同种异体肺移植围术期的护理报告

肺移植已被公认为是治疗终末期肺疾患的唯一有效方法。我院于2005年4月11日成功为1例双侧特发性肺纤维化伴肺大疱患者实施了同种异体左侧单肺移植术。现将围手术期护理报道如下。     

临床左侧单肺移植围手术期处理

目的：探讨单肺移植适应症和围术期处理。方法：供肺采用4℃Euro－Collins液肺动脉充分灌注后获取。同斯切除病肺行左肺移植。供肺总缺血时间180min。结果：患者恢复顺利，术后5天下床活动，三次排斥反应均得到及时处理，心肺功能显著改善。第43天因排斥与感染的判断失误，死于心肺衰竭。结论：肺移植围术期处理对患者近远期疗效起着重要作用，本文对此作了初步探讨。     

1例单肺移植病人围术期护理体会

肺移植已被公认为终末期肺疾患的唯一治疗方法,分单肺、双肺及心肺联合移植三种方式[1].随着供肺保存质量的提高,外科技术的改进,排斥问题的解决,肺移植技术得到了较大发展,临床应用显著增加,提高了众多终末期肺疾病患者的生活质量,延长了患者的寿命.     

肺移植围手术期的监测和护理

20年来。肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病的唯一有效方法。我院自2005年4月起成功进行了2例同种异体单肺移植手术和1例体外循环下序贯式双肺移植手术,现将围手术期的监测与护理回顾如下。     

1例心肺联合移植术及围术期处理

本文总结 1例心肺联合移植术 (ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅａｒｔ ｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＣＨＬＴ)的经验与体会。1　临　床　资　料1.1　①受者 :女性 ,19岁 ,诊断为先天性心脏病室间隔缺损继发艾森门格综合征 ,心功能Ⅲ级 ,超声心动图诊断心室间隔膜周缺损 ,直径 2 .2ｃｍ。Ｄｏｐｐｌｅｒ血流显示以右向左为主的双向分流频谱 ,ＥＦ 5 0 %。心电图示电轴右偏 ,右室肥厚。右心导管检查结果 :肺动脉压 12 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,平均 70ｍｍＨｇ。全肺阻力 1831ｄｙｎ·ｓ/ｃｍ5,股动脉ＳａＯ2 80 %。②供者 :男性 ,2 0岁 ,自愿捐献…     

全肺切除围术期处理

总结３０２例全肺切除围术期的并发症、死亡因素、治疗和预防措施。手术死亡率为２．６％，死亡与手术切除的范围、手术操作、术前合并症等有关。并发症以心律失常、感染、支气管胸膜瘘、出血等较常见。术前作肺通气功能及核素肺灌注断层显影测定分侧肺功能，以估计术后肺功能。术前肺活量大于２．５Ｌ或最大通气量大于预计值６０％，时间肺活量第一秒大于１．６５Ｌ或大于预计值５８％，术后预计肺活量大于２．１Ｌ，时间肺活量第一     

COPD患者腹部围手术期处理(附35例临床报告)

目的探讨COPD患者行腹部手术时的危险性、手术耐受力评估以及围手术期的处理.方法分析35例COPD患者行上腹部手术的临床资料.结果35例中术后发生肺部感染1例、腹部创口破裂1例,无1例发生呼吸衰竭,均治愈出院.结论COPD患者手术有一定危险性,主要在术后,但术前与术中进行适当的准备与处理,可降低术后并发症发生.不能过分强调其危险性而丧失手术时机.     

序贯式双肺移植的围手术期护理

我院分别于2004年9月及2005年1月成功为2例患者施行了序贯式双肺移植术。现将肺移植围手术期护理体会报告如下。     

体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告

目的 总结序贯式双肺移植术中应用体外循环(CPB)和术后体外膜肺氧合(ECMO)支持的经验。方法 对一例50岁男性双肺弥漫性肺间质纤维化伴感染的患者施行序贯式双肺移植。手术中第一侧肺移植完成后不久血流动力学不稳定，血气分析恶化，紧急行股动脉一股静脉CPB，并在术后转为ECMO，共67小时。结果患者因进行性肺实变，多脏器功能衰竭死亡。结论 肺移植手术如需要应用CPB应在血流动力学状况恶化前进行；ECMO对凝血机制的影响以及ECMO血流量对肺循环的影响还需要进一步研究；进行ECMO过程中，灌注师与其他科室的沟通极为重要。     

