论举证倒置规范护理工作

在医疗行为与损害结果的因果关系中．医疗机构及其医务人员要通过举证来证明自己有无医疗过错。在护理方面．护士要证明发生护理行为合法，规范护理工作是其主要依据。因此，笔者在临床护理实践中认为，正确认识规范护理工作，在举证倒置中的法律责任有其重要意义。     

论病案管理在医疗纠纷中的重要性

病案具有医疗、教学、科研、法律、保险等方面的重要价值。最高人民法院于 2 0 0 2年 4月 1日开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第 4条第 8点解释 (以下简称《规定》)明确规定 :“因医疗行为引起侵权诉讼 ,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即医疗诉讼举证责任倒置。此《规定》要求医院在医疗纠纷中对自己的医疗行为的必要性、合理性、安全性能举证证明。因此 ,医疗文书在举证证明中占十分重要的地位 ,病案的管理也就更为重要。1　病案管理工作在医院管理中的重要性病历档案管理属于医院档案管理中的重要一部分 ,必须严格遵照《中华人民共和国档案法》和《医药卫生档案管理暂行办法》进行管理。病案管理从 2 0世纪 2 0年代作为一门学科出现以来 ,经过多年的探索、研究、发展、不断完善 ,已逐渐形成一个严谨的学科体系。尤其是美国、澳大利亚等国 ,非常注重病案管理的研究工作 ,一些大学已设有病案管理学硕士研究生专业。医院以医疗护理工作为主 ,医院管理也以医疗护理管理为主 ,医院的医疗护理工作离不开医疗护理文书的书写 ,病人的疾病诊断也离不开一些辅助检查 ,而对病人...     

论病案管理在医疗纠纷中的重要性

病案具有医疗、教学、科研、法律、保险等方面的重要价值.最高人民法院于2002年4月1日开始实施的<最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>第四条第八项解释(以下简称<规定>)明确规定:"因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任."即医疗诉讼举证责任倒置.此<规定>要求医院在医疗纠纷中对自己的医疗行为的必要性、合理性、安全性能举证证明.因此,医疗文书在举证证明中占十分重要的地位,病案的管理也就更为重要.     

精神科护理文书书写缺陷分析与对策

目的 针对精神科护理文书书写中存在书写质量问题,以及客观性、真实性、准确性、及时性、完整性等缺陷,做出原因分析,制定对策,保证护理文书的及时性、完整性和准确性,使护理文书更具有法律效应,规避医疗风险,提高文书质量.方法 对全院护理人员进行普法及护理安全教育,举办护理文书书写培训班,提高护理文书在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范护理人员的护理行为:建立三级监控网,层层把关,全面质控.结果 护理人员法律法规和自我保护意识增强,护理常规得到落实,护理文书规范,书写水平提高,提升了护理记录在医疗文件中的重要作用.结论 有效的缺陷分析及对策极大提高护理文书的书写质量,防范医疗纠纷的发生.     

精神科护理记录中存在的问题和对策

目前，我国大多数精神病医院采取的都是封闭式或半封闭管理模式，精神病患者进入病房大多数都没有家属陪护，患者一旦出现意外，很容易引起医疗纠纷，而现行的事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗护理文书将是证明客观法律事实的直接证据。护理记录是住院患者医疗、护理文书中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了病情的演变，具有法律效应。因此，我们在日常工作中要做好一切记录，绝不可因工作繁忙或其他原因而简化手续。现就精神科护理记录中存在的问题进行分析，并就如何整改提出自已的见解。     

护理文书书写潜在的法律责任问题及对策

目的通过对护理文书的检查，发现护理文书书写中存在的问题及其潜在的法律责任，分析原因，提出相应的对策，防范因护理文书书写而引起的医疗纠纷。方法抽查我院2005年4月-12月住院患者的出院病历200份，按照河南省卫生厅颁布的《医疗文书规范与管理》为标准进行评分、分析。结果抽查的200份护理病历仍存在着不利于举证倒置的缺陷。结论要提高护理文书书写质量，必须加强法律知识的学习；加强护士业务教育，提高护士整体素质；加强护理文书书写规范培训；加强护理文书的质控环节管理；加强医护沟通等。     

护理文书常见的错误分析和防范措施

护理文书是指护理人员在医疗、护理工作过程中记录护理行为的文字资料,是各项护理活动及病情观察的客观记录.是医疗文件的重要组成部分,是医疗事故处理中的法律依据,是病人病情的真实反应.因此完整、及时、准确、真实的护理文书意义重大.它不仅反应护士的综合素质,也为护患双方合法权利的举证提供了依据!为此我院质检小组对本院2007年中的2017份护理病历进行了质量检测,并对常见的错误进行分析和总结,提出了相应的防范措施,报告如下:     

从医疗费用角度看举证责任倒置的实施

在《关于民事诉讼证据的若干规定》中第四条第八项将医疗纠纷引起的侵权诉讼纳入了举证倒置的范畴，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。人民法院在判决时必须要确定3个方面的事实，即：病员在医疗过程中死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍以及不良后果；医疗机构的医务人员在诊疗、护理过程中存在着疏忽或懈怠的过失行为；病员所受的损失是医疗行为所致．就这些问题，医疗机构和其医护人员要举出充分的证据来证明自己的医疗行为无过失及与不良后果之间无因果关系。     

在举证责任倒置下如何做好护理文书的管理工作

随着最高人民法院<关于民事诉讼证据的规定>(以下简称<规定>)中"医疗行为举证责任倒置原则"的特别确认,其结果将使医疗机构在原本已经被动的医疗纠纷中因承担了主要的也可以说是最困难的举证而处于更为不利的地位[1].进一步完善作为医疗记录重要组成部分的护理记录,已显得相当重要.因此,更强调护士对病人整体护理过程的真实记载,以避免护理纠纷的发生,这样对护理文书的书写及管理工作都提出了更高的要求.     

