精神专科医院院内感染初步研究

医院内感染是指患者入院时不存在感染或不处于感染潜伏期,而在入院后发生的感染。“非典”风波后,人们日益重视医院内感染,但对精神专科医院的院内感染研究报道较少,我院是“二甲”精神病专科医院,现将2004年1月1日至2005年12月30日我院院内感染发生情况、特点及相关因素报告如下。1资料1．1对象和方法:对象为2004年1月1日至2005年12月30日     

对冲性双额叶脑挫裂伤32例临床分析

对冲性双额叶脑挫裂伤患者入院时意识障碍程度相对较轻,但在治疗过程中病情多变,甚至病情迅速恶化,导致死亡.我科于1997年至2002年收治此类患者32例,现分析报告如下.     

炎性细胞因子水平和急性脑梗死恶化相关研究

目的 探讨白介素-6水平与脑梗死早期神经症状恶化的关系.方法 206位首发脑梗死发病24h内入院病人为研究对象.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分在入院后48h内上升至少1分定义为神经症状恶化.入院后检测206例病人血浆白介素-6水平,其中98例病人同时取样检测脑脊液白介素-6水平.结果 66例(32%)病人在48h内恶化.血浆白细胞介素或脑脊液白细胞介素是早期临床恶化独立因素.血浆白细胞介素-6水平与病人体温、血糖、纤维蛋白原和脑梗死体积高度相关.结论 白细胞介素-6除了参与局部脑缺血后急性期反应外,其水平还与早期临床恶化相关.白细胞介素-6水平检测可作为急性脑缺血预后指标.     

额颞叶对冲性脑挫裂伤40例临床分析

额颞叶脑挫裂伤患者,约30%为对冲伤,此类病人入院时意识障碍程度相对较轻,但在治疗过程中病情多变,甚至病情迅速恶化导致死亡.2002-2007年我科收治此类患者40例.现报告如下.     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究

目的 探讨急性脑梗死患者急性期内静脉溶栓后24 h内疗效及早期神经功能恶化(END)的发生率。方法 收集急性脑梗死患者,比较溶栓组(n=118)和非溶栓组(n=51)患者的基线资料、评价指标(包括入院时NIHSS评分、入院后24 h NIHSS评分、入院24 h内早期神经功能恶化的发生率等)。结果(1)非溶栓组24 h后NIHSS评分与入院时NIHSS评分无明显差异(Z=-0.086,P=0.932),溶栓组入院后24 h NIHSS评分小于入院时NIHSS评分(Z=-4.629,P=0.001);(2)溶栓组与非溶栓组比较,无论在END(SymbolcA@²=1.989,P=0.158)还是症状性出血(P=0.699)、脑梗死进展(P=0.176)、脑水肿(P=1.000)均没有明显差异。结论 急性脑梗死静脉溶栓能有效改善早期脑梗死症状,同时不增加早期神经功能恶化的发生率。     

脑静脉窦血栓形成患者预后量表的有效性检验

目的 调查脑静脉窦血栓形成（cerebral venous thrombosis,CVT）患者的近期预后,验证CVT预后量表的有效性。方法 在单中心观察性研究中,连续性入选2000年5月至2010年5月北京天坛医院CVT患者,进行回顾性分析。通过病例报告表收集患者的人口学信息,症状和体征,诊断方法,血栓的部位等。患者在住院后72 h内完成颅脑磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）。评定者依据影像学结果结合基线情况（住院当时症状体征）并完成CVT预后量表评价。随访在患者出院前1 d完成。结局通过改良的Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评定,mRS≤2分定义为神经功能结局良好。计算CVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,来验证CVT预后量表的有效性。应用受试者工作曲线（Receiver operating characteristic,ROC）分析量表预测的准确性。结果 168名住院CVT患者纳入研究。165名患者在发病17 d（8～45 d）完成量表评价。随访时,130名患者（78.8%）预后良好（mRS≤2）,CVT预后评分选择≥3分为分界点,量表预测的敏感性、特异性和ROC曲线下面积分别为0.75［95%可信区间（confidence interval,CI）0.67～0.82］,0.38（95%CI0.22～0.55）和0.56（95%CI 0.45～0.68,P＞0.05）;当选择≥4分为分界点时,敏感性、特异性和ROC曲线下面积分别为0.85（95%CI 0.78～0.91）,特异性0.35（95%CI 0.19～0.51）和0.60（95%CI0.49～0.71,P =0.074＞0.05）。结论 CVT患者出院时预后相对良好,仍有部分患者预后不良（21.2%）。在本研究中,CVT预后量表准确性不理想,需要进一步前瞻性验证。     

