无纸化病案管理系统应用实践与思考

目的:基于无纸化病历的要求对纸质病历业务流程进行无纸化改造,实现病案无纸化管理,提高管理的信息化和智能化.方法:以脱纸率为抓手推进病案无纸化,引入医生、护士及技术人员的CA认证,通过不同数据的可靠签署的闭环,保证无纸化病案的真实性、合法性及关联性.结果:在医务、信息、病案、护理、医技等科室的共同协调配合下,全院的无纸化病案管理系统脱纸率达85％.结论:病案无纸化管理能够替代传统纸质病历的管理.病案无纸化管理系统地使用能够减少医院的成本支出,减轻医护人员工作量,减少患者复印病历的等候时间,提高患者满意度.     

病案无纸化归档管理的实施与问题分析

病案无纸化归档管理逐渐成为医院病案管理工作的发展趋势,在提高病案管理工作效率、促进病案管理工作规范上发挥着不容忽视的作用。文中将介绍病案无纸化归档的实施过程,分析在病案无纸化归档管理中存在的问题并提出相应的解决措施,为更好地开展无纸化病案归档管理工作提供参考。     

高校医院病案管理规范化

病案管理是一门多科性边缘性学科,所涉及的学科范围广系统性强。从病历资料的建立之时起到整理归档之前称为病历,而病历转交到病案管理人员整理后归档即成为病案。     

医院病案无纸化管理的探索与实践

为满足医改新形势下病案管理工作的需要,实现患者病历无纸化存储与管理,研究和设计病历无纸化管理系统,阐述了病案管理的现状及实施病案无纸化管理的重要意义;提出了解决病案无纸化管理关键技术及法律问题的思路和方法。在项目推进过程中,应用任务管理及时间管理方法,确保了系统如期上线运行。在此基础上,分析了实施无纸化病案管理系统对医院人、财、物等方面的有益影响。     

提高住院病历及时归档率

1选题理由1)《病历书写基本规范》中要求,病历资料必须在住院病人出院后3天之内交病案室,病案管理人员应及时进行归档。2)2005年是医院管理年,提高住院病历及时归档率是医教科的管理目标。基于以上理由我们选择了"提高住院病历及时归档率"为我们QC小组的活动课题。     

计算机病案回收系统的应用

病历档案记载着每一位患者疾病的发生、发展和医务人员的诊断、治疗全过程。做好病案管理对医疗事故鉴定和提高医务人员技术水平具有重要意义。为加强病案管理 ,使病案及时回收 ,避免病历丢失 ,我院在实现医院HIS系统基础上 ,建立了计算机病案回收系统 ,并应用于实践。1　提高病案回收及时率病案回收及时率主要反映按期应归档的病案情况 ,病人出院后病历应在 4 8h内收归病案室。过去病案管理员每天下科室收集病历 ,疗区交多少收多少 ,病案室查不到病历时 ,不知病历去向。为掌握病案回收情况 ,提高病历回收率 ,本院制定了病历接收登记制…     

电子病历归档系统的研究与设计

目的:为实现电子病历的即时归档、质控、共享和科研利用,研究与设计电子病历的归档系统。方法:针对医院纸质病历归档及其存在的问题,提出电子病历归档系统的设计方案。分析电子病历归档的内容及工作流程,阐述电子病历归档系统的架构、开发环境及系统功能。结果:应用电子病历归档系统,病历通过虚拟打印技术,快速将患者的病案资料从各系统中调出,以PDF格式集中存储。结论:采用电子病历归档系统,可以有效提高医院对电子病历的管理水平。     

归档病案中潜在性医疗纠纷问题调查分析

目的调查某综合性医院归档病案中潜在性医疗纠纷问题,即病历书写中缺漏病案资料现状.方法选择2002年7月至2003年6月共32881份出院归档病案,抽查质检8175份,抽查率为25％,质检出283份缺漏病案资料病历占质检总数3.46％.对这些缺漏病历进行分析研究.结果缺漏病案资料分别有缺医生签名确认(26.85％),告知同意书(21.55％),疾病诊断(18.02％),病情记录(14.13％),病史和描述"四诊"检查(6.36％),手术记录(4.94％),术前小结(4.59％),病理和重要检查报告单(2.12％),病历书写未完成(0.70％),缺出院记录(0.70％)等.结论加强法制教育，提高病历书写内涵质量,加强病案在形成中的质控工作,成立病区质控小组和加强病案终末质控工作,病案质检信息反馈,让院领导能及时了解病案质量情况,杜绝因病历书写产生隐患的源头.     