干预措施在护理文书书写中的效果评价

护理文书是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，是患者可以复印或复制的内容之一。护理文书书写的缺陷，常成为医疗纠纷的一个特殊环节，因此，全面、真实、准确的。护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护医患双方合法权利的举证依据。自2005年4月汝阳县人民医院护理部开展医院管理年活动以来，针对书写中存在的问题采取相应的干预措施，有效地提高了护理文书的书写质量。     

浅谈骨科护理文件书写缺陷及对策

护理文书是护士在临床工作中观察、治疗、护理及抢救病人过程中的文字记录,它客观反应了护士在工作中的责任心、技术水平及工作好坏情况,当有医疗争议时,护理记录有着重要的举证作用.     

浅议护理文书书写

护理文书是指护理记录单，是医疗文书的组成部分。医疗文书是把医疗对象就医过程中的临床症状、体征及各种检查结果进行记载并加以分析，得出一个正确诊断，给予治疗，是医疗行为及结果的备案。书写医疗文书必须严谨、真实、可靠，这是医务人员必备的素质和要求。     

新形势下县级医院护理文书的质量管理

随着社会的进步以及广大患者维权意识的增强,特别是“举证倒置”及《医疗事故处理条例》实施之后,医疗卫生环境在某种程度上成为一个法制化的环境,在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗、农村合作医疗付费时的凭证作用日益突出。因此,如何做好县级医院护理文书质控管理,保证护理质量与护理安全,是每位护理管理者所面临的问题。为适应新形势,结合我院情况谈谈护理文书的质量管理。     

在举证责任倒置下如何准确书写护理记录

《医疗事故处理条例》中的“住院病历书写要求及内容第十六条”规定：住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单……手术及护理记录单、护理记录等^[1]。首次在法律中明确了护理记录是病历的重要组成部分。因此,护理记录作为护士对住院患者住院期间护理过程的准确、真实、客观的记录,同时又是处理医疗纠纷时法律上的重要依据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”,以及《医疗事故处理条例》中规定,患者有权复印病历,复印范围包括体温单、护理记录单等护理文书,护理文书成为处理医疗纠纷时举证的重要依据。     

浅谈产房护理文书书写存在的问题与对策

产科是一个高风险的科室,产房又是产科的心脏,工作环节多,具体操作多,技术性强,服务要求细,质量要求高。而产房护理文书不仅是助产士对产程观察和病情变化的原始文字记录,还是医生采取医疗措施的重要依据,更是医疗护理纠纷举证的最有效的法律资料。     

"举证倒置"与护理管理

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)关于医疗事故的界定和对患者权益的明确,以及“举证倒置”政策的出台,使医院内部原有管理体制及管理思维面临挑战。1“举证倒置”与护理工作现实的差距“举证倒置”意味着医疗机构面对侵权诉讼时,对医疗行为是否过失,承担举证责任,原有的传统护理行为均不能完全满足“举证倒置”的要求。1.1传统的护理行为模式护理工作的执行医嘱为基础,普遍存在着操作实践多,解释说明少,护理记录随意等情况;从护理管理层来讲,对护理行为潜在的法律问题认识不足。例如:①在医嘱管理制度中,对护士执行长期医嘱签署具体…     

护理文书书写与质量管理分床到人的做法与体会

护理文书是医疗文书的一部分，是医院和病人的重要档案资料，也是医疗、教学、科研和有关法律事务的重要资料之一。因此，规范护士行为，提高护理文书书写质量至关重要。我院自2009年3月开始推出了护理文书书写与质量管理分床到人的管理模式，取得了明显成效。     

精神科护理记录单100例书写质量调查分析报告

护理记录单是护理文书中较为重要的一种文书,在发生医疗事故争议时,具有重要的举证作用。由于护理人员专业知识、文化程度、文字表达能力等方面的差异,书写中难免出现偏差和疏漏。为了提高护理文书书写质量,减少记录缺陷引起的医疗纠纷,笔者对我院100例精神科护理记录单进行质量检查,分析其存在的记录缺陷,探讨干预的方法。     

基层医院护理文书书写中存在的问题与对策

目的 分析基层医院在新形势下护理文书书写中潜在的护理安全隐患问题，预防发生医疗事故争议时，护理行为的举证不力。方法 通过对在架与出院病历各100份，护理文书书写质量进行调查，并对书写过程中所涉及的法律责任问题作了进一步探讨。结果出院病历合格率87％，高于在架病历70％，p〈0．05（x^2=4．281），均低于二甲医院≥90％的标准。结论 护理文书书写和管理是履行法律责任，保证护理文书书写质量的前提；加强法律知识的学习，重视护士整体素质和综合素质的培训以及文书书写各个环节的质量控制，是保证护理文书书写质量的关键。     

我院知情同意书书写缺陷评析及改进对策

作为完整病案重要组成部分的各种患者知情同意书,是具有法律效力的医疗文书,它在医疗诉讼中发挥着不可替代的举证作用,其书写质量高低不仅影响整个病案质量,也关系着医院在医疗诉讼中的成败。因此,必须高度重视,认真书写。