200例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理

目的总结完全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验。方法 2013年1月至2015年8月200例全胸腔镜心脏手术,其中房间隔缺损92例,部分性肺静脉异位引流2例,室间隔缺损36例,二尖瓣病变66例,左房黏液瘤3例,肥厚型心肌病1例。ECC采用浅、中低温,186例行股动、静脉插管,14例行股动、静脉及右颈内静脉插管。119例患者ECC中予以负压辅助静脉引流。107例手术采用含血停搏液灌注法心肌保护,心脏不停跳93例。结果 200例患者除1例术中死亡外,其余全部痊愈出院。ECC时间38~279(112.4±31.6)min。升主动脉阻断时间35~170(89.2±26.8)min。术后5~20 d痊愈出院。出院患者随访时间3~24个月,结果满意。结论完全胸腔镜下心脏手术ECC是安全、可行、微创的,ECC期间需加强监护及防治各种并发症。     

三孔全胸腔镜技术在再次三尖瓣置换手术中的应用

目的：探讨左心瓣膜术后再发三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣置换的近期临床疗效,与经右胸小切口技术的临床结果进行比较。方法：2018年 1 月— 2020年 12 月回顾性分析南京医科大学第一附属医院50例左心瓣膜术后出现三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。采用心脏不停跳技术,并根据手术方式的不同分为行全胸腔镜组（24例）及经右胸小切口组（26例）。对比两组术中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）时间,手术时间、24 h引流量、呼吸机使用时间、术后住院时间,以及术后并发症。结果：全腔镜组和小切口组各1例住院30 d死亡,两组差异无统计学意义。全胸腔镜组CPB时间较小切口组稍长,但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。全胸腔镜组在手术时间、术后住院时间,均显著小于小切口组。术后随访 1~36 个月,全胸腔镜组术后三尖瓣无瓣周漏及传导阻滞,小切口组1例瓣周漏,术后心功能恢复两组无明显差异。结论：全胸腔镜下心脏不停跳再次三尖瓣置换近期疗效满意,和小切口三尖瓣置换相比较,具有创伤小、恢复快的特点,是左心瓣膜术后再次三尖瓣置换的重要治疗方式。     

胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理

目的回顾性总结胸腔镜辅助下微创心脏手术的体外循环（ECC）经验。方法自2009年3月至2011年11月共行腔镜辅助右侧开胸心脏微创手术32例,采用浅低温ECC,股动、静脉插管15例,股动、静脉插管加右颈内静脉插管15例,股动脉及右颈内静脉插管2例。ECC中予以负压辅助静脉引流（VAVD）。心肌保护采用含血停搏液灌注法12例,HTK液灌注法18例,不停跳2例。术中经食道超声（TEE）帮助下心腔排气并观察心脏情况。结果所有病例ECC中引流充分,ECC时间（86.1±25.2）min,升主动脉阻断时间（48.2±13.9）min,开放后自动复跳13例,辅助时间（30.5±16.6）min,超滤量（980.5±468.2）ml,转中尿量（685.7±316.5）ml,全部痊愈出院。结论股动、静脉插管ECC适于胸腔镜辅助微创心脏手术,VAVD技术保证了ECC静脉引流通畅,右颈内静脉插管是一种安全可行的上腔静脉引流措施,TEE对于观察心脏功能状态、指导心脏排气具有重要作用。     

体外循环下全胸腔镜冠状动脉搭桥手术的实验研究

目的 探讨体外循环辅助下全胸腔镜冠状动脉搭桥手术的可行性.方法 实验动物为14条犬, 均分为两组,心脏停跳组(A组),心脏不停跳组(B组);所有动物均在体外循环辅助下采用胸壁打孔全胸腔镜进行多支冠状动脉搭桥手术的操作.结果 两组实验动物均经胸壁打孔全胸腔镜下完成多支冠状动脉的搭桥手术,B组搭桥吻合口漏血和狭窄的发生率(36.7%,24.5%)明显高于A组(14.3%,10.2%),两组血管桥的漏血和狭窄主要发生在血管桥的远端.结论 胸壁打孔全胸腔镜下可以完成多支冠状动脉搭桥手术的操作.胸腔镜下心脏不停跳时实施多支冠状动脉搭桥术效果比心脏停跳时较差,这和胸腔镜下手术操作的熟练程度有密切关系.     