基于HIMSS EMRAM 7的病案无纸化问题研究

介绍了首都医科大学宣武医院在HIMSS EMRAM 7 建设过程中全面实现无纸化病案的做法,通过病案归档管理、借阅复印流程再造、质控改进等措施,可保证无纸化的落实,推进医院精细化管理水平提升。实施无纸化病案不仅是对信息系统的改造,而且是对医院管理工作流程的再造。     

病案管理中数字化病案管理系统的应用效果

目的:研究病案管理中数字化病案管理系统的应用效果。方法:对我院于2014年1月-2015年12月期间收存的8000份归档病例资料进行回顾性分析,于2014年1月-12月份归档病例资料作为对照组,2015年1月-12月份归档病例资料作为观察组,各4000份。采用传统纸质病案管理资料对对照组进行管理,采用数字化病案管理系统对观察组进行管理。对比2组病案归档的错漏率、病案别调阅所用时间及医护人员对病案管理工作的满意度。结果:观察组病案归档的错漏率、病案别调阅所用时间均少于对照组,管理工作的满意度高于对照组,对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论:病案管理中数字化病案管理系统的应用效果显著,可有效降低错漏率,并全面提高病案管理的工作质量,值得临床推广。     

口腔专科门急诊电子知情同意书系统设计与应用

目的 开展无纸化病案归档建设,对传统门急诊纸质知情同意书进行电子化设计与应用。方法 分析口腔专科特色的知情同意书应用需求,遵循移动性、一致性、可靠性原则,升级改造电子病历系统,引入第三方电子认证服务对电子知情同意书进行数字认证。结果 实现了口腔专科门急诊电子知情同意书的移动、可信签署,试运行期间系统整体运行稳定。结论 电子知情同意书的应用进一步保障了病案数据的完整可靠,业务流程和管理模式的转变需不断地磨合和优化,以进一步推动病案管理的信息化发展。     

电子病历无纸化存储的做法和体会

建立和完善临床信息系统(CIS)是医院信息化建设的新阶段,其目标之一是实现电子病历的无纸化存储。通过研发电子病历的归档与应用系统,使分散在各临床业务系统当中的电子病历信息以病人为中心汇总和组织起来,通过电子密钥把转化为通用格式的完整的电子病历文档归档于电子病历库服务器。实现了电子病历无纸化存储,取得了很好的综合成效。     

24小时病历归档管理对DRGs的影响分析

目的 探讨24小时病历归档管理对DRGs入组率及付费情况的影响.方法 采用回顾性调查方法,对北京某三级甲等医院2011年11月18日至2012年5月31日DRGs试点期间,实施24小时病历归档管理前、后,出院病历的24小时病历归档率、48小时病历归档率、DRG入组率和付费情况进行调查,并进行多元线性回归分析.结果 实施24小时病历归档管理后,24小时病历归档率、48小时病历归档率、DRGs入组率和付费率有大幅提高,差异有统计学意义(均P＜0.0001).DRGs付费数量与DRGs入组数量呈正相关(回归系数0.75284,P＜0.0001),DRGs入组数量与24小时病历归档数量呈正相关(回归系数0.44233,P＜0.0001).结论 实施24小时出院病历归档管理后,显著提高了DRGs入组率和付费率,是医院顺利实施DRGs付费的必要条件之一.     

11篇提高病案归档率的文献回顾

目的对11篇提高病案归档率的文献进行回顾性研究,探讨提高病案归档率的方法。方法以"病案归档,归档率"为检索词,在中国知网、万方医学网中检索2017年1月—2019年4月的文献,共检索筛选出相关性文献21篇,根据制定的纳入标准和排除标准筛选符合要求的文献,并提取相关数据进行分析。结果共纳入11篇文献,均为回顾性队列研究,文献表明病案7个工作日的归档率在使用管理工具后均提升到90%以上,且影响病案归档的主要原因集中在奖惩制度不合理、医生书写不及时、主任审签不及时、护士整理不及时、制度不合理、病历书写不规范、流程不合理。结论管理工具的使用能够有效地提升工作质量,特别是PDCA循环法的使用能有效提高病案回收率,但要加强病案回收管理,仅仅靠病案科很难实现,应调动多部门合作。     

