术后平均117．1°（100°-125°）。被动内外翻活动度由术前平均12．6°（9°-15°）提高到术后0°。平均FTA角由术前的27．6°（20°～40°）提高到术后的6．8°（5°～9°）。KSS评分及功能评分由术前22．7分（9～48分）及26．5分（12—55分）分别提高到术后的86．4分（85～95分）及89．1分（80～95分）。术后平均随访时间19．6个月（1个月-51个月）,随访期间股胫角无明显变化,关节稳定性良好。结论采用外侧入路,关节囊“Z”字成形切开方法能够直接松解外侧韧带及软组织结构,并有效地缓解了腓总神经压力,解决了外侧软组织覆盖问题。     

膝关节置换术治疗重度膝外翻畸形

目的：探讨重度膝外翻畸形全膝置换术的手术方法及临床治疗效果。方法对2008年6月—2013年6月所收治的21例重度膝外翻患者常用全膝关节置换术治疗进行回顾性分析。结果所有病例随访时间为1～5年,平均3年,膝关节外翻畸形均完全矫正,膝关节HSS评分达83～97分,膝关节活动度提高至850～1100,外翻度数（股胫角）降至00～100,全部病例未发生感染,血管神经损伤及髌骨脱位,未发现假体松动。结论重度膝外翻畸形患者常用常规截骨,正确的软组织松解及选择合适的假体植入,可很好的矫正外翻畸形,获得满意疗效。     

髁限制型假体在复杂内翻膝关节置换中的应用

目的:探讨髁限制型假体在复杂内翻膝关节初次置换中的应用。方法:对18例(21膝)复杂内翻的膝关节采用髁限制型膝关节假体进行初次置换,术后对畸形矫正、膝关节稳定性恢复、HSS评分、影像学改变等指标进行评价。结果:术后随访37.33±12.99月,所有假体无感染、松动翻修。HSS评分由术前32.43±12.51分升高到86.71±4.35分,关节稳定性侧方活动由术前7.52°±3.42°降低到2.29°±0.46°,膝关节屈伸活动范围由术前85°±15.41°增加到术后113°±11.22°。术前患者内翻角度为26.95°±5.12°,术后患者内外翻角度为1.33°±1.06°,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在复杂内翻畸形的初次膝关节置换术中应用髁限制型假体,手术操作方便,畸形纠正明显,并获得了良好稳定性及关节功能。     

腓总神经"预松解"预防重度膝外翻畸形人工全膝关节置换术后神经麻痹

目的 探讨腓总神经"预松解"在预防重度膝外翻畸形人工全膝关节表面置换术(TKA)后神经麻痹的应用。方法 前瞻性连续纳入2010年1月至2016年1月福建省立医院骨科重度膝外翻畸形的患者20例(22膝)。采用内侧髌旁入路、股骨远端外翻3°～5°截骨、腓总神经预松解、常规置换髌骨。检查和评估术后不同时间点腓总神经支配区感觉(LSUHSC评分)及相关肌肉的肌力情况,统计和测量患者手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节协会评分(KSS评分)、美国特种外科医院(HSS评分)、膝关节活动度(ROM)、胫股角(FTA)、髋-膝-踝角度(HKA)、髁-髋角(CHA)、平台-踝角(PAA)。手术前后数据比较采用配对样本t检验。结果 本组患者获得18～55个月的随访,平均(38±8)个月。Krackow分型均为Ⅱ型。所有患者术后1 d、3 d、7 d、1个月及末次随访时小腿外侧、足背、第1趾蹼区感觉无减退或缺失,LSUHSC评分均为5分;胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌等肌力无减退,均为5级。末次随访VAS评分、KSS评分、HSS评分、ROM、HKA、CHA、PAA均较术前显著改善...     