单发和多发脑静脉血栓形成的临床特征分析

目的 探讨单发和多发脑静脉血栓形成(CVT)患者的临床特征和短期预后. 方法 总结分析136例CVT患者的血栓部位及受累静脉窦/静脉数目,依受累颅内静脉窦/静脉数目将患者分为单发CVT组和多发CVT组,采用单变量分析比较2组患者的临床特点及预后. 结果 单发CVT组44例,多发CVT组92例(其中累及2个部位45例,3个部位35例,4个部位9例,5个部位3例).最常受累的静脉窦/静脉为横窦/乙状窦(86.8%),其后依次为上矢状窦(58.1%)、直窦(18.4%)、大脑深静脉系统(7.4%)和皮层静脉系统(2.9%).单变量分析显示单发CVT组患者平均发病年龄大于多发CVT组,但短期预后好于多发CVT组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);多发CVT组患者出现颅内实质病变及合并颅外静脉血栓的几率高于单发CVT组,同时治疗前颅内压≥300mm H2O的患者比例高于单发CVT组,比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 CVT中以多发CVT所占比例较高,最容易受累的部位为横窦/乙状窦和上矢状窦.与单发CVT相比,多发CVT患者颅内压较高,多合并颅外静脉血栓,出现静脉性脑梗死和脑出血的几率较高,临床病情重,预后相对较差.     

欧洲神经科学联盟脑静脉及静脉窦血栓形成治疗指南

脑静脉及静脉窦血栓形成（CVT）是一种罕见的疾病,占所有卒中的不到1%。由于临床症状的多样性,且亚急性或慢性发作,常被忽视甚至误诊。目前临床上CVT的治疗措施主要有：（1）抗凝,包括静脉用肝素（根据剂量调整）或皮下低分子量肝素（根据体重调整）;（2）溶栓治疗;（3）对症治疗：包括抗癫治疗和降低颅高压。欧洲神经科学联盟（EFNS）专家组查阅了MEDLINE、theCochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）和Cochrane图书馆数据库相关文献,提出了CVT治疗方案。对于目前仍缺乏证据的方面,专家组在指南中清楚的陈述了依据临床实践作出的指导意见：（1）没有抗凝禁忌证的情况下,CVT患者应该给予皮下低分子肝素或静脉使用肝素治疗。（2）CVT伴随的颅内出血不是肝素治疗的禁忌证。（3）急性期后口服抗凝药最佳持续时间目前尚不确定。如果CVT继发于短暂的危险因素,口服抗凝药可给3个月,先天性CVT和轻度遗传性血栓形成倾向的患者可给6～12个月。对于发生两次以上CVT患者及具有明显遗传性血栓形成倾向者,可考虑长期抗凝治疗。（4）目前仍缺乏有力的证据表明CVT患者需采用全身性或局部溶栓治疗。对于重症、病情不断恶化及抗凝治疗无效的患者,主张使用溶栓治疗。（5）对于严重CVT患者,颅高压明显,一般治疗效果不满意者,抗水肿治疗（包括过度换气、渗透性利尿和部分颅骨切除术）可作为急救措施。     