全胸腔镜下心脏手术体外循环管理体会

目的探讨全胸腔镜下心脏手术体外循环(ECC)建立与管理。方法全胸腔镜ECC下完成心脏手术9例,其中先天性心脏病7例,风湿性心脏瓣膜病合并左心房血栓1例,左心房黏液瘤1例。均采用经股动脉、股静脉(Carpentier双腔股静脉)插管建立ECC,ECC采用中度低温、中流量灌注,手术均采用4∶1含血冷停搏液经升主动脉顺行灌注进行心肌保护。结果 9例患者ECC时间78～550min,升主动脉阻断时间19～192min,术后无并发症,全组病例均康复出院。结论全胸腔镜下心脏手术无论是医师、灌注师均有一定的学习曲线,早期病例选择先易后难、循序渐进。合理地选择股动/静脉插管型号、术中连续泵压、血气分析监测和加强ECC管理至关重要。     

胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的:总结右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的疗效.方法:采用股动脉、静脉插管建立体外循环,术中不阻闭升主动脉,体外循环不降温或浅低温(32±1)℃,全胸腔镜下行房间隔缺损修补手术.结果:本组无死亡,术后右侧气胸1例;手术时间1.8～2.7 h,体外循环时间36～72 min,术后呼吸机辅助时间2～4 h,术后胸液引流量明显减少,术后住院时间5～8 d.结论:右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

全胸腔镜下心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术的对比

目的 探讨全胸腔镜心脏停跳与心脏不停跳心脏外科手术结合的疗效和安全性。 方法 全胸腔镜下心脏不停跳二尖瓣置换术组(不停跳组,n=19):经股动脉、股静脉插管建立体外循环,在浅低温下阻断主动脉,持续灌注机器氧合血,在心脏空跳下行二尖瓣置换术;全胸腔镜下心脏停跳二尖瓣置换术组(停跳组,n=21):经股动脉、股静脉插管建立体外循环,在中低温下阻断主动脉,灌注心脏停跳液,在心脏停跳下行二尖瓣置换术。 结果 全部患者均顺利完成手术,术后未出现低心排综合征、严重心律失常、气栓栓塞等严重并发症,无围术期死亡,不停跳组手术时间、主动脉阻断时间较停跳组长(P<0.05); 不停跳组与停跳组相比体外循环时间、ICU监护治疗时间和术后住院时间相对较短,可明显降低住院费用(P<0.05);心肌酶检测显示,两组术前心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)差异无统计学意义(P>0.05),在体外循环开始后,两组CK-MB、LDH、cTnT浓度水平均逐渐增高,其中CK-MB与cTnT浓度于术后24 h达到高峰,并开始逐渐下降,LDH浓度呈逐渐上升趋势,两组同时间点相比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 全胸腔镜心脏不停跳二尖瓣置换术较全胸腔镜心脏停跳二尖瓣置换术术后恢复快,住院费用低,心肌保护效果更好,患者获益大,全胸腔镜心脏外科手术与心脏不停跳心脏外科手术结合具有临床推广应用价值。     

29例电视胸腔镜辅助小切口心脏手术的体外循环报告

目的 总结电视胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2008年9月至2010年10月我院29例电视胸腔镜下心脏手术的ECC情况.其中男性7例,女性22例,房间隔缺损修补术16例,二尖瓣置换术12例,二尖瓣整形术1例.手术均在全身麻醉ECC下完成,ECC为中低温(28～32℃)、中高流量[60...     

27例全胸腔镜下心脏手术的体外循环管理经验

目的总结全胸腔镜下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年9月我院治疗的27例行全胸腔镜下心脏手术患者的ECC情况。其中房间隔缺损修补术24例,左房黏液瘤摘除术3例。手术均在全身麻醉ECC下完成,体外循环方法为浅低温(30～32℃)、中高流量[60～80mL.(kg.min)-1],心肌保护为4℃(4∶1)冷血心肌保护液。结果体外循环转流时间62～126min(94.67±24.42)min。升主动脉阻断时间24～55min(34.50±11.32)min;所有病例在开放主动脉后心脏自动复跳,并成功脱离ECC,无术后早期死亡,27例患者术后均痊愈出院。结论正确选择插管型号,确保术中流量要求,是保证体外循环灌注有效性和安全性的关键,在体外循环管理方面应该重视术者和麻醉医师的交流配合。     