探讨对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术治疗的临床效果

目的 分析髌旁外侧入路与髌旁内侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用效果。方法 随机选择2017年6月—2021年5月东营市人民医院进行严重膝外翻畸形治疗的患者150例为研究对象,根据患者所实施的手术方式的不同分为参照组（76例）和研究组（74例）。参照组患者行髌旁内侧入路治疗,研究组患者行经髌旁外侧入路治疗。观察对比两组患者围术期情况、术后膝前疼痛程度、膝关节功能、活动度以及术后并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d,研究组膝前疼痛程度评分低于参照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后,研究组患者关节活动度、HSS评分优于参照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后股胫角对比,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率（50.0%）低于参照组（71.1%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髌旁外侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节表面置换术中不仅可以降低手术时间、术中出血量、住院时间,并且在降低患者术后疼痛、膝关节活动度、膝关节功能等方面具有显著的效果...     

髌骨置换和性别对TKA疗效影响的临床观察

目的回顾性分析全膝关节表面置换术(TKA)中髌骨置换与否和性别因素对其临床疗效的影响。方法回顾性分析90例单侧TKA患者的临床疗效,年龄40～87岁,平均66.1岁,其中,髌骨置换29例(髌骨置换组),髌骨未置换61例(髌骨未置换组),男性17例(男性组),女性73例(女性组)。结果随访2～7年,平均3.3年。术前美国特种外科医院(HSS)膝关节评分髌骨置换组(58.7±13.2)分,髌骨未置换组(62.4±14.9)分,男性组(58.8±10.4)分,女性组(56.3±14.8)分,术后HSS评分髌骨置换组(90.6±5.7)分,髌骨未置换组(90.9±5.6)分,男性组(89.2±5.1)分,女性组(91.2±6.0)分;所有患者术后的HSS评分较术前均有明显改善,髌骨置换组和髌骨未置换组的术后HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),男性组和女性组的术后HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Feller髌骨评分髌骨置换组术前(13.3±3.1)分,术后(26.9±8.2)分,髌骨未置换组术前(12.2±4.5)分,术后(25.0±3.1)分。髌骨置换组和髌骨未置换组术后Feller髌骨评分较术前有明显改善,两组间的术后Feller髌骨评分差异无无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节骨性关节炎行TKA术后能获得良好的临床疗效;早、中期随访结果表明髌骨置换和性别对疗效无明显影响。     

小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎

目的：探讨小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效与手术技术。方法：回顾性分析2003年1月～2008年2月34例（36膝）经小切口单髁置换术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者的资料。对患者术前、后膝关节疼痛与关节活动度进行评估（HSS评分）,测量对比术前、后膝关节力线,分析术中遇到的问题及应对方法。结果：术后平均随访16个月（3～49个月）,36膝术后关节负重内侧间室疼痛减轻或消失,膝屈曲度平均达126°,术后力线平均内翻2°。HSS评分由术前62分增至96分,优良率达91%。结论：小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎近期疗效满意,具有创伤小、恢复快、症状改善明显等特点。     

高屈曲固定平台人工膝关节置换术后近期的疗效观察

目的观察高屈曲假体膝关节置换术后临床疗效和运动学表现。方法观察高屈曲假体膝关节置换手术前后膝关节屈曲度、活动度及HSS评分,比较A组（术前最大屈曲角度≤120°）和B组（术前最大屈曲角度〉120°）手术前后各观察指标;比较A组和B组术后各观察指标。结果所有病例术后各指标均优于术前。两组术后活动度、HSS评分及A组术后屈曲角度均优于术前。B组手术前后屈曲角度无差异。B组较A组术后屈曲角度及活动度大,但术后HSS评分两组无差异。结论高屈曲假体全膝关节置换术后能改善膝关节屈曲角度、活动度及功能。     