急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的危险因素分析

目的 探讨影响急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的危险因素.方法 收集122例急性脑卒中患者的一般资料,进行营养状况和神经功能缺损程度评估.3个月后采用改良Rankin量表(mRS)评估预后.分析各因素与急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的关系.结果 随访结束时,共91例患者纳入本次研究.年龄及NIHSS评分为入院时营养不良的危险因素(P＜ 0.05～0.001);年龄、高胆固醇血症、入院营养不良、鼻饲为7d时营养不良的危险因素(P＜0.05 ～0.001).多因素Logistic回归分析显示,入院营养不良为7d发生营养不良的独立预测因素(OR=14.15,95％CI:3.32～61.76,P＜0.001).年龄、入院NIHSS评分、入院营养不良、鼻饲、7d时NIHSS评分、7d时营养不良及营养状况恶化为发生并发症的危险因素(均P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,入院NIHSS评分及入院营养不良为并发症的独立预测因素(OR=1.11,95％CI:1.04 ～ 1.48,P＜0.05;OR=6.56,95％CI:1.18 ～42.72,P＜0.05).年龄、入院NIHSS评分、7d时NIHSS评分、7d时营养不良及营养状况恶化为预后不良的危险因素(P ＜0.05 ～0.01).多因素Logistic回归分析显示,7d时营养不良及7d时NIHSS评分为预后不良的独立预测因素(OR =-4.32,95％CI:1.15 ～ 18.89,P＜0.05;OR=1.81,95％CI:1.21 ～2.43,P＜0.01).结论 入院营养不良为7d发生营养不良的独立危险因素,入院NIHSS评分及营养不良为并发症的独立危险因素,7d时营养不良及NIHSS评分为预后不良的独立危险因素.     

不同消毒时机对颅脑创伤患者院内感染的影响

目的探讨不同消毒时机对颅脑创伤患者院内感染的影响。方法选取颅脑创伤患者196例为研究对象,随机分为A组65例,B组65例,C组66例,3组均给予抗休克、清创止血、缝合包扎、输液、注射破伤风抗毒素、必要时及时手术处理等对症治疗,分别选择患者入院后2h、4h、6h内给予抗感染无菌消毒处理措施,出院时观察3组院内感染发生率、发生时间、生活质量评分、抗生素使用时间、住院时间、有效率、病死率等指标。结果 3组院内感染发生率分别为29.2%、53.8%、56.1%,与B组和C组比较,A组发生各种院内感染率及混合感染率均为最低,差异有统计学意义(P0.05);A组院内感染发生时间晚于B组和C组,抗生素使用时间和住院时间均少于B组和C组,生活质量量表总分低于B组和C组,有效率和病死率均优于B组和C组,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论选择入院后2h内对颅脑创患者实施抗感染消毒处理,可降低其院内感染发生率和病死率,疗效肯定,值得临床推广应用。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后24 h血压变化与神经功能恶化的相关性

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24 h血压与早期神经功能恶化的相关性.方法 采用连续入组方便取样的方法纳入2018年11月1日至2019年9月30日在首都医科大学宣武医院住院的353例急性缺血性脑卒中患者.采用Logistic回归分析控制混杂因素后对入院、溶栓完成即刻、24 h、日间、夜间血压与早期神经功能恶...     

影响外伤性蛛网膜下腔出血病人预后的因素分析

目的 探讨可影响外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）病人治疗结果的因素及其CT变化的特点。方法 回顾性分析了一组连续收治的入院时经头颅CT检查确诊为tSAH的闭合性颅脑损伤病人资料，记录其入院时和病情加重时的头颅CT情况、入院时GCS评分、以Fisher分级法对出血量进行分级情况、伤后6个月以GOS评分法评估的治疗结果，并对数据加以统计分析。结果 多因素Logisitc回归分析显示，初次CT扫描tSAH出血量Fisher分级（OR=50．7，P〈0．001）、入院时GCS评分（OR=2．86，P〈0．001）、初次CT扫描基底池tSAH（OR=0．35，P=0．030）与tSAH患者的不良结果存在显著相关。最初CT显示脑挫裂伤与入院后CT出现恶化（OR=2．92，P=-0．003）及入院后CT示显著恶化（OR=3．21，P〈0．001）有显著相关性。结论 tSAH病人的治疗结果与入院时GCS评分、出血量及脑挫裂伤的存在或范围有关，这些也是头颅CT出现显著恶化的相关因素，说明头颅CT显示出的恶化与治疗结果是有其内在联系。     