单操作孔全胸腔镜心脏不停跳技术在心内直视手术中的应用

  目的   探讨单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术在心内直视手术中的应用效果。   方法   2015年9月—2018年12月,采用外周体外循环右胸单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术,完成多种心内直视手术41例。其中男性10例,女性31例;平均年龄(40.95±15.95)岁;平均体重(57.03±12.74)kg;手术病种和术式包括:房间隔缺损修补24例、部分房室管畸形矫治1例、膜部室间隔缺损修补2例、左心房肿瘤切除8例、右心房黏液瘤切除1例、三尖瓣Ebstein畸形改良Carpentier成型3例、三尖瓣关闭不全右心衰竭行瓣叶和人工环成形1例、二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全右心衰竭行三尖瓣生物瓣置换1例。同期手术三尖瓣叶成形5例、人工环成形3例、改良De Vega环缩12例、右肺静脉异位引流隔离1例。   结果   全组手术顺利完成,体外循环时间(81.18±39.07)min,腔静脉阻断时间(51.60±30.94)min,手术时间(177.15±45.05)min,呼吸机辅助时间(10.68±18.99)h,术后24 h引流量(241.86±64.38)mL,住院时间(13.33±12.43)d。术后主要并发症包括:右房切口出血二次进胸止血1例,肺部感染2例,呼吸衰竭气管切开1例,血红蛋白尿1例。术后无手术死亡病例,恢复顺利痊愈出院。术后随访2~5年,无残余分流和明显的瓣膜关闭不全,无晚期死亡和再手术病例。   结论   单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术,可安全、简便、有效地应用于多种心内直视手术。2种微创技术联合应用临床效应互补,既有切口美观和外科微创的优点,又能获得良好的心肌保护效果。      

儿童室间隔缺损176例外科治疗体会

目的:总结儿童室间隔缺损手术治疗的经验。方法:回顾性分析176例儿童室间隔缺损手术治疗的临床资料。根据手术年限及心肌保护方法的不同分为2组:2004年1月~2006年10月手术患者为心脏停跳一组,采用心脏停跳,术中灌注冷晶体的心肌保护方法;2006年11月~2009年6月患者为心脏不停跳组,采用心脏不停跳,浅低温体外循环法手术。结果:心脏停跳组92例,术后发生低心排8例,重度心律失常9例,急性肾功能不全8例,室缺残余分流4例,死亡5例(5.4%);心脏不停跳组84例,术后发生低心排3例,重度心律失常3例,急性肾功能不全4例,室缺残余分流1例,死亡1例(1.2%)。结论:心脏不停跳,浅低温体外循环较传统心脏停跳心肌保护措施提供了更好的心肌保护效果,明显降低术后严重并发症发生率,值得推广应用。     

常温下不停跳心内直视手术的临床研究(附499例报告)

目的探讨常温下不停跳心内直视手术的方法和效果.方法对499例心脏病患者采用了常温下心脏不停跳心内直视手术.常规建立体外循环,维持鼻咽温35℃～37℃,阻断上、下腔静脉,并行循环下行心内畸形矫治.结果早期死亡4例,神经系统并发症7例,其中6例为一过性的.平均住院14.6d.随访6月～6年,发生室间隔残余分流5例,二尖瓣置换术后致三尖瓣关闭不全1例,1例部分型心内膜垫缺损矫治2年后因关闭不全行二尖瓣置换,其余均恢复良好.结论常温下不停跳心内直视手术是一种接近生理状态下的手术方法,能最大限度地减少心肌缺血、缺氧损伤,避免再灌注心肌损伤并能缩短手术时间.     

40岁以上房间隔缺损患者行心脏不停跳手术治疗的体会

目的探讨体外循环下心脏不停跳手术治疗40岁以上继发孔型房间隔缺损的手术效果及围手术期经验。方法13例40岁以上继发孔型房间隔缺损患者,年龄41~67岁,平均(45.9±5.6)岁。合并三尖瓣关闭不全8例,其中中度以上关闭不全6例;合并二尖瓣关闭不全2例;房颤3例。肺动脉平均压力为(36.5±17.1)mm Hg。在体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修补术,房间隔缺损修补采用直接连续缝合和心包片修补,术中在心脏跳动下探查二尖瓣和三尖瓣,决定是否对瓣膜进行处理。本组中7例行三尖瓣De vage成形,2例行二尖瓣成形术,为交界区修补。在心脏跳动下动态观察各瓣膜手术成形效果。结果13例患者术后全部生存,心功能均有明显改善。结论心脏不停跳手术治疗中老年房间隔缺损是一种安全和合理的手术方式,对合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全病变的探查和手术成形治疗有一定的优越性;中老年房间隔缺损患者术后应加强心功能的支持。     

心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点

目的 探讨心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点.方法 选取24例实施心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗患者进行研究,分析其护理配合.结果 24例患者实施心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗效果良好,没有严重并发症和死亡,术后早期1例患者出现心律失常现象.结论 手术护理配合可显著提高心脏不停跳冠脉搭桥手术的治疗效果,改善患者预后.     