外固定架辅助髓内钉治疗膝外翻或膝内翻畸形

目的：探讨股骨远端截骨（distal femur osteotomy,DFO）和外固定架辅助髓内钉（fixator assist nailing,FAN）技术治疗股骨侧膝外翻或膝内翻畸形的效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年12月间采用FAN技术治疗的14例17侧下肢畸形患者,包括12例膝外翻和5例膝内翻畸形。手术方法采用单边外固定架固定股骨,股骨髁上部位微创截骨,矫正畸形后逆行髓内钉固定,所有患者均未植骨。测量患肢术前和术后的股骨远端外侧角（lateral distal femur angle,LDFA）、机械轴偏离度（mechanical axis deviation,MAD）、膝关节活动范围（range of motion,ROM）,并进行分析。结果：14例患者均得到完整随访,随访时间12~72个月,平均34个月。患者截骨端在术后3~5个月（平均3.5个月）愈合。根据Paley功能评分标准,12例为优,2例为良;12例患者的15侧肢体术后MAD在膝关节中心内侧15 mm至外侧10 mm之间,患肢力线得到满意矫正;17侧肢体有11侧LDFA 达到正常范围（84°~90°）。没有患者发生感染和神经血管损伤,术后膝关节活动范围同术前无显著差异。结论：FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节、可准确矫正畸形的优点,以及髓内钉固定时患者依从性高的特点,可有效地治疗年轻患者的股骨侧膝外翻或膝内翻畸形。     

躯体化症状对单膝关节置换术后康复的早期影响

目的探讨躯体化症状对单膝关节置换术后康复的早期影响。方法2012年9月-2013年6月于解放军总医院骨科四病区接受单膝人工关节置换术且符合入组标准的骨性关节炎患者138例,按照躯体化症状自评量表fsomaticself-ratingscale,SSS）对患者进行术前评估,SSS≥40分者纳入症状组（13例）,SSS〈40分者纳人对照组（125例）,采用VAS评分、关节活动度（rangeofmogon,ROMl、HSS评分对两组患者术前、术后1个月、3个月进行膝关节功能评分。结果术前两组间各项评分差异无统计学意义（P〉0．05）,术后1个月、3个月症状组VAS评分高于对照组（P〈0．05）,ROM、HSS评分低于对照组（P〈0．05）。症状组患者的住院天数与平均复诊次数均多于对照组（P〈0．05）。结论躯体化症状对单膝关节置换术后的康复有消极影响。     

全膝关节置换术后系统康复的疗效评价

目的评估全膝关节置换术后系统康复和短期康复对膝关节功能恢复有无差异。方法回顾2006年3月至2010年11月我科单侧全膝关节置换病例,选择骨性关节炎行单侧全膝关节置换术病例48例,所有患者均接受相同骨科常规治疗、护理和康复指导。按照拆线后康复治疗方式将其分为系统康复组（术后由专科医生指导康复,疗程45d以上）和对照组（出院后给予书面康复指导,自行康复治疗）。两组康复治疗内容包括术前指导、肌力训练、关节活动度训练、平衡功能及本体感觉、步态和日常活动能力训练。于手术治疗前1d,手术后第14天及第45天进行膝关节功能评分（HSS）以及膝关节关节活动范围（ROM）。结果术后第14天时,全膝关节置换术后患者HSS评分和ROM均较术前明显改善（P〈0．01）,但两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后第45天时,系统康复组HSS评分和ROM改善较对照组好（P〈0．05）。结论全膝关节置换能够有效地改善骨性关节炎膝关节功能;术后经系统康复训练的膝关节功能恢复效果较好。     

关节镜辅助下膝关节交叉韧带损伤伴僵直同时进行松解及人工韧带重建的应用研究

目的对膝关节交叉韧带损伤伴僵直的患者采用在关节镜辅助下同时松解及人工韧带重建术治疗与分期松解再重建两种方法进行疗效评价。方法对27例膝关节交叉韧带损伤伴僵直的患者进行了手术治疗,其中14例患者先行膝关节僵直松解术,术后进行功能锻炼,二期再行交叉韧带重建术（A组）;另外13例患者在关节镜下同时进行松解及人工韧带重建术（B组）。比较两组患者术后膝关节活动功能恢复情况和术后住院时间。结果术后膝关节活动度A组患者由术前的30°～75°（640°±3．7°）提高到90°～150°（1230°±8．5°）,B组患者由术前的35°～80°（71．0°±3．5°）提高到90°～145°（1180°±91°）,两组的差异无统计学意义（P〉0.05）;Lysholm评分A组患者由术前的45～70（610±41）分提高到80～95（860±56）分,B组患者由术前的51～72（630±45）分提高到78～94（840±53）分,两组的差异也无统计学意义（P〉O．05）。两组患者术后Lachman试验、前后抽屉试验、轴移试验均在正常范围。术后住院时间A组患者16～28（20．0±2．8）d,B组患者7～15（100±16）d,两组的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在关节镜辅助下同时松解及人工韧带重建术治疗膝关节交叉韧带损伤伴僵直,不但可以达到分期手术同样良好的疗效,而且可以消除患者二次手术的痛苦,缩短住院时间,减轻患者的经济负担,取得更好的整体效果。     