囊性肺纤维化同种异体肺移植1例报告

为1例17岁女性严重囊性肺纤维化患者行右侧单肺移植,术中未用体外循环,供肺采用冷UW液灌注,冷缺血时间280 min。术后18 h停用呼吸机,第4天下地活动。术后免疫抑制剂选用甲基强的松龙冲击治疗后再用“新三联”(FK 506,骁悉,强的松)维持后续治疗。患者术后恢复顺利,复查肺功能基本正常,动脉血气分析显示较术前明显改善。术后第1个月未出现严重排异反应,目前存活状况良好。     

中重度COPD并肺癌患者围手术期肺功能保护的临床研究

目的探讨中-重度慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌围术期肺功能的变化及处理措施。方法从2004年1月～2009年12月,26例中-重度COPD合并肺癌病人行肺叶切除术15例,肺段切除术6例,肺楔形切除5例。围手术期给予解痉剂、氧疗、呼吸锻炼、辅助排痰、机械通气等内科综合治疗,术前不少于2周。术前及术后1个月和3个月复查肺功能。结果 26例术前MVV、FEV1.0和FVC均明显改善(P<0.01),PaO2、SpO2上升(P<0.05),PaCO2显著下降(P<0.01)。术后1个月MVV、FEV1.0和FVC仍低于术前(P<0.05),3个月时已达术前水平(P>0.05)。术后1个月PaO2和SpO2与术前相比已无差异(P>0.05),PaCO2仍高于术前(P<0.05)。3个月时均已达术前水平(P>0.05)。死亡2例(7.7%),24例康复出院。结论中重度COPD并早期肺癌患者围术期给予恰当的内科综合治疗,能有效改善术前肺功能,增加手术耐受性和利于术后肺功能康复。     

减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化1例

目的报告减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化患者1例。方法采用经典方法,为1例66岁女性肺纤维化患者施行右肺移植术,由于供体体积大于受体,移植后切除部分供体肺组织以减少供肺体积,使供肺与受体胸腔体积相匹配。结果术后恢复良好。48h拔出气管插管,35d出院。肺功能明显改善,动脉血氧分压由术前54mmHg上升至80mmHg。术后3个月,6个月及1年随访肺功能及血气指标均较术前明显改善。气管镜检查吻合口愈合良好,肺组织活检无排异征象。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法．在供受体体积不匹配的患者可以采用肺减容的方法。     

冠心病合并多次陈旧性心肌梗死患者原位肝移植的围术期管理1例

患者,男,60岁,体重85 kg,身高1.78 m.2007年10月主因"发现乙型肝炎表面抗原阳性34年,反复黑便4年,发现肝占位2月"入院,拟行原位肝移植术.     

肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究

目的研究肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼的效果及其对手术后呼吸系统并发症的预防作用。方法152例肺癌肺叶切除患者随机分为A、B两组。A组（50例）应用VOLDYNK5000呼吸功能锻炼器进行围手术期功能锻炼，与B组（102例）未进行呼吸功能锻炼患者进行围手术期肺功、呼吸系统并发症的临床资料比较，观察使用后术前肺功改善情况及手术后并发症发生情况。结果两组患者经术前准备后肺功都有所改善：A组（x^2=15．228，P〈0．001）；B组（x^2=6．520，P=0．038）；使用呼吸功能锻炼器能更好地改善肺功（x^2=6．167，P=0．046）；与同期未进行呼吸功能锻炼肺癌患者进行比较，术后呼吸系统并发症明显减少（x^2=4．623，P=0．032）；使用呼吸功能锻炼器能使患者术后PO2情况得以改善（t=12．55，P〈0．001）。结论围术期应用呼吸功能锻炼器可使呼吸功能得以明显改善，手术后并发症减少。     

术前肺功能评估对脊柱侧弯患者围术期处理的意义

目的 :通过对脊柱侧弯患者术前肺功能的评估 ,探讨其对脊柱侧弯矫形术围术期处理的意义。方法 :术前测定 10 0例胸段侧弯患者的肺功能 ,分析不同肺功能状态对该类手术患者围术期各相关因素的影响。结果 :脊柱侧弯侧凸Cobb角大小影响患者肺功能 ;不同肺功能状态对患者围术期呼吸管理、拔管时间及ICU滞留天数有显著影响 ;对手术时间及术中出血量等影响不显著。结论 :对欲行脊柱侧弯矫形术的患者 ,恰当的术前肺功能评估有利于指导围术期处理 ,可以使肺功能障碍者顺利渡过围术期。     

Impact of an interstitial lung disease service in the diagnosis and management of interstitial lung disease in Singapore