体温与脑出血病死率关系的研究

目的回顾性调查研究急性脑出血病人入院时的体温对院内病死率的预测性作用.方法对1979年1月1日至2000年6月30日收入病房的1 305例急性脑出血病人,应用多项逐步Logistic回归分析了体温及其他因素对院内病死率的影响.结果1305例病人中院内死亡204例,病死率15.6%,高体温组病人较低体温及正常体温组病人的病死率高,高体温的院内病死率对正常体温的比值比(OR)为2.027,其他影响脑出血院内病死率结局的因素有昏迷、高血糖、白细胞增高、上消化道出血、肾损害、肺炎、尿失禁(OR＞1);而当这些因素被控制时体温仍与脑出血院内病死率增加有关(OR=1.818).结论人院时高体温与脑出血院内病死率升高独立相关.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性.方法 收集高血压性脑出血患者144例,其中合并OSAHS患者78例.不合并OSAHS的高血压性脑出血患者66例,作为空白对照组,两组患者均接受常规脱水降颅压、降压、保护脑细胞治疗.在入院时行头CT检查并于24h内行夜间多导睡眠图(polymonography,PSG)监测.入院后24 h及第4天均复查CT,测量脑血肿体积和血肿周围水肿体积,动态观察脑血肿及血肿周围水肿变化.结果 伴或不伴OSAHS两组在年龄、性别组成、体重指数、血糖、血脂等方面差异均无统计学意义.两组患者的相对水肿体积指数(relative edema index,REI)在入院时和24 h后差异均无统计学意义；入院第4天,OSAHS组水肿体积变化指数为0.96±1.35,明显高于对照组(0.40±0.45,t=4.149,P=0.000).不同程度OSAHS患者的水肿体积及水肿变化的分析结果表明,入院时不同程度OSAHS的脑出血患者的脑水肿程度差异无统计学意义(无OSAHS组和轻、中、重组分别为1.05士0.65、0.84±0.48、1.20±0.54、1.10±0.40,F=1.061,P=0.374)；入院24h和第4天时,随着OSAHS严重程度的增加,脑出血患者的脑水肿程度增加.水肿体积变化差异性分析显示,重度OSAHS合并症的患者,水肿体积增加更明显.水肿变化指数与OSAHS程度指标呼吸暂停低通气指数呈明显正相关,Pearson相关系数为0.652(P =0.000).结论 OSAHS可加重高血压性脑出血患者的水肿恶化程度,且恶化程度与OSAHS严重程度呈正相关.     

脑静脉系统血栓形成43例临床分析

目的 探讨腩静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)的病因、临床特征、诊断及治疗.方法 回顾性分析43例CVT患者临床资料,总结CVT的临床特点、影像学特征、诊断、治疗及转归.结果 CVT多见于中青年,多为急性起病,大部分可找到相关病因,最常见的首发症状为头痛,MRI联合MRV能清晰地显示静脉系统形态及阻塞情况,DSA能清楚显示静脉系统血栓的部位及继发于CVT的动静脉瘘.早期诊断及应用抗凝治疗是取得良好预后的关键.结论 CVT的病因多样,临床表现缺乏特异性,MRI联合MRV检查是目前CVT诊断及随访的重要检杳方法 ,对原因不明的颅内高压患者需行相应检查,一旦确诊,应予抗凝治疗.     

脑静脉窦血栓形成螺旋CT的临床应用

目的 探讨螺旋CT(SCT)对静脉窦血栓形成(CVT)的诊断价值.方法 对12例临床怀疑或随诊CVT行SCT检查,并与MRV、脑静脉DSA对照分析.结果 SCT对中大脑静脉窦显示较好,显示率达90%以上.结论 SCT是诊断CVT可靠、有效和快捷的检查方法,尤其对急性或慢性CVT诊断、CVT治疗后随访以及脑水肿、脑出血等脑实质并发症的显示更为准确.     