不同关节腔穿刺方法注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察

【目的】探讨几种膝关节穿刺方法注射透明质酸钠对膝骨关节炎治疗效果的异同及应用特点。【方法】对79例膝骨关节炎患者共110膝[HSS(hospitl for special surgery)膝关节评分均为良70～84],分采用髌股关节外侧间隙(19例)、内侧间隙(20例)、膝眼穿刺(19例)、髌骨上缘(21例)4种入路穿刺方法,进行膝关节腔透明质酸钠注射治疗,于治疗前及治疗后1个月进行HSS膝关节评分。【结果】各种膝关节穿刺注射方法均一次穿刺注射成功,无并发症,各种穿刺方法组治疗后1个月HSS评分均有明显提高(P<0.05)。【结论】透明质酸钠关节腔注射对轻、中度膝骨关节炎具有积极疗效,髌股关节内、外侧间隙、膝眼及髌骨上缘穿刺注射方法各有特点,均能实现透明质酸钠向膝关节腔的有效注射。     

创伤性膝关节功能障碍的治疗

目的：探讨创伤后膝关节功能障碍（PKJD）的综合治疗及疗效。方法：了解本院骨科创伤后膝关节功能障碍患者83例（90膝）。治疗包括系统正规的康复手段以及手术介入。康复手段包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等;手术介入包括传统的伸膝装置黏连松解、内固定物取出同时黏连松解、小切口有限股四头肌成形＋关节镜松解、Ilizarov技术、工人膝关节置换术（治疗严重创伤后晚期膝关节功障碍）。结果：90例住院均未进行正规的康复治疗,入院后68例行康复治疗,22例手术治疗。平均膝关节活动度（ROM）入院时0°-9．5°-56．3°,股四头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级;出院时0°-4．7°-89．8°,股四头肌力Ⅴ级,治疗前后膝关节ROM相比较有统计学差异（P〈0．01）。30例出院时仍残留5°-10°膝关节伸直迟滞,5例应用Ilizarov技术治疗效果欠满意,3例治疗过程中出现精神抑郁症。73例平均20．5月随访时膝关节均能伸直到0°,其中屈曲≥120°者10例。结论：①原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后膝关节功能障碍不可忽视的原因;②康复治疗和适当的手术介入可取得良好的效果;③工人膝关节置换术是治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍是一种有效的方法。     

旋转平台及后稳定固定平台假体在人工膝关节置换术的临床治疗分析

目的：探究旋转平台及后稳定固定平台假体在人工膝关节置换术（TKA）后的临床疗效。方法：选取在我院行人工膝关节置换术的患者100例,随机分为两组,即观察组和对照组,每组50例。观察组采用旋转平台型假体行TKA,而对照组采用后稳定固定平台型假体行TKA。术后跟踪随访,共12个月,记录患者术前和术后1、6、12个月的膝关节（HSS评分）疼痛、功能评分、关节活动度以及膝关节屈曲度（ROM）。结果：术后两组患者HSS疼痛、功能评分、关节活动度及ROM评分均高于术前,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后1、6、12个月HSS疼痛评分、功能评分及关节活动度与对照组较相近,差异具有统计学意义（P〉0．05）;且观察组术后的RoM评分也与对照组较为相近,差异无有统计学意义（P〉0．05）。结论：旋转平台和后稳定固定平台型假体在人工膝关节置换术中均具有较为重要的价值,可有效的改善膝关节的功能,两者的早期疗效较为相近。