INTRODUCTIONThe current gold standard for diagnosing interstitial lung disease (ILD) involves an ILD clinic evaluation, followed by discussion in a multidisciplinary meeting (MDM). However, there is a paucity of data on the impact of ILD MDMs on the diagnosis and management of ILDs in Southeast Asia. We studied the clinical impact of the ILD service on the diagnosis and management of ILDs at a university-affiliated tertiary hospital in Singapore.METHODSA single-centre retrospective review was done on 97 consecutive patients referred for evaluation to the ILD service from March 2016 to August 2017.RESULTSMean age of the patients was 67 ± 11 years. Gender distribution was almost equal (52% male), with a majority of never-smokers (63%). Mean forced vital capacity (FVC) was 1.81 ± 0.66 L (66% ± 20% predicted). The three commonest referral diagnoses were ILD of uncertain classification (n = 38, 39%), connective tissue disease-associated ILD (CTD-ILD) (n = 24, 25%) and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) (n = 16, 17%). Following evaluation by the ILD service, there was a change of diagnosis in 60 (62%) patients and a change of management in 71 (73%) patients. The majority of consensus MDM diagnoses were IPF (n = 35, 36%), CTD-ILD (n = 30, 30%) and others (n = 15, 15%). There was a significant prognostic separation between the IPF and non-IPF diagnoses made following evaluation by the ILD service.CONCLUSIONThe ILD service allowed for more precise subtyping of various ILDs. This is particularly useful for IPF patients, who can benefit from antifibrotic therapies.     

Interstitial lung disease: progress and problems

Interstitial lung disease involves all areas of medicine as it often occurs in patients with comorbidities or as a consequence of systemic diseases and their treatment. Typically the physician is faced with a breathless patient, a diffusely abnormal chest radiograph, and a wide differential diagnosis. Progress has been made in using high resolution computed tomography as the key investigation in characterising the pattern and extent of the disease. Bronchoalveolar lavage is particularly important in excluding infection as a cause of diffuse lung infiltrates. Surgical lung biopsies have led to a new classification system for the range of histopathological patterns of disease that were previously known by the collective term cryptogenic fibrosing alveolitis. Problems persist in deciding when a surgical lung biopsy is clinically justified, in understanding the pathogenesis of these diseases, and in finding more effective treatments.     

1 659例原发性肺癌围手术期的处理

目的探讨原发性肺癌常见的围手术期并发症、死亡原因及处理.方法回顾分析1989年1月～2002年3月外科手术治疗的1 659例原发性肺癌的治疗及预后情况.结果术后并发症161人次,其中呼吸功能不全38例,肺不张20例,肺炎15例,心功能不全27例,心律失常29例,脓胸8例,支气管胸膜瘘8例,消化道大出血6例,术后血胸10例.术后总并发症发生率<19.4%人次.手术死亡7例,手术死亡率0.4%.手术死亡常见原因为呼吸功能不全和心功能不全.年龄越大,死亡率越高.其中>65岁5例,<65岁2例.因病期晚未能行根治手术的死亡率高于行根治手术者,前者为5例,后者为2例,其中全肺切除1例,肺叶切除1例.肺癌的临床分期越晚,死亡率越高.在死亡的7例中,ⅢB期以上4例.死亡原因与病理类型也有一定的关系,在死亡的7例中,腺癌、小细胞癌及大细胞癌占5例,鳞癌仅占2例.结论 (1)本组1 659例外科治疗的原发性肺癌病例中,统计结果显示术后常见并发症为呼吸系统并发症和心血管系统并发症.(2)常见原因死亡为呼吸功能不全和心功能不全.(3)围手术期预防及处理:术前应注意呼吸道的准备,术后有效保持呼吸道通畅,必要时行呼吸机辅助呼吸.对术前有冠心病、肺心病及其它严重伴发疾病者应积极治疗,术后应有效地止痛、镇静,严密做床旁心电监测,及时分析心律失常的原因并做相应处理,注意保护心脏.此外,要严格掌握手术适应症,遵循手术治疗原则,不随意扩大手术指征和手术切除范围.     

原位心脏移植围手术期的处理

选用供心，在全麻体外循环下，切除病心，进行原位心脏植入。围术期进行血流动力学监测及免疫抑制治疗，观察排斥反应。供心冷缺血时间180min，受体主动脉阻断72min，移植后心脏自动复跳，辅助循环30min后，顺利脱离体外循环，血流动力学稳定。心脏移植的成功取决于正确选择患者、采用合适的手术方式、良好的供心保护方法、术后早期的处理及免疫抑制剂的合理应用等方面。