急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预

目的探讨急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的发生及相关危险因素,以及需采取的相应护理措施。方法采用标准化的卒中护理观察量表对新发急性缺血性脑卒中患者进行评定,分析早期神经功能恶化出现的发生率和临床特点。结果早期神经功能恶化占急性缺血性脑卒中患者约1/3,入院时高血压、糖尿病史和空腹高血糖、体温升高是早期神经功能恶化发生的危险因素。结论采取积极有效的护理措施可以及时发现早期神经功能恶化,为临床干预提供支持。     

脑内血肿病人神经功能恶化的预测

脑内血肿病人病情既可稳定,也可以突然恶化,且恶化后生存率明显降低,预后差。本文通过临床和CT扫描特征来预测其临床症状加重的可能性。 作者收集72例自发性脑出血患者,并除外脑外伤、出血性梗塞、多发性顶区内出血、血管病变、肿瘤及入院时Glasgow昏迷评分(GCS)<8分或意识不清的病人。其中男女各一半,平均年龄74岁,83％有高血压病史,25％接受抗凝治疗。入院后33例(46％)病后1hr～     

急性脑血管病院内感染危险因素及H2受体阻滞剂应用相关性分析

目的 探讨急性脑血管病患者住院期间使用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡与医院感染的关系.方法 对612例脑血管病患者进行院内感染易感因素分析.单因素分析院内感染的危险因素,并根据患者48hGlassgow评分分层分析使用H2受体阻滞剂与医院感染的关系.结果 612例脑血管病患者住院期间感染发生率为34.48%,其中患者卒中类型、吞咽困难、H2受体阻滞剂使用、昏迷程度及侵入性操作是发生院内感染的主要危险因素.患者入院后48h Glassgow评分9～15时,使用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡能显著增加患者院内感染的发生率(P<0.001);入院后48h Glassgow评分≤8分时,使用H2受体阻滞剂对患者发生感染无明显影响.结论 急性脑血管病患者使用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡与院内感染有密切相关.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between using H2 receptor antagonists to prevent stress ulcers and infectious complications in patients with acute cerebrovascular disease in hospital. Methods 612 acute cerebrovascular disease inpatients were analysised for the risk factors of in hospital infection. The single factors of nosocomial infection were analysed. According to patients with 48 hours Glassgow score, the relationship between nosocomial infection and using H2 receptor blockers were also stratified studied. Results The incidence of infection of 612 acute cerebrovascular disease patients was 34. 48% . Type of stroke, dysphagy, using H2 receptor antagonists, degrees of coma and invasive manipulation were mainly risk factors of the incident of nosocomial infection. When the patients Glassgow scores of 48 hours after admission were 9 ～ 15, using H2 receptor antagonists to prevent stress ulcers significantly increased the incidence of nosocomial infection. When the patients Glassgow scores of 48 hours after admission were no more than 8 , using H2 receptor antagonists didnt have a great influence on nosocomial infection. Conclusions Using H2 receptor antagonists to prevent stress ulcers was closely related to nosocomial infection in Inpatients with acute cerebrovascular diseases.     

双侧额叶脑挫裂伤迟发性恶化的治疗体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤迟发性恶化患者的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2012年12月收治的47例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料。结果12例出现迟发性恶化，平均时间为伤后110h；恶化时，迟发性恶化患者出血和水肿量明显高于未发生恶化的患者（P〈0．05）；发生恶化的12例患者中，5例出现血钠或渗透压下降。发生恶化的12例患者出院后6个月GOS评分：2例死亡，1例中残，9例恢复良好。结论出血少但水肿范围较大、基底池有受压表现的双侧额叶脑挫裂伤容易出现迟发性恶化。一旦出现迟发性恶化，及时手术是关键。