电子病历归档系统的探究

病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病历是指数字信息化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历能辅助医生的病历书写、面向病案管理的病案电子化存储、各种检查检验申请与结果的传递、病案信息的检索与提取等。电子病历的归档应立足于医院信息化建设现状，“以患者为中心”实现病历文书的集中归档、存储、管理，并提供病历信息的检索、浏览。     

医院无纸化病案系统的设计与应用研究

目的基于信息化网络技术,实现对传统纸质病案业务流程的无纸化再造;方法使用虚拟打印和采集、CA电子认证、移动签署以及通用PDF文档等技术,直接从医院临床医护工作站、检查检验、手术麻醉系统等客户端中接收、转换和采集电子化文档,并在管理端实现集成和归档;结果完成了系统研发和上线使用,实现了预期目标;结论无纸化电子病案系统的应用有效提高了医院临床和病案业务效率,同时降低各项相关成本支出。     

PDSA循环法在住院病案归档率管理中的应用

目的 通过实施PDSA循环法,提高出院病案3日归档率、7日归档率。方法 描述某医院2018年7月—2019年12月出院病案3日归档率、7日归档率情况,运用卡方检验对比分析PDSA循环法实施前(2018年7月—2019年3月)和实施后(2019年4月—2019年12月)出院病案3日归档率、7日归档率的变化情况,验证PDSA循环法在提高住院病案归档率管理中的实施效果。结果 出院病案3日归档率从74.9%提升到88.6%,7日归档率从95.0%提升到98.4%,实施PDSA循环法前后比较,差异具有统计学意义。在PDSA循环法实施4个月后,出院病案3日归档率均在90.0%以上,7日归档率均在99.0%以上。PDSA方法实施后,各临床科室的3日归档率、7日归档率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 运用PDSA循环法管理病案归档,使得病案3日归档率、7日归档率得到显著提高。同时提高了医护人员对病案及时归档重要性的认识,提升了病案管理部门工作效率,改善了服务质量。     

数字化病案管理在医院胃癌患者资料调用过程中的作用分析

目的：探讨数字化病案管理在医院胃癌患者资料调用过程中的作用。方法：选取2015年12月-2019年12月本院病案室留存的154份胃癌患者病案,采用前后对比的研究方法,将2015年12月-2017年06月未开展数字化病案管理的77份作为对照组,2017年7月-2019年12月已开展数字化病案管理的77份作后为观察组,比较两组病案调用时间、病案归档错漏率及医护人员对病案管理的满意度。结果：观察组平均病案调用时间短于对照组,且对病案调用的满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组病案归档错漏率低于对照组（P＜0.05）。结论：将数字化病管理应用于胃癌患者病案资料调用管理中,可有效减少病案调用时间,降低病案归档错漏率,提高病案管理人员满意度。     

病历无纸化档案管理系统在医院工作中的实践探讨

医疗体制大数据时代的来临,促使智慧型医院得到迅速发展,病历的档案信息化建设是医院信息化的重要组成部分,医院的管理想要融入医院信息化大潮,必须打破传统管理模式,创建信息化条件下新的管理模式.淄博市市立医院顺应时代发展,全面实现电子病历无纸化档案管理.该文通过电子病历各系统的集成归档过程、电子病历的储存复印、质控、检索应用...     

电子病历档案系统在医院病案管理中的作用探析

目的 分析电子病历档案系统在提升医院病案管理质量机制。方法 选择2018年1月-2022年2月本院12000份出院病案,2018年1月-2020年1月选取6000份出院档案,应用归档上架病案管理模式,2020年2月-2022年2月选取6000份出院档案应用电子病案档案管理模式。比较两组实施前后病案复印情况、病案工作变化情况、归档质量指标情况。结果 实施电子化病案管理模式后,病案平均复印时间显著低于实施前,数据比较有意义（P<0.05）;实施前后病案复印总份数、总页数相比,数据比较无意义（P>0.05）;实施电子化病案管理后,档案质量错误率为0.13%,显著低于实施前的档案归档错误率0.50%,数据比较有意义（P<0.05）。结论在医院病案管理中,电子病案档案系统的运用,既能够提升病案处理效率及质量,也能改善病案归档质量指标,可推广。