不停跳冠状动脉搭桥术与缺血预处理的心脏保护效果

[目的]探讨缺血预处理及不停跳冠状动脉搭桥术在冠状动脉外科中的心脏保护作用.[方法]43例常规体外循环搭桥手术及32例不停跳手术患者.不停跳冠状动脉搭桥术患者随机分为缺血预处理组和对照组.缺血预处理组采用2周期阻断前降支2min,然后开放3min.对比常规手术与不停跳冠状动脉搭桥手术术后心功能及心肌酶改变.[结果]术后右室射血分数和心指数在不停跳冠状动脉搭桥术中明显优于常规体外循环搭桥手术.不停跳冠状动脉搭桥术组术后心脏肌钙蛋白释放也显著性降低.在不停跳冠状动脉搭桥术患者,缺血预处理显著性降低术后心脏肌钙蛋白释放.[结论]不停跳冠状动脉搭桥术有利于术后心功能恢复.缺血预处理有效保护不停跳冠状动脉搭桥术心肌缺血再灌注损伤.     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环方法探讨

目的探讨心脏不停跳手术的体外循环方法.方法选择40例先天性心脏病,采用心脏不停跳手术的体外循环方法,术中应用保持鼻咽温在34℃左右的高流量灌注:小儿2.8～3.0 L/(m2*kg);成人2.4～2.8 L/(m2*kg),术中头部降低15°～20°,保持心脏在空腔状态下手术;另选25例作为对照组,采用心脏停跳心内直视手术.结果与心脏直视停跳手术相比,在心脏不停跳的情况下手术,体外循环时间短,术后拔除气管插管早,无1例发生血气栓,血液生化变化小.结论心脏不停跳心内直视手术,能避免心肌的再灌注损伤,同时减少了体外循环时间,较心脏停跳心内直视手术有较大的优越性.     

心脏不停跳心内直视手术对肝脏功能的影响

目的研究体外循环心脏不停跳及停跳手术对肝脏功能影响的差异.方法检测50例体外循环心脏不停跳心内直视手术患者及50例体外循环心脏停跳心内直视手术患者的6个时点的ALT、AST、AST/ALT、白蛋白、直接胆红素变化.结果体外循环心脏手术后患者的ALT、AST、AST/ALT均升高,不停跳手术患者的恢复较快.结论体外循环心脏不停跳手术对肝脏功能影响小.     

常温不停跳及低温停跳心内直视手术围术期甲状腺激素代谢比较

目的 :探讨常温心脏不停跳 (非停跳组 )与低温停跳 (停跳组 )心内直视手术两组病历围术期低三碘甲状腺原氨酸 (T3)综合征发生程度比较及临床意义。方法 :用放射免疫分析法测定非停跳组 2 1例及停跳组 2 3例术前、体外循环 (ECC)转流 10 m in、停 ECC10 m in、术后 2 ,2 4,48h血清 T3、四碘甲状腺原氨酸 (T4)、逆三碘甲状腺原氨酸 (r T3)及促甲状腺素 (TSH)的浓度变化 ,分别与术前以及两组之间各时点进行比较。结果 :围术期两组均发生低T3综合征 ,但非停跳组发生程度比停跳组减轻。结论 :ECC心内直视手术围术期呈现低 T3综合征 ,常温心脏不停跳心内直视手术围术期低 T3综合征发生程度较低温停跳心内直视手术减轻。认为常温心脏不停跳心内直视手术对机体损伤小     

浅低温体外循环心内直视下心脏不停跳修补房间隔缺损18例分析

目的 观察浅低温体外循环心脏不停跳手术治疗房间隔缺损的临床疗效.方法 18例房间隔缺损患者,均采用浅低温、体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗.结果 18例均顺利完成手术,体外循环时间(36.8±12.5)min,术后无严重并发症,患者血流动力学稳定,平均住院时间11 d,18例患者均痊愈出院.结论 浅低温心脏不停跳体外...     

体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理

体外循环（ECC）手术中心脏复苏困难时有发生，原因很多，尤其常见于心脏增大，心肌肥厚，心功能不全及电解质和酸碱平衡紊乱等。因此心脏能否顺利复跳关系到手术的成败，我院处理此类问题收到满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料：我院于2000年4月～2008年4月，应用ECC下心脏直视手术220例，发生心脏复苏困